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MMD2234 - Multisystèmes > APP 1 - Douleur + Thrombose > Flashcards

APP 1 - Douleur + Thrombose Flashcards

1
Q

Quels sont les 6 diagnostics graves et très urgents à éliminer pour tout patient avec une douleur thoracique?

A
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Q

Outre les drapeaux rouges, quelles peuvent être les causes traumatiques de douleur thoracique ?

A
  • Fractures (côtes, sternum, clavicule)
  • Distension de la musculature intercostale
  • Contusion musculaire
  • Syndrome post-thoracotomie
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Q

Outre les drapeaux rouges, quelles peuvent être les causes infectieuses de douleur thoracique ?

A
  • Péricardite, myocardite
  • Pneumonie, trachéobronchite
  • Médiastinite, œsophagite
  • Cholécystite
  • Névralgies post-zostériennes
  • Pleurodynie épidémique (syndrome de BORNHOLM): infection virale (surtout Coxsackievirus) est à l’origine d’une dlr thoracique intercostale (pas d’origine pulmonaire).
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4
Q

Outre les drapeaux rouges, quelles peuvent être les causes vasculaires de douleur thoracique ?

A
  • Syndrome coronarien aigu (dont l’angine de Prinzmetal)
  • Dissection/anévrysme aortique
  • Embolie pulmonaire
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5
Q

Qu’est-ce que l’angine de Prinzmetal?

A

Angine d’origine vasospastique surtout au repos. Risque ↑ d’arythmies malignes. L’angiographie peut montrer des artères coronaires saines. À L’ECG, on voit des surélévations ST et les marqueurs myocardiques sont généralement négatifs (à moins qu’il n’y ait une nécrose myocardique).

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6
Q

Nommez 4 causes oesophagiennes de douleur thoracique

A

▪ RGO
▪ Spasmes œsophagiens
▪ Pyrosis sans œsophagite
▪ Rupture œsophagienne spontanée (BOERHAAVE)
▪ Ulcère peptique
▪ Syndrome de Mallory-Weiss

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7
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Teitze?

A

Tuméfaction bénigne, douloureuse, non-suppurative de l’articulation sterno-costale ou sterno-claviculaire. Typiquement, une seule articulation est touchée, le plus souvent a/n de la 2e et 3e côte.
EN GROS: Costochondrite qui peut causer DRS

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8
Q

Qu’est-ce que la pleurodynie non infectieuse?

A

Douleurs intercostales rhumatismales
(dans le ddx de DRS)

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9
Q

Quels sont les drapeaux rouges de lombalgie?

A
  • Trauma violent (chute de hauteur ou accident de la route)
  • Dlr constante, progressive, non mécanique
  • Dlr thoracique ou abdo
  • Dlr nocturne non soulagée par le décubitus dorsal
  • Hx ou suspicion de cancer
  • Infection au VIH ou autre pathologie sous-jacente
  • Prise chronique de corticos
  • Perte de poids inexpliquée
  • Frissons ou fièvre
  • Restriction importante et persistante de la flexion lombaire
  • Aatteinte sensitive de la région périnéale (anesthésie en selle)
  • Incontinence urinaire d’apparition récente
  • < 20 ans ou > 55 ans
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10
Q

Résumez la prise en charge pharmacologique et non-pharmacologique pour la lombalgie

A
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11
Q

Quel bilan sanguin demander en cas de neuropathie?

A
  • FSC
  • Hg A1C
  • TSH
  • B12
  • Vitesse de sédimentation
  • Protéine C réative
  • ANA, facteur rhumatoïde
  • VIH
  • B6, folate
  • Hépatites B et C
  • Western blot (maladie Lyme)
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12
Q

À quoi ressemble l’EMG en neuropathie?

A
  • Enregistre l’activité électrique pendant la contraction et le relâchement d’un muscle.
  • Les fibres musculaires dénervées ont une ↑ de l’activité à l’insertion de l’aiguille et ont une activité spontanée anormale (fibrillations et fasciculations)
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13
Q

À quoi ressemble l’épreuve de conduction nerveuse en neuropathie?

A
  • Chocs électriques en plusieurs points sur le trajet d’un nerf jusqu’au muscle
  • On mesure temps écoulé entre stimulation et début de contraction musculaire
  • Dans une neuropathie, la conduction est souvent ralentie
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14
Q

Membre froids, absence de pouls. Quelle est la cause de l’OMI?

A

Trombose artérielle

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15
Q

Quelle pathologie inflammatoire peut causer une inflammation/douleur pouvant mimer une TVP?

A

N’importe quelle

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16
Q

Comment la rupture du kyste de Baker se distingue de la TVP?

A

Pour Baker:
o Douleur au genou postérieur (creux poplité), raideur du genou
o Gonflement/masse derrière le genou (surtout si genou en extension)
o Ecchymoses autour de la cheville
* S/Sx au mollet possibles si rupture
* Compression de veine poplitée peut provoquer un gonflement des jambes ou une TVP secondaire

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17
Q

Qui sont d’avantage à risque de souffrir de syndrome post phlébite?

A
  • Récidive de TVP dans la même jambe (ipsilatérale)
  • TVP dans la partie supérieure de la jambe et/ou dans la région pelvienne (localisation iliofémorale plutôt que poplitée)
  • Les obèses
  • L’âge avec ↑ de 30 % du risque de SPT tous les 10 ans
  • Qualité de l’anticoagulation
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18
Q

Quels sont les symptômes du syndrome post phlébite?

A
  • Lourdeurs de jambes
  • Dlr des membres inférieurs
  • Crampes
  • Prurit Paresthésies
19
Q

Quels sont les signes du syndrome post phlébite?

A
  • Œdème prétibial
  • Induration cutanée (hypodermite scléreuse)
  • Hyperpigmentation
  • Nouvelles dilatations veineuses (cliniques)
  • Rougeur (érythème, dermo-hypodermite)
  • Douleur à la compression du mollet
20
Q

En quoi consiste la prise en charge du syndrome post phlébite?

A
  • Tx de base consiste en une compression élastique
  • La prévention du SPT se base sur l’utilisation d’un bas de compression (30-40 mmHg) pendant au mois 2 ans ou + longtemps si les symptômes persistent
21
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de TVP?

A

→ Asymptomatique
→ Symptomatique
o Douleur du membre atteint
o Œdème du membre atteint avec perte de ballottement
o Dlr à la palpation du trajet des veines profondes (Les veines superficielles peuvent être dilatées)
o Embolie pulmonaire (peut être la 1ière manifestation)

22
Q

Qu’est-ce que le score de WELLS pour le TVP ?

A

Permet d’estimer la probabilité clinique d’une TVP.

23
Q

À quoi servent les d-dimères dans le dx de TVP?

A

D-dimères seulement utile pour exclure la TVP si elle est négative chez les patients à risque faible ou modérée

24
Q

Expliquez l’approche afin d’investiguer une TVP en fonction de la probabilité pré test

A
25
Q

Vrai ou faux ? En cas de TVP, il est recommandé d’immobiliser le membre pour 24h

A

Faux
Privilégier la mobilisation dès le 1ier jour. En cas de symptomatologie importante, le repos avec le MI atteint surélevé est suffisant.

26
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la TVP?

A

Anticoagulants, initialement injection d’héparine (non-fractionnée ou HBPM) pendant une période brève, suivie d’un tx à plus long terme avec rx PO (ex : warfarine) commencé dans les 24 à 48 h.

27
Q

Quels sont les facteurs de risque de TVP?

A

Truc: → HIS Leg Might Fall Off
o Hx de Maladie thrombo-embolique veineuse (personnelle ou familiale)
o Immobilisation récente, dont : Alitement, paralysie, plâtre ou attelle, voyage > 8 h
o Surgery il y a > 3 mois
o Leg (varice)
o Malignité (cancer)
o Fracture (trauma il y a < 3 mois)
o Œstrogène (grossesse, post-partum, contraceptif, remplacement hormonale)
Autres FDR :
o Insuffisance veineuse chronique
o MPOC
o Insuffisance cardiaque
o Thrombophilie congénitale ou acquise
o Chimiothérapie
o Obésité

28
Q

Quelles sont les complications potentielles d’un traitement à l’héparine?

A

Hémorragie, thrombopénie (rare avec HBPM), urticaire et, rarement, la survenue d’une thrombose et de réactions d’anaphylaxie.
L’utilisation à long terme d’héparines non fractionnées entraîne hypokaliémie, ↑ des enzymes hépatiques et ostéopénie. Rarement, les héparines non fractionnées SC entraînent une nécrose cutanée.

29
Q

Quel est l’antidote de l’héparine?

A

Sulfate de protamine

30
Q

Qu’est-ce que la thrombopénie induite par l’hépatine (HIT)?

A

↓ de plaquettes d’au moins 50% ou un événement thrombo-embolique entre les j 5-14 du tx d’héparine (ou en post-op). L’événement thromboembolique peut être marqué par une nécrose de la peau, embolie pulmonaire, gangrène, ACV, ou IAM

31
Q

Vrai ou faux? L’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est le 1er choix de traitement de TVP en l’absence de contre-indications.

A

Vrai

32
Q

Résumez les principes de traitement de TVP

A
33
Q

Dans quels cas la thrombolyse est indiquée en TVP?

A

Si TVP proximale massive du MI, ou en cas de TVP ilio-fémorale menaçant la survie de la jambe. C’est réservée aux patients qui présentent un faible risque de saignement grave.
Ces médicaments sont administrés si le caillot sanguin est présent depuis < 48 h. Au-delà de 48 h, un tissu cicatriciel commence à se développer dans le caillot, ce qui rend sa dissolution plus difficile. Ainsi, la réponse à la thérapie thrombolytique est la meilleure quand il y a peu de temps entre le dx et le début du tx

34
Q

Dans quels cas met-on un filtre VCI en TVP?

A

Permet d’éviter l’embolie pulmonaire en cas de processus thrombotique actif et de contre-indication absolue à l’anticoagulation (ex : hémorragie majeure) ou en cas d’une récidive d’embolie pulmonaire documentée sous anticoagulation thérapeutique.

35
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du zona cutané?

A

Ēruption vésiculaire d’un dermatome unilatéral svnt associé avec dlr sévère au dermatome
→ Phase I (non obligatoire) : Prodrome : 4 j pré éruption, peu spécifiques (fièvre, malaise, céphalée, dysesthésies)
→ Phase II : Exanthème – vésicules – Croûtes
o Éruption cutanée unilatérale (ne dépassant pas la ligne médiane)
o Localisation lésions cutanées : Généralement, 1 dermatome touché (parfois ad 3)
o Regroupement de vésicules sur une peau érythémateuse
o Névralgie a/n du dermatome: peuvent aussi survenir sans éruption cutanée
o Il y a souvent des adénopathies
o Zona souvent associé à une inflammation méningée, généralement asympto

36
Q

Quels sont les dermatomes les plus fréquemment touchés en zona?

A

Nerf trijumeau (surtout la branche ophtalmique) et ganglions dorsaux (D3-L2)

37
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un zona généralisé?

A

Un zona est généralisé lorsqu’au moins 1 des 3 critères suivants est présents :
− Atteinte de ≥ 3 dermatomes
− Atteinte des 2 hémicorps
− Atteinte de dermatomes non contigus du même hémicorps

38
Q

Qu’est-ce que le zona ophtalmique?

A

Un zona est nommé zona ophtalmique s’il touche la branche V1 (ophtalmique) du trijumeau. En plus de lésions cutanées, cette présentation s’accompagne de complications oculaires potentiellement graves (uvéite, kératite), nécessitant une consultation ophtalmologique en urgence.

39
Q

Quelles peuvent être les complications du zona?

A

→ Névralgie post-zona
o Syndrome dlreux persistant > 30 j post début de la maladie
o L’incidence est de 10-15%
o FDR : âge ↑, forte intensité des dlrs initiales, atteinte de plusieurs dermatomes
→ Méningite, encéphalite, myélite transverse
→ Neuropathie motrice
→ Syndrome de Guillain-Barré
→ Pneumonie
→ Hépatite

40
Q

Le début du traitement virostatique au maximum ____ h heures après le début de l’exanthème réduit la durée du zona et l’intensité des névralgies post-zona (si présentes).

A

48-72h

41
Q

Quel est le traitement d’un zona cutané?

A

Traitement oral : Valaciclovir, famciclovir ou aciclovir

42
Q

Quel est le traitement d’un zona sévère?

A

o Concerne :
▪ Immunosupprimés avec un zona disséminé
▪ Zona avec atteinte extra-cutanée
▪ Zona du nerf trijumeau
o Traitement IV : aciclovir

43
Q

Quel est le traitement d’un zona ophtalmique?

A

Tx se fait uniquement en utilisant des virostatiques. Il ne faut jamais utiliser de corticoïdes locaux ou systémiques
Tjs demander consultation ophtalmologique

44
Q

Dans quels cas l’usage de prednisone est indiquée en zona?

A
  • > 50 ans
  • Si exanthème et/ou dlrs modérées ou sévères

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