CM 1 - 2 Flashcards
Comment se nomme l’unité fonctionnelle du rein?
le néphron
nomme en ordre les structures du néphron à partir de l’entrée du sang dans le rein
- glomérule
- tube contourné proximal
- anse de Henlé
- tube contourné distal
- tube collecteur
que retrouve-t-on dans le glomérule du rein?
artériole afférente
capsule de bowman avec espace de bowman
artériole efférente
quelles sont les couches de la paroi des capillaires glomérulaires?
- endothélium fenestré
- membrane basale
- cellules épithéliales (podocytes)
de combien de couches est constituée la paroi des capillaires glomérulaires?
3
comment se nomme la structure qui retient les lobules des capillaires dans les glomérules ensemble?
le mésangium
quelles sont les fonctions du mésangium?
- phagocytose de débris et corps étrangers
- maintien des lobules de capillaires glomérulaires
- contraction et réduction de la lumière capillaire via réseau de filaments
que comprend l’appareil juxtaglomérulaire?
- cellules juxtaglomérulaires
- cellules mésangiales extraglomérulaires
- cellules épithéliales de la macula densa
quel est le rôle de l’appareil juxtaglomérulaire?
synthèse et libération de rénine
quel est le stimuli principal de la sécrétion de rénine?
hypovolémie
par quels mécanismes l’hypovolémie stimule la sécrétion de rénine?
- diminution de l’étirement détectée par des barorécepteurs dans l’artériole afférente
- diminution du NaCl tubulaire détecté par des chémorécepteurs dans la macula densa
quels 2 stimulus entrainent la sécrétion de rénine?
- diminution de l’étirement de l’artériole afférente
- diminution du NaCl tubulaire
quelle proportion du débit cardiaque reçoivent les reins?
20%
quel est le débit sanguin rénal?
environ 1000 à 1200 mL/min
quel est l’emplacement particulier des capillaires glomérulaires a/n du rein?
entre 2 artérioles: artériole afférente et artériole efférente
quelle est la conséquence de la position des capillaires glomérulaires entre 2 artérioles?
haute pression hydrostatique à l’intérieur des capillaires
qu’est-ce qui explique la haute pression dans les capillaires glomérulaires?
disposition des capillaires entre 2 artérioles
quelle est la conséquence de la vasoconstriction des artérioles afférentes a/n du rein?
chute de la pression intravasculaire de l’aorte et de l’artère rénale qui est de 100mmHg à 50mmHg dans les capillaires glomérulaires
quelle est la conséquence de la vasoconstriction des artérioles efférentes a/n du rein?
chute de la pression hydrostatique de 50mmHg à 15mmHg dans les capillaires péritubulaires
décris la vasculature du rein en ordre à partir de l’aorte
- aorte
- artère rénale
- artériole afférente
- capillaire glomérulaire
- artériole efférente
- capillaire péritubulaire
quelle est la fonction de la pression élevée dans les capillaires glomérulaires?
nécessaire à la filtration glomérulaire
quelle est la fonction de la basse pression dans les capillaires péritubulaires?
favorise la réabsorption de liquide péritubulaire vers la lumière vasculaire
la pression dans les capillaires glomérulaires est [haute/basse]
haute
la pression dans les capillaires péritubulaires est [haute/basse]
basse
quelle proportion du débit sanguin rénal va dans les capillaires glomérulaires?
100%
quelles 2 structures traversent la vascularisation du rein?
cortex et médulla
quels vaisseaux sanguins sont contenus dans le cortex?
capillaires péritubulaires
quels vaisseaux sanguins sont contenus dans la médulla?
vasa recta
le cortex reçoit quelle proportion du débit sanguin rénal?
90%
la médulla reçoit quelle proportion du débit sanguin rénal?
10%
quelle serait la conséquence de la redistribution du débit sanguin rénal du cortex vers la médulla?
réduction de la perfusion des néphrons superficiels excrétant le sodium et augmentation de la perfusion des néphrons profonds retenant le sodium (rétention d’eau et de sodium)
quelle est la formule du débit sanguin rénal?
débit sanguin rénal = variation de pression/résistance
sans autorégulation du débit sanguin rénal, quelle serait la conséquence d’une hausse de pression de perfusion dans l’artère rénale?
privation de débit sanguin d’autres organes vitaux comme le cerveau et le coeur
sans autorégulation du débit sanguin rénal, quelle serait la conséquence d’une baisse de pression de perfusion dans l’artère rénale?
diminution de la filtration glomérulaire: empêcherait la régulation du volume et la composition des liquides corporels
entre quelles valeurs de pression dans l’artère rénale le débit sanguin rénal peut-il être maintenu constant?
entre 80 et 180mmHg
quels sont les 2 mécanismes qui contribuent à l’autorégulation du débit sanguin rénal?
- théorie myogène
- rétroaction tubuloglomérulaire
qu’est-ce que la théorie myogène?
un étirement de la paroi de l’artériole afférente fait contracter son muscle lisse.
une pression plus basse entraine une relaxation de l’artériole afférente
qu’est-ce que la rétroaction tubuloglomérulaire?
les cellules de la macula densa détectent l’arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl et sécrètent de l’adénosine qui fait une vasoconstriction de l’artériole afférente
décris les étapes de la rétroaction tubuloglomérulaire
- augmentation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire
- augmentation de la filtration de liquide et de NaCl
- augmentation de l’arrivée de liquide et de NaCl à la macula densa
- augmentation de la sécrétion d’adénosine et diminution de la sécrétion de rénine
- vasoconstriction de l’arétriole afférente
quelle est la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires?
50mmHg
quelle est l’influence du sympathique sur la circulation rénale?
diminution du débit sanguin rénal
quelle est la fonction de la baisse du débit sanguin rénal par le système sympathique?
maintien d’une perfusion adéquate au cerveau et au coeur
nomme des substances vasoactives vasoconstrictrices
- angiotensine 2
- épinéphrine/norépinéphrine
nomme des substances vasoactives vasodilatatrices
prostaglandines
les substances vasoconstrictrices agissent où dans le rein?
artérioles afférentes
les substances vasodilatatrices agissent où dans le rein?
artérioles afférentes et efférentes
comment les substance vasoactives peuvent entrainer une IRA?
normalement équilibre entre substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices
si rupture de l’équilibre en faveur de la vasoconstriction –> IRA possible
vrai ou faux: une vasoconstriction rénale entraine une baisse du DFG
faux! dépend de l’artériole touchée
quel est l’effet sur la filtration glomérulaire d’une vasoconstriction a/n de l’artériole afférente ?
diminution de la filtration
quel est l’effet sur la filtration glomérulaire d’une vasoconstriction a/n de l’artériole efférente ?
augmentation de la filtration
vrai ou faux: les changements de résistance vasculaire dans les reins surviennent généralement dans une artériole, soit afférente ou efférente
faux, dans les deux simultanément, avec une prédominance pour l’une des deux
quel est l’effet de l’angiotensine II sur les artérioles rénales?
vasoconstriction de l’artériole efférente + que afférente
quel est l’effet des prostaglandines sur les artérioles rénales?
vasodilatation de l’artériole afférente plus que l’artériole efférente
quel est le débit de filtration glomérulaire normal par jour?
180L/24h
quel est le débit de filtration glomérulaire normal par minute?
125mL
qu’est-ce que la fraction de filtration?
fraction du volume plasmatique filtré par les reins dans les capillaires glomérulaires
quelle est la fraction de filtration dans les capillaires glomérulaires?
20%
où se retrouve la fraction de filtration une fois filtrée?
dans l’espace de Bowman
pour quelle raison l’entièreté du volume plasmatique amené aux capillaires glomérulaires n’est pas filtrée?
parce qu’une filtration complète laisserait une masse solide de cellules et de protéines dans l’artériole postglomérulaire : ne pourrait pas se déplacer dans les vaisseaux
de quoi est composé l’ultrafiltrat qui se retrouve dans l’espace de Bowman?
ultrafiltrat du sang, sans éléments figurés ou grosses molécules (protéines plasmatiques)
vrai ou faux: les substances liées aux protéines plasmatiques peuvent être filtrées par le rein
faux
quelles substances liées aux protéines plasmatiques ne peuvent être filtrées par le rein?
- 45% du calcium plasmatique
- les acides gras
- certaines hormones
- de nombreux médicaments
la filtration glomérulaire est un processus [actif/passif]
passif
de quels facteurs dépend la filtration glomérulaire?
- perméabilité de la membrane
- gradient de pression hydrostatique
- gradient de pression oncotique
comment est la perméabilité de la membrane glomérulaire par rapport aux autres réseaux capillaires dans les autres tissus?
environ 100 fois supérieure
qu’est-ce que le coefficient d’ultrafiltration?
le produit de la perméabilité et de la surface
quelle est la différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire et l’espace de bowman?
35mmHg vers l’espace de Bowman
quelle est la pression oncotique au début des capillaires glomérulaires?
20mmHg vers les capillaires glomérulaires
quelle est la pression oncotique à la fin des capillaires glomérulaires?
35mmHg vers les capillaires glomérulaires
quel est le gradient de pression total au début des capillaires glomérulaires6
15mmHg vers l’espace de Bowman (35mmHg hydrostatique vers l’espace de Bowman - 20mmHg oncotique vers les capillaires)
quel est le gradient de pression total à la fin des capillaires glomérulaires6
0
(35mmHg hydrostatique vers l’espace de Bowman - 35mmHg oncotique vers les capillaires)
comment se fait majoritairement la régulation de la filtration glomérulaire?
par les changements de pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
quel est un effet indirect de l’autorégulation rénale?
régulation de la filtration glomérulaire
quels sont les actions de l’angiotensine II a/n rénal?
- vasoconstriction de l’artériole efférente
- augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et augmentation de la filtration glomérulaire
qu’arriverait-il en l’absence de réabsorption tubulaire?
3,5L de plasma disparaitraient dans l’urine en moins de 30 min
quelle est la fonction de la réabsorption et la sécrétion tubulaire?
modifient le filtrat glomérulaire et sont responsables du volume et la composition de l’urine
décris le trajet du liquide réabsorbé à partir de la lumière tubulaire rénale
- lumière tubulaire
- cellule tubulaire rénale
- capillaire péritubulaire
quelles sont les 2 voies de transport lors de la réabsorption rénale?
- voie transcellulaire
- voie paracellulaire
qu’est-ce que la voie transcellulaire de réabsorption?
réabsorption des substances via les cellules tubulaires rénales (substance passe dans la cellule)
qu’est-ce que la voie paracellulaire de réabsorption?
réabsorption des substances entre les cellules tubulaires rénales (substance passe entre les cellules)
le transport transcellulaire est [actif/passif]
souvent actif
parfois passif
le transport paracellulaire est [actif/passif]
passif
la réabsorption de l’eau et la plupart des solutés est [complète/incomplète]?
incomplète
la réabsorption du glucose et les acides aminés est [complète/incomplète]?
complète
la réabsorption de l’eau et la plupart des solutés est [régulée/non régulée]?
régulée physiologiquement
la réabsorption du glucose et les acides aminés est [régulée/non régulée]?
non régulée
vrai ou faux: tous les segments du néphron contribuent à la réabsorption tubulaire
vrai
quelle section du néphron est responsable de la majorité de la réabsorption?
tubule proximal
le tubule proximal est responsable de la réabsorption de quoi?
le 2/3 de l’eau filtrée et plusieurs électrolytes
vrai ou faux: tous les segments du néphron contribuent à la sécrétion rénale
vrai
quelle section du néphron est responsable de la majorité de la sécrétion?
tubule proximal
qu’est-ce que la clairance d’une substance?
le volume de plasma que les reins épurent de la substance durant une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
si la clairance équivaut au débit de filtration glomérulaire, qu’est-ce que cela indique?
il y absence de réabsorption ou de sécrétion tubulaire: seulement filtration de la substance
comment est la clairance de l’inuline?
clairance = filtration
si la clairance est plus basse que le débit de filtration glomérulaire, qu’est-ce que cela indique?
il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette
comment est la clairance du sodium?
clairance < filtration
si la clairance dépasse le débit de filtration glomérulaire, qu’est-ce que cela indique?
il y a filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette
comment est la clairance du PAH?
clairance > filtration
quelle est la formule qui met en lien la concentration plasmatique, la filtration glomérulaire, la concentration urinaire et le volume urinaire d’une substance?
[P] x filtration glomérulaire = [U] x volume urinaire (V)
quelle est la formule de la filtration glomérulaire?
filtration glomérulaire = (UV)/P
comment peut-on estimer la filtration glomérulaire?
formules qui permettent d’estimer la filtration glomérulaire à partir de la créatinine sérique
comment est la quantité d’eau excrétée par le rein normalement?
égale à la quantité ingérée et absorbée par le tube digestif
quels sont les apports en eau du corps?
- eau bue
- eau dans les aliments
- eau produite par oxydation
quelles sont les pertes en eau du corps?
- urine
- évaporation cutanée et par les voies respiratoires
- eau perdue dans les sueurs ou les selles
vrai ou faux: la diurèse augmente ou diminue toujours en fonction de la quantité d’eau bue, pour l’égaler
vrai
quel volume d’eau plasmatique est filtré par le rein chaque jour?
180L
quel volume d’eau est réabsorbé par le rein chaque jour?
178,5L
quel volume d’eau est excrété par le rein chaque jour?
1,5L
comment se fait la réabsorption de l’eau dans le rein? phénomène [actif/passif]
passif
où est réabsorbé le 2/3 de l’eau dans le rein?
tubule proximal
où est réabsorbé 25% de l’eau dans le rein?
branche descendante de l’anse de Henlé
comment est la réabsorption de l’eau dans le tubule proximal par rapport à l’osmolalité?
isoosmotique
–> l’osmolalité du liquide tubulaire proximal demeure égale à celle du plasma
quelle est généralement l’osmolalité dans le tubule proximal?
300mOsm/kg
comment est la perméabilité de la branche descendante de l’anse de Henlé?
- très perméable à l’eau
- beaucoup moins perméable au NaCl et à l’urée
comment est la réabsorption de l’eau dans la branche descendante de l’anse de Henlé par rapport à l’osmolalité?
l’osmolalité augmente progressivement (perméabilité à l’eau mais pas aux ions)
quelle est généralement l’osmolalité dans la branche descendante de Henlé?
augmente jusqu’à 1200mOsm/kg
comment est la perméabilité de la branche ascendante de l’anse de Henlé?
- IMPERMÉABLE À L’EAU
- réabsorption active de NaCl
comment est la réabsorption de l’eau dans la branche ascendante de l’anse de Henlé par rapport à l’osmolalité?
l’osmolalité diminue progressivement
comment est également appelée la branche ascendante de l’anse de Henlé?
le segment diluteur
quelle est généralement l’osmolalité dans la branche ascendante de Henlé?
diminue progressivement jusqu’à environ 100mOsm/kg
qu’est-ce qui est nécessaire à la réabsorption de l’eau dans le tubule collecteur?
ADH
sans ADH, que se passserait-il a/n du tubule collecteur?
- les canaux à eau restent fermés dans la membrane luminale
- le liquide tubulaire demeure hypoosmolaire
- la réabsorbtion de NaCl à ce niveau continue, ce qui diminue l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à environ 50mOsm/kg
que se passe-t-il a/n de l’osmolalité dans le tubule collecteur sans ADH?
diminution de l’osmolalité
que se passe-t-il a/n du tubule collecteur en présence d’ADH?
- ouverture des canaux à eau
- réabsorption passive d’eau selon le gradient osmotique
- augmentation de l’osmolalité urinaire
quelle est généralement l’osmolalité dans le tubule collecteur en présence d’ADH?
augmente jusqu’à possiblement atteindre une valeur max de 1200 mOsm/kg
sur quelle section du néphron agit l’ADH?
le tubule collecteur
que produit le multiplicateur de contre courant?
l’hyperosmolalité médullaire
quel phénomène entraine l’hyperosmolalité de la branche desendante de l’anse de Henlé?
réabsorption passive d’eau vers la médulla hypertonique
quel phénomène cause l’hypoosmolalité de la branche ascendante de l’anse de Henlé?
réabsorption active de NaCl sans eau, produisant une médulla hypertonique
qu’est-ce qui permet le gradient osmotique entre la branche descendante de l’anse de Henlé et la médulla et permet la réabsorption d’eau?
la médulla hypertonique à cause de l’absorption de NaCl sans eau dans la branche ascendante de l’anse de Henlé
quelles sont les 2 conditions essentielles à l’excrétion d’une urine concentrée ou hypertonique?
- interstice médullaire hypertonique produit par les anses de Henlé
- équilibre osmotique entre l’interstice médullaire hypertonique et le liquide dans le tubule collecteur médullaire (via l’ADH)
quelle est la valeur max de l’osmolalité de l’urine?
celle de l’interstice médullaire hypertonique : 1200mOsm/kg
quelles sont les 2 conditions essentielles à l’excrétion d’une urine diluée ou hypotonique?
- eau libre produite dans la lumière tubulaire par la réabsorption de NaCl sans eau dans la branche ascendante de l’anse de Henlé
- tubule collecteur doit rester imperméable à l’eau, en l’absence d’ADH ou de son effet
quelle charge osmolaire doit généralement être excrétée dans l’urine chaque jour?
900mOsm
quel est le volume urinaire et l’osmolalité urinaire en situation de:
antidiurèse?
vol: 0,75L
osmu: 1200mOsm/kg
quel est le volume urinaire et l’osmolalité urinaire en situation habituelle?
vol: 1,5L
osmu: 600mOsm/kg
quel est le volume urinaire et l’osmolalité urinaire en situation de:
urine isotonique?
vol: 3L
osmu: 300mOsm/kg
quel est le volume urinaire et l’osmolalité urinaire en situation de:
diurèse aqueuse?
vol: 18L
osmu: 50mOsm/L
qu’est-ce qu’une diète faible en osmoles?
«thé et rôties»
faible ingestion d’électrolytes (peu de sel) et peu de protéines
quel sera le volume urinaire maximal lors d’une diète faible en osmoles avec ingestion de 150mOsm par jour au lieu de 900?
max 3L/jour
(dilution maximale de 50mOsm/L)
qu’arrive-t-il avec toute consommation de + de 3L d’eau par jour lors d’une diète pauvre en osmoles (150mOsm/jour)?
sera retenue par l’organisme et diminuera la natrémie
qu’est-ce qui sécrète l’ADH?
cellules de l’hypothalamus antérieur puis transportée le long de l’axone des neurones jusque dans la neurohypophyse (hypophyse postérieure)
sur quels récepteurs agit l’ADH?
V2
quel est l’effet de l’ADH a/n de la lumière tubulaire?
insertion de canaux hydriques –> membrane perméable à l’eau
quels sont les 2 stimuli responsables de la synthèse et sécrétion d’ADH?
- hausse de l’osmolalité des liquides corporels
- baisse du volume sanguin ou plasmatique efficace
quelle est la formule de l’osmolalité plasmatique?
osmp = 2xNa + glu + urée
quelle est la différence entre osmolarité et osmolalité?
osmolarité= particules dissoutes dans 1L de liquide
osmolalité: par kg
vrai ou faux : dans les liquides corporels, osmolalité et osmolarité sont similaires
vrai! 1kg d’eau = 1L d’eau
quelle est la régulation la plus importante de la sécrétion d’ADH?
l’élévation de l’osmolalité plasmatique
les osmorécepteurs sont stimulés à partir de quelle variation d’osmolalité plasmatique?
1%
les barorécepteurs sont stimulés à partir de quelle variation de volume sanguin?
chute d’au moins 10%
où sont situés les barorécepteurs?
crosse aortique, sinus carotidiens, oreillette gauche
quels sont les effets principaux de l’activation des osmorécepteurs et barorécepteurs a/n de la neurohypophyse?
- sécrétion d’ADH –> diminution de l’excrétion rénale d’eau
- stimulation de la soif –> augmentation de l’ingestion d’eau
quels facteurs autres que le volume sanguin et l’osmolalité stimulent la sécrétion d’ADH?
- angiotensine II
- stress, douleur, nausée
- certains médicaments
quels facteurs autres que le volume sanguin et l’osmolalité inhibent la sécrétion d’ADH?
- ANP
- alcool
qu’est-ce que le SIADH?
patient en post-op avec douleur et nausée est + à risque d’avoir une sécrétion accrue d’ADH
s’il reçoit des solutés hypotoniques (eau libre), il est particulièrement à risque d’hyponatrémie
quelle est la densité urinaire lors d’hyposthénurie?
1,003-1,007
quelle est la densité urinaire lors d’isosthénurie?
1,010
quelle est la densité urinaire lors d’hypersthénurie?
1,020-1,030
qu’est-ce qui régule la natrémie?
l’eau
que signifie une osmolalité urinaire élevée?
l’ADH est stimulée et fait son action
que signifie une osmolalité urinaire basse?
l’ADH n’est pas stimulée/ne fait pas son action
quelle est la concentration plasmatique en Na?
140mEq/L
quelle est l’excrétion de Na par jour?
150mEq/jour
comment est la réabsorption de sodium a/n luminal?
passive, selon les gradients chimiques et électriques
explique le gradient chimique du Na a/n luminal
[Na] tubulaire = 140mEq
[Na] intracellule tubulaire rénale = 10-20mEq
gradient = 130 à 120 mEq
explique le gradient électrique du Na a/n luminal
le potentiel intracellulaire est négatif et le Na est positif
comment se fait la réabsorption de sodium a/n basolatéral?
active avec la NaKATPase
explique le gradient chimique du Na a/n basolatéral
[Na] intracellulaire = 10-20mEq
[Na] capillaire péritubulaire = 140mEq
le gradient du Na l’entraine a rester en intraC
–> transport actif
explique le gradient électrique du Na a/n basolatéral?
potentiel intracellulaire négatif
potentiel dans capillaire péritubulaire positif (Na+)
le gradient du Na l’entraine a rester en intraC
–> transport actif
quelle enzyme permet la réabsorption de sodium a/n basolatéral?
NaKATPase
la NaKATPase est présente dans quels segments du néphron?
- tubule proximal
- anse de henlé
- tubule distal
- tubule collecteur
quelle est la répartition de la réabsorption de sodium dans le néphron?
tubule proximal: 65%
branche ascendante de l’anse de Henlé: 25%
tubule distal: 5%
tubule collecteur: 2%
le diurétique furosémide agit sur quel segment du néphron?
branche ascendante de l’anse de Henlé
le diurétique thiazide agit sur quel segment du néphron?
tubule distal
les diurétiques épargnant le potassium agissent sur quel segment du néphron?
tubule collecteur
les diurétiques (augmentent/diminuent) la réabsorption de sodium
diminuent
quelle est l’action du furosémide?
bloque la réabsorption passive de NaKCl a/n de l’anse de Henlé
quelle est l’action des thiazides?
bloquent la réabsorption passive de NaCl a/n du tubule distal
quel est l’effet du spironolactone et l’éplérénone?
bloque la sécrétion d’aldostérone
quel est l’effet de l’amiloride et le triamtérène?
bloque la réabsorption de Na a/n du tubule collecteur
quelles 2 hormones augmentent la réabsorption de sodium?
angiotensine II
aldostérone
où agit l’angiotensine II?
tubule proximal
où agit l’aldostérone?
tubule collecteur
quel est l’effet de l’angiotensine II?
réabsorption de Na en échange d’excrétion de H+ a/n du tubule proximal
que peut-il arriver en situations d’augmentation de la sécrétion d’angiotensine II?
alcalose métabolique (excrétion importante de H+ dans l’urine)
quel est l’effet de l’aldostérone?
réabsorption de Na+ en échange d’excrétion de K+ a/n du tubule collecteur
quel facteur augmente l’activité de l’angiotensine II et l’aldostérone?
l’hypovolémie
explique le système RAA (composantes)
angiotensinogène converti en angiotensine I par la rénine
angiotensine I convertie en angiotensine II par l’ACE
angiotensine II stimule la sécrétion d’aldostérone
par quels mécanismes l’hypovolémie stimule le RAA?
- diminution de l’étirement dans l’artériole afférente = barorécepteurs activés
- diminution du NaCl tubulaire = chémorécepteurs activés
quels sont les effets de l’angiotensine II?
- vasoconstriction
- augmentation de la soif et l’appétit pour le sel
- augmentation de l’absorption inestinale de NaCl
- sécrétion d’aldostérone
5 diminution de l’excrétion rénale de NaCl
quel est l’effet ultime de l’angiotensine II?
augmentation de la pression artérielle et la volémie
quel est l’effet de l’aldostérone?
diminution de l’excrétion rénale de NaCl
quel est l’effet ultime de l’aldostérone?
augmentation de la volémie
quelle hormone autre que l’ATII et l’aldostérone diminuent l’excrétion rénale de NaCl?
catécholamines
par quels mécanismes le système sympathique diminue la natriurèse?
- stimulation sympathique et libération de rénine
- stimulation directe de la réabsorption tubulaire de Na
- vasoconstriction de l’artériole afférente
que dose-t-on pour vérifier si le RAA a été activé?
le NaU
quelle valeur de NaU indique que le RAA a été activé?
NaU bas (<20mEq/L)
lors d’une contraction de volume, quels 3 mécanismes diminuent la natriurèse?
- chute de la filtration glomérulaire
- stimulation du RAA
- réabsorption accrue de sodium et d’eau via suppression du ANP et captation accrue dans les capillaires péritubulaires
lors de contraction volémique, qu’est-ce qui cause une captation accrue a/n des capillaires péritubulaires?
pression hydrostatique faible et pression oncotique augmentée dans les capillaires péritubulaires
lors d’une expansion de volume, quels 3 mécanismes augmentent la natriurèse?
- hausse de la filtration glomérulaire
- système RAA inhibé
- facteur natriurétique ANP activé
quel stimuli entraine la libération d’ANP?
étirement accru des oreillettes cardiaques
quelles sont les actions de l’ANP?
- diminution de la rénine (et donc angiotensine II)
- diminution de l’aldostérone
- inhibition du canal sodique
quelle est l’action principale de l’ANP?
inhibition du canal sodique
quel est l’effet ultime de l’ANP?
natriurèse
pour quelle raison ne peut-on pas donner un soluté isotonique à un patient sévèrement déshydraté?
l’eau libre administrée diminue l’osmolalité plasmatique –> l’eau extracellulaire migre en intracellulaire et n’aide pas la volémie!!
un soluté isotonique (300mOsm) restera dans le compartiment vasculaire
qu’est-ce qui gère le volume de liquide extracellulaire?
le bilan sodique
quelle est la concentration plasmatique de potassium?
4mEq/L
quelle est la concentration intracellulaire de potassium?
100-150mEq/L
le potassium est principalement intra/extra cellulaire
intracellulaire
quelle proportion du potassium filtré est réabsorbé?
100%
où est réabsorbée la majorité du potassium filtré?
le tubule proximal (réabsorbe 65%)
de quelle façon le potassium est-il excrété dans l’urine s’il est entièrement réabsorbé?
il est sécrété a/n des tubules distal et collecteur
quelle quantité de potassium est sécrétée puis excrétée dans l’urine chaque jour?
100mEq/jour
comment se fait la sécrétion de potassium a/n du tubule collecteur?
liée à la réabsorption de Na (échangeur Na-K)
quelle hormone favorise la sécrétion de potassium a/n du tubule collecteur?
aldostérone
quelles sont les substances qui induisent une augmentation de la sécrétion de potassium?
- aldostérone
- diurétiques agissant avant le tubule collecteur (furosémide, thiazides)
qu’entraîne une augmentation de la réabsorption de Na a/n du tubule collecteur en ce qui concerne le potassium?
augmentation de la sécrétion de potassium
quelle condition peut entrainer une hypokaliémie?
hyperaldostéronisme, soit primaire ou secondaire
quels sont les diurétiques épargnant le potassium?
- inhibiteurs de l’aldostérone
- inhibiteurs de la réabsorption luminale de sodium (canaux sodiques)
Nomme les diurétiques épargnant le potassium inhibiteurs de l’aldostérone
- spironolactone
- éplérénone
Nomme les diurétiques épargnant le potassium inhibiteurs des canaux sodiques
- triamtérène
- amiloride
quelles sont les 2 sortes de déchets acides?
- acides volatils
- acides fixes
quel est le principal acide volatil?
Co2
comment sont excrétés les acides volatils?
par les poumons
comment sont excrétés les acides fixes?
par les reins
quelle quantité d’acides fixes sont produits par jour?
70mEq
quel est le pH approximatif a/n extracellulaire?
7,4
quels sont les 3 mécanismes de défense contre les agressions acides?
- tamponnement immédiat
- excrétion rapide du CO2 par les poumons
- excrétion lente des acides fixes par les reins
le tamponnement des acides se fait par quel composé?
bicarbonate HCO3-
qu’est-ce qu’une substance tampon?
un accepteur d’ion H+
lors d’une élimination de CO2 par les poumons, malgré l’élimination de l’ion H+, quelle est une conséquence qui demeure?
la concentration plasmatique de bicarbonate est abaissée
quel est le rôle des reins lors d’une agression acide?
rétablissent le bilan acide normal en excrétant la charge acide et regénèrent le bicarbonate consommé dans le tamponnement
quels sont les 2 mécanismes de l’acidification urinaire?
- réabsorption des bicarbonates filtrés
- excrétion des ions hydrogène
quelle portion du néphron réabsorbe majoritairement les bicarbonates filtrés?
le tubule proximal
pour quelle raison la réabsorption des bicarbonates a/n rénal est importante?
elle représente 98% de l’acidification de l’urine
quelle réaction est catalysée par l’anhydrase carbonique dans la membrane luminale?
dissociation du H2Co3- en H2O et CO2
qu’arrive-t-il chaque fois qu’un proton est sécrété dans la lumière tubulaire?
un ion bicarbonate doit être réabsorbé dans le capillaire péritubulaire (sort de la cellule tubulaire rénale) afin de maintenir le pH
quelle réaction est catalysée par l’anhydrase carbonique dans la cellule tubulaire rénale?
association du H2O et CO2 en H2CO3, qui se dissocie en ions H+ et bicarbonate
où agit le diurétique inhibiteur de l’anhydrase carbonique?
tubule proximal
quel est l’effet de l’inhibiteur de l’anhydrase carbonique?
diminue la réabsorption de bicarbonate de sodium
pour quelle raison la majorité des ions H+ excrétés dans l’urine ne sont pas sous la forme d’ions H+ libres?
les voies urinaires sont peu résistantes à l’acidité, on ne peut donc pas trop diminuer le pH
sous quelle forme sont la majorité des ions H+ excrétés dans l’urine?
tamponnée: ammonium
que font les reins simultanément à l’excrétion d’ions H+?
régénération des bicarbonates qui n’ont pas été filtrés mais qui ont servi à tamponner les acides fixes
quelle est l’acidité nette a/n de l’urine?
= acidité titrable + ammoniurie - bicarbonaturie
= 30mEq + 40mEq - 0
= 70mEq
d’où provient l’ammonium excrété a/n du rein?
métabolisme mitochondrial de la glutamine dans les cellules tubulaires
quelle manipulation du glucose est faite dans le rein?
réabsorbé a/n proximal via cotransport avec le sodium
on parle de glycosurie à partir de quelle concentration de glucose dans l’urine?
10mmol/L
avec quoi est cotransporté le glucose lors de sa réabsorption a/n du néphron?
sodium
quels sont les transporteurs du glucose a/n du néphron?
- SGLT-2
- SGLT-1
quelle manipulation des acides aminés est faite a/n du rein?
réabsorption proximale via cotransport avec le sodium
où sont réabsorbés les acides aminés?
tubule proximal
où est réabsorbé le glucose?
tubule proximal
vrai ou faux: une petite quantité d’acides aminés est excrétée dans l’urine en situation physiologique
vrai, de très petites quantités
quels sont les déchets azotés?
- créatinine
- urée
- urate
- ammoniac
la quantité de créatine produite et excrétée est en fonction de quoi?
la masse musculaire
de quoi résulte majoritairement l’excrétion de la créatinine?
la filtration glomérulaire, mais également un peu sa sécrétion par le tubule proximal
où est sécrétée la créatinine?
a/n du tubule proximal
pour quelle raison la clairance de créatinine surestime le DFG?
à cause de la sécrétion de créatinine
à quoi faut-il faire attention lors de l’estimation du DFG à partir de la clairance de créatinine?
la sécrétion surestime le DFG de 10-20%
la réabsorption de l’urée se fait via quoi?
suit la réabsorption de l’eau
quelle proportion de l’urée filtrée est réabsorbée?
50%
vrai ou faux: les anions et cations organiques sont filtrés
faux, filtrés seulement lorsque non liés aux protéines plasmatiques
vrai ou faux: il y a sécrétion proximale active d’anions et cations
vrai
qu’est-ce que l’urate?
un anion organique, déchet métabolique du catabolisme des purines
qu’arrive-t-il avec l’urate une fois filtrée?
réabsorption dans le tubule proximal de la majorité de l’urate filtrée
quel stimuli accélère la réabsorption d’urate?
la contraction de volume
la sécrétion de l’urate est inhibée par quoi?
le lactate (alcool) ou la concurrence avec la sécrétions d’anions organiques
un alcoolique est plus susceptible de faire quoi?
crises de goutte
quelles sont les 4 fonctions endocrines des reins?
- le système RAA
- l’érythropoïétine
- le 1,25 dihydroxy vitamine D3
- les hormones vasoactives
les IECA et les ARA sont utilisés dans le traitement de quoi?
- insuffisance cardiaque
- HTA
- néphropathies avec hypertension glomérulaire
quelles substances vasoactives sont produites par le rein?
rénine
endothéline
prostaglandines
kinines
monoxyde d’azote
