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Néphro > APE 5 > Flashcards

APE 5 Flashcards

1
Q

quelles seront les manifestations cliniques d’un calcul a/n des calices qui ne cause pas d’obstruction?

A

asymptomatique

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Q

comment est généralement découverte une lithiase du haut appareil urinaire?

A

bilan d’une hématurie macroscopique ou microscopique, par ailleurs asymptomatique

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Q

quel type d’obstruction cause une douleur récidivante?

A

un calcul caliciel qui obstrue de manière intermittente la sortie d’un calice
ou
calcul baladeur

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4
Q

qu’est-ce qu’un calcul baladeur?

A

un calcul caliciel qui se déplace vers la jonction urétéro-pyélique et occasionne une colique néphrétique mais sans s’engager dans l’uretère, puis retourne ensuite vers un calice

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5
Q

qu’est-ce qu’un calcul coraliforme?

A

un calcul dont la forme épouse plus d’un calice

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6
Q

quelles sont les manifestations cliniques des calculs coraliformes?

A

la plupart du temps asymptomatiques car ne se déplacent pas et ne causent pas d’obstruction aigue

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7
Q

quelle est l’origine de la plupart des infections urinaires basses?

A

rétrograde (de l’extérieur via l’urètre et la vessie)

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8
Q

qu’est-ce qui peut causer une infection urinaire récidivante?

A

un calcul rénal qui cause un ensemencement antérograde

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9
Q

qu’est-ce qui oriente vers un calcul rénal causant des cystites récidivantes?

A

des cystites récidivantes causées toujours par le même germe

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10
Q

qu’est-ce qu’une colique néphrétique?

A

douleur subite causée pr l’augmentation rapide de la pression intraluminale dans la voie urinaire en amont du calcul qui cause l’étirement de la capsule rénale

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11
Q

qu’est-ce qui est responsable de la douleur de la colique néphrétique?

A

l’étirement de la capsule rénale

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12
Q

quelles sont les caractéristiques de la douleur dans la colique néphrétique?

A
  • unilatérale
  • soudaine
  • très intense, en coup de poignard
  • à l’angle costo-vertébral
  • soulagée par aucune position
  • par poussées (coliques)
  • associée à des sx digestifs
  • irradie aux fosses iliaques et au testicule/grande lèvre ipsilatérale
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13
Q

quels sont les sx digestifs associés à la colique néphrétique?

A

nausées, vomissements, iléus

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14
Q

qu’est-ce qui explique les sx digestifs lors de colique néphrétique?

A

l’innervation autonome commune des voies urinaires et du système digestif

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15
Q

quels sont les sx engendrés par l’arrivée dans l’uretère distal d’un calcul?

A

symptômes irritatifs du BAU:
- pollakiurie
- urgenturie
- douleur sus-pubienne

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16
Q

que cause la pression en amont du calcul urétéral engendrée par l’accumulation d’urine?

A

hydronéphrose

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17
Q

qu’arrive-t-il lorsque l’augmentation de la pression rétrograde lors de lithiase atteint la capsule de Bowman?

A

augmentation de la pression hydrostatique qui diminue ou empêche après quelques heures la filtration glomérulaire

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18
Q

comment évolue la douleur lors de colique néphrétique causée par une lithiase?

A

généralement intense au cours des premières heures
puis
diminue progressivement à cause de la dilatation du système en amont, la diminution de la filtration et la dilatation de l’uretère à la hauteur du calcul qui permet à un peu d’urine de couler

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19
Q

que peut-on voir à l’examen physique d’un patient en colique néphrétique/calcul urétéral?

A

HTA et tachycardie
punch rénal positif

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20
Q

le risque de quoi est accru lors de grossesse?

A

lithiase

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21
Q

pour quelle raison le risque de lithiase est augmenté lors de grossesse?

A
  • augmentation modérée de la calciurie
  • augmentation du pH urinaire
  • stase urinaire
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22
Q

vrai ou faux: la lithiase urinaire est fréquente chez l’enfant?

A

faux

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23
Q

que doit-on soupçonner lors de lithiase urinaire chez l’enfant?

A

cause métabolique héréditaire ou malformation

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24
Q

quelles sont les manifestations cliniques de la lithiase urinaire chez le nourrisson?

A

présence de concrétion dans la couche du nourrisson
urine nauséabonde ou foncées, voire hémorragiques

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25
Q

qu’est-ce qui entraine généralement la formation de calculs vésicaux?

A

la stase urinaire

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26
Q

quelles sont les causes de stase urinaire dans la vessie?

A
  • mauvaise vidange secondaire à une obstruction infravésicale (prostatique) ou atteinte neurogène de la vessie
  • infection associée à un corps étranger intravésical
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27
Q

quel est l’examen de choix lors de colique néphrétique?

A

uroscan

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28
Q

quel est le premier examen radiologique dans un tableau abdominal douloureux?

A

cliché simple de l’abdomen

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29
Q

qu’est-ce qui doit faire évoquer le dx de lithiase au rx de l’abdomen?

A

présence d’une opacité arrondie ou ovale dans l’aire rénale ou sur le trajet de l’uretère

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30
Q

vrai ou faux: tous les calculs sont vus au RX

A

faux, certains sont radiotransparents, d’autres sont cachés dans d’autres structures denses

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31
Q

que permet d’identifier une écho abdominale?

A
  • hydronéphrose
  • calculs dans l’uretère proximal ou la jonction urétéro-vésicale
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32
Q

qu’est-ce que l’uroscan?

A

tomodensitométrie abdomino pelvienne à coupes minces et sans colorant

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33
Q

vrai ou faux: tous les calculs peuvent êtres vus à l’uroscan

A

vrai

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34
Q

qu’est-ce que le pyeloscan?

A

tomodensitométrie triphasique avec produit de contraste intraveineux

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35
Q

que permet de voir le pyeloscan?

A

identifie des calculs et démontre avec précision l’anatomie des voies urinaires

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36
Q

que permet de voir la scintigraphie rénale?

A

le degré d’obstruction et la fonction différentielle des reins

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37
Q

quelle est la situation urgente la plus grave lors de calcul urétéral obstructif?

A

patient qui présente de la fièvre

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38
Q

que suspecte-t-on lors de fièvre sur calcul urétéral?

A

pyonéphrose: urine infectée en amont d’un calcul obstructif

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39
Q

pour quelle raison la pyonéphrose est une urgence médicale et urologique?

A

risque d’absorption et de diffusion systémique –> risque de choc septique sévère et même de mort

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40
Q

vrai ou faux: le traitement de la pyonéphrose est des ATB IV

A

faux: ne peuvent se rendre au site d’infection car ne peuvent pas être filtrés (congestion régrograde)

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41
Q

quelles sont les indications de procéder à une intervention immédiate lors de calcul urétéral?

A
  • douleur et nausée réfractaire
  • calcul obstruant un rein unique
  • calculs urétéraux bilatéraux
  • insuffisance rénale aigue
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42
Q

quelles sont les indications relatives d’intervention immédiate lors de lithiase urinaire?

A
  • travail à risque (avion/plongeur)
  • voyage planifié sous peu
  • calcul dont le diamètre est supérieur à 8mm
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43
Q

quels sont les principaux types de calculs urinaires?

A
  • calculs calciques
  • calculs uriques
  • calculs de struvite
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44
Q

quel type de calcul est le plus fréquent?

A

calcique

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45
Q

de quoi sont composés les calculs calciques?

A
  • oxalate de calcium (+ fréquent)
    ou
  • phosphate de calcium
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46
Q

de quoi sont composés les calculs uriques?

A

acide urique dans 97% des cas

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47
Q

de quoi sont composés les calculs de struvite?

A

cristaux de phospho-ammoniaco-magnésium et phosphocalciques

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48
Q

de quoi témoigne la présence de calculs de struvite?

A

présence d’une infection urinaire à germe uréasique

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49
Q

quelles sont les étapes générales de formation d’une lithiase?

A
  1. état de sursaturation: dépassement du seuil soluble d’un composé
  2. apparition de cristaux dans l’urine
  3. agrégation d’un nombre croissant de cristaux
  4. formation d’un calcul
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50
Q

de quoi dépend le phénomène de sursaturation?

A
  • volume de la diurèse
  • pH urinaire
  • excrétion urinaire
  • infections urinaires
  • inhibiteurs de la cristallisation
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51
Q

comment le volume de la diurèse influence la lithogenèse?

A

un faible volume urinaire augmente la concentration des composés lithogènes

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52
Q

comment le pH urinaire influence la lithogenèse?

A
  • pH acide (<5,3) : facilite la précipitation d’acide urique
  • pH alcalihn (>6,5): facilite la précipitation de phosphate de calcium et struvite
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53
Q

quel pH favorise la précipitation de l’oxalate de calcium?

A

indépendant du pH

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54
Q

comment l’excrétion urinaire influence la lithogenèse?

A

l’excrétion urinaire en grande quantité d’un composé contribue, pour un volume de diurèse donné, è augmenter sa concentration urinaire et favoriser sa sursaturation

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55
Q

comment les infections urinaires influencent-elles la lithogenèse?

A

si germe uréasique –> favorise la formation d’ammoniac et un pH urinaire alcalin propice à la formation de calculs de struvite

56
Q

nomme un inhibiteur de la cristallisation important

A

citrate urinaire

57
Q

quel est le risque d’hypocitraturie?

A

augmentation du risque de lithiase

58
Q

où se forment généralement les calculs d’oxalate de calcium?

A

au sein d’un calice

59
Q

comment sont les lithiases calciques a/n radiologique?

A

radioopaques

60
Q

quelles affections médicales sont associées à un risque accru de lithiases calciques?

A
  • hypertension
  • goutte
  • diabète
  • surpoids
60
Q

quelles anomalies biochimiques sont associées à un risque accru de lithiases calciques?

A
  • hypercalciurie
  • hyperoxalurie
  • hypocitraturie
  • hyperuricémie
61
Q

quelles sont les valeurs d’hypercalciurie chez l’homme et la femme?

A

homme: >7,49mmol/L
femme: >6,24mmol/L

62
Q

quelles sont les causes générales d’hypercalciurie?

A
  1. hypercalciurie idiopathique
  2. prise excessive de suppléments en vitamine D et calcium
  3. hyperparathyroïdie primaire
  4. acidose tubularie distale
  5. hypocalcémie hypercalciurique familiale
63
Q

une hyperoxalurie est associée à quel type de lithiase calcique précisément?

A

lithiase oxalocalcique

64
Q

quelles sont les causes d’hyperoxalurie?

A
  • alimentation riche en oxalate ou pauvre en calcium
  • malabsorption intestinale
  • cause génétique
65
Q

comment une alimentation pauvre en calcium favorise la formation de calculs oxalocalciques?

A

calcium fait la chélation intestinale de l’oxalate –> si moins de calcium, moins de chélation

66
Q

comment une malabsorption intestinale peut entrainer une lithiase oxalocalcique?

A

augmentation des acides gras libres dans la lumière intestinale (ne sont pas absorbés) –> lient le calcium –> calcium ne lie plus l’oxalate –> est absorbée

67
Q

quels sont les facteurs de risque alimentaires liés à la lithiase calcique?

A
  • apport hydrique insuffisant
  • apport calcique excessif ou limité (hypercalciurie vs oxalurie)
  • consommation élevée en protéines animales (augmente la calciurie et hypocitraturie)
  • apport sodé élevé
68
Q

comment sont les calculs d’acide urique a/n radiologique?

A

radiotransparents

69
Q

les calculs d’acide urique surviennent préférentiellement chez quelle population?

A

les hommes de + de 50 ans

70
Q

quels sont les facteurs de risque de lithiase d’acide urique?

A
  • pH urinaire acide
  • faible volume urinaire
  • hyperuricurie
71
Q

quelles affections sont associées à un risque de lithiase urique?

A
  • goutte
  • diarrhée chronique
  • diabète de type II et syndrome métabolique
  • surproduction d’acide urique
  • hyperuricosurie
72
Q

pourquoi la diarrhée chronique prédispose aux lithiases d’acide urique?

A

déshydratation et perte de bicarbonates: petit volume urinaire acide

73
Q

quelles sont les principales bactéries productrices d’uréase?

A
  • proteus
  • pseudomonas
  • klebsiella
  • staphylococcus
  • mycoplasma
74
Q

quelle est la définition d’une infection urinaire?

A

présence de microorganismes dans l’urine associée à des symptômes

75
Q

qu’est-ce qu’une cystite?

A

inflammation, habituellement superficielle, de la muqueuse vésicale, généralement d’origine bactérienne

76
Q

chez quelle population les cystites sont le + fréquentes?

A

les femmes

77
Q

quels sont les sx de cystite?

A

sx urinaires irritatifs:
- brûlures mictionnelles
- pollakurie
- nycturie
- urgenturie
- possibilité d’incontinence urinaire
- possibilité d’urines malodorantes
- absence de fièvre

78
Q

que doit on soupçonner lors de sx de cystite avec culture négative chez la femme?

A

vaginite ou urétrite

79
Q

dans quels cas de tableau clinique évocateur d’une cystite simple peut-on omettre tout test complémentaire et traiter empiriquement?

A

chez la femme de moins de 55 ans par ailleurs en bonne santé non ménopausée ni enceinte

80
Q

une culture d’urine doit être demandée impérativement dans quelles circonstances lors de tableau de cystite?

A

enfant
homme
femme :
- de + de 65 ans
- présentation atypique
- délai à consulter de + de 7 jours
- grossesse
- diabète
- immunosuppression
- instrumentation récente
- antibiothérapie récente

81
Q

qu’est-ce qu’une prostatite?

A

toute inflammation du tissu prostatique

82
Q

quels sont les types de prostatite?

A
  • prostatite bactérienne aigue
  • prostatite bactérienne chronique
  • prostatite non bactérienne
  • prostatodynie
83
Q

quels sont les sx de prostatite?

A
  • sx d’infection urinaire basse (pollakiurie, brûlures mictionnelles et dysurie)
  • sx d’apparition soudaine
  • syndrome d’allure grippale concommitant: fièvre, frissons, myalgie
  • douleur pelvienne ou périnéale
84
Q

qu’est-ce qui différencie la prostatite de la cystite?

A

prostatite:
- sx d’apparition + soudaine
- SAG accompagnateur
- douleur pelvienne et périnéale

85
Q

que peut on voir à l’examen physique lors de prostatite?

A

prostate gonflée et très douloureuse

86
Q

qu’est-ce que l’épididymite aigue?

A

une inflammation aigue de l’épididyme

87
Q

quelles sont les manifestations cliniques d’épididymite?

A

épididyme et souvent le testicule gonflés et douloureux

88
Q

quelles sont les causes générales d’épididymite?

A
  • infection transmise sexuellement (chlamydia/gonorrhée)
  • infection urinaire
89
Q

quel est le tableau clinique typique de pyélonéphrite aigue?

A
  • fièvre
  • frissons
  • atteinte de l’état général
  • douleur costolombaire ou au flanc
  • symptômes digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdos, modifications des selles)
  • sx d’infection urinaire basse précèdent dans 50% des cas
90
Q

vrai ou faux: des sx d’infection urinaire basse précèdent toujours la pyélonéphrite aigue

A

faux, seulement dans 50% des cas

91
Q

que voit-on à l’examen physique lors de pyélonéphrite aigue?

A

punch rénal très douloureux
palpation antérieure bimanuelle de la loge rénale très douloureuse

92
Q

en quoi peut évoluer une pyélonéphrite?

A

choc septique

93
Q

quelles sont les manifestations atypiques de pyélonéphrite?

A

fièvre sur tableau clinique d’infection urinaire basse
ou
d’emblée tableau septique sans sx urinaire bas

94
Q

qu’est-ce qu’un urosepsis?

A

tableau septique d’emblée sans signes précurseurs

95
Q

quelle est l’évolution générale de la pyélonéphrite?

A

guérison sans séquelles

96
Q

en quoi peut se compliquer une pyélonéphrite?

A
  • néphronie lobaire
  • pyélonéphrite chronique
  • insuffisance rénale chronique
97
Q

quel est le traitement de la pyonéphrose?

A

levée de l’obstacle urgente par cathétérisme urétral

98
Q

qu’est-ce que l’abcès rénal?

A

collection purulente dans le parenchyme rénal, bien circonscrite et encapsulée

99
Q

quels sont les sx d’abcès rénal?

A

insidieux:
- vague douleur au flanc
- fièvre d’origine indéterminée

100
Q

les infections urinaires sont majoritairement causées par quels pathogènes?

A

entérobactéries ou certains cocci

101
Q

quand parle-t-on d’infection urinaire non compliquée?

A

survient sur un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte par ailleurs en bonne santé

102
Q

quand parle-t-on d’infection urinaire compliquée?

A
  • survient chez un hôte fragile, qui a subi une instrumentation ou dont l’appareil urinaire fonctionne de façon anormale
  • toute infection urinaire chez l’homme
  • toute infection urinaire chez l’enfant
103
Q

chez la femme et l’adolescente sexuellement active, quels sont les 2 germes les + fréquemment responsables de cystite non compliquée?

A
  • Escherichia coli (80%)
  • staphylococcus saprophyticus (10%)
104
Q

chez l’homme, l’enfant et les personnes âgées des 2 sexes, quel germe est responsable de la quasi totalité des infections urinaires?

A

escherichia coli

105
Q

les infections urinaires nosocomiales et compliquées sont causées par quels pathogènes?

A
  • escherichia coli
  • bacilles gram -
  • cocci gram +
106
Q

en général, quel est le principal facteur responsable de l’apparition d’une infection urinaire?

A

réside chez l’hôte

107
Q

quels facteurs chez l’homme sont protecteurs contre les cystites?

A
  • longueur de l’urètre
  • sécrétions prostatiques
108
Q

quels facteurs chez la femme sont protecteurs contre les cystites?

A

pH vaginal acide, flore commensale vaginale

109
Q

quels sont les facteurs de risque de cystite chez la femme d’âge moyen?

A
  • urètre court
  • relations sexuelles font migrer les bactéries vers la vessie
  • perturbations de la flore vaginale (ex ménopause)
110
Q

quels sont les facteurs de risque de cystite chez l’homme?

A
  • relation sexuelle anale
  • relation sexuelle avec personne dont le vagin est colonisé par des uropathogènes
  • mictions retenues
  • glycosurie chez le diabétique
  • malformation ou anomalie de l’appareil urinaire
111
Q

quelles sont les 2 différences majeures entre la colique néphrétique et la pyélonéphrite?

A
  1. douleur d’apparition subite dans la colique néphrétique vs installation progressive dans la pyélonéphrite
  2. absence de fièvre dans la colique néphrétique
112
Q

qu’est-ce qu’une bactériurie asymptomatique?

A

une découverte relativement fréquente, parfois fortuite, à l’occasion d’une analyse d’urine anormale

113
Q

dans quelles situations doit-on traiter une bactériurie asymptomatique?

A
  • chez l’enfant
  • chez un homme
  • chez la femme enceinte
  • avant toute instrumentation urologique
114
Q

quel est le risque chez la femme enceinte lors de bactériurie asymptomatique?

A

incidence plus élevée de pyélonéphrite aigue

115
Q

pour quelle raison les femmes enceintes sont + à risque de pyélonéphrite aigue lors de bactériurie?

A
  • hydronéphrose physiologique de la grossesse
  • péristaltisme urétéral réduit
  • tonus vésical diminué
    = stase urinaire
116
Q

la pyélonéphrite chez la femme enceinte entraine quels risques chez l’enfant?

A
  • prématurité
  • petit poids à la naissance
  • mortalité périnatale
117
Q

quels sont les signes et sx d’infection urinaire chez les tout jeunes enfants?

A
  • fièvre
  • vomissements
  • diarrhée
  • irritabilité
  • léthargie
  • urines malodorantes
118
Q

quels sont les signes et sx d’infection urinaire chez les enfants d’âge préscolaire?

A
  • douleurs abdominales
  • urines troubles
  • changement des habitudes mictionnelles
119
Q

quels sont les signes et sx d’infection urinaire chez les enfants d’âge scolaire?

A
  • sx vésicaux irritatifs
  • énurésie
  • incontinence diurne
120
Q

chez les enfants, un dx d’infection urinaire avec ou sans fièvre est une indication formelle de procéder à une imagerie du tractus urinaire chez quels patients?

A
  • filles de moins de 2 ans
  • tous les garçons
  • filles ayant des atcd d’infection urinaire récidivantes
121
Q

quelle imagerie est généralement utilisée pour l’investigation de la cystite chez l’enfant?

A

échographie abdominale

122
Q

que reflète le reflux vésico urétéral chez l’enfant?

A

une incompétence de la jonction urétéro-vésicale

123
Q

que peut causer un reflux urétéro-vésical chez l’enfant?

A

ectasie urétérale (hydronéphrose)
déformations pyélocalicielles (pyélonéphrite chronique)
stase urinaire favorisant l’infection

124
Q

la majorité des lésions rénales chez l’enfant surviennent à quel âge?

A

de 3 à 5 ans

125
Q

quelle est l’évolution générale des lésions rénales chez l’enfant?

A

résolution spontanée dans les 5 premières années de vie

126
Q

quel est le principal signe d’infection urinaire à l’analyse d’urine?

A

leucocyturie

127
Q

quelle valeur de leucocyturie est évocatrice d’une infection urinaire?

A

5 leucocytes / champs ou +

128
Q

que peut-on voir à l’analyse d’urine lors d’infection urinaire?

A
  1. leucocyturie
  2. hématurie
  3. cylindres leucocytaires
  4. levures (si infection opportuniste)
  5. nitrites
129
Q

quelles bactéries réduisent les nitrates présents dans l’urine en nitrites?

A

entérobactéries et pseudomonas aeruginosa

130
Q

vrai ou faux: le dx clinique d’infection urinaire repose sur la culture d’urine +

A

faux, c’est un dx clinique avant tout

131
Q

quelle est l’utilité de la culture d’urine lors de cystite?

A
  • confirmer l’infection urinaire
  • identifier le germe impliqué
  • déterminer la sensibilité du germe aux ATB
132
Q

que peut-on voir à l’analyse d’urine lors de lithiases urinaires?

A
  • hématurie microscopique et parfois macroscopique
  • leucocyturie (pas aussi abondante que dans la cystite)
133
Q

quelle formule est utilisée pour calculer la clairance de créatinine sans recueil d’urine chez l’adulte?

A

formule de cockroft et Gault:

Ccr = ((140-âge) x poids en kg) / (0,8 x Pcr ) x 0,85 si femme

134
Q

on prévoit un ajustement de la posologie d’un ATB dans quelle situations?

A

le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 50ml/min et plus de 40-50% de la dose de l’agent ou de ses métabolites actifs sont excrétés par les reins

135
Q

quelle est l’apparence des cristaux d’acide urique?

A

sous forme de sable ou de calculs petits et multiples, de couleur typiquement orangée

136
Q

comment se forme un calcul de struvite?

A

bactéries productrices d’uréase qui transforme l’urée en ammonium.
l’ammonium se combine avec le phosphate et le magnésium pour former des calculs de struvite

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