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Néphro > APE 1 > Flashcards

APE 1 Flashcards

1
Q

quelle est la fonction de la rénine?

A

conversion de l’angiotensinogène en angiotensine I

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Q

quel est le facteur limitant de la production d’angiotensine II?

A

la rénine

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3
Q

quels récepteurs sont impliqués dans la libération de rénine lors d’hypovolémie?

A
  1. cellules juxtaglomérulaires (barorécepteurs)
  2. cellules de la macula densa (chémorécepteurs)
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4
Q

qu’est-ce qui stimule les barorécepteurs glomérulaires?

A

une baisse de la pression de perfusion rénale

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5
Q

qu’est-ce qui stimule les chémorécepteurs de la macula densa?

A

une arrivée réduite de chlorure de sodium dans la lumière tubulaire

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6
Q

de quoi peut résulter une hypovolémie?

A
  • hémorragie
  • position debout
  • ingestion faible en sel
  • diurétiques
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7
Q

dans quelles situations retrouve-t-on une hypovolémie fonctionnelle?

A
  • insuffisance cardiaque congestive
  • cirrhose hépatique
  • syndrome néphrotique
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8
Q

qu’est-ce qu’une hypovolémie fonctionnelle?

A

diminution du volume plasmatique efficace par formation d’un oedème

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9
Q

quelle est la fonction principale de l’angiotensine II?

A

augmentation de la pression artérielle et el volume de liquide extracellulaire

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10
Q

comment l’angiotensine II provoque-t-elle une élévation de la pression artérielle systémique?

A

augmentation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique via vasoconstriction

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11
Q

comment l’angiotensine II provoque une augmentation du volume de liquide extracellulaire?

A

excrétion rénale réduite de NaCl via angiotensine II et aldostérone

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12
Q

de quelle façon l’angiotensine II augmente le volume extracellulaire?

A

augmentation de la réabsorption proximale de sodium et sécrétion d’aldostérone

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13
Q

de quelle façon l’aldostérone augmente le volume extracellulaire?

A

stimule la réabsorption distale de sodium

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14
Q

où est synthétisée et sécrétée l’aldostérone?

A

glandes surrénales

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15
Q

quel facteur neuro-hormonal stimule la sécrétion de rénine? comment?

A

fibres nerveuses sympathiques innervent les artérioles glomérulaires afférentes: la stimulation des récepteurs bêta adrénergiques augmente la libération de rénine

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16
Q

de quoi dépend l’osmolarité d’une solution?

A

le nombre total de particules dissoutes dans un litre de la solution

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17
Q

de quoi dépend l’osmolalité d’une solution?

A

le nombre de particules dans 1kg d’eau

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18
Q

quel type de particule fait partie de l’osmolalité inefficace?

A

particules avec petit poids moléculaire et sans charge électrique

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19
Q

nomme des particules l’osmolalité inefficace

A

urée et éthanol

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20
Q

quelle est la particularité des particules d’osmolalité inefficace?

A

elles traversent facilement la membrane cellulaire

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21
Q

vrai ou faux: les particules d’osmolalité inefficace produisent un gradient osmotique et un mouvement d’eau entre les compartiments extracellulaire et intracellulaire

A

faux

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22
Q

pour quelle raison les particules d’osmolalité inefficace ne produisent pas de gradient osmotique entre les compartiments extracellulaire et intracellulaire?

A

elles contribuent également aux osmolalités extracellulaire et intracellulaire

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23
Q

quelle est la particularité des particules d’osmolalité efficace?

A

elles sont non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire

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24
Q

nomme des particules d’osmolalité efficace

A

sodium
chlore
mannitol

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25
Q

pour quelle raison le glucose est considéré comme une osmole efficace?

A

ne peut pas pénétrer dans les cellules musculaires et adipeuses sans l’action de l’insuline

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26
Q

quel est l’effet des osmoles efficaces dans le liquide extracellulaire?

A

attirent l’eau du compartiment intracellulaire parce que l’osmolalité extracellulaire dépasse l’osmolalité intracellulaire

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27
Q

dans le plasma normal, qu’est-ce qui constitue presque toute l’osmolalité?

A

l’osmolalité efficace

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28
Q

quelle est la valeur normale de l’osmolalité plasmatique?

A

autour de 290mOsm/kg

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29
Q

qu’est-ce que veut dire une osmolalité mesurée supérieure d’au moins 10mOsm/kg à l’osmolalité estimée?

A

présence d’un trou osmolaire

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30
Q

pourquoi double-t-on la natrémie dans le calcul de l’osmolalité?

A

parce que le sodium est accompagné d’anions

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31
Q

quelle est la natrémie normale?

A

140mOsm/kg

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32
Q

les concentrations de quelles particules sont inclues dans le calcul de l’osmolalité?

A

sodium + anions accompagnateurs
glucose
urée

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33
Q

quelles sont les concentrations plasmatiques normales du glucose et de l’urée?

A

5mmol/L

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34
Q

quelle est la formule de l’osmolalité plasmatique?

A

Posm = (2x [Na]) + [glucose] + [urée]

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35
Q

comment se nomme l’hormone antidiurétique (ADH)?

A

arginine vasopressine

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36
Q

quelle est l’action de l’ADH?

A

augmente la perméabilité de l’eau et sa réabsorption a/n du tubule collecteur surtout

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37
Q

quels sont les 2 stimulants principaux de la synthèse et la sécrétion d’ADH?

A
  1. hyperosmolalité
  2. hypovolémie
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38
Q

quel est le principal stimuli de la sécrétion d’ADH?

A

l’hyperosmolalité

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39
Q

par quoi est détectée une augmentation de l’osmolalité qui entraine la sécrétion d’ADH?

A

les cellules osmoréceptrices dans l’hypothalamus antérieur

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40
Q

vrai ou faux: seule une variation assez importante de l’osmolalité plasmatique sera détectée par les cellules osmoréceptrices de l’hypothalamus antérieur et entraineront la sécrétion d’ADH

A

faux, une élévation d’aussi peu que 1% de l’osmolalité sera décelée

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41
Q

comment fonctionnent les cellules osmoréceptrices de l’hypothalamus?

A

les solutés ne pouvant pas pénétrer dans les cellules, ils attirent l’eau vers le liquide extracellulaire, ce qui diminue le volume des cellules osmoréceptrices, ce qui stimule dans l’hypothalamus les neurones du centre de la soif et les cellules neuroendocrines qui produisent l’ADH

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42
Q

pour quelle raison les solutés comme l’urée n’entrainent pas de sécrétion de vasopressine?

A

elles diffusent librement dans la cellule et n’influencent donc pas le volume dans les cellules osmoréceptrices

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43
Q

une chute de la pression ou du volume sanguin efficace de quelle valeur entraine une stimulation des barorécepteurs et la sécrétion d’ADH?

A

au moins 10%

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44
Q

vrai ou faux: les barorécepteurs sont + sensibles que les osmorécepteurs pour la sécrétion d’ADH

A

faux, moins sensibles

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45
Q

quels facteurs autres qu’osmotiques et hémodynamiques entrainent la sécrétion d’ADH?

A
  1. angiotensine II
  2. hypoglycémie
  3. hypoxie aigue
  4. stress émotionnel
  5. douleur
  6. nausée
  7. nicotine/médicaments
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46
Q

quels facteurs autres qu’osmotiques et hémodynamiques inhibent la sécrétion d’ADH?

A
  1. ANP
  2. éthanol
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47
Q

en cas d’osmolalité élevée, quel est l’effet de la sécrétion d’ADH?

A

augmente en quelques minutes la perméabilité et la réabsorption rénales d’eau dans le tubule collecteur

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48
Q

comment est l’urine lors de sécrétion d’ADH?

A

petit volume d’urine hypertonique

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49
Q

quel est l’effet de l’inhibition de la sécrétion d’ADH en cas de baisse de l’osmolalité plasmatique?

A

diminution de la perméabilité à l’eau du tubule collecteur –> diminution de la réabsorption rénale d’eau

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50
Q

comment est l’urine en l’absence de sécrétion d’ADH?

A

grand volume d’urine hypotonique

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51
Q

comment évolue l’urée en fonction de l’ADH?

A

l’urée suit l’eau: si l’ADH augmente la réabsorption d’eau, la réabsorption d’urée augmente aussi

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52
Q

qu’exprime la densité de l’urine?

A

le rapport du poids de l’urine à celui d’un même volume d’eau distillée à la même température

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53
Q

que permet d’évaluer la mesure de la densité urinaire?

A

la capacité de concentration et de dilution du rein

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54
Q

de quoi dépend la densité urinaire?

A

du nombre de particules dissoutes et de leur poids

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55
Q

quelle est la densité urinaire isotonique?

A

1,010

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56
Q

en l’absence de concentration ou de dilution urinaires, à quoi équivaut la clairance osmolaire?

A

au volume urinaire

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57
Q

vrai ou faux: lorsque l’urine est isotonique, la clairance de l’eau libre est positive

A

faux, il n’y a pas de clairance d’eau libre positive ou négative

58
Q

quel type d’urine est excrétée chez le patient en insuffisance rénale sévère?

A

urine isotonique

59
Q

qu’est-ce qu’une urine isotonique?

A

urine avec osmolalité identique à celle du plasma

60
Q

qu’est-ce qu’une urine hypotonique?

A

urine diluée par l’addition d’eau à une osmolalité plus basse que le plasma

61
Q

que représente le volume urinaire dans une urine hypotonique?

A

la somme de la clairance osmolaire et la clairance de l’eau libre de solutés

62
Q

dans une urine hypotonique, il y a excrétion d’une plus grande proportion de [eau/solutés] que dans le plasma

A

eau

63
Q

qu’est-ce que la clairance de l’eau libre de solutés?

A

le surplus d’eau qui est enlevé du plasma et excrété dans l’urine

64
Q

une urine hypothénurique a quelle densité?

A

entre 1,003 et 1,005

65
Q

que représente le volume urinaire dans une urine hypertonique?

A

la différence entre la clairance osmolaire et la clairance négative de l’eau libre

66
Q

dans une urine hypertonique, il y a excrétion d’une plus grande proportion de [eau/solutés] que dans le plasma

A

solutés

67
Q

qu’est-ce que la clairance négative de l’eau libre de solutés?

A

la quantité d’eau ajoutée au plasma durant l’excrétion d’une urine concentrée

68
Q

une urine hyperthénurique a quelle densité?

A

entre 1,015 et 1,035

69
Q

l’osmolalité urinaire varie généralement entre quelles valeurs?

A

50 à 1200 mOsm/L

70
Q

quelle est l’osmolalité urinaire normale?

A

300mOsm/L

71
Q

l’ADH est activée significativement à partir de quelle valeur d’osmolalité?

A

500mOsm/L

72
Q

on retrouve un plus grand nombre d’électrolytes dans [urine/plasma]

A

plasma

73
Q

quels sont les principaux électrolytes mesurés dans le plasma?

A

sodium
potassium
chlore
calcium
bicarbonate
phosphore
magnésium

74
Q

quels sont les principaux électrolytes retrouvés dans l’urine?

A

sodium
potassium
chlore

75
Q

dans le plasma et l’urine, comment sont les charges ioniques?

A

la somme des charges anioniques est égale à la somme des charges cationiques

76
Q

quelle est l’utilité du dosage d’électrolytes urinaires?

A

détecter s’il y a fuite urinaire des ions

77
Q

vrai ou faux: normalement, le rein conserve bien le sodium

A

vrai

78
Q

que reflète l’excrétion du sodium urinaire?

A

l’apport exogène

79
Q

qu’indique une natriurèse augmentée chez un sujet soumis à une diète restrictive en sodium?

A

une fuite rénale

80
Q

une concentration de sodium urinaire inférieure à quelle valeur indique que le RAA a été activé?

A

20mmol/L

81
Q

en situation normale, comment est le bilan sodique?

A

nul

82
Q

qu’arrive-t-il lorsque le bilan sodique est positif?

A

l’hyperosmolalité sérique stimule la soif et la production d’ADH –> rétention d’eau –> expansion du volume du LEC

83
Q

vrai ou faux: suite à l’expansion du volume de LEC lors de bilan sodique positif, il y a augmentation de la concentration de sodium dans le plasma et le LEC

A

faux, il y augmentation de la quantité totale de sodium corporel mais l’expansion du volume de LEC permet de maintenir la concentration de sodium constante

84
Q

qu’arrive-t-il lorsque le bilan sodique est négatif?

A

une excrétion proportionnelle d’eau accompagne la perte urinaire de NaCl

85
Q

vrai ou faux: suite à l’excrétion d’eau accompagnant un bilan sodique négatif, la concentration de sodium dans le plasma et le LEC est diminuée

A

faux, elle reste constante avec la diminution du volume proportionnel à la diminution du sodium

86
Q

quelles sont les conséquences de l’excrétion d’eau lors d’un bilan sodique négatif?

A

diminution des volumes plasmatique et sanguin réduit le retour veineux, le débit cardiaque, la pression artérielle et la perfusion tissulaire

87
Q

qu’est-ce qui peut expliquer des pertes exagérées de sodium et d’eau causant un bilan sodique négatif?

A

vomissements
diarrhées
sueur

88
Q

la concentration sérique de Na dépend de quoi?

A

de l’eau

89
Q

que signifie une natrémie élevée?

A

une perte d’eau trop importante

90
Q

nomme les segments du néphron

A

tubule proximal
branche descendante de l’anse de Henlé
branche ascendante de l’anse de Henlé
tubule contourné distal
tubule collecteur

91
Q

quelle quantité de sodium est filtrée chaque jour?

A

25 000 mEq

92
Q

l’excrétion urinaire moyenne de sodium par jour est de combien?

A

150mEq

93
Q

quelle proportion du sodium plasmatique est filtré?

A

100%

94
Q

quelle portion du néphron réabsorbe la majorité du sodium?

A

le tubule proximal (65%)

95
Q

quelle hormone agit sur le tubule proximal?

A

angiotensine II

96
Q

quelle proportion de sodium est réabsorbée a/n de la branche descendante de l’anse de Henlé?

A

0%

97
Q

quelle proportion du sodium est réabsorbée par la branche ascendante de l’anse de Henlé?

A

25%

98
Q

comment est la perméabilité de la branche ascendante de l’anse de Henlé?

A

imperméable à l’eau mais perméable au sodium

99
Q

comment est surnommée la branche ascendante de l’anse de Henlé?

A

le segment diluteur

100
Q

quelle hormone agit sur le tubule contourné distal?

A

aldostérone

101
Q

quelle proportion du sodium est réabsorbée a/n du tubule contourné distal?

A

8%

102
Q

quelle proportion du sodium est réabsorbée a/n du tubule collecteur?

A

1%

103
Q

quelle hormone agit sur le tubule collecteur?

A

aldostérone

104
Q

comment est la réabsorption de sodium a/n de la membrane luminale?

A

passive, suivant un gradient électrique vers le potentiel intracellulaire négatif et le gradient de concentration ([] intracellulaire bcp plus basse)

105
Q

comment est la réabsorption de sodium a/n de la membrane basolatérale?

A

active via le transporteur NaK-ATPase

106
Q

comment est la réabsorption de liquide péritubulaire vers le capillaire tubulaire?

A

passive suivant un gradient de pression oncotique qui l’attire et un gradient de pression hydrostatique capillaire qui le repousse

107
Q

vrai ou faux: dépendamment de la natrémie, la fraction de la charge filtrée réabsorbée a/n du rein varie

A

faux, la fraction de la charge filtrée réabsorbée demeure toujours la même malgré les variations de la filtration glomérulaire
c’est l’équilibre glomérulo-tubulaire!!

108
Q

la stimulation des nerfs sympathiques rénaux a quel effet sur le sodium?

A

effet antinatriurétique

109
Q

qu’entraine une diminution du volume plasmatique a/n rénal?

A

augmentation de la réabsorption proximale et distale de sodium = diminution de l’excrétion urinaire

110
Q

qu’entraine une augmentation du volume plasmatique a/n rénal?

A

diminution de la réabsorption proximale et distale de sodium = augmentation de l’excrétion urinaire

111
Q

quelles situations peuvent stimuler la sécrétion d’ANP?

A

expansion de volume dans l’insuffisance rénale
étirement auriculaire associé avec l’insuffisance cardiaque congestive ou l’HTA par surcharge volémique

112
Q

quelle est la fonction générale de l’ANP?

A

diminution du volume plasmatique et de la TA

113
Q

quelles sont les actions de l’ANP?

A
  1. augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires (vasodilatation des artérioles afférentes )
  2. augmentation de l’excrétion urinaire de sodium
  3. antagoniste de l’ADH
  4. antagoniste du RAA
  5. diminution de la soif et la sécrétion d’ADH
  6. inhibe le tonus sympathique et la libération de catécholamines
114
Q

comment l’ANP augmente-t-il la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires?

A

produit une vasodilatation de l’artériole glomérulaire afférente: augmentation de la pression hydrostatique et de la filtration glomérulaire

115
Q

comment l’ANP augmente-t-il l’excrétion urinaire de sodium?

A

inhibe la réabsorption passive de sodium surtout a/n des tubules collecteurs

116
Q

comment l’ANP antagonise-t-il l’effet de l’ADH?

A

inhibe la réabsorption d’eau a/n du tubule collecteur

117
Q

comment l’ANP est un antagoniste du RAA?

A

inhibe la sécrétion d’aldostérone et bloque la sécrétion de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire

118
Q

lorsque la clairance est égale à la filtration, quel est le mode d’élimination rénale?

A

filtration

119
Q

lorsque la clairance est supérieure à la filtration, quel est le mode d’élimination rénale?

A

filtration + sécrétion

120
Q

lorsque la clairance est inférieure à la filtration, quel est le mode d’élimination rénale?

A

filtration + réabsorption

121
Q

qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?

A

le volume de plasma que les reins épurent de la substance durant une certaine période de temps

122
Q

quelle est la formule de calcul de clairance?

A

C=UV/P

C: clairance
U: concentration de la substance dans l’urine
V: volume d’urine
P: concentration de la substance dans le plasma

123
Q

la comparaison de la clairance d’une substance à celle de l’inuline renseigne sur quoi?

A

le mode d’élimination de la substance

124
Q

la clairance de quelle substance est égale à la filtration glomérulaire?

A

inuline

125
Q

à quoi est égale l’inuline filtrée par le glomérule?

A

le débit de filtration glomérulaire (DFG) x la concentration d’inuline plasmatique

126
Q

quelle formule incluant des variables sur l’inuline permet de mesurer le DFG?

A

DFG = Uin x V / Pin
Uin: concentration urinaire d’inuline
V: volume urinaire
Pin: concentration plasmatique d’inuline

127
Q

quel est le DFG normal chez un adulte?

A

autour de 100ml/min/1,73m2 de surface corporelle

128
Q

pour quelle raison l’inuline n’est pas beaucoup utilisée en clinique pour le calcul du DFG?

A

n’est pas une substance endogène, il faut la perfuser pendant une longue période pour avoir un taux plasmatique stable

129
Q

en pratique, qu’utilise-t-on le + souvent pour estimer le DFG?

A

le calcul de clairance rénale de créatinine

130
Q

qu’est-ce que la créatinine?

A

une substance azotée produite par les muscles et excrétée exclusivement par les reins

131
Q

vrai ou faux: la production de créatinine varie en fonction du temps

A

faux, elle est constante et varie uniquement en fonction de la masse musculaire

132
Q

l’excrétion rénale de créatinine équivaut à quoi?

A

sa production

133
Q

l’excrétion rénale de créatinine varie uniquement dans quelle situation?

A

lors d’un changement dans la fonction rénale

134
Q

quelle est la formule de l’excrétion de créatinine?

A

excrétion de créatinine = production de créatinine = DFG x Pcr

où Pcr : concentration plasmatique de créatinine

135
Q

comment peut-on mesurer la clairance rénale de créatinine?

A

via un recueil urinaire de 24 heures et une prise de sang (détermination de la créat plasmatique)

136
Q

Vrai ou faux: la totalité de la créat urinaire provient de la filtration glomérulaire

A

faux, une petite partie est sécrétée par le tubule proximal

137
Q

vrai ou faux: le DFG est estimée correctement avec la clairance de créatinine

A

faux, il est surestimée à cause de la sécrétion de créatinine

138
Q

vrai ou faux: la surestimation du DFG avec la clairance de créatinine a des conséquences cliniques importantes lors de fonction rénale normale

A

faux

139
Q

vrai ou faux: la surestimation du DFG avec la clairance de créatinine a des conséquences cliniques importantes lors de fonction rénale diminuée de moitié ou plus

A

vrai: la surestimation du DFG sera de + en + importante et non quantifiable

140
Q

quelle formule incluant des variables sur la créatinine permet de mesurer le DFG?

A

DFG = Ucr x V / Pcr
Ucr: concentration urinaire de créatinine
V: volume urinaire
Pcr: concentration plasmatique de créatinine

141
Q
A

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