APP 2 - Fièvre + Artérite + Tuberculose Flashcards
Par quoi est régulée la température corporelle au repos?
Notre métabolisme basal, gouverné principalement par les hormones thyroïdiennes, mais aussi par les catécholamines et l’hormone de croissance, est responsable de notre température au repos.
Comment l’hypo ou l’hyperthyroïdie affecte la thermogénèse?
Thermogenèse peut être ↑ de 80% par l’hyperthyroïdie et ↓ ad 50% par l’hypothyroïdie
Chaque augmentation de 1°F résulte en une augmentation de ____% du métabolisme basal
7%
____ est responsable du tiers de la perte de chaleur corporelle basale et peut être responsable de toute perte de chaleur corporelle à une température ambiante > 36°C par temps sec.
La vaporisation à partir des poumons et de la peau
Vrai ou faux? Les personnes âgées ont une température basale plus basse que les plus jeunes
Faux
PA ont une ↓ de métabolisme basal et des réponses moins efficaces aux stimuli thermogéniques, mais ils ont la même T basale que les plus jeunes.
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la thermogénèse?
L’hypothalamus contient des neurones sensibles à la température qui ont des récepteurs aux cytokines pro- et anti-inflammatoires, qui sont continuellement balancés pour maintenir un équilibre thermique.
- Quand T corporelle ↑, vasodilatation cutanée et sudation surviennent, et on cherche à ↓ nos activités et à aller dans un environnement plus frais.
- ↓ de la T corporelle entraînera frissons, piloérection, de vasoconstriction cutanée et donnera envie de mettre des vêtements plus chauds et de rechercher un endroit moins frais.
À quoi sont dûs les symtômes lorsqu’on fait de la fièvre?
Peuvent être induits par la fièvre elle-même ou la maladie sous-jacente.
Ex: myalgies 2nd aux contractions musculaires visant à ↑ T corporelle. Frissons pourraient être causés par la vasoconstriction cutanée accompagnant l’↑ de T
La fièvre est une réponse physiologique complexe impliquant des réponses métaboliques et immunologiques. Résumez les différents médiateurs de la fièvre
- Pyrogènes exogènes causent de la fièvre +++ médiée par des cytokines pyrogènes pro-inflammatoires endogènes produites par les leucocytes phagocytaires (ex : IL-1, IL-2, IL-6, TNF-α et interferon-ɣ). Ces cytokines stimulent la réponse immunitaire des cellules B et T, macrophages et PMN. Ils semblent tous agir a/n de la synthèse de prostaglandines.
- Les mécanismes de rétro-inhibition sont médiés par l’ACTH, l’arginine vasopressine, la sérotonine, la dopamine et d’autres mécanismes homéostatiques.
- La thermorégulation ne permettent que très rarement à la température d’excéder 41°C.
- T > 41°C svnt causées par un déséquilibre entre ces mécanismes induit par des médicaments, ce qui pourrait entraîner des dommages cellulaires
Vrai ou faux? Une incapacité du corps à entraîner la fièvre pendant une infection bactérienne sévère a été associée avec une morbidité et une mortalité plus élevée.
Vrai
Quel type de médicaments ont des propriétés antipyrétiques?
Puisque PGE2 est formée à partir de la transformation de l’acide arachidonique par les enzymes cyclooxygénase (COX), les médicaments bloquant l’activité de ces dernières sont de potentiel antipyrétiques
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène pour réduire la fièvre ?
Effet anti-COX faible a/n périphérique et ne possède aucun effet anti-inflammatoire ou antiplaquettaire. Donc peu utile pour tx myalgies/arthralgies. Néanmoins, elle est oxydée a/n du cerveau (où centres de régulation thermique) et sa forme oxydée est en mesure d’y inhiber l’activité de la COX. Il serait aussi un inhibiteur de la COX3, se trouvant uniquement au SNC.
Comment l’aspirine peut réduire la fièvre?
AINS comme l’ibuprofène et l’ASA, sont des inhibiteurs non spécifiques de COX-2.
Comment les corticostéroïdes peut réduire la fièvre?
▪ Inhibent l’activité de la phospholipase A2 qui permet la libération d’acide arachidonique a/n de la membrane cellulaire.
▪ Bloquent la transcription de l’ARNm codant pour les cytokines pyrogéniques.
▪ Leurs principaux effets sont :
⇨ ↑ métabolisme glucidique et protidique
⇨ Anti-inflammatoire
⇨ Antipyrétique
⇨ Analgésique
⇨ Anti-allergique (action non immédiate)
⇨ ↓ défenses immunitaires (utilité dans la lutte contre le rejet des greffes)
⇨ Bronchodilatateurs
⇨ Régulateur de la sécrétion de mucus
Comment les vasodilatateurs peuvent réduire la fièvre?
Permettent une meilleure vasodilatation périphérique et une thermolyse accentuée
Comment les agents bloquant la contraction musculaire peuvent réduire la fièvre?
↓ frissonnement qui accompagne la fièvre = ↓ thermogenèse
Quelles protéines sont diminuées lors de réactions inflammatoires aigues?
● Transferrine
● Albumine
Qu’est-ce que la CRP?
Protéine non spécifique indiquant le degré de sévérité d’un état inflammatoire
- Synthétisée a/n du foie.
- Lors d’un état inflammatoire aigu, y compris IAM, CRP ↑ après 4-6h (de façon plus marquée que la VS) et se normalise après 7-14 j.
- Plus la CRP est ↑, plus la zone inflammatoire est grande.
- Demi-vie plasmatique de 12h.
Laquelle retourne plus rapidement à la normale ? La CRP ou la vitesse de sédimentaiton?
CRP
Vrai ou faux? La CRP augmente physiologiquement avec l’âge
Vrai
Vrai ou faux? En pratique clinique, la CRP augmente en cas d’infection virale
Faux, Bactérienne
En cas d’atteinte virale, la CRP reste généralement dans les limites normales. 24-28h post début d’atb efficace, le taux de la CRP doit ↓. Si c’est pas le cas, dx et tx doivent être remis en question
Nommez 3 utilités de doser la CRP
⇨ Présence d’un état inflammatoire si ↑
⇨ Permet d’évaluer le degré d’activité d’une maladie (Ex : Crohn).
⇨ Permet de voir si l’atb est efficace
⇨ Pas idéal pour monitorer les maladies chroniques (VS : meilleure). Si la CRP est ↑, rechercher une surinfection
⇨ Ne passe pas la barrière placentaire
⇨ Sert au dx précoce d’une complication infectieuse en post-op
Dans quels cas la fibrinogène peut elle être élevée ou abaissée?
Haut niveau
▪ Désordre cardiaque ou vasculaire
▪ Néoplasie (Sein, rein, estomac)
▪ Maladies inflammatoires
▪ Utilisation de contraceptif oraux
Bas niveau
▪ Maladie hépatique
▪ Néoplasie (prostate, poumons)
▪ Lésions osseuses
▪ Malnutrition
▪ Traumas / Obstétriques
Vrai ou faux? Une baisse de la ferritine est pathognomonique d’une carence en fer.
Vrai
Que nous indique une ferritine augmentée ?
État inflammatoire non spécifique
− Hépatopathie chronique, cirrhose hépatique alcoolique
− Anémie inflammatoire chronique, anémie hémolytique, anémie sidéroblastique
− Néoplasie myélodysplasie myéloprolifératique (NMM)
− Hyperthyroïdie
− Hémochromatose
− Hémopathie maligne
Qu’est-ce qu’une fièvre d’origine indéterminée?
T > 38,3°C à de nombreuses reprises
ET
Fièvre qui dure > 3 sem
ET
Échec à conclure un dx malgré 1 sem d’investigation sur un patient hospit
Il y a 4 catégories (contextes) d’étiologies potentielles de FUO. Quelles sont-elles?
- Classique
- Nosocomiale : Considérer sinusite si TNG ou nasotrachéaux
- Déficience immune (neutropénie): Dans la plupart des cas, fièvre est causée par infections bactériennes opportunistes.
- Reliée au VIH: Bien qu’une infection aiguë au VIH demeure une cause importante de FUO, le virus rend également les patients vulnérables aux infections opportunistes.
Quels sont les 4 groupes de ddx de FUO?
- Infections: + la durée de la fièvre ↑, + la probabilité qu’elle soit causée par une infection ↓. Les néoplasies et les fièvres factices devraient être considérées davantage chez les pts avec FUO prolongée.
- Néoplasies
- Conditions auto-immunes: maladie de Still de l’adulte et artérite temporale = causes les + fréq de FUO auto-immune, car sont difficiles à dx malgré les tests de labo
- Divers: Certains rx peuvent induire une réaction d’hypersensibilité = fièvre. On trouve en général : diurétiques, anti-dlrs, antiarythmiques, antiépileptiques, sédatifs, certains atb, antihistaminiques, barbituriques, céphalosporines, salicylates, sulfonamides
Quelles sont les causes les plus fréquentes de FUO auto-immunes chez les > 65 ans?
Polymyalgie rhumatismale et artérite temporale
En cas de FUO, chez qui retrouve-t-on une fièvre factice?
Patients ayant des études dans le domaine de la santé ou des expériences médicales ou à des fièvres durant > 6 mois.
Que devrait-on demander au questionnaire en cas de FUO?
- Documenter la fièvre (durée, pattern d’apparition, intermittent?)
- Attention particulière aux voyages récents (région où la tuberculose et la malaria sont communs), à l’exposition aux animaux, l’environnement de travail et le contact avec des gens ayant des symptômes similaires.
- Investiguer les atcd familiaux (ex : fièvre méditerranéenne familiale) (rechercher lymphomes, fièvre rhumatismale ou une MII qui pourraient s’être réactivée).
- Questionner rx au cas où ils seraient la cause de la fièvre.
- Requestionner au fur et à mesure de l’évolution de la fièvre.
Quelles peuvent être les causes de thrombocytopénie?
Quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite à cellule géantes?
Signes et les symptômes peuvent être vagues et constitutionnels (fièvre, fatigue, perte de poids) ou prendre la forme d’une dlr faciale ou céphalée intense le long de l’artère temporale superficielle.
- Peut être ss forme de dlr matinale ou de myalgie
- Il peut y avoir une hyperesthésie du cuir chevelu
- Atteinte de l’artère temporale: Céphalée, pouls de l’artère temporale peut être affaibli ou absent
- Claudication intermittente des masséters, de la musculature pharyngée et de la langue: atteinte de l’artère faciale: Prédictif d’une atteinte visuelle
- Des symptômes oculaires (associés à l’atteinte de l’artère ophtalmique) apparaissent brusquement chez 50% avec diplopie à la perte de vision complète.
⮚ Après une perte visuelle, on peut voir au fond d’œil : pâleur du disque optique (neuropathie optique), cotton-wool patches , petits foyers hémorragiques rétiniens, papilloedème
● Polymyalgia rheumatica (myalgie de la ceinture scapulaire et pelvienne): Associée dans 40% des cas
On distingue 2 types d’endocardite selon son évolution temporelle. Quels sont-ils?
Que voit-on à la radiographie en cas de tuberculose pulmonaire réactivée ?
- Typiquement, les lésions se trouvent dans les segments apicaux et postérieurs des lobes supérieurs et le segment supérieur (dorsal) du lobe inférieur.
- On peut voir infiltrats, cavités, nodules, cicatrisation et de la contraction (ces trouvailles n’indiquent pas nécessairement que la maladie est active)
- Il y a une progression de l’opacité et de la consolidation à la cavitation, reflétant la caséification, la liquéfaction et la rupture dans les bronches. La propagation intrabronchique peut mener à la maladie dans plusieurs régions, y compris l’autre poumon (bronchopneumonie à TB).
Que voit-on à la radiographie en cas de tuberculose pulmonaire primaire progressive (primo infection)?
- Infiltrat non-spécifique, le plus souvent dans les lobes inférieurs (en contraste avec la prédominance supérieure de la réactivation)
- Ganglions hilaires et paratrachéaux peuvent être élargies, démontrant un drainage lymphatique de l’organisme. celle d’une zone de consolidation parenchymateuse
- Épanchement pleural possible
- En cas de réactivation d’une infection tuberculeuse latente, les anomalies les plus fréquentes sont des espaces de consolidations, des nodules et des cavernes.
Quelles investigations faire si un patient a une douleur abdominale au QSD?
- FSC
- Électrolytes, créatinine
- Bilan hépatique: AST, ALT, bilirubine
- Bilan pancréatique: Lipase et/ou amylase
- Écho abdo si étiologie hépatobiliaire suspectée
Quelles investigations faire si un patient a une douleur épigastrique?
- Idem à QSD
- ECG et tropos si étiologie cardiaque suspectée
Quelles investigations faire si un patient a une douleur au QSG?
- Idem à épigastrique
- Échographie abdominale ou CT-scan abdominal si étiologie splénique suspectée
Quelles investigations demander si un patient a une douleur à l’abdomen inférieur?
- FSC
- Électrolytes, créatinine
- B-HCG si femme en âge de procréer
- Analyse et culture d’urine si étiologie urinaire suspectée
- Gono-chlam si étiologique gynécolo suspectée
- Echo abdo si appendicite suspectée
- Echo pelvienne si torsion ovarienne/testiculaire ou grossesse utérine ou ectopique
suspectées - CT-scan abdo si occlusion intestinale ou diverticulite suspectée
- Uro-scan si colique néphritique suspectée
Quels sont les principes de traitement en cas de neutropénie fébrile?
Quel que soit le score MASCC, la première dose d’ATB doit être administrée dans l’heure suivant l’arrivée aux urgences
- Catégorie faible risque : ciprofloxaxine et l’amoxiciline/clavunalate PO
- Catégorie haut risque → atb large spectre IV
