CM 14 - Vertiges ISIA Flashcards
juste savoir le VPPB P (pas les autres)
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) survient surtout chez femme ou homme?
Femme > homme (2-3:1)
prévalence à vie 2-4%
Quelles sont les causes possibles de VPPB?
Idiopathique
Trauma
Whiplash
Quelles sont les particularités clinique du VPPB?
Épisodes de vertiges transitoires (<1 min) aux changements de positions
Qu’est-ce qui permet le diagnostic de VPPB du canal postérieur? et quel est le traitement?
Diagnostique : Dix-Hallpike
Traitement : manoeuvre d’Epley
Décris le dix hallpike pour VPPBP
Asseoir patient sur la table, tête à 45 degrés sur le côté, coucher 30 degrés vers le bas - peut déclencher nystagmus
Nystagmus vertical avec composante rotatoire (upbeat), rapide pcq juste pendant que le cristal bouge
Vrai ou faux?
Le VPPB du canal horizontal a des caractéristiques cliniques similaires au VPPB CP?
Vrai (mais c’est plus rare)
Comment faire le diagnostic du VPPB du canal horizontal?
Nystagmus horizontal au supine roll test*
Dix-Hallpike négatif ou nystagmus horizontal
*tourner la tête à 90 degrés
Quel est le traitement du VPPB du canal horizontal?
Epley non efficace!!!
Manoeuvre du Gufoni ou BBQ roll
Lors de VPPB du canal horizontal, comment déterminer l’oreille atteinte?
Tout dépend de la direction du nystagmus
Géotropique vs apogéotropique
Qu’est-ce que le VPPB du canal horizontal géotropique?
-La phase rapide du nystagmus vers le sol lors du supine roll test
-L’oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)
Qu’est-ce que le VPPB du canal horizontal apogéotropique?
-La phase rapide du nystagmus vers le plafond lors du supine roll test
-L’oreille atteinte est contro-latéral au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)
Quelle est la manoeuvre du Gufoni pour le VPPB du canal horizontal géotropique?
G
Good ear
Turn toward the Ground
Quelle est la manoeuvre du Gufoni pour le VPPB du canal horizontal apogéotropique?
A
Affected ear
Turn Away from the ground
Le VPPB du canal antérieur est-il rare? Pourquoi?
Oui, 2-3% des VPPB
Souvent autorésolutif en quelques jours sans manoeuvre
Comment fait le diagnostic du VPPB du canal antérieur? Quel est le traitement?
Diagnostic : nystagmus downbeat lors du Dix-Hallpike
Traitement : manoeuvre de Yacovino (tête vers l’arrière , puis menton rentré)
Quand faut-il suspecter une conversion de canal lors de VPPB? Quoi faire alors?
Lorsqu’il y a changement dans la direction du nystagmus pendant ou après les manoeuvres de repositionnement (On a lancé l’otolithe dans un autre canal)
Compléter la manoeuvre appropriée pour corriger le nouveau problème
Quelle est la pathophysiologie du neuronite vestibulaire?
Possiblement secondaire à une origine virale ou post virale (mais très incertain)
Quelles sont les caractéristiques cliniques du neuronite vestibulaire?
Début souvent soudain ou rapide
Histoire virale < 50% des cas
No/Vo
Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal
Que note-t-on à l’examen physique lors de neuronite vestibulaire?
Nystagmus UNIDIRECTIONNEL horizontal (avec ou sans composante rotatoire)
Saccade correctrice au head impulse test
Absence de skew deviation
Absence de signe neurologique focal
Instabilité axiale possible, mais le patient demeure habituellement ambulant
Qu’est-ce que le HINTS test?
Sert à différencier cause centrale de périphérique
Périphérique = EST NÉGATIF (ex. neuronite vestibulaire)
HI: Saccade correctrice, ANORMAL
N: Unidirectionnel
TS: PAS de refixation
Centrale: Hints to INFARCT
HI : horizontal Head Impulse test (Impulse Normal)
N : nystagmus (Fast-phase Alternating - CHANGE DE DIRECTION)
TS : Test of Skew (Refixation in Cover Test - oeil monte et descend, test avec papier)
Vrai ou Faux?
Le HINTS test dans la neuronite vestibulaire est négatif.
Vrai, car cause périphérique
Quelle est la sensibilité du HINTS négatif?
97%
Quels sont les traitements du neuronite vestibulaire?
Traitements symptomatiques : antiémétique
Physiothérapie vestibulaire
Quels sont les critères de migraine vestibulaire?
A. Au moins 5 épisodes avec les critères C et D
B. Une histoire présente ou passée de migraine (avec ou sans aura)
C. Des sx vestibulaires d’intensité modérée à sévère d’une durée de 5 min à 72h
D. Au moins 50% des épisodes associés avec 1 sx migraineux (céphalée avec au moins 2 caractéristiques : unilatéral, pulsatile, modérée à sévère, augmentée à l’effort // photophobie et sonophobie // aura visuel)
E. Pas de meilleure explication
Quels sont les s/sx de la maladie de Ménière?
NB: Faire un audiogramme pour diagnostic
Épisodes de vertiges récurrent prolongés (20 min à 24h)
Perte auditive neurosensorielle
Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille
Quels sont les traitements de la maladie de Ménière?
-Éviter les déclencheurs : sel, ROH, tabac, caféine, stress
-Traitements aiguës : antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine
-Traitements préventifs : betahistine, diurétiques
-Traitements chirurgicaux : gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie
Vrai ou faux?
Lors de vertiges, peu importe la cause, la betahistine est une bonne médication pour aider à les diminuer.
Faux!! C’est efficace pour la maladie de Ménière seulement
3 aspects importants à considérer pour le vertige de cause centrale
- Signe neurologique focalisateur
- Comment est le nystagmus
- Présentation selon la cause
Quels sont des signes neurologiques focalisateurs d’un vertige central?
Atteinte cérébelleuse? : ataxie latéralisée, dysmétrie, adiadococinésie, dysarthrie
Atteinte du tronc cérébral? : syndrome alterne, atteinte des structures du tronc
Comment est le nystagmus lors de vertige central?
-Vertical (upbeat ou downbeat) et présent au repos
-Phase rapide qui change de direction selon l’orientation du regard
-HINTS positif
Comment se présente un vertige central selon les causes suivantes :
AVC
SEP
Tumeur
AVC : subit
SEP : progressif sur qq heures/jours
Tumeur : progressif sur qq sem/mois
Pour quoi peut-on mélanger un vertige? 5
- Hypotension (syncope, lipothymie, tête légère, orthostatisme)
- Ataxie (cérébelleuse, proprioceptive, hémiparésie-hémiataxie)
- Faiblesse
- Apraxie à la marche
- Parkinsonisme (instabilité posturale)
