CM 5 - Dermatose Flashcards
Quelles sont les 3 couches de la peau?
Qu’est-ce qu’une macule?
Altération de couleur circonscrite, non palpable, diamètre < 10 mm
Qu’est-ce qu’une tache?
Large macule > 10 mm
Qui suis-je? Élévation palpable, diamètre < 10 mm
Papule (bouton)
Qui suis-je? Élévation palpable, diamètre > 10 mm
Plaque
Qu’est-ce qu’une pustule?
Accumulation visible d’exsudat purulent dans/sous épiderme
Qu’est-ce qu’un nodule?
Élévation palpable + profonde que papule ou plaque
Qui suis-je? Cavité renfermant matériel semi-solide
Kyste
Qu’est-ce qu’une vésicule?
Accumulation de fluide translucide dans ou sous l’épiderme, < 10 mm
Qui suis-je? Grosse vésicule, > 10 mms
Bulle
Qu’est-ce qu’une croûte?
Exsudat séché
Qui suis-je? Abrasion superficielle épiderme
Érosion
Qu’est-ce qu’une excoriation?
Lésion superficielle de grattage, habituellement linéaire ou punctiforme
Qu’est-ce qu’un squame?
Détachement visible de cellules kératinisées (flocons, pellicule, peau sèche)
Qui suis-je? Plaie cutanée impliquant au moins le derme
Ulcère
Quelle est l’épidémiologie de l’acnée?
- Très fréquent (90% des ados)
- 30% des femmes adultes
Expliquez la physiopathologie de l’acnée
- Kératinisation folliculaire anormale
- Augmentation production de sébum
- Prolifération bactérienne (P Acnes)
- Cascade inflammatoire
Expliquez comment la prolifération bactérienne mène à l’inflammation dans l’acné
- Propionebactérium acnes
- Sécrétion de lipase
- Chimiotactisme
- Active le complément
À quoi ressemble l’acné à l’examen clinique ?
- Comédons: ouverts ou fermés
- Papulo-pustules
- Kystes
- Cicatrices : atrophiques ou hypertrophiques
Nommez 4 facteurs aggravant l’acné
- Cosmétiques
- Nettoyages compulsifs
- Manipulation (acné excoriée)
- Hormonaux
- Soleil
- Occupations
- Médicaments
Qu’est-ce que l’acné endocrinienne ?
- Acné sévère
- Dure ou récidive après 25 ans
- Début < 8 ans
- Résiste aux tx
- Irrégularités menstruelles
- Hirsutisme
- Signes de virilisation
- Galactorrhée
Nommez 3 atteintes systémiques reliées à l’acné
- Ovariennes: SOPK, tumeur virilisante ovarienne, Hyperthécose stromale
- Surrénaliennes: Hyperplasie congénitale des surrénales, tumeur virilisante surrénalienne, Cushing
- Autres: prolactinome, acromégalie
Que demander au bilan hormonal en cas d’acné?
- FSH
- LH
- Testostérone libre
- DHEAS
- Prolactine
Nommez 2 médicaments qui peuvent causer une acné médicamenteuse
- Hormones (stéroides anabolisants, androgènes, glucocorticoides, contraceptifs progestatifs)
- Phenytoin (dilantin)
- Lithium
- Isoniazide
- Halogènes (halotane, iodures, bromures)
- Barbituriques
Quels traitements locaux de l’acné pour traiter les comédons?
Comédolytiques
- Péroxyde de benzoyle
- Rétinoides topiques:
Trétinoin (Vit A acide)
Adapalène
Tazarotène
Trifarotene
Quels traitements locaux de l’acné pour traiter les lésions inflammatoires?
- ATB topiques (érythromycine ou clindamycine)
- Péroxyde de benzoyle
- Dapsone
- Acide azelaique
Autres
- Photothérapie- Lumière Bleu/rouge
- Lasers
Nommez 2 traitements systémiques de l’acné
- Atb: tétracycline, minocycline, doxycycline
- Isotrétinoin (accutane, clarus, epuris)
- Contraceptifs oraux- femmes (Yasmin, Yaz, Alesse)
- Acétate de cyprotérone et éthyniloestradiol (Diane 35)
- Spironolactone- femmes
Comment se manifeste la rosacée?
- Dermatose centro-faciale (nez- joues- front- menton-glabelle)
- Papules, pustules, télangiectasies
- Absence de comédons
Quelle est l’épidémiologie de la rosacée ?
- Prévalence 10%
- Teint pâle, + chez la femme
- Pic: 40 à 50 ans
Nommez 3 causes de la rosacée
Prédisposition génétique
Plus fréquent chez :
- Les migraineux
- En péri-ménopause
- Les gens avec érythème pudique
- Associée avec labilité vasomotrice
- Rôle de microorganismes? (P Acnes, Demodex)
Nommez 4 facteurs aggravant la rosacée
- Température ambiante (chaleur et froid)
- Soleil
- Exercices physiques intenses
- Mets chauds ou épicés
- Alcool
- Stress
- Irritants locaux
- Flushing (médicamenteux – ménopause)
Quels sont les 4 stades de la rosacée?
1- Vasculaire : Erythème épisodique- télangiectasies- couperose
2- Papulopustuleuse (acné-rosacée)
3- Rhinophyma
4- Occulaire
Nommez 3 traitements de la rosacée
- Prévention: Camouflage (fond teint)
- Métronidazole, érythro ou clinda topiques
- Tétracycline, doxycycline ou érythro PO
- Isotrétinoin (petites doses)
- Chirurgie (électrocoagulation, laser, plastie)
- Nouveaux:
Brimonidine topique (onreltea)- offre une vasoconstriction d’une douzaine d’heure
Ivermectin topique (rosiver)
Quelle dermatose? Papules rosées à chamois, squames en collerette, libre du coté interne, plaque maîtresse, distribution en sapin
Pitryriasis rosé de Gibert
Quelle est la cause du pitryriasis rosé de Gibert
Viral probable (HHV6/HHV7)
Qui est touché par le pitryasis rosé de Gibert?
- Incidence: 3%
- Adolescents et jeunes adultes, printemps ou automne, auto-résolutif
- Plaque maîtresse 70-80%
- Lésions éruptives
- Prurit 25-75% (léger)
Comment évolue le pitryasis rosé de Gibert?
- Éruption: 2 semaines
- Plateau: 2 semaines
- Régression: 2 semaines
- Récidives rares (environ 2%)
Comment se traite le pitryasis rosé de Gibert?
Symptomatique:
- Émollient
- Corticostéroide topique doux
- Anti-histaminique
- UVB
Qui est touché par le psoriasis?
- 1-3% de la population
- 2 pics: 20 et 55 ans
- Hx familiale + 30%
Quels sont les déclencheurs et facteurs de risque du psoriasis?
- Déclencheurs: alcool, trauma, stress, HIV, infections, grossesse, puberté ménopause, médicaments
- FDR: IMC ↑, syndrome métabolique, MCAS
Expliquez la pathogénèse du psoriasis
- Polygénique, 50% chance d’être atteint si les 2 parents atteints, Concordance psoriasis ↑ chez jumeaux monozygotes
- Médiation par lymphos T (réponse Th1)
- Implication de cytokines (TNFα, IFNγ, IL)
- Renouvellement cellulaire épidermique accéléré (4 jrs au lieu de 28 jrs)
À quoi ressemble le psoriasis à l’examen physique ?
- Lésions érythémato- squameuses papuleuses
- Squames argentées
- Prurit occasionnel: 20%
Quelles régions du corps sont touchées par le psoriasis vulgaire?
Quelles régions du corps sont touchées par le psoriasis inversé?
Qu’est-ce que le psoriasis en gouttes?
- Nombreuses lésions de 2 à 10 mms
- Début soudain, éruptif
- Associé à IVRS à streptocoque
50% des psoriasis ont des atteintes unguéales. Quelles sont-elles?
- Onycholyse
- Érosions ponctuées
(pitting, dé à coudre) - Hyperkératose sous- unguéale
- Tâche d’huile
Quelles sont les 5 formes d’arthrite psoriasique?
- Distale IPD
- Oligoarticulaire
- Polyarthrite symétrique
- Spondylite- sacroiléite
- Arthrite mutilante
Quels sont les traitements locaux du psoriasis?
- Stéroides topiques
- Analogue Vit D: calcipotriol, calcitriol
- UVB
Quels sont les traitements systémiques du psoriasis?
- Acitretin
- Immunosuppresseurs(MTX, Cyclosporine)
- Agents Biologiques
- Apremilast
Que sont les eczémas?
- Réaction inflammatoire cutanée
- Touche 1/3 des patients dermatologiques
- Réponse à des facteurs exogènes (environnement) ou endogènes (intrinsèque)
- Caractérisé par une spongiose à l’histologie
- Classification étiologique
Quels sont les types de lésions d’eczéma?
- Érythème et œdème
- Vésicules et suintement
- Croûtes et squames
- Lichénification
Quelles sont les causes exogènes d’eczéma?
Dermites de contact
Cause: irritant ou allergène (Rx type IV)
Quelles sont les causes endogènes d’eczéma?
- Dermite atopique
- Eczéma dyshidrosique (pompholyx)
- Dermite séborrhéique
- Dermite de stase
- Dermite astéatosique (eczéma craquelé)
Quelle est l’épidémiologie de la dermatite atopique?
- 3% de la population
- 90% débute dans l’enfance
- 30 % persiste à l’âge adulte
- Prédisposition héréditaire (rhinite ou asthme allergique, dermatite atopique)
- Prurit intense
- Chronique
Expliquez la pathogénèse de la dermatite atopique
- Prédisposition héréditaire
- Dysfonction barrière épidermique (↓ fillagrine, cytokines inflammatoires IL4,IL13, etc..)
- Altération du microbiome cutané (colonisation S aureus)
- Anomalies immunes notées:
- ↑ d’IgE
- ↓ de l’immunité cellulaire
- ↓ du chimiotactisme des GB
Quelles sont les 3 phases de la dermatite atopique?
- Infantile (2mois-2ans): Tête et extenseurs
- Enfants (4-10 ans): Fléchisseurs
- Ados et adultes: Fléchisseurs, yeux et mains
Lignes de Dennie-Morgan, Cataractes postérieures, Kératocones sont associées à quelle dermatose?
Dermatite atopique
Quelle est la présentation clinique de la dermite de stase?
Érythème, oedème, prurit, suintement
Douleur (jambe lourde); OMI godet, pire le soir Varices , Hyperpigmentation, Dermite ocre, Sclérose « bouteille champagne inversée » Ulcères de stase
Nommez 4 facteurs de risque de dermite de stase
- Age
- Hx familiale
- IMC augmenté
- Tabac
- Phlébites ant
- Grossesses
- Trauma ant
Patient avec dermite de stase, que lui recommande-t-on?
- Élévation MI
- Exercice (marche, flexioncheville)
- Compression (bas élastiques)
Nommez 3 principes de traitement des eczémas
- Éviction des facteurs précipitants ou aggravants (ex: éviction allergène pour dermite contact allergique, bas compressifs pour dermite de stase etc…)
- Soutien des patients (chronique, ↓ qualité vie)
- Assèchement si suintant, Hydratation si sec
- Dermocorticoides topiques
- Tacrolimus (protopic) ou pimécrolimus (elidel)- dermite atopique
- Antihistaminiques et/ou ATB prn
Comment se manifeste l’alopécie areata (pelade)?
- Aires alopéciques non inflammatoires
- 90% au cuir chevelu
- Autres endroits pileux: barbe, moustache, sourcils, cils , aisselles, pubis, tout le corps
Quelle est l’étiologie de l’alopécie areata?
- Prédisposition génétique, Hx familiale + 25%
- Autoimmunité visant le poil, lympho T CD8 impliqués
À quelles autres affections est associée l’alopécie areata?
Pbs thyroidiens autoimmuns (Hashimoto), Anémie pernicieuse, Polyendocrinopathies autoimmunes, Vitiligo, Atopie, Trisomie 21.
Que peut-on retrouver à l’examen physique dans l’alopécie areata?
- Asympto
- Lésions rondes ou ovales
- Cheveux en points d’exclamation
- Epargne cheveux blancs
- Atteinte unguéale
Comment évolue l’alopécie areata?
- Extension: qq semaines
- Repousse: 4-10 mois (50% des cas), 5 ans (80%)
- Rechute: 50% en 5 ans
- Évolution vers alopécie totale ou universelle: 5-10%
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans l’alopécie areata?
- Progression rapide
- Atteinte des cils et sourcils
- Atteinte unguéale sévère
- Atopie (eczéma, rhinite/asthme allergique)
- Homme
- Début dans l’enfance
Quels sont les traitements de l’alopécie areata?
- Explications – pronostic
- Stéroides topiques ou intra-lésionnels
- Minoxidil topique (rogaine)
- Tacrolimus topique (protopic)
- Camouflage (prothèse capillaire)
- Stéroides systémiques (court terme)
Qu’est-ce que c’est?
Urticaire
- Lésion ortiée, durée individuellement < 24 heures
- Plaques ortiées (serpigineuses, polycycliques, halo érythème)
- Prurit souvent intense
- Mécanisme allergique immunologique (IgE) ou non
- 15 à 20% de la population
Quels sont les 2 acteurs importants dans la physiopathologie de l’urticaire?
- Le mastocyte (cellule effectrice majeure)
- L’histamine (médiateur principal)
Font triple réponse de Lewis:
* Vasodilatation
* Œdème (↑ perméabilité locale)
* Érythème périphérique
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’urticaire?
-
Allergique type 1, médié par IgE
Dégranulation directe des mastocytes**
**Idiopathique
*Altération métabolisme acide arachidonique (AINS- anti COX1) - Autoimmun (IgG anti récepteurs IgE)
- Anomalies du complément
- Complexes immuns circulants = vasculite urticarienne
Qu’est-ce qu’on considère comme urticaire aigu vs chronique?
Aigu:< 6 sem
Chronique: > 6 sem
Quels sont les traitements de l’urticaire?
- Anti-histaminiques per os
- Éviction de la cause si retrouvée
- Éviction des facteurs aggravants
- Épipen (épinéphrine auto injectable, si allergie alimentaire/piqûres d’insectes)
- Urticaire chronique rebelle: omalizumab, immunosuppresseurs, etc…
Quelle est la prévalence des problèmes de peau chez les diabétiques?
1/3
Quelles sont les étiologies des problèmes de peau chez les diabétiques?
- Idiopathique
- Infections cutanées
- Manifestations cutanées de complications dues au diabète (neuropathie, vasculaire)
- Réactions au traitement
Qu’est-ce que la nécrobiose lipoïdique diabéticorum?
- Placards prétibiaux (15% ailleurs)
- Papuleux bruns-rosés
- Évolution vers couleur brun- jaunâtre, atrophie, télangiectasies
- Début: âge moyen 30 ans
- 3 F/1H
*Retrouvée chez 0,3% des diabétiques
*1/3 des NLD ont un diabète
*1/3 intolérance au glucose
*1/3 test de tolérance au glucose N
*Évaluation et suivi nécessaire (développement possible de diabète)
Qu’est-ce que le sclérédème?
Induration cou, dos
Dépôt de glycosaminoglycans
- Métabolisme aN des mucopolysaccharides
- Corrélation avec la durée du diabète et anomalie de microvascularisation
Qu’est-ce que la dermopathie diabétique?
Entité la + fréquente (50% des diabétiques)
* 20% non associé au diabète
* Prétibial + fréquent
* Phase inflammatoire initiale
* Phase finale cicatricielle atrophique
Qu’est-ce qu’un mal perforant?
Pied diabétique = ulcère
indolore au sein d’une callosité
20 à 50% des diabétiques mal controlés ont une tendance augmentée aux infections. Donnez des exemples de pathogènes impliqués
- Bactériennes
- Staph. Aureus (impétigo, furoncle, folliculite, abcès, cellulite)
- Pseudomonas (otite externe maligne)
- Fungiques
- Candida (chéilite angulaire, paronychie, génital)
- Dermatophytes (association controversée)
Vrai ou faux? Le diabète est associé aux prurit généralisé
Faux, mais associé au prurit génital
Dans 10% des cas, les diabétiques ont la peau jaune. Pourquoi?
Hypercaroténémie
Quelle est l’influence des hormones thyroïdiennes a/n dermatologique?
- Développement et fonction de la peau N
- Croissance et formation du poil
- Production de sébum
- Synthèse protéique
- Consommation d’oxygène
- Épaisseur épidermique
À quoi ressemble la peau en hyperthyroïdie?
- Chaude (flot sanguin↑, vasodilatation)
- Moite, humide
- Douce, fine, lisse, veloutée
- Hyperpigmentation (type addison)
- Vitiligo (7% des Graves)
- Urticaire ou dermographisme
- Myxoedème prétibial (5% des Graves)
Quelle est la triade de l’acropachie thyroïdienne?
- Hypocratisme digital (baguettes de tambour
- Gonflement des tissus mous des mains et pieds
- Formation de nouvel os périosté
Comment sont les cheveux en hyperthyroïdie?
*Fins, minces
*Alopécie diffuse
*Alopécie areata
Comment sont les ongles en hyperthyroïdie?
- Prévalence 5%
- Croissance rapide, mous, friables
- Onycholyse
- Koilonychie
- Si atteinte des 20 ongles, suspect d’hyperthyroidie
- Hypocratisme digital (Clubbing, Acropachie)
Comment est la peau en hypothyroïdie?
*Sèche, rugueuse
*Froide, pâle, oedémateuse, jaune : Myxoedème généralisé
*Icthyose, hyperkératose
*Ecchymoses faciles
*Xanthomes tubéreux et éruptifs (rare)
Comment sont les ongles en hypothyroïdie?
*Atteints dans 90% des cas
*Minces, cassants
*Striés
*Croissance lente
*Onycholyse
Comment sont les cheveux en hypothyroïdie?
*Ternes
* Cassants
* Croissance lente
* Alopécie diffuse
* Perte de la queue des sourcils
Quelles sont les atteintes cutanées en hypercorticisme?
- Obésité tronculaire
- Atrophie cutanée
- Vergetures
- Télangiectasies
- Ecchymoses
- Guérison lente des plaies
- Hyperpigmentation: 10% (cushing hypophysaire)
- Faciès lunaire, bosse de bison
- F: Hirsutisme, alopécie mâle
- Infections fungiques: tinéa versicolor, dermatophytes
- Acné stéroidienne
Quelles sont les éruptions cutanées spécifiques du lupus?
Quels sont les critères cutanés entrant dans critères dx de lupus érythémateux systémique?
- Alopécie non cicatricielle
- Ulcères oraux
- Lupus discoide ou subaigu
- Éruption malaire ou rash maculopapuleux généralisé
Quels conseils de base donner à quelqu’un atteint de lupus?
- Éviction solaire
- Protection solaire UVA-UVB q 3-4 hrs avec SPF>50
- Cesser de fumer
- Éliminer médications inductrices ou photosensibilisantes
Quelles sont les 2 manifestations cutanées pathognomoniques de la Dermatomyosite?
- Éruption héliotrope
- Papules de Gottron
Quand penser à la dermatomyosite paranéoplasique?
*Adulte > 50 ans
*Atteinte cutanée extensive et sévère
*Mauvaise réponse aux stéroides systémiques
*Associé à anti-TIF1gamma (p155), anti NXP2
Qu’est-ce que la sclérodermie systémique de forme CREST?
Quelle est la présentation clinique de la sclérodermie systémique de Forme sclérose systémique diffuse?
- Sclérodactylie
- Télangiectasies maculeuses et périunguéales
- Raynaud
- Sclérodermie distale et proximale (tronc)
- Moins bon pronostic (fibrose organes internes, reins, poumons)
Quand penser à une vasculite?
*Purpura palpable
*Urticaire si lésions > 24hrs
*Livedo réticulaire
*Nécrose et ulcérations
