APP 6 - Cervelet et migraine Flashcards
Vrai ou faux? Les signes cérébelleux sont ipsilatéraux à la lésion
Vrai
Nommez 4 symptômes cérébelleux (7)
- Nausées
- Vomissements
- Vertige
- Troubles de l’élocution : dysarthrie (mauvaise articulation de phonèmes)
- Déséquilibre
- Mouvements des membres non coordonnés
- Céphalée aux lobes occipitaux, frontaux ou aux régions cervicales rostrales (ipsilatéralement)
En présence d’une diminution de la conscience, de découvertes liées au tronc cérébral, d’une hydrocéphalie ou une inclinaison de la tête, à quelle pathologie peut-on penser?
Herniation tonsillaire
Qu’est-ce que l’ataxie?
Signe de dysfonction cérébelleuse caractérisée par une contraction désordonnée entre les muscles agonistes et antagonistes et une perte de la coordination normale lors de mouvements des différentes articulations
⚠️ : Pas répétitif, jamais la meme chose
Qu’est-ce qu’une dysrythmie?
Synchronisation anormale du mvmt
(présente dans ataxie)
Qu’est-ce qu’une dysmétrie?
Trajectoire anormale dans l’espace
(présente dans ataxie)
Comment peut-on évaluer la dysmétrie?
Épreuve doit-nez ou talon-genou
Le mvmt est une alternance de dépassements continus (overshooting), puis de surcorrection du mvmt, puis de overshooting encore autour de la trajectoire prévue.
Qu’est-ce qu’un tremblement d’intention?
tremblement augmenté à la proximité de la cible
(peut être présent dans ataxie)
Qu’est-ce qu’une ataxie tronculaire?
Trouble des systèmes moteurs médiaux
- Démarche large et instable, ressemblant à un ivrogne ou un enfant apprenant à marcher (l’alcool interfère avec les fonctions cérébelleuses et les voies cérébelleuses ne sont pas complètement myélinisées à l’enfance)
- Les patients peuvent avoir une difficulté à s’assoir
Qu’est-ce qu’une ataxie appendiculaire ?
Trouble des systèmes moteurs latéraux
- Ataxie lors de mouvement des extrémités.
- Combinaison de dysmétrie et de dysrythmie
- Myoclonus possible (mvmt rapide et soudain)
(mais, une lésion unilatérale dans la portion latérale de l’hémisphère cérébelleux peut ne produire aucun déficit)
De quel côté peut-on voir les symptômes dans une ataxie tronculaire ?
BILATÉRAL (le système moteur médial affecte les muscles proximaux bilatéraux du tronc).
** Il est possible que le patient tombe ou oscille du côté de la lésion
De quel côté peut-on voir les symptômes dans une ataxie appendiculaire ?
IPSILATÉRAL à la lésion (les connexions cérébelleuses afférentes et efférentes impliquées dans le système moteur latéral sont soit ipsilatéral ou ont une double décussation).
Où est localisée la lésion lors de l’ataxie tronculaire?
Vermis cérébelleux
Où est localisée la lésion lors de l’ataxie appendiculaire?
Portions latérales et intermédiaires des hémisphères cérébelleux
Comment tester l’ataxie tronculaire?
DÉMARCHE EN TANDEM : talon doit toucher les orteils à chaque pas. Les pts cérébelleux tendent à tomber ou à dévier vers le sens de la lésion.
TEST DE ROMBERG : Pt doit se tenir debout, les pieds joints et les yeux fermés. Aide à différencier les lésions cérébelleuses des lésions aux systèmes vestibulaires ou proprioceptifs. Un tremblement particulier du tronc ou de la tête (titubation) peut être vu lors de lésions cérébelleuses médianes.
*Toutefois, ce test est peu spécifique. Les atteintes qu’il montre sont davantage proprioceptives que cérébelleuses.
Concernant les épreuves talon-genou et doigt nez
Un problème de précision ou de régularité (main ou jambe oscillante ou cible non-atteinte) avec les yeux ouverts reflète une … Un problème de précision avec les yeux fermés = atteinte à la …
Un problème de précision ou de régularité (main ou jambe oscillante ou cible non-atteinte) avec les yeux ouverts reflète une atteinte au cervelet. Un problème de précision avec les yeux fermés = atteinte à la proprioception.
Vrai ou faux? En présence d’ataxie, la cause la plus fréquente est une lésion au cervelet
Faux
L’ataxie est souvent causée par des lésions à l’extérieur du cervelet qui implique les voies cérébelleuses afférentes et efférentes.
**C’est pourquoi il est important de vérifier signes MNS et MNI, pertes sensorielles ou dysfonctions des ganglions basaux.
Vrai ou faux? Les lésions des pédoncules cérébelleux ou du pont peuvent produire une ataxie sévère controlatérale
Faux
Ipsilatérale
Nommez 2 pathologies qui peuvent mener à des anomalies de la démarche ressemblant à l’ataxie cérébelleuse.
- L’hydrocéphalie (endommager les voies frontopontiques)
- Lésions de la moelle épinière
- Lésions du cortex préfrontal
Comment les lésions cérébelleuses peuvent-elles affecter le langage?
Le langage peut être ataxique, avec des fluctuations irrégulières dans le débit et le volume (balayage ou discours explosif). Les dysfonctions cérébelleuses peuvent aussi causer un discours empâté et difficile à comprendre (l’intoxication à l’alcool donne encore un bon exemple).
Qu’est-ce que la dysdiadococinésie (ou adiadococinésie) ?
Anormalités d’autres mvmts alternatifs rapides, comme de taper alternativement la face palmaire puis dorsale de la main sur la jambe.
Comment tester l’ataxie appendiculaire?
- Épreuve doigt-nez
- Épreuve talon-genou
- Dysrythmie : Faire taper de façon répétée le pouce et l’index du patient (teste aussi la dysmétrie si on regarde la précision du mouvement), ou la main sur la cuisse, ou le pied sur le sol.
- Dysdiadococinésie (ou adiadococinésie) : Anomalies d’autres mouvements alternatifs rapides, comme de taper alternativement la face palmaire, puis dorsale de la main sur la jambe.
Vrai ou faux? L’hypotonie et les réflexes pendulaires (balancement) font partie des symptômes cérébelleux
Vrai
Que cause une interruption de la voie lemniscale médiane (colonne postérieure)? Comment peut-on différentier d’une lésion cérébelleuse?
Perte de proprioception peut entrainer une Ataxie-sensitive. Ces patients auront donc des mouvements ataxiques appendiculaires ET tronculaires
** Contrairement aux patients ayant une ataxie cérébelleuse, ces patients auront un sens de la position articulaire altéré. Leur ataxie sera considérablement réduite en raison d’une rétroaction visuelle, et elle sera pire lorsqu’ils auront les yeux fermés (ou la nuit).
Que cause un infarctus lacunaire? + cause
Ataxie-hémiparésie, dans lequel les patients ont une combinaison de signes des MNS controlatéralement et une ataxie affectant controlatéralement (FALSE-ATAXIA).
Surtout des lésions dans la corona radiata, la capsule interne ou le pont (impliquant les fibres corticospinales et corticopontiques).
Quelle est l’innervation de la dure-mère supratentorielle (fosses antérieure et moyenne) ?
3 embranchements du nerf trigéminal (V1 ophtalmique, V2 maxillaire, V3 mandibulaire).
Quelle est l’innervation de la dure-mère infratentorielle (fosse postérieure) ?
En majorité par le NC X, mais aussi par le IX et les racines cervicales 1, 2 et 3 (C1, C2, C3).
Qu’est-ce qu’une dysmétrie oculaire?
Les yeux font des saccades qui dépassent ou ne se rendent pas à la cible (overshoot ou undershoot).
** possible en cas d’atteinte cérébelleuse
Le cervelet a-t-il des connexions directe avec les MNI?
NON
Comme les ganglions de la base (NGC), le cervelet ne fait pas de connexion directe avec les MNI.
Il agit en se connectant avec les cortex moteurs et le tronc cérébral.
Le vermis _____ et les lobes ________ régulent l’équilibre et les mouvements des yeux.
Le vermis INFÉRIEUR et les lobes FLOCULONODULAIRES régulent l’équilibre et les mouvements des yeux.
Les larges régions les plus latérales des hémisphères du cervelet sont importantes dans _______
La planification des mouvements des extrémités
Vrai ou faux? Les voies cérébelleuses sont impliquées dans les mvmts respiratoires, l’apprentissage moteur et certains processus cognitifs « higher ».
Vrai
Dans le cervelet, qu’est-ce qui sépare le lobe antérieur du lobe postérieur ?
La fissure primaire
(la plus profonde)
Par quoi est connecté le cervelet aux faces dorsales du pont et du bulbe rachidien ?
Par 3 pédoncules de matière blanche
Où se trouvent les tonsilles cérébelleuses?
Sur la surface inférieure du cervelet
(peuvent hernier à travers le foramen magnum en cas de HTIC, comprimer le bulbe et causer la mort en empêchant la fonction des centres respiratoires médullaires).
Vrai ou faux? Les pédoncules cérébelleux inférieurs décussent dans le mésencéphale au niveau des colliculi inférieurs.
FAUX
Les pédoncules cérébelleux SUPÉRIEURS décussent dans le mésencéphale au niveau des colliculi INFÉRIEURS
Quels pédoncules cérébelleux portent majoritairement des afférentes?
Les pédoncules moyen et inférieur
Vrai ou faux? Le pédoncule supérieur porte majoritairement des efférences du cervelet
Vrai
Vrai ou faux? On peut enlever une grande portion unilatérale de l’hémisphère latéral du cervelet, sans déficit sévère
Vrai
Vrai ou faux? Toutes les projections partant du cervelet sont relayées par les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires
Vrai
Quels sont les noyaux cérébelleux profonds (du plus proche du cervelet, en se rapprochant du 4e ventricule a/n dorsal)?
Don’t Eat Greasy Food.
- Noyaux Dentelés
- Emboliforme
- Globuleux
- Fastigial
Les noyaux dentelés sont les plus ______ de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux _____
Les noyaux dentelés sont les plus GROS de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux LATÉRAUX (motricité)
Le noyau fastigal reçoit des projection de ______?
Vermis (coordination du tronc, équilibre et mouvements oculaires)
truc: gal - vernis
Les noyaux emboliformes et globuleux sont appelés ensemble les noyaux interposés. Il reçoivent des projection de ______?
La partie intermédiaire des hémisphères cérébelleux
(coordination des membres distaux)
Par quoi est causée l’hydrocéphalie non-communicante?
Par une obstruction du flux dans le système ventriculaire (ex : masse, hématome, etc.).
o Les ventricules ne peuvent pas communiquer avec l’espace sous-arachnoïdien (en raison d’une masse, par exemple) et le LCR ne peut pas circuler.
o Hydrocéphalie localisée à un endroit → Interruption de la circulation et l’hydrocéphalie se fait dans le ventricule duquel ne peut plus sortir le LCR.
o Il est impossible de faire une ponction lombaire dans ce contexte.
V ou F?
Une ponction lombaire est indiquée lors d’hydrocéphalie non-communicante.
FAUX!!!
Il est impossible de faire une ponction lombaire dans ce contexte.
Le retrait du LCR au niveau de la moelle épinière crée un vide qui va entraîner les tissus cérébraux vers le bas, avec un risque de faire un engagement cérébral.
Quels sont les critères diagnostiques de la migraine?
A. > ou = 5 épisodes
B. 4-72h, non traitée
C. > ou = 2 critères : Unilatéral, pulsatile, modérée-grave, aggravée par une activité routinière
D. Pendant la céphalée > ou = 1 :
● Nausée +/- vomissement
● Photophobie ET phonophobie
Le signe du « coucher de soleil », de mauvais augure, consiste en une déviation bilatérale des yeux vers le bas et l’intérieur. Il est vu particulièrement chez les enfants avec une …
hydrocéphalie aiguë
Quels sont les critères diagnostics de la céphalée de tension?
A. > ou = 15 jours/mois en moyenne pour 3 mois (donc chronique)
B. Céphalée qui dure des heures, des jours ou parfois continue
C. > ou = 2 de :
● Distribution bilatérale
● Pression, non-pulsatile
● D’intensité légère à modérée
● Non exacerbée avec activité routinière (marcher, monter le escaliers)
D. 2 de :
● Photophobie ou phonophobie, mais pas les 2, ou nausée légère
● Pas de nausée/ vomissement modérée à sévère
Quels sont les critères diagnostics de la céphalée de Horton (en grappe) ?
A. > ou = 5 attaques
B. Céphalée sévère, unilatérale, orbitaire, supraorbitaire +/- temporale, durée de 15-180 min si non-traitée
C. > ou = 1 de :
● Sx autonomiques : injection conjonctivale +/- larmoiement ipsilatéral, congestion nasale +/- rhinorrhée ipsilatéral, sudation de front et du visage ipsilatéral, myosis +/- ptose ipsilatéral, agitation
Vrai ou faux? Les céphalées ressenties lors de la toux, exercices, activités sexuelles, etc. sont de type primaires
VRAI
Quels sont les 4 types de céphalées dites bénignes (primaires, chroniques ou récidivantes)?
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalées de Horton (en grappe) et les autres céphalées trigéminoautonomiques
- Les autres céphalées primaires (toux, exercices, activités sexuelles, etc.)
Quelle est la caractéristique principale d’une céphalée maligne?
potentiellement létales; secondairement à une lésion expansive, une hémorraige, une hydrocéphalie
Il y a 8 types de céphalées malignes. Nommez en 5
- Trauma ou lésion cranio-cervicale (Ex : TCC, entorse cervicale)
- Maladie vasculaire cranio-cervicale (AVC, hémorragie, malformation, artérite, dissection)
- Lésion intracrânienne non vasculaire (inflammation, néoplasie, hypo/HTIC)
- Substance ou sevrage (alcool, drogue, rx)
- Infection (Infection intracrânienne ou systémique)
- Désordre de l’homéostasie (hypoxie, hypercapnie, dialyse)
- Céphalée ou dlr faciale secondaires à une lésion cranio-cervicale (sinusite, otite, infection dentaire)
- Maladie psychiatrique (Symptômes somatiques, trouble psychotique)
Comment identifier une céphalée maligne (secondaire)?
Truc mnémotechnique pour identifier une céphalée secondaire (SSNOOPP):
S : signes ou symptômes
S : sickness (facteurs de risques; VIH, cancer, immunosupprimé)
N : Neurologique (s/s; papilloedème)
O : Onset (soudain)
O : Older (> 50 ans)
P : Prior headache history that is different (Céphalée différentes des autres)
P : Precipitated (chgmt de position, valsalva)
Comment une hémorragie intra-crânienne peut mener à une hydrocéphalie?
Si l’hémorragie est large, l’obstruction du 4e ventricule peut causer une hydrocéphalie, accompagnée de parésie du NC VI, d’AEC et peut éventuellement causer la compression du tronc cérébral et la mort.
Sachant qu’il n’y a pas de nocicepteur dans le parenchyme cérébral lui-même, pourquoi y a-t-il des céphalées en présence d’une lésion expansive (tumeur, hémorragie, abcès)?
Ainsi, les céphalées sont causées par une traction mécanique, de l’inflammation, ou de l’irritation d’autres structures innervées comme les vaisseaux sanguins, les méninges, le cuir chevelu ou le crâne.
Quels sont les 4 types d’hématomes possibles dans la boîte crânienne?
- Hématome épidural
- Hématome sous-dural
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Hémorragie intra-parenchymateuse
Comment poser le diagnostic d’hémorragie intracrânienne?
Imagerie : CT (sans contraste), puis angioscan. Si on ne trouve rien IRM.
Où se fait l’hémorragie dans une HSA?
Espace vrai entre la pie-mère et l’arachnoïde qui contient le LCR et les vaisseaux sanguins majeurs du cerveau
Pourquoi n’a-t-on pas besoin de faire un Scan avec contraste pour diagnostiquer une HSA?
Car le CT-Scan (SANS CONTRASTE) peut démontrer que l’hémorragie suit les sillons et le contour de la pie-mère.
Si un patient nous dit : « pire mal de tête de ma vie » « ma tête va exploser », à quelle pathologie doit-on penser?
HSA
Quelle est la cause la plus commune d’HSA?
Rupture d’un anévrysme (80%) sinon malformations artérioveineuses (5%)
Vrai ou faux ? 1 personne /4 meurt immédiatement dans une HSA et 1 /2 meurt dans les jours qui suivent
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques d’une HSA ?
● Céphalée intense et subite (« pire mal de tête de ma vie » - « ma tête va exploser »)
● Symptômes d’irritation méningée (raideur de la nuque, photophobie)
● Déficit de NC ou autres déficit focaux neurologiques
● État de conscience altéré (AEC), coma, mort.
Concernant les hémorragies sous-arachnoïdiens non-traumatique (spontanée) :
Nommez 2 facteurs de risque d’anévrisme
- Maladie athérosclérotique (MCAS)
- Anomalies congénitales des vaisseaux cérébraux
- Maladie rénale polycystique
- Désordres des tissus conjonctifs (ex : Marfan)
Concernant les hémorragies sous-arachnoïdiens non-traumatique (spontanée) :
Nommez 2 facteurs de risque de rupture d’anévrisme
- Tabagisme
- HTA
- Consommation d’alcool
- Situation causant une élévation de la TA soudaine
Vrai ou faux? 60% des anévrismes proviennent de la circulation antérieure
Faux
>85%
L’anévrysme de l’artère communicante postérieure, à l’endroit de la connections avec la carotide interne, peut causer une parésie douloureuse du NC ____.
NC III
Quelles sont les manifestations cliniques des hémorragies intraparenchymateuses?
● Céphalée progressive, de pire en pire, anormale pour la personne (Surtout après de 50 ans)
● AEC
● Examen neurologique anormal
Quelle est la cause la plus commune des hémorragies intraparenchymateuses?
Hémorragie hypertensive
● Survient suite aux effets de l’HTA sur les vaisseaux
● Implique les petits vaisseaux (ex : artères lenticulostriées)
● Fréquence : NGC (surtout putamen) > thalamus > cervelet > pont
● Implication possible des ventricules (soit par extension intraventriculaire d’un hématome dans le parenchyme adjacent ou par hémorragie intraventriculaire)
Où se trouve l’hémorragie dans une hémorragie épidurale ?
Espace potentiel entre la dure-mère périostée et le crâne.
Quelle est la cause la plus commune d’hémorragie épidurale?
Rupture de l’artère méningée moyenne (suite à une fracture de l’os temporal par un trauma)
Si on voit un hématome biconvexe au CT Scan qui ne se propage PAS aux sutures crâniennes, à quoi doit-on penser?
Hémorragie épidurale
Vrai ou faux? Les patients ayant une hémorragie épidurale sont asymptomatiques
Vrai (au début)
En qq heures, l’hématome compresse les tissus du cerveau, causant une augmentation de la PIC et ultimement, une herniation et la mort si aucun tx chirurgical.
Où se trouve l’hémorragie dans une hémorragie sous-durale ?
Espace virtuel entre la dure-mère méningée et l’arachnoïde
Quelle est la cause la plus commune d’hémorragie sous-durale?
Rupture des veines ponts (bridging veins) qui sont particulièrement vulnérables à des lésions de cisaillement alors qu’elles traversent l’arachnoïde vers la dure-mère.
Si on voit un hématome en croissant au CT Scan, à quoi doit-on penser?
Hématome sous-dural
Quelle est la différence entre la présentation clinique d’un hématome sous-dural aigu et chronique?
HSD chronique :
- Symptômes vagues (céphalée, altération cognitive et démarche instable)
- Déficit neurologique focal
- Convulsions focales occasionnelles
HSD aigu :
- Céphalées
- AEC
- plus soudain
Vrai ou faux? Le pronostic est meilleur dans un hématome sous-dural aigu que dans un hématome épidural
FAUX
Contraire, pcq ça prend une plus grande force pour provoquer un HSD aigu. Donc c’est associé à des blessures sérieuses, comme une hémorragie subarachnoïdienne traumatique et une contusion cérébrale.
Comment se forme un hématome sous-dural chronique ?
Souvent vu chez les pts âgés, chez qui l’atrophie du cerveau permet à celui-ci de se déplacer à l’intérieur du crâne, ce qui favorise les lésions de cisaillement des bridging veins.
S’infiltrant lentement, le sang veineux se collecte pendant des semaines/mois, permettant au cerveau de s’accommoder, ce qui cause des symptômes vagues
*Comme les veines ont moins de pression que les artères, le sang s’accumule plus lentement (semaines ou mois) → cerveau s’accommode et cause des symptômes vagues, comme des céphalées, une déficience cognitive, etc.
Qu’est-ce que le nystagmus ‘‘gaze-level’’?
Type de nystagmus unique aux lésions cérébelleuses (nystagmus « créé » par le mvmt des yeux)
Lorsque le patient regarde une cible en périphérie de son champ visuel, des phases lentes se produisent vers la position primaire et des phases rapides se produisent pour contrer le mouvement de phase lent pour ainsi ramener le regard vers la cible périphérique. Donc, la phase rapide va vers le côté de la lésion.
Quelle est la différence entre le nystagmus des patients atteints de vertiges périphériques Vs atteinte cérébelleuses ?
Contrairement au nystagmus du vertige périphérique, le nystagmus des patients ayant des lésions cérébelleuses, peut changer de direction, dépendamment de la direction du regard, ou encore être verticaux.
Comment tester le réflexe vestibulo-occulaire?
Demander au pt de fixer leur regard sur les pouces tenus ensemble à distance de bras alors qu’il tourne leur tronc supérieur. On peut aussi demander de fixer le bout d’une paille tenue dans la bouche alors qu’il tourne la tête, ou de faire ces tests sur une chaise pivotante. Pour les enfants, on peut les soulever et demander qu’ils fixent le visage de l’examinateur alors qu’on les tourne d’un côté puis de l’autre.
*** Chez les patients avec une suppression altérée du RVO, on dénote un nystagmus.
Chez les individus avec des lésions cérébelleuses (particulièrement dans le lobe flocculo-nodulaire), pourquoi la suppression du réflexe vestibulo-oculaire peut être altérée?
C’est le rôle du cervelet de contrer le RVO
*Chez les individus normaux, le réflexe vestibulo-oculaire peut être supprimé par les inputs visuels
Il y a principalement 2 types d’input synaptiques arrivant au cervelet, quelles sont ils?
fibres moussues et fibres grimpantes
Le cortex cérébelleux est composé de 3 couches, quelles sont-elles?
(du plus interne au plus externe):
- Couche de cellules granulaires
- Couche de cellules de Purkinje
- Couche moléculaire (composée d’axones de cellules granulaires non myélinisées, de dendrites de cellules de Purkinje et de plusieurs types d’interneurones)
Vrai ou faux? Tous les outputs qui sortent du cortex cérébelleux empruntent les axones des cellules de Purkinje pour se diriger vers la matière blanche cérébelleuse.
Vrai
Vrai ou faux? Les cellules granulaires forment des synapses inhibitrices avec de nombreuses cellules de Purkinje
Faux
Excitatrices
Les fibres moussues arrivent des noyaux _____ dans la matière blanche du cervelet puis forment des synapses ________ avec les dendrites des cellules ________
Les fibres moussues arrivent des noyaux PONTIQUES dans la matière blanche du cervelet puis forment des synapses EXCITATRICES avec les dendrites des cellules GRANULAIRES
Vrai ou faux? Les axones des cellules de Purkinje forment des synapses inhibitrices avec les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires.
Vrai
D’où proviennent les fibres grimpantes?
Du noyau olivaire inférieur controlatéral (exclusivement)
Vrai ou faux? Les fibres grimpantes s’enroulent autour des corps cellulaires et des dendrites proximales des cellules de Purkinje, formant des synapses inhibitrices puissantes.
FAUX
Excitatrices
Vrai ou faux? Chaque cellule de purkinje reçoit de l’info de plusieurs fibres grimpantes
FAUX
une fibre grimpante s’attache à environ 10 cellules de Purkinje, mais chaque cellule de Purkinje n’est branchée que par une fibre grimpante
Quel est le rôle des fibres grimpantes ?
Par leur effet excitateur sur les cellules de Purkinje, elles ont un effet modulateur important dans la réponse des cellules de Purkinje, causant une décroissance soutenue dans leur réponse aux inputs des fibres parallèles.
EN GROS: Excitent les cellules de Purkinje
Quel est le rôle des interneurones inhibiteurs ?
- Les cellules de Golgi diminuent la durée de l’excitation des cellules granulaires
- Les cellules stellaires et en panier causent une inhibition des connections latérales aux cellules de Purkinje
Quelle est la fonction des fibres moussues ?
- Les fibres moussues excitent les cellules granulaires.
- Les cellules granulaires excitent les cellules de Purkinje
- Les cellules de Purkinje forment inhibent les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires.
- Les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires excitent les autres régions du SNC.
Vrai ou faux? Les cellules de Purkinje, Golgi, cellules en panier et cellules en étoile sont inhibitrices
Vrai
Les voies du cervelet aux systèmes moteurs latéraux puis à la périphérie subissent une double décussation. Où se font ces décussations?
- Au niveau du pédoncule cérébelleux supérieur,
- Pour les voies corticospinale : pyramides et pour rubrospinale : décussation ventrale tegmentale
***Ce principe de double décussation explique pourquoi les lésions du cervelet entraînent des problèmes ipsilatéraux.
Pourquoi les lésions du vermis cérébelleux ne causent pas de déficit unilatéral ?
Car les systèmes moteurs médiaux influencent le tronc proximal bilatéralement
Quelles sont les 4 sources d’afférences du cervelet ?
● Cortex cérébral (toutes les aires)
● Multiples modalités sensitives (vestibulaire, auditive, visuelle et somatosensorielle)
● Noyaux du tronc cérébral
● Moelle épinière
Toutes les afférences du cervelet proviennent de fibres moussues, SAUF un type, lequel ?
SAUF les afférences du noyau olivaire inférieur, qui sont des fibres grimpantes.
La partie ventrale du cervelet est irriguée par quelle artère?
l’artère cérébelleuse inférieure antérieure (AICA)
La moitié inférieure du cervelet est irriguée par quelle artère?
artère cérébelleuse inférieure postérieure (PICA)
La moitié supérieure du cervelet est irriguée par quelle artère?
artère cérébelleuse supérieure (SCA)
L’hémisphère intermédiaire projette aux noyaux interposés (globuleux et emboliforme), qui vont envoyer leurs projections à deux endroits. Quels sont-ils?
- Au noyau VL (ventral latéral) du thalamus controlatéral, via le pédoncule cérébelleux supérieur. Le noyau projette ensuite au cortex moteur, moteur supplémentaire et prémoteur pour influencer le tractus corticospinal latéral.
- À la division magnocellulaire du noyau rouge controlatéral, via le pédoncule cérébelleux supérieur. Il peut alors influencer le tractus rubrospinal.
Vrai ou faux? L’hémisphère intermédiaire est impliqué dans le contrôle des mouvements des extrémités proximales
Faux
Extrémités distales
Quelles sont les fonctions de la zone médiane du cervelet ?
- Maintien de la posture
- Locomotion
- Position de la tête en rapport au tronc
- Contrôle des mouvements oculaires
Les 3 zones fonctionnelles du cervelet
Zone médiane : vermis et lobe flocculomodulaire
Zone intermédiaire
Zone latérale
Fonctions du cervelet
Intègre des informations sensitives et autres de plusieurs région du cortex et de la moelle épinière pour coordonner des mouvements et pour planifier les actions motrices
Le cervelet influence les systèmes moteurs de quelles 2 structures
Systèmes moteurs du cortex et tronc cérébral
Rappel: PAS de connections directes avec MNI
Fonctions de la zone médiane du cervelet + voies
Coordination des membres proximaux et du tronc : voie corticospinale antérieure, réticulospinale, vestibulospinale, tectospinale*
Équilibre + Réflexes oculo-vestibulaires : Fascicule longitudinal médial (FLM)
*CARVT
Fonctions de la zone intermédiaire du cervelet + voies
Coordination des membres distaux : voie corticospinale latérale et rubrospinale
Fonctions de la zone latérale du cervelet + voies
Planification motrice pour les extrémités : voie corticospinale latérale
Nommez les voies afférentes cérébelleuses (7)
Fibres pontocérébelleuses
Spinocérébelleuses dorale
Cunéocérébelleuse
Spinocérébelleuse ventrale
Spinocérébelleuse rostrale
Fibres grimpantes
Afférences vestibulaires
Fibres pontocérébelleuses : Origine, Projections au cervelet, Pédoncule cérébelleux (ou son équivalent)
Origine : Cortex
Projections : Noyaux pontiques
Pédoncule cérébelleux moyen
Voie Spinocérébelleuse dorsale : Origine, Projections au cervelet, Pédoncule cérébelleux (ou son équivalent)
Origine : Proprioception jambes
Projections au cervelet : Noyau dorsal de Clark
Pédoncule cérébelleux inférieur
Voie Cunéocérébelleuse : Origine, Projections au cervelet, Pédoncule cérébelleux (ou son équivalent)
Origine : Proprioception bras
Projections au cervelet : Noyau cunéiforme externe
Pédoncule cérébelleux inférieur
Complétez :
Le cervelet reçoit de l’information sensitive et autres du cortex et de la moelle épinière. Cette information est utilisée par le cervelet pour faire une coordination fluide des mouvements et pour participer à la planification motrice.
Comme les ganglions de la base (noyaux gris centraux), le cervelet ne fait pas de […] avec les motoneurones inférieurs. Il agit en se connectant avec les cortex moteurs et le tronc cérébral
connexions directes
Quel est le rôle du pédoncule supérieur ?
Pédoncule supérieur : gère principalement l’influx nerveux efférent (output
Il décusse dans le mésencéphale au niveau du colliculi inférieur.
Quels sont les rôles des pédoncules moyens et inférieurs ?
> gèrent principalement de l’influx nerveux afférent (input).
Complétez :
Si l’on sépare le cervelet du tronc cérébral en coupant les pédoncules, on peut voir, sur la surface ventrale, la fissure […], qui sépare le lobe postérieur du lobe flocculo-nodulaire. Cette région connecte avec le noyau vestibulaire
postérolatérale
Vrai ou faux :
Le nodule médian (nodulus) FAIT PARTIE du vermis (il est la partie la plus postérieure du vermis).
Aussi, les amygdales cérébelleuses (tonsils) sont des parties importantes qui peuvent être lésées par trauma ou faire un engagement (tonsillar herniation) s’il y a augmentation de la pression intracrânienne.
Vrai!!
Que cause une lésion en latéral au niveau l’hémisphère latéral du cervelet
Une ataxie ipsilatérale
⚠️ : Une grande portion de l’hémisphère latéral peut être enlevé unilatéralement sans causer de déficit majeur.
Que cause une lésion en latéral du vermis (hémisphère intermédiaire) ?
Ataxie appendiculaire (a/n des membres distaux)
Que cause une lésion en médial au niveau du vermis ou du lobe flocculo-nodulaire ?
Ataxie troncale
Décrit le rôle de la région suivante:
Vermis et lobe flocculonodulaire (zone cérébelleuse médiane)
Coordination du tronc et des membres proximaux - vermis
Équilibre et mouvements oculaires (réflexes vestibulooculaires) – lobes flocculonodulaire
Où se retrouvent les noyaux cérébelleux profonds ? Les noyaux vestibulaires ?
Les noyaux cérébelleux profonds se retrouvent accolés au 4e ventricule, sur la face dorsale (cervelet).
Les noyaux vestibulaires, eux, sont accolés au 4e ventricule, sur la face ventrale (protubérance).
Quels sont les rôles du noyaux dentelés ?
- Se sont les plus gros noyaux.
- Reçoivent les inputs des hémisphères cérébelleux latéraux.
- Actifs juste avant un mouvement volontaire.
Quels sont les rôles des noyaux emboliformes et globuleux ?
- Forment ensemble les noyaux interposés.
- Reçoivent des inputs des hémisphères cérébelleux intermédiaires.
- Actifs durant le mouvement.
Quels sont les rôles des noyaux fastigaux ?
Reçoivent les inputs du vermis et du lobe flocculo-nodulaire.
Quel est le rôle des noyaux vestibulaires ?
Reçoivent les inputs du vermis inférieur et des flocculi uniquement.
Quelles sont les inputs transmises aux cervelets par les fibres moussues ?
- Les fibres moussues arrivent des noyaux pontiques dans la matière blanche du cervelet puis forment des synapses excitatrices avec les dendrites des cellules granulaires.
- Les cellules granulaires projettent jusque dans la couche moléculaire pour bifurquer et former des fibres parallèles aux folias, mais perpendiculaires aux dendrites des cellules de Purkinje.
- Les cellules granulaires forment des synapses excitatrices avec de nombreuses cellules de Purkinje
- Toutes les projections qui sortent du cortex proviennent d’axones de cellules de Purkinje. Elles forment des synapses inhibitrices avec les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires.
- Ces noyaux relayent ces outputs cérébelleux par des synapses excitatrices aux autres régions du SNC
À quel endroit sont les cellules à panier et les cellules stellaires?
Localisées dans la couche moléculaire
Les cellules à panier (basket cells) et les cellules stellaires se retrouvent au niveau de la couche moléculaire. Elles sont activées par les fibres parallèles.
Quelles sont leurs fonctions ?
Sont excitées par les fibres parallèles des cellules granulaires puis projettent vers les couches plus internes pour faire une synapse inhibitrice avec les cellules de Purkinje adjacente
Les cellules de Golgi sont dans la couche de cellules granulaires.
Quelles sont leur fonctions ?
Sont excitées par les fibres parallèles et produisent un feedback inhibiteur sur les dendrites des cellules granulaires.
En résumé, les fibres moussues excitent les cellules (1) qui excitent les cellules (2) inhibitrices.
alors que les fibres grimpantes excitent directement les (3)
1) En résumé, les fibres moussues excitent les cellules granulaires (1) qui excitent les cellules de Purkinje (2) inhibitrices
alors que les fibres grimpantes excitent directement les cellules de Purkinje (3)
Concernant l’*artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA), donnez :
1) Son origine
2) Niveau d’où elle est issue
3) Irrigation
1) ORGINE : Artère vertébrale ventrolatérale
2) NIVEAU : Ventrolatéral du bulbe
3) IRRIGATION :
- Bulbe latéral
- Cervelet inférieur (en majorité)
- Vermis inférieur
Note : Une partie variable du bulbe latéral est également fournie par des branches de l’artère vertébrale.
Concernant l’*artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA), donnez :
1) Son origine
2) Niveau d’où elle est issue
3) Irrigation
1) ORIGINE :
- Artère basilaire
2) NIVEAU :
Pont caudal
3) IRRIGATION :
Pont latéral inférieur
Pédoncule cérébelleux moyen
Partie du cervelet ventral (antérieur) entre le territoire de la PICA et de la SCA, y compris le flocculus
Complétez : Infarctus sont plus communs dans les territoires de la […] et de la […] (plutôt que dans le territoire de l’AICA)
PICA et SCA
Complétez :
1. Les afférences cérébelleuses ont une organisation somatotopique du corps ipsilatéral, représentée sur les lobes postérieur et antérieur.
- Toutes les afférences proviennent des fibres moussues, SAUF les afférences du […], qui proviennent des fibres grimpantes.
- La majorité des inputs au cortex cérébelleux deviennent des collatérales qui font synapse dans les noyaux profonds du cervelet.
noyau olivaire inférieur
Quelles sont les différentes voies cérébelleuse afférentes ?
- Fibres corticopontiques
- Voies spinocérébelleuses
- Tractus spinocérébelleux dorsal
- Tractus cunéocérébelleux
- Tractus spinocérébelleux ventral
- Tractus spinocérébelleux rostral - Fibres olivocérébelleuses
Les désordres cérébelleux affectent quoi?
- Systèmes moteurs médiaux (ataxie tronculaire)
- Systèmes moteurs latéraux (ataxie appendiculaire)
- Mouvements des yeux
- Voies vestibulaires
Autres circuits
Les mouvements ataxiques ont un parcours irrégulier et vacillant. En effet, les mouvements ataxiques ont :
Quelles sont les caractéristiques des mvts ataxiques ?
- Synchronisation anormale (dysrythmie)
- Trajectoire anormale dans l’espace (dysmétrie)
- > Le mouvement est une alternance de dépassements continus (overshooting), puis de surcorrection du mouvement autour de la trajectoire prévue. Un tel mouvement est observé lors des épreuves doigt-nez et talon-genou.
Pour l’ataxie tronculaire , nommez :
1) Localisation de la lésion
2) Systèmes affectés
3) Symptômes
4) Côté des symptômes
) Localisation de la lésion
- Vermis cérébelleux
2) Systèmes affectés
- Systèmes moteurs médiaux
3) Symptômes
- Démarche large et instable, ressemblant à la démarche d’un ivrogne ou d’un enfant apprenant à marcher.
- Les patients peuvent avoir une difficulté à s’assoir sans support (si très sévère).
4) Côté des symptômes
- Bilatéral (le système moteur médial affecte les muscles proximaux bilatéraux du tronc)
- Il est possible que le patient tombe ou oscille du côté de la lésion.
Pour l’ataxie appendiculaire , nommez :
1) Localisation de la lésion
2) Systèmes affectés
3) Symptômes
4) Côté des symptômes
1) Localisation de la lésion
- Portions latérales et intermédiaires des hémisphères cérébelleux
2) Systèmes affectés
- Système moteurs latéraux
3) Symptômes
- Ataxie lors de mouvement des extrémités
- Combinaison de dysmétrie et de dysrythmie
- Myoclonus possible (mouvement rapide et soudain)
⚠️ : Toutefois, une lésion unilatérale dans la portion latérale de l’hémisphère cérébelleux peut ne produire aucun déficit important
4) Côté des symptômes :
- Ipsilatéral à la lésion (les connexions cérébelleuses afférentes et efférentes impliquées dans le système moteur latéral sont ipsilatérales ou ont une double décussation entre le cervelet et la moelle épinière)
- Les lésions affectant les pédoncules cérébelleux sont aussi ipsilatéraux aux symptômes
Qu’est-ce que l’on veut dire par “fausse localisation de l’ataxie” ?
L’ataxie est souvent causée par des lésions à l’extérieur du cervelet, qui impliquent les voies cérébelleuses afférentes et efférentes.
C’est pourquoi il est important de vérifier les signes des motoneurones supérieurs et inférieurs, les pertes sensorielles ou les dysfonctions des ganglions basaux.
Par quoi est causé l’ataxie sévère ? Comment se présente-elle ?
lésions des pédoncules cérébelleux ou du pont
- Causes pouvant mener à des anomalies de démarche ressemblant à l’ataxie cérébelleuse :
a. Hydrocéphalie, qui peut endommager les voies fronto-pontines
b. Lésions de la moelle épinière ou du cortex préfrontal
Quelles sont les causes de l’ataxie-hémiparésie ?
- Surtout des lésions dans la corona radiata, la capsule interne ou le pont (impliquant les fibres corticospinales et corticopontiques).
- Lésions dans les lobes frontaux, pariétaux ou le cortex sensorimoteur
- Lésions mésencéphaliques impliquant les fibres des pédoncules cérébelleux supérieurs ou du noyau rouge
Quelles sont les causes de l’ataxie sensitive ? (ipsilatérale vs controlatérale)
Si ipsilatérale à la lésion : lésions dans les nerfs périphériques ou dans la colonne postérieure.
Si controlatérale à la lésion (moins fréquent) : lésions dans le thalamus, les radiations thalamiques ou le cortex somatosensoriel.
Quelles sont les anomalies des mvts oculaires secondaires aux lésions cérébelleuses ?
- Dysmétrie oculaire
- Mouvement de poursuites oculaires saccadés
- Saccades lentes
- Nystagmus
- Altération de la suppression normale (physiologique) du réflexe vestibulo-oculaire (surtout si atteinte du lobe flocculo-nodulaire)
Qu’est-ce que le nystagmus ? La différence entre un nystagmus périphérique et central ?
Souvent présent, usuellement de type parétique -> Lorsque le patient regarde une cible à la périphérie de son champ visuel, des phases lentes se produisent vers la position primaire et des phases rapides (saccades) se produisent dans l’autre direction pour contrer le mouvement de phase lente et ainsi, ramener le regard vers la cible périphérique (compensation).
PÉRIPHÉRIQUE :
- Donc lorsque le nystagmus est périphérique, le site de la lésion = ipsilatéral à la direction du regard rapide (puisque la direction du regard lent est affectée, controlatéral à la lésion)
Qu’est-ce qu’un anévrysmes sacculaires ?
Ils provienne des branches artérielles du cercle de Willis. Ce sont des ballons sortant du mur du vaisseau et lui sont rattachés par un « cou »
Plus de 85% proviennent de la circulation antérieure (30% - artère communicante antérieure, 25% artère communicante postérieure, 20% artère cérébrale moyenne).
Ils peuvent aussi provenir de la circulation postérieure (15% système vertébrobasillaire).
Qu’est-ce qu’un anévrysme fusiforme ?
Occasionnellement, le vaisseau lui-même peut devenir dilater, formant une anévrysme fusiforme, qui sont moins susceptibles à la rupture que les anévrysmes sacculaires.
Quelles sont les causes des hémorragies hypertensives ?
- Survient suite aux effets de l’HTA sur les vaisseaux -» lipohyalinose ou microanévrismes de Charcot-Bouchard
o Implique les petits vaisseaux (ex : artères lenticulostriées)
Fréquence : NGC (noyaux de la base, surtout putamen) > Thalamus > cervelet > pont
Implication possible des ventricules (soit par extension intraventriculaire d’un hématome dans le parenchyme adjacent ou par hémorragie intraventriculaire)
Le risque de ressaigner est plus faible que pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes à anévrisme, mais il y a détérioration de l’état clinique dans les heures qui suivent car l’hématome continue de grandir. L’œdème se développe aussi graduellement autour de l’hématome, causant une détérioration atteignant don pic au 3e jour
Quelles sont les causes des hémorragies lobaires?
- Saignement impliquant le lobe occipital, pariétal, temporal ou frontal.
- Causé le plus souvent par angiopathie amyloïde : chez les plus de 50 ans, dépôt d’amyloïde sur les parois des vaisseaux, ce qui cause de la fragilité vasculaire. surtout des saignements au niveau cortical
- Les hémorragies souvent récurrentes ou multiples et plus superficielles (contrairement aux hémorragies hypertensives)
- Des symptômes transitoires ressemblant à de l’ischémie cérébral transitoire ou des convulsions peuvent se produire des semaines ou des mois précédant l’hémorragie.
Toute anormalité occupant du volume dans la boîte crânienne fonctionne comme une masse. Cela inclut les tumeurs, l’hémorragie, les abcès, l’œdème, l’hydrocéphalie et autres.
Quels sont les mécanismes par lesquels les lésions de masse intracrânienne cause des signes et symptômes neurologiques ?
- Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau cause des anormalités neurologiques
- Masse localisée dans la boîte crânienne peut augmenter la pression intracrânienne et causer des signes et symptômes neurologiques caractéristiques
- Herniation : Les lésions de masse peuvent déplacer des structures du système nerveux tellement sévèrement qu’elles sont déplacées d’un compartiment à un autre
Comment un hématome cérébelleux peut-il causer une HTIC ?
1) Si l’hémorragie est large, l’obstruction du 4e ventricule peut causer une hydrocéphalie accompagnée de paralysie du nerf VI (nerf abducen, nerf occulaire externe, innerve le muscle droit latéral) et de conscience altérée. Il peut y avoir, éventuellement, une compression du tronc cérébral et la mort.
2) L’hypertension intracrânienne peut être causée par l’hématome (qui prend de l’espace) et/ou l’hydrocéphalie.
L’hydrocéphalie peut être traitée par ventriculostomie du 3e ventricule: il faut faire attention au risque d’engagement transtentoriel ascendant à mesure que l’hémorragie et l’œdème de la fosse postérieure se développent.
Qu’est-ce que la gastroentérite fatale ?
- Hémorragie cérébelleuse se présentant uniquement par des symptômes gastro-intestinaux (nausées et vomissements)
- Rétablissement optimal si traitement rapide.
Quelle est la pathophysiologie de la phase migraineuse de la migraine ?
Un des éléments clés de la douleur dans la migraine vient du système trigéminovasculaire régissant la perception de la douleur dans les vaisseaux méningés.
Ces voies passent par le ganglion trigéminal, pour ensuite synapser dans le complexe trigéminovasculaire (TCC). (Voir image.) De là, les afférences projettent dans le thalamus.
Les modulations afférentes nociceptivestrigéminovasculaires sont opérées par : le noyau dorsal du raphé, le locus coeruleus et le noyau raphé magnus.
N.B. : Le noyau dorsal du raphé (sérotonine) et le locus coeruleus (noradrénaline) sont 2 régions très importantes dans la régulation de l’intensité perçue des stimuli, du flot sanguin cérébral, de la nociception, de l’excitabilité des neurones corticaux et subcorticaux, et des cellules gliales.
Quelles sont les 2 classes de céphalées ?
- céphalées vasculaire
Causée par l’inflammation OU un changement dans le calibre des vaisseaux sanguins dans la tête OU un problème du système nerveux automone, de sécrétion de sérotonine ou neuroendocrine.
Inclut :
- Migraines
- Céphalées de Horton (Cluster headache) - Céphalée de tension :
- Causée possiblement par une contraction excessive du cuir chevelu ou des muscles du cou OU du stress OU des troubles du sommeil OU d’un problème au niveau de l’articulation de la mâchoire (articulation temporo-mandibulaire) OU une douleur cervicale OU une fatigue visuelle
Quelles sont les causes d’irritations méningées ? Quels nerfs vont détecter l’inflammation ?
Inflammation des méninges causée par :
- Infection (méningite)
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Carcinome des méninges
- Produits chimiques
L’inflammation au niveau des méninges entraîne la libération de cytokines inflammatoires, qui vont activer les fibres C de la douleur et qui vont entraîner une douleur détectée par les nerfs crâniens V, IX, X et les nerfs C1/C2/C3
Par quoi est causée la traction des méninges et des vx sanguins
- Œdème cérébral
- Masse (tumeur cérébrale)
- Hémorragie (sous-arachnoïdienne, sous-durale ou épidurale)
- AVC ischémique
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Hydrocéphalie
La compression des méninges et des vaisseaux sanguins (qui sont innervés) entraîne la détection de la compression par les fibres Aδ et C de la douleur, qui peut être plus localisée ou plus étendue, selon la lésion (le site de la céphalée n’est pas toujours localisateur de la lésion).
Vrai ou Faux?
La compression dans l’espace restreint de la fosse postérieure est une urgence potentiellement mortelle, car les centres respiratoires et d’autres structures vitales du tronc cérébral peuvent être compromis.
Vrai
Les projections du noyau fastigial quittent le cervelet par 2 voies différentes :
o 1ère voie:
▪ Les projections du noyau fastigial quittent via le pédoncule cérébelleux supérieur: Décussation des fibres au niveau du mésencéphale
Les fibres peuvent faire synapses dans 2 structures :
Synapse dans le tectum controlatéral :
● Permet d’influencer la voie tectospinale.
Synapse dans le noyau thalamique ventral latéral (VL) controlatéral :
o Permet d’influencer la voie corticospinale antérieure.
o 2e voie:
Les projections du noyau fastigial quittent via le corps juxtarestiforme ipsilatéral :
▪ Le corps juxtarestiforme projette ipsilatéralement à :
- Formation réticulaire :
● Permet d’influencer la voie réticulospinale (voie importante pour la posture et le tonus musculaire).
-
Noyau vestibulaire :
● Permet d’influencer la voie vestibulospinale (voie permettant le réflexe du contrôle moteur oculaire pour que ceux-ci suivent la tête si atteinte de cette voie, un nystagmus peut survenir).
efférences de la zone latérales
Un AVC hémorragique est caractérisé par des symptômes soudains ou progressifs?
SOUDAINS
nomme des éléments déclencheurs de migraine
- certains aliments
- stress
- cycle menstruel
- fatigue oculaire
- perturbation du sommeil
- stimuli visuels
- jeûne
nomme des éléments déclencheurs de céphalées de tension
Stress et tension mentale (principalement)
RÉSUMÉ POUR LE CIRCUIT NEURONAL CÉRÉBELLEUX
TOUTES les connections qui vont vers le haut (vers le cortex) sont … (fibres moussues, fibres grimpantes, fibres parallèles provenant des cellules granulaires).
TOUTES les connections qui vont vers le bas (descendent la matière blanche) sont
… (cellules de Purkinje, cellules à panier, cellules stellaires, cellules de Golgi).
TOUTES les connections qui vont vers le haut (vers le cortex) sont EXCITATRICES (fibres moussues, fibres grimpantes, fibres parallèles provenant des cellules granulaires).
TOUTES les connections qui vont vers le bas (descendent la matière blanche) sont
INHIBITRICES (cellules de Purkinje, cellules à panier, cellules stellaires, cellules de Golgi).
savoir plus de la section annexe???
