APE 7 Flashcards
quelle est la définition d’hématurie?
visualisation d’au moins 2 érythrocytes par champ visuel normal au microscope
quelles sont les principales causes d’hématurie rénale?
- maladie glomérulaire
- carcinome rénal
- lithiase
- rein polykystique
- pyélonéphrite
quelles sont les pricipales causes d’hématurie uretérale?
- lithiase
- cancer urothélial
quelles sont les principales causes d’hématurie vésicale?
- carcinome
- inflammatoire (cystite, tuberculose, etc)
- lithiase
- cathéter
quelles sont les principales méthodes d’exploration de l’hématurie?
- analyse d’urine
- culture d’urine
- sédiment urinaire
- cytologie urinaire
- imagerie de l’appareil urinaire supérieur
- cystoscopie
que peut-on voir à l’analyse d’urine dans l’investigation d’hématurie?
GR, GB
que peut-on voir à la culture d’urine dans l’investigation d’hématurie?
infection si soupçonnée par les sx
que peut-on voir au sédiment urinaire dans l’investigation d’hématurie?
dépôt de substances solides contenues dans l’urine ex cylindres et cristaux
que peut-on voir à la cytologie urinaire dans l’investigation d’hématurie?
étude microscopique des cellules contenues dans l’urine –> permet de détecter un carcinome urothélial
comment la cytologie urinaire permet-elle de distinguer les hématurie de l’arbre urinaire vs glomérulaires?
arbre urinaire: GR non déformés
glomérulaire: GR déformés
quelle méthode d’exploration d’hématurie est particulièrement utile pour la détection de carcinome urothélial?
cytologie urinaire
que permet de voir l’imagerie de l’appareil urinaire supérieur dans l’investigation de l’hématurie?
- tumeur
- kyste
- obstruction
quel est le seul examen fiable pour évaluer l’urètre et la vessie?
cystoscopie
que permet de voir la cystoscopie dans l’investigation d’hématurie?
infection
tumeur
lithiase
de quoi sont caractéristiques les cylindres érythrocytaires?
une hématurie rénale
la présence de cylindres érythrocytaires dans l’urine est presque pathognomonique de quoi?
une affection glomérulaire
quels sont les signes d’atteinte non glomérulaire au sédiment urinaire lors d’hématurie?
- absence de cylindres érythrocytaires
- érythrocytes isomorphes
- pas de protéinurie
quels sont les signes d’atteinte glomérulaire au sédiment urinaire lors d’hématurie?
- cylindre hématiques/érythrocytaires
- érythrocytes dysmorphiques
- protéinurie isolée ou >500mg/24h
une hématurie est le + souvent d’origine [glomérulaire/non glomérulaire]
non glomérulaire (80%)
où sont surtout localisées les tumeurs urothéliales?
vessie
qu’est-ce qu’une tumeur urothéliale?
une tumeur des voies urinaires
les [hommes/femmes] sont + à risque de cancer de la vessie
hommes (3x + à risque)
quelle est la forme de tumeur urothéliale la + fréquente en amérique du nord?
carcinome urothélial
quels sont les facteurs de risque de tumeur urothéliale?
- tabagisme!!!
- produits irritants
- prédisposition génétique
- infections chroniques (schisostomiase)
quels produits irritants sont des facteurs de risque de tumeur urothéliale?
teintures d’aniline
bêta naphtaline
benzène
aluminium
quelles sont les manifestations cliniques du carcinome urothélial?
- hématurie
- le + souvent asymptomatique
- douleur vésicales similaires à la cystite chez certains patients
qu’évoque une hématurie macroscopique en l’absence d’infection chez l’adulte?
une néoplasie jusqu’à preuve du contraire
quelles sont les examens d’exploration du carcinome urothélial?
- analyse d’urine
- cytologie urinaire
que permet la cytologie urinaire dans le dx du carcinome urothélial?
permet de confimer la présence de cancer
des tumeurs de bas grade (bien différenciées) sont associées à quel résultat à la cytologie urinaire?
cytologie négative
des tumeurs de haut grade (peu différenciées) sont associées à quel résultat à la cytologie urinaire?
cytologie positive
pour quelle raison les cancers de haut grade sont + souvent détectés à la cytologie urinaire?
à cause de la perte de différentiation des cellules –> perte d’adhérence intercellulaire –> desquamation + importante des cellules cancéreuses dans la lumière vésicale
vrai ou faux: la cytologie urinaire est très spécifique
vrai
quel est le risque de tumeur synchrone de l’appareil urinaire supérieur lors de carcinome urothélial de la vessie?
2-5%
quel est le risque de tumeur synchrone de l’appareil urinaire inférieur lors de carcinome urothélial de l’appareil supérieur?
50%
comment se fait le dx de tumeur urothéliale?
via biopsie-exérèse de la lésion et confirmation histo-pathologique
une tumeur de bas grade est [indolente/agressive]
indolente
une tumeur de haut grade est [indolente/agressive]
agressive
les tumeurs urothéliales superficielles sont localisées où?
se limitent à la muqueuse ou la sous-muqueuse
les tumeurs urothéliales infiltrantes sont localisées où?
pénètrent la paroi musculaire de la vessie
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l’appareil urinaire inférieur superficielle?
résection transurétrale
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l’appareil urinaire inférieur multiple ou récidivantes ou de haut grade?
résection transurétrale + chimio/immuno
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l’appareil urinaire inférieur infiltrante?
cystectomie radicale
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l’appareil urinaire inférieur métastatique?
chimiothérapie, rarement curatif
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l’appareil urinaire supérieur?
néphrectomie avec exérèse de tout l’uretère ipsilatéral
quel est l’âge moyen de dx de l’adénocarcinome rénal?
55 ans
l’adénocarcinome rénal est + fréquent chez les [hommes/femmes]
hommes
quels sont les facteurs de risque associés avec l’adénocarcinome rénal?
- obésité
- tabagisme
- maladie kystique acquise des dialysés
- syndrome de Von Hippel Lindau
quel syndrome est particulièrement associé avec l’adénocarcinome rénal?
syndrome de Von Hippel Lindau
d’où nait l’adénocarcinome rénal?
les cellules épithéliales du rein
quelle est la progression générale de l’adénocarcinome rénal?
infiltre les veines du sinus rénal et forme un thrombus néoplasique s’étendant dans la veine rénale et même jusque dans la veine cave
où sont les métastases de l’adénocarcinome rénal?
poumons, foie, os, cerveau
quelles sont les manifestations cliniques générales de l’adénocarcinome rénal?
- majorité silencieuses!
lorsque maladie avancée: - triade classique: douleur, masse et hématurie dans 10% des cas
quels sont les signes et sx de l’adénocarcinome rénal lorsqu’avancé?
- douleur
- hématurie
- HTA
- anémie
- perte de poids
- masse abdominale
- fièvre
- manifestations paranéoplasiques
quelles sont les manifestations paranéoplasiques liées à l’adénocarcinome rénal?
- hypercalcémie (substances qui imitent la PTH)
- polycythémie (EPO)
quel examen permet de découvrir la plupart des masses rénales?
échographie abdominale
quel est l’examen de choix pour préciser le dx et établir le stade clinique d’une tumeur?
tomodensitométrie
quel est le seul traitement curatif de l’adénocarcinome rénal?
néphrectomie radicale ou partielle
quel est le traitement de l’adénocarcinome rénal lors d’atteinte systémique?
thérapies ciblées: médicaments inhibiteurs de PD-1 et PD-2 (réduit l’inhibition naturelle du système immunitaire)
vrai ou faux: la chimio et la radiothérapies sont utilisées pour traiter l’adénocarcinome rénal lors d’atteinte systémique
faux, le cancer est chimio et radio résistant
quelles sont les 2 formes de tumeurs rénales?
solides ou kystiques
les lésions kystiques simples sont [bénignes/malignes]
bénignes
les lésions solides ou kystiques complexes sont [bénignes/malignes]
malignes
pour quel type de kyste le pronostic est-il favorable?
simple, avec paroi fine et contenu liquidien clair
pour quel type de kyste le pronostic est-il défavorable?
complexe (ont un potentiel néoplasique)
quelles sont les plus fréquentes tumeurs secondaires rénales?
métastases pulmonaires
vrai ou faux: les métastases rénales de cancer du poumon ont des conséquences a/n urologique
faux, souvent sans conséquences
quelles sont les tumeurs primaires bénignes du rein?
- adénome papillaire du rein
- oncocytome
- angiomyolipome
quelle est la tumeur bénigne du rein la plus fréquente?
adénome papillaire du rein
qu’est-ce que l’adénome papillaire du rein?
masse de moins de 0,5cm découverte par définition à l’autopsie ou fortuitement sur un spéciment de néphrectomie
qu’est-ce qu’un oncocytome?
masse rénale de plusieurs centimètres avec cicatrice centrale à l’imagerie et la pathologie
qu’est-ce que l’angiopolypome?
tumeur rénale bénigne comportant du muscle lisse, des vaisseaux ainsi que du tissu adipeux
les angiopolypomes sont + fréquents chez les [hommes/femmes]
femmes
nomme les tumeurs rénales malignes
- carcinome rénal
- néphroblastome (tumeur de Wilms)
quelle est la tumeur maligne du rein la plus fréquente chez l’adulte?
carcinome rénal
quelle est la tumeur du rein la plus fréquente chez les enfants?
néphroblastome (tumeur de Wilms)
le néphroblastome survient généralement chez les enfants de quel âge?
2-5 ans
quel est le traitement du néphroblastome?
néphrectomie radicale puis chimio-radiothérapie
quelles est la présentation clinique du néphroblastome?
masse palpable rapidement progressive
quelles sont les 2 catégories de maladies kystiques?
- acquises
- congénitales héréditaires
quelles sont les maladies kystiques acquises?
- kystes simples et complexes du rein
- kystes acquis à la dialyse
quelle est la présentation clinique des kystes simples et complexes du rein?
découverte fortuite chez patient asymptomatique : présence d’un ou plusieurs kystes dans des reins de taille par ailleurs normale
chez quelle population surviennent généralement les kystes simples et complexes?
âgée
qu’est-ce qui caractérise les kystes complexes?
- cloisons internes (septa)
- épaississement ou irrégularité de leur paroi
- calcifications
- rehaussement après administration de contraste intraveineux
qu’est-ce que les kystes acquis à la dialyse?
dégénérescence kystique des reins lors d’insuffisance rénale avancée ou terminale chez des patients depuis longtemps sous dialyse
de quoi résultent les kystes acquis à la dialyse?
hypertrophie des néphrons qui à la longue donne des kystes
quel est le danger avec les kystes acquis à la dialyse?
potentiel de transformation en carcinome rénal
quelles sont les maladies kystiques congénitales héréditaires?
- dysplasie rénale multikystique
- ## maladie rénale polykystique (polykystose rénale)
qu’est-ce que la dysplasie rénale multikystique?
présence de nombreux kystes unilatéralement –> forme masse abdominale
rein non fonctionnel
quelles sont les 2 formes de polykystose rénale (maladie rénale polykystique)
- forme adulte: transmission autosomique dominante
- forme infantile: autosomique récessive
la forme adulte de polykystose rénale est [dominante/récessive]
dominante
la forme infantile de polykystose rénale est [dominante/récessive]
récessive
quelle est la maladie rénale héréditaire la plus fréquente?
polykystose rénale adulte
quelle est la physiopatho de la polykystose rénale adulte?
mutation du gène codant pour la polycystine
–> dilatation progressive d’une faible proportion de tubules provoque une transformation kystique diffuse du parenchyme rénal
vrai ou faux: toutes les cellules rénales sont porteuses de l’allèle muté dans la polykystose rénale adulte et donnent une dilatation kystique
faux, seulement 10%des cellules donnent une dilatation kystique
que peut-on voir a/n rénal lors de polykystose rénale adulte?
- présence symétrique de kystes innombrables, de taille relativement semblable
- augmentation appréciable de la taille globale des reins
- hématurie
- lithiase rénale dans 20% des cas
- insuffisance rénale chronique
l’insuffisance rénale dans la polykystose rénale adulte devient détectable vers quel âge?
30-40 ans
quelles sont des atteintes secondaires de la polykystose rénale adulte?
- HTA
- kystes hépatiques
- anévrysmes artériels
les patients avec polykystose rénale adulte doivent faire de la dialyse à partir de quel âge généralement?
30-40 ans
que peut-on voir a/n des reins lors de polykystose rénale infantile?
- augmentation du volume des 2 reins in utero par des kystes
- insuffisance rénale terminale, souvent dès la naissance
comment sont les kystes dans la polykystose rénale infantile?
- plus petits que dans la forme dominante (en mm)
quelles sont les manifestations extrarénales de la polykystose infantile?
- fibrose hépatique congénitale systématique
- hypoplasie pulmonaire associée
