CM 13 - Troubles du mouvement ISIA Flashcards
Quel est le trouble du mouvement hypokinésique?
Parkinsonisme
Quels sont les troubles du mouvement hyperkinésique? 5
Chorée
Dystonie
Myoclonus
Tics
Tremblement
Quels sont 3 signes cliniques importants du parkinsonisme?
ART
Akinésie
Au moins 1 de :
- Rigidité
- Tremblement de repos
Nomme des troubles autres que ART dans la maladie de Parkinson.
Troubles cognitifs
* Troubles cognitifs exécutifs légers
* Troubles cognitifs multi-domaines: Habituellement tard dans l’évolution, Risque X 5, Semblable/identique à Démence à corps de Lewy
Troubles psychiatriques
* Anxiété
* Dépression
* Hallucinose
* Psychose
* Trouble du contrôle des impulsion
Troubles bulbaires
* Dysarthrie
* Hypophonie
* Dysphagie
Troubles sensitifs
* Perte de l’odorat
* Perte du goût
* Perte sensibilité aux contrastes
* Diplopie
Troubles du sommeil
* TCSP ou RSBD
* Troubles du sommeil secondaires: Nycturie, Rigidité, Anxiété
Troubles autonomiques
* Hypotension orthostatique
* Troubles urinaires
* Constipation
Nomme des effets apparaissant plus tard dans la maladie de Parkinson. 5
Hallucinations visuelles
Troubles cognitifs multi-domaines
Dysphagie
Troubles urinaires
Hypotension orthostatique
Quels types de médicaments peuvent causer un parkinson iatrogénique?
Neuroleptiques
– typiques et faux atypiques (bloqueurs
dopaminergiques)
– les neuroleptiques déguisés en anti-émétiques
Quels neuroleptiques ne causent vraisemblablement pas de parkinsonisme?
Les vrais atypiques (clozapine par exemple)
Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles cognitifs ou psychiatriques, qu’est-ce que c’est?
Maladie à corps de Lewy : démence et hallucinations
Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a un syndrome axial, qu’est-ce que c’est?
Paralysie supra nucléaire progressive : dysphonie, dysphagie, troubles de la démarche, troubles de l’équilibre
Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles autonomiques qu’est-ce que c’est?
Atrophie multi système : dysfonction érectile, troubles urinaires, constipation, dysrégulation de la température et TA
Quelles sont 2 causes possibles de la maladie de Parkinson?
Environnement (pesticides)
Toxique
Génétique
Inflammation
Stress oxydatif
Dysfonctions mitochondriales
Radicaux libres
Agrégation de protéines de fer
Quel est l’impact du MPTP dans la maladie de Parkinson?
Cette drogue peut rentrer dans les cellules et se transformer en MPP+ grâce à l’enzyme MAO-B, et cela va causer des dommages aux mitochondries ce qui va causer le Parkinson
La mutation de quoi mène au Parkinson se transmettant de façon autosomale dominante?
Alpha-synucléïne, qui est d’ailleurs une protéine très importante qui s’accumule dans la maladie de Parkinson même sans l’anomalie génétique
Vrai ou faux? Le parkinson est considéré comme une maladie à prions
Vrai
Se propage de proche en proche (gradation des corps de Lewy / alpha-synucéine - ex avec nerf vague jusqu’au cerveau)
Quand ça atteint la substance noire, on commence à voir symptomatologie motrice
À quoi sert le marqueur présynaptique DAT au scan?
*sert pas mal à rien selon monsieur…
Aide à objectiver la progression de la maladie
Quel est l’avantage de la levodopa p/r à la dopamine?
Levodopa passe la BHE et pas la dopamine
En périphérie, qu’inhibe carbidopa? Entacapone?
Carbidopa: DDC
Entacapone: COMT
Compléter.
DAT est un marqueur … (pré ou post-synaptique)
pré-synaptique (donc le neurone dopaminergique)
Qu’est-ce qui se produit lors de la phase préclinique du Parkinson?
Neurodégénération
Qu’est-ce qui se produit lors de la phase de prodrome du Parkinson? Ça dure combien de temps?
> 10 ans
Neurodégénération
Symptômes non-moteurs à partir du début
Symptômes moteurs vers le milieu
Quels sont des exemples de marqueurs du Parkinson en phase prodrome?
REM sleep behavior disorder
Dysfonction autonomique
Dysfonction olfactive
Dépression
Somnolence
Anomalies d’imagerie
Slight motor signs
*** La maladie débute a/n du bulbe alors les premiers sx sont en lien avec le bulbe
Quel est un moyen d’aider à ralentir le Parkinson?
L’exercice modéré à intense : capable de faire produire des facteurs de croissance neuronaux
(ralentit chutes, pneumonie, déconditionnement)
IL N’Y A PAS DE TRAITEMENT NEURO-PROTECTEUR À DATE
Quels sont des exemples de traitements pour le début de la maladie de Parkinson?
Préparations de lévodopa
Agonistes dopaminergiques
Inhibiteurs de la MAO-B
*Retenir: À part lévodopa on a pas grande évolution à date
Pourquoi au fil du temps, la fenêtre thérapeutique diminue?
Initialement, la dopamine en excès est stockée dans les vésicules et relâchée prn
Au fil du temps, avec la dégénérescence des cellules, on devient incapable de stocker la dopamine = elle agit tout de suite
Les récepteurs changent également et répondent moins longtemps à la dopamine
Vrai ou Faux
Des fluctuations non motrices sont présentes en période OFF.
Vrai
Quels sont les effets secondaires des agonistes dopaminergiques?
-Délai initial dans l’apparition des fluctuations et des dyskinésies
-Dyskinésies troublantes idem à LD
-AVQ ou QOL : moins bon que LD
-Blocage à marche
-Somnolence diurne
-Oedème MI
-Attaques de sommeil
-Troubles du contrôle des impulsions
Ces effets sont moindres avec L-Dopa
Où peut-on mettre des électrodes dans le cerveau pour diminuer les symptômes du Parkinson?
Noyaux sous-thalamiques
Que sont les fluctuations simples ?
PS: NOMBRE D’ANNÉES D’ÉVOLUTION EST LE SEUL FACTEUR PRÉDICTIF DE FLUCTUATIONS
Lorsqu’on est capable de comprendre et prédire quand le patient va être on ou off, donc on est capable de bien traiter les symptômes avec Ldopa en contrôlant les doses et la fréquence
*Complexe = imprévisible
Quel est le traitement des fluctuations? des dyskinésies? des fluctuations/dyskinésies complexes?
Fluctuations : modification du régime de LD, ajout d’un traitement d’appoint
Dyskinésies : amantadine
Fluctuations/dyskinésie complexes : stimulation cérébrale profonde, infusion d’un gel de LD intestinal
Quelles sont les recommendations lorsque le Parkinson est rendu avec hallucinations et démence?
Cesser les anticholinergiques, la sélégiline, l’amantadine, les agonistes dopaminergiques, COMT-I
Diminuer LD
Quoi faire en cas de fluctuations?
Si le patient est normal pendant les ON :
-diminuer les intervalles entre les doses de LD
-ajouter un AgD
-ajouter la rasagiline
-ajouter entacapone ou changer LD pour LD/CD/entacapone
Si le patient a des dyskinésies pendant les ON :
-diminuer les doses de LD
Que permet l’amantadine? À quoi faut-il faire attention?
Diminue les dyskinésies
Diminue les OFF
Donne de l’énergie
Attention au QT et à l’insomnie
Quelles sont les recommandations de traitement lors d’hallucinations et démence dans le Parkinson avancé?
Quetiapine*
Clozapine*
*N’agissent pas sur dopamine donc ne bloquent pas D2?
ATTENTION aux neuroleptiques typiques et faux atypiques
Quelles sont les 4 catégories de mouvements? Les tics font partie de quelle catégorie?
Automatiques
Volontaires
Semi-volontaires : tics, akathisie (suppressible)
Involontaire : tremblement, chorée, myoclonus, dystonie (non ou partiellement suppressible)
Quelle est la définition de la dystonie? Que faut-il retenir?
Syndrome de contraction musculaire soutenue pouvant être associée à des mouvements de torsion répétitifs ou à des postures anormales
C’EST STÉRÉOTYPIQUE: TJRS DANS LE MÊME SENS, C’EST LE MÊME MOUVEMENT, ON PEUT LE PRÉDIRE
Quel est le traitement de la dystonie focale? et généralisée?
Focale : toxine botulique
Généralisée : levodopa*, anticholinergique, stimulation des GLOBUS PALLIDUS INTERNES
*QUELQUES DYSTONIES RÉPONDENT À LEVODOPA
Qu’est-ce que les tics?
Mouvement ou vocalisation soudaine, rapide, non-rythmique, stéréotypé, suppressible, sensation prémonitoire soulagée par le mouvement
Qu’est-ce que le syndrome de Gilles de la Tourette?
-Tics : moteurs, phoniques
-Comorbidité : TDAH, TOC, troubles de l’apprentissage, comportement oppositionnel
-Début avant 18 ou 21 ans
Nomme 2 causes de myoclonus
Physiologique
Sporadique
Génétique
Métabolique (ex. insufficance hépatique)
Épileptique
Infectieuse
Toxique
Post-anoxique
Associée à maladies neurodégénératives
en gras = dit en classe
Qu’est-ce qu’un tremblement?
Oscillation rythmique et régulière d’une partie du corps au repos, lors d’une posture anti-gravité ou lors d’une action
Quelles sont les caractéristiques des tremblements postural/d’action?
4-12 Hz
Flexion-extension
Co-contraction agonistes antagonistes
Quelles sont les causes du tremblement postural/d’action?
Tremblement essentiel
Métaboliques : hyperthyroïdie, hyperadrénergisme, hypercortisolémie
Médicaments
Physiologique
Quels sont les traitements du tremblement essentiel?
-Propanolol ou autre bêta bloqueur (bonne réponse 40-50%)
-Primidone (bonne réponse 40-50%)
-Toxine botulinique
-Thalamotomie ou stimulation thalamique
Tremblements essentiels
Quel est le seul traitement pour le tremblement du chef (de la tête)?
Toxine botulinique
Quelle est la définition de la chorée?
Mouvements irréguliers sans but, non rythmiques, abruptes, rapides, non soutenus qui semblent couler d’une partie du corps à une autre
Qu’est-ce que la maladie de Huntington? (triade, dominance, épidémio)
Triade : chorée, troubles psychiatriques, démence
CAG du chromosome 4p > 38
Autosomal dominant
Prévalence 5-8 : 100 000
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la maladie de Wilson?
Hépatopathie
Encéphalopathie : toutes formes de troubles du mouvement, dysarthrie, démarche ataxique, sialorrhée, rictus sardonique
Troubles psychiatriques
Kayser-Fleisher rings
Quelle est la différence entre la dystonie et la chorée?
Dystonie = mvmt prévisible toujours du même côté
Chorée = imprévisible, aléatoire
Qu’est-ce qu’un myoclonus?
Mvmts d’une partie du corps aussi rapide que l’éclair
** on est incapable de les imiter, c’est trop vite
