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MMD2234 - Multisystèmes > CM 1 - Épreuves de laboratoire > Flashcards

CM 1 - Épreuves de laboratoire Flashcards

1
Q

Nommez 6 ddx de syncope

A
  • Cardiaque: Arythmies, Valvulopathie, Tamponnade, Embolie pulmonaire
  • Neuro: Épilepsie, Insuffisance vertébro- basilaire
  • Réflexes: Réaction vaso-vagale, Situationnelles
  • HTO: Anémie, Rx, Dysautonomie
  • Autres: Psychogène, Hypoglycémies
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Q

Qu’est-ce que la sensibilité ?

A

Proportion des gens malades qui ont un résultat positif

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Q

Qu’est-ce que la spécificité ?

A

Proportion des gens sains qui ont un résultat négatif

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4
Q

Qu’est-ce que la valeur prédictive positive?

A

Proportion des gens dont le résultat du test est positif qui ont vraiment la maladie

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Q

Qu’est-ce que la valeur prédictive négative?

A

Proportion des gens dont le résultat du test est négatif (normal) qui n’ont pas la maladie

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6
Q

Nommez 3 moyens d’investigations possibles pour la maladie coronarienne

A
  • Coronarographie = Épreuve étalon
  • ECG de repos
  • Épreuve d’effort (EE)
  • MIBI persantin
  • Échographie-dobutamine
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7
Q

Vrai ou faux? Le processus de confirmer une maladie exige l’utilisation de tests hautement sensibles

A

Faux, spécifiques
C’est pour exclure que ça prend des tests sensibles

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8
Q

Vrai ou faux? Un test ne peut pas être interprété correctement sans considérer la probabilité pré-test qu’il y ait la maladie

A

Vrai

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9
Q

Comment les leucocytes à la FSC peuvent nous aider à orienter le diagnostic?

A
  • Globules blancs, décompte total (leucocytes)
  • Différentielle
    Neutrophiles: infections bactériennes en général
    Éosinophiles: réactions allergiques, parasites, réactions inflammatoires
    Lymphocytes: infections virales, néoplasies hématologiques
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10
Q

Qu’est-ce que l’hématocrite?

A

% du volume sanguin occupé par les globules rouges, donc volume globules rouges/volume sang total X100

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11
Q

Quels laboratoires on utilise pour caractériser le type d’anémie et orienter l’investigation?

A
  • VGM = volume globulaire moyen
  • DVE = distribution du volume des érythrocytes
  • Réticulocytes
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12
Q

Vrai ou faux? Le 2/3 des plaquettes est entreposé dans la rate

A

Faux, 1/3

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13
Q

S’il y a augmentation du nombre de plaquettes à la FSC, que doit-on suspecter?

A

clonale, déficit martial, réactionnelle (infection, inflammation, néoplasie, splénectomie, …)

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14
Q

S’il y a diminution du nombre de plaquettes à la FSC, que doit-on suspecter?

A

séquestration, diminution production (infections, infiltratif), destruction immune ou non immune

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15
Q

Si on est en présence d’une thrombocytopénie isolée, quelle maladie doit-on suspecter?

A
  • Hypersplénisme
  • Destruction plaquettaire immune?: HIT, PTI, lupus érythémateux disséminé
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16
Q

Si on est en présence d’une pancytopénie à la FSC, quelle pathologie doit-on suspecter?

A
  • Diminution fonction médullaire?
  • Infiltratif?
  • VIH?
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17
Q

Qui suis-je? Durée de vie diminuée des globules rouges par
destruction prématurée

A

Hémolyse

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18
Q

Quand suspecter l’hémolyse?

A
  • Anémie sans saignement récent / sans réponse à la réplétion en fer
  • Chute rapide Hb sans évidence de spoliation
  • Ictère
  • Réticulocytose
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19
Q

Comment confirmer qu’on est en présence d’hémolyse?

A
  • LDH ↑ (marqueur de lyse cellulaire): Haptoglobine ↓ (se lie à l’Hb libérée et complexe rapidement détruit par le foie)
  • Réticulocytes ↑
  • Bilirubine indirecte ↑
  • Coombs positif (si cause autoimmune suspectée)
  • Frottis: rechercher sphérocytes, schistocytes
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20
Q

Comment la valeur absolue de réticulocytes est influencée par l’anémie?

A

Valeur absolue non influencée par anémie, mais le % peut être faussé en anémie sévère

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21
Q

Nommez 2 situations où on peut avoir une réticulocytose sans hémolyse

A
  • Récupération d’un saignement
  • Tôt après réplétion en fer, B12 ou folate chez qqun qui était en déficit
  • Administration d’EPO
  • Récupération après une atteinte de la moëlle osseuse (ex : post infection virale, toxicité rx ou toxicité à l’alcool).
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22
Q

Quelles peuvent être les étiologies de l’hémolyse?

A
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23
Q

Quels labos permettent d’évaluer l’hémostase primaire?

A

Plaquettes

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24
Q

Quels labos permettent d’évaluer l’hémostase secondaire?

A

Coagulogramme

  • aPTT
  • Temps de prothrombine (PT) ou INR
  • Temps de thrombine
  • Fibrinogène
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25
Q

À quoi sert la mesure du aPTT?

A
  • Voie intrinsèque et commune
  • Temps de formation du caillot de fibrine lorsque exposé à une substance qui active les facteurs de contact
  • Utilités: évaluation saignements inexpliqués, CIVD, suivi efficacité rx (héparine non fractionnée, argatroban)
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26
Q

À quoi sert la mesure du temps de prothrombine (PT)?

A
  • Voies extrinsèque et commune
  • Temps de formation du caillot de fibrine lorsque exposé au facteur tissulaire
  • PT influencé par laboratoires / réactifs utilisés
  • INR « universel »
  • Utilités : évaluation saignements inexpliqués, CIVD, fonction hépatique, suivi efficacité rx (warfarine)
27
Q

À quoi sert la mesure du temps de thrombine ?

A
  • Voie finale commune
  • Évalue uniquement le fibrinogène (facteur I)
  • Ajout de thrombine → conversion du fibrinogène en fibrine
  • Prolongé si le niveau de fibrinogène est diminué N’est pas utilisé en dépistage
  • Utilités : évaluer patient avec INR et aPTT prolongé, maladies innées du fibrinogène, détection de certains rx (héparine non fractionnée, argatroban, dabigatran).
28
Q

Quelles questions se poser lorsqu’on est en présence d’une thrombopénie et PTT ou INR augmenté ?

A
29
Q

Comment différencier la CIVD du SHU du PTI aux épreuves de laboratoire?

A
30
Q

Comment différencier une carence en fer d’un état inflammatoire au bilan martial?

A
31
Q

Quelles enzymes hépatiques sont des indicateurs de cytolyse?

A

AST et ALT

32
Q

Quelles enzymes hépatiques sont des indicateurs de cholestase?

A
  • Phosphatase alcaline
  • GGT
  • Bilirubine totale
  • Bilirubine directe (conjuguée)
33
Q

Ratio AST /ALT >2, à quoi penser?

A

Maladie hépatique alcoolique

34
Q

Laquelle est plus sensible pour cytolyse? AST ou ALT?

A

AST plus sensible mais moins spécifique que l’ALT.
AST s’élève aussi si infarctus du myocarde, rhabdomyolyse, hémolyse sévère, etc.

35
Q

Comment interpréter la phosphatase alcaline et la GGT en cholestase?

A
36
Q

Quelles peuvent être les causes d’augentation de bilirubine non conjuguée (indirecte)?

A

▪ Dysfonction hépatocellulaire (cirrhose, hépatite chronique)
▪ Hémolyse

37
Q

Quelles peuvent être les causes d’augmentation de la bilirubine conjuguée (directe)?

A

▪ Cholestase extrahépatique (lithiase, tumeurs,…)
▪ Cholestase intrahépatique (hépatites virales, alcooliques, NASH, maladies infiltratives)

38
Q

Quelle colonne appartient à qqun qui a une hépatite aigue infectieuse vs qqun qui a un cancer du pancréas comprimant le cholédoque?

A
39
Q

Qu’est-ce que la LD?

A

Enzyme cytoplasmique → Libérée lors de destruction cellulaire

40
Q

Vrai ou faux? LD et LDH c’est la même chose

A

Vrai

41
Q

À quoi sert la LD dans le bilan hépatique?

A

Peu spécifique pour le foie (1 des 5 isoenzymes)

  • Augmente en cytolyse (hépatite aigue, cirrhose active, hépatocarcinome, …)
  • Ratio ALT/LDH peut aider à différencier si hépatite aigue 2nd ischémie (ratio < 1.5) ou virale (ratio >= 1.5) (sensibilité 94%, spécificité 84%)

Aussi augmentée :

  • En destruction de cellules cancéreuses (cancers à multiplication rapide, comme le lymphome)
  • En anémie hémolytique
  • En infarctus du myocarde, …
42
Q

Quels laboratoires nous permettent d’évaluer la fonction hépatique?

A
  • INR augmenté → Facteurs de coagulation II,V,VIIIX,X
  • Hypoalbuminémie

Si anormaux : cirrhose avancée, hépatite aigue sévère / insuffisance hépatique aigue.

43
Q

Quels laboratoires demander en cas d’hépatopathie chronique?

A
  • Sérologies hépatite B et C
  • Ferritine et saturation transferrine (hémochromatose)
  • Anticorps pour hépatites autoimmunes (ANA, anti-LKM, anti- muscles lisses)
  • Alpha-1-antitrypsine (particulièrement si emphysème ou bronchiectasies concomitantes)
  • Céruloplasmine (maladie Wilson) (surtout si < 40 ans)
44
Q

Comment mesurer la clairance de la créatinine?

A

Mesure exacte = UV/P
U= Concentration urinaire créatinine V= Volume urinaire
P= Concentration plasmatique créatinine
(donne une mesure en L/jour)

Estimation
Formule de Cockroft&Gault Formule MDRD
Formule CKD-EPI

45
Q

Quel est le calcul du calcium corrigé pour albumine?

A

Ca corrigé = SerumCa + 0.02 X (40 - Albumine mesurée)

46
Q

Comment calculer le trou anionique?

A

Na - (Cl + HCO3-)

47
Q

Que veut dire un trou anionique > 12?

A

Excès d’anions acides
– Acide lactique
– Corps cétoniques
– Insuffisance rénale (anions non éliminés, tels les phosphates)
– Intox (aspirine, méthanol, éthylène glycol)

48
Q

Acidose métabolique avec trou anionique normal. Le probème vient d’où ?

A

Perte de base
–Perte digestive de HCO3- → diarrhées, fistules digestives
–Perte rénale de HCO3- →acidose tubulaire rénale ou insuffisance rénale peu sévère

49
Q

Comment calculer les compensations attendues lors de déséquilibre acidobasique ?

A
50
Q

D’où proviennent les lactates sériques?

A
  • Lactates = produit du métabolisme du glucose
  • Glucose est dégradé en pyruvate
  • La dégradation du pyruvate en lactate et acetylCoA est influencée par l’état oxydation des cellules ( ’redox state’)
  • Si apport en O2 insuffisant – déséquilibre dans l’état d’oxydation → shift la production vers lactate
51
Q

Si on a du sang sur la bandelette urinaire, à quoi penser?

A

Réactivité avec composante hème

  • Globules rouges
  • Hémoglobine libre
  • Myoglobine
52
Q

À quoi sert le sédiment urinaire?

A
53
Q

Quelle est la seule protéine détectée à la bandelette urinaire?

A

Albumine

54
Q

Leucocytes à l’analyse d’urine, à quoi penser?

A
  • Infection
  • Réaction allergique
  • Glomérulonéphrite
55
Q

Nitrites à l’analyse d’urine. À quoi penser ?

A
  • Bactéries capables de nitrate → nitrite
  • Sensibilité 20-80% pour infection
  • Spécificité > 90%
56
Q

Cylindres leucocytaires à l’analyse d’urine. À quoi penser?

A

Néphrite interstitielle, pyélonéphrite

57
Q

Cylindres granulaires foncés à l’analyse d’urine. À quoi penser?

A

NTA

58
Q

Comment différencier une NTA d’une IR pré-rénale à l’analyse d’urine?

A
59
Q

Nommez 4 protéines qui augmentent lors de réactions inflammatoires aigues

A
  • Protéine C-réactive (CRP)
  • Haptoglobine
  • Fibrinogène
  • Ferritine
  • Alpha-1-antitrypsine (ou alpha-1-globuline)
  • Céruloplasmine
  • Alpha-2-globulines (haptoglobine ou alpha-2- macroglobuline)
60
Q

Quelles protéines peuvent diminuer lors de réactions inflammatoires aigues?

A
  • Transferrine
  • Albumine
61
Q

Qu’est-ce que l’électrophorèse des protéines sériques?

A

Séparation des protéines par migration sur un gel d’agarose en fonction de leur taille et de leur charge électrique

62
Q

On utilise l’électrophorèse des protéines pour détecter quoi?

A
  • Immunoglobuline clonale
  • Atteinte de l’immunité humorale (hypogammaglobulinémie, agammaglobulinémie)
63
Q

À quoi ressemble l’électrophorèse des protéines en myélome multiple?

A

Augmentation importante de la bande des gammaglobulines chez les patients avec myélome multiple ou autres gammapathies monoclonales (protéine M produite suite à la prolifération d’un clone de plasmocytes)

MMD2234 - Multisystèmes (16 decks)

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