Clinicas 2 Flashcards
1
Q
¿Que es ictericia?
A
Signo consistente en coloración amarillenta de la piel y mucosas producida por aumento en los niveles plasmáticos de bilirrubina indirecta
2
Q
¿Porque la bilirrubina indirecta es potencialmente neurotóxica?
A
Porque es liposoluble y puede atravesar la barrera hematoencefálica
3
Q
¿En que % de RNT y RNPT aparece ictericia en la primera semana de vida?
A
60% en RNT
80% en RNPT
4
Q
¿Que puede producir aumento de producción de bilirrubina indirecta?
A
Anemias hemolíticas (isoinmunización Rh o grupo) Reabsorción de hematomas Transfusiones Aumento de circulación enterohepática infecciones
5
Q
¿Que puede producir disminución de la conjugación hepática?
A
Déficit genético, prematuridad
6
Q
¿Que enfermedades producen hiperbilirrubinemia mixta?
A
Enfermedad de Dubin-Johnson
Enfermedad de Rotor
7
Q
¿Que es el síndrome de Dubin Johnson?
A
Trastorno autosómico recesivo, que causa falla del transportador MRP-2 en los ehpatocitos, el que se encarga de transportar bilirrubina conjugada en los hepatocitos hacia canalículos biliares.
8
Q
¿Que es el síndrome de Rotor?
A
Enfermedad autosómica recesiva, similar al síndrome de Dubin Johnson, sin pigmentación hepática.
9
Q
¿Que es la hiperbilirrubinemia directa?
A
Aumento de bilirrubina con >20% de directa o conjugada que es hidrosoluble.
10
Q
¿Cual es la causa más frecuente de transplante hepático en niños?
A
Atresia de vías biliares
11
Q
¿Cual es la causa más frecuente hiperbilirrubinemia directa en niños?
A
Hepatitis neonatal idiopática
12
Q
¿Cuanto se estima de bilirrubinas cuando la ictericia alcanza los pies?
A
20 mg/dl
13
Q
¿Cuales son las manifestaciones de la colestasis?
A
Ictericia, coluria, acolia o hipocolia, hepatoesplenomegalia, hipoproteinemia y trastornos hemorrágicos por alteración de factores K dependientes.
14
Q
¿que dato laboratorio sugiere hemólisis?
A
Aumento de bilirrbina sérica >0.5 mg/dl/h, con anemia, palidez, reticulocitos y megalias
15
Q
¿Dx diferencial icterica 2-3 día?
A
Fisiológica, lactancia materna precoz Sx Crigler Najjar
16
Q
¿Dx diferencial icterica día 4-7 ?
A
Sepsis bacteriana, IVU y TORCH
17
Q
¿Cual es el tratamiento de la ictericia?
A
Fototerapia
Exanguinotransfusiones
18
Q
¿Cuanto disminuye la fototerapia los niveles de bilirrubina?
A
1-2 mg/dl cada 4-6 horas
19
Q
¿Cuales son las complicaciones de la fototerapia?
A
Deposiciones blandas, maculas eritematosas, deshidratación, hipertermia, síndrome del niño bronceado.
20
Q
¿Que es la exanguineotransfusión?
A
Recambio sanguíneo del RN disminuyendo los niveles de bilirrubina sérica?
21
Q
¿Cuales son las indicaciones de la exanguineotransfusión?
A
Clínica de ictericia nuclear, independiente de cifras.
Niveles críticos durante las primeras 48 horas con previción aumento posterior
Si hemólisis, bilirrubina indirecta >20 mg/dl
22
Q
¿En que día del RNT y RNPT mejora la conjugación hepática?
A
4to día RNT
7mo RNPT
23
Q
¿Cual es el tratamiento de la colestasis?
A
Vitaminas liposolubles A, D, E y K, TAG de cadena mediana, colestiramina, técnica de Kasai.
24
Q
¿Que es la ictericia fisiológica?
A
Aparece a partir del primer día de vida, asociada a la inmadurez transitoria de la conjugación hepática.
25
¿Que características tiene la ictericia fisiológica?
Bilirrubina directa <12 mg/dl en RNT
| Inicio después de las 24 primeras horas de vida
26
¿Como se comporta la ictericia fisiológica en el RNPT?
Es de inicio más tardio, niveles superiores, permanecen elevados de forma más prolongada (10 días) alcanzando nivel máximo 4-7 día
27
¿Que es el Kernicterus o ictericia nuclear?
Síndrome neurológico secundario al depósito de bilirrubina indirecta en los ganglios de la base.
28
Como es la clínica del Kernicterus?
Letargia, rechazo de la ingesta, ausencia de reflejo de Moro (1° semana), disminución ROTS; dificultad respiratoria, opistótonos, convulsiones, extensión músculos rotación interna.
29
¿Cuantos pacientes con kernicterus fallecen?
75%
30
¿Que es el síndrome de Arias?
Ictericia secundaria a lactancia materna
31
¿Cual es la incidencia del síndrome de Arias?
1/200 niños alimentados al pecho
32
¿Como se comporta el Sx de Arias?
Aumento de bilirrubina indirecta a partir del 7° día en ausencia de otros signos de enfermedad.
33
¿Se recomienda retirar la lactancia materna en el Sx de Arias?
No, no produce secuelas neurológicas y es transitoria, puede continuar la ictericia pero disminuyen los niveles de bilirrubina
34
¿A que edad disminuye la hemoglobina en el RNT?
hacía los 2-3 meses
35
¿Cual es la causa de anemia en los primeros días?
Anemias hemolíticas
36
¿Cual es la causa de anemia en el periodo neonatal tardío?
Anemia hemolítica, vitamina K a grandos dosis, déficit de cobre.
37
¿Causa de anemia en el lactante?
Beta talasemia, esto porque en el periodo neonatal predomina la Hb fetal, apareciendo hacía los 6 meses el patrón de la Hb adulta
38
¿Que es el Test Kleihauer-Betke?
Que determina la Hb y los hematíes fetales en la sangre materna.
39
¿Cual es el tratamiento de la anemia en el RN?
Transfusiones en casos agudos, eritropoyetina, en RNPT asociar sulfato ferroso a partir de la 8° semana de vida para prevenir anemia ferropénica tardía de la prematuridad
40
¿Que es la eritoblastosis fetal?
Enfermedad hemolítica del RN por incompatibilidad de Rh
41
¿Cual es el tipo de anticuerpo más frecuente en la eritroblastosis fetal?
90% casos anti antígeno D.
42
¿En que % de los embarazos se da la incompatibilidad materno fetal?
10%
43
¿Porque afecta al segundo embarazo y no al primero la isoinmunización?
Debido a que en un inicio los anticuerpos son IgM que no transpasan la placenta, en los posteriores, dosis menores de Ac producen aumento de IgG que si atraviesa la placenta.
44
¿Cuales son las formas clínicas de la eritroblastosis fetal?
Hydrops fetalis
Anemia intensa con aumento de tejido eritropoyético
Asintomático o hemólisis leve
45
¿Que es el aspecto de buda?
Hydrops fetalis, cuadro más grave caracterizado por acúmulo de líquido en más de 2 compartimentos fetales, asociado a anemia intensa, descompensación cardíaca y colapso circulatorio con anasarca masiva
46
¿A que nivel de Hb aparece el hidrops fetalis?
<5 g/dl y generalmente mueren intra útero.
47
¿Que pruebas se realizan para el diagnóstico de iso inmunización en la madre?
HC, test Coombs indirecto, cuantificación del mismo
48
¿En que patología se da el patrón sinusoidal en el registro cardiotocográfico?
Anemia, hydrops fetalis.
49
¿Cual es la profilaxis de la iso inmunización?
Inyeccion de gammaglobulina humana anti-D a las madres Rh negativas NO sensibilizadas (coombs indirecto negativo)
50
¿Cuales son las indicaciones de la aplicación de la vacuna anti D?
Semana 28-32 de gestación
Tras el parto
72 horas posterior al parto de un RN Rh positivo y siempre que se realice cualquier prueba invasiva sobre útero gestante.
51
¿Cual es el tratamiento fetal en isoinmunización?
Con inmadurez, transfusiones intra útero de concentrados de hematías si anemia o hydrops fetalis, si madurez completada >35 SDG y sufrimiento fetal, finalizar embarazo.
52
¿Cual es el tratamiento en RN con eritroblastosis fetal?
Casos leves anemia e hiperbilirrubinemia fototerapia
Anemia moderada o grave exanguineotransfusión
Hydrops exanguinotransfusión con sangre O -
53
¿Que es la incompatibilidad ABO?
Cuadro más leve y más frecuente de anemia hemolítica por iso inmunización
54
¿Cuando aparece incompatibilidad ABO?
Cuando la madre es O y el niño es A o B
55
¿Cual es la incompatibilidad ABO más frecuente?
A
56
¿Cual es la principal diferencia entre el embarazo afectado si incompatibilidad Rh o ABO?
En la ABO se puede afectar el primer embarazo.
57
¿Punto a recordad del Coombs directo?
Hematíes del niño con los AC pegados, se haría en el RN, en la incompatibilidad Rh, cuando ya esta afectado será siempre positivo, en la ABO puede ser ligeramente positiva
58
¿Punto a recordar del Coombs indirecto?
Ac sueltos en al sangre materna, se haría a la madre, en las ABO será positivo en todas las mamas O, en la Rh.- solo si se hayan sensibilizado.
59
¿Que es la policitemia?
Hematocrito central de >65%
60
¿Cuales son los factores de riesgo para policitemia?
Altitud, postmaduro,PEG, receptor de transfusión gemelo a gemelo, ligadura de cordón tardía, DM materna, trisomias, Graves neonatal, Síndrome de Beckwith-Wiedeman.
61
¿Cual es la forma clásica de déficit de vitamina K?
Síndrome hemorrágico en las primeras 48-72 horas de vida, déficit de factores dependientes de vitamina K.
62
¿Cuales son los factores dependientes de vitamina K?
II, VII, IX y XI
63
¿Cual es el tratamiento del déficit de vit K?
1-5 mg de vitamina K IV.
64
¿Cual es la forma precoz de déficit de vitamina K?
En las primeras 24 horas por déficit de vit K secundaria a fármacos maternos o coagulopatía hereditaria.
65
Porque se dan las coagulopatías?
Déficit de factores VIII y IX tratadas con administración de plasma frescoc ongelado o reposición de los factores que faltan.
66
¿Como se diferencia una hemorragia digestiva vs sangre deglutida?
Con el Test de Apt.
67
¿Como se define hipocalcemia?
Calcio sérico <3 mg/dl.
68
¿Cual es la causa más frecuente de hipocalcemia tardía?
>3 días de vida, es por dieta rica en fosfatos.
69
¿A que problemas se asocia la Dm materna en el hijo?
```
Aumento de mortalidad
Polihidramnios
Prematuridad
Visceromegalia excepto cerebro
Macrosomia
Escasa respuesta a adrenalina y glucagión
```
70
¿Cual es la anomalía congénita más frecuente en hijos de madre diabética?
Anomalías cardíacas son las más frecuentes
71
¿Cual es la anomalía característica en los hijos de madres diabéticas?
Agenesia lumbosacra
72
¿Cual es la afectación digestiva más frecuente en hijos de madres diabéticas?
Síndrome de colon izquierdo hipoplásico
73
¿Principales 7 anomalías asociadas en hijos de madre diabética?
```
Macrosomia
Distrés respiratorio
Visceromegalia
Trombosis de la vena renal
Cardiomegalía especialmente del tabique
Colon izquierdo hipoplásico
Agenesia lumbosacra
```
74
¿Que es hipoglucemia?
Glucemia <40 mg/dl
75
¿Cuales son los síntomas más frecuentes de la hipoglucemia?
Temblores, apatía, taquipnea, convulsiones, llanto debil o agudo, letargía, hipotensión,
76
¿Cual es el tratamiento de la hipoglucemia asintomática?
Alimentación precoz junto a controles repetidos de glucemia.
77
¿Cual es el tratamiento de la hipoglucemia sintomática?
Administración glucosa al 10% a modo de bolo de 2 mg/kg seguido de infusión de mantenimiento.
78
¿Cual es la causa más frecuente de hipotiroidismo congénito y en que género afecta más?
Disgenesia tiroidea y afecta más frecuente en el sexo femenino.
79
¿Cuando se realiza el screening universal neonatal para hipotiroidismo?
A partiri de las 48 horas de inicio de la alimentación proteíca
80
¿Cuales son los valores normales de TSH?
normal 50 mcu/ml
| Entre 10 y 50 repetir niveles con urgencia
81
¿Antes de que edad se debe tratar para evitar retraso mental?
antes de la semana de vida
82
¿Que lugar de mortalidad perinatal representan las infecciones neonatales?
Tercer lugar
83
'Cuales son los factores predisponentes más importantes para infección neonatal?
Prematuridad y de bajo peso
84
¿Cual es el germen más frecuente de infección perinatal fuera del hospital?
Neumococo
85
¿Cuales son las etiologías más frecuentes de meningitis neonatal?
Más frecuente SGB
E coli serotipo K1
L monocytogenes
86
¿Cual es la forma más frecuente de infección en meningitis neonatal?
Diseminación hematógena.
87
Cuales son las características de sepsis precoz?
```
<7 días de vida
Ascendente germenes en el canal de parto
SGB, E coli, enterococo, Listeria,
Meningitis 20%
Alteración multisistémica fulminante
```
88
¿La profilaxis para SGB disminuye para que tipo de sepsis?
Sepsis precoz pero no para la tardía.
89
¿Cual es la etiología de neumonía congénita?
CMV, rubéola y T Pallidum
90
¿Cual es la etiología de neumonía perinatal?
SGB, BGN entéricos, Listeria, mycoplasma,
91
Cual es la clínica de la neumonía?
Letargía, rechazo de toma, irritable, mal color,
92
¿Que agentes dan el síndrome de neumonía afebril?
Chlamydia, ureaplasma, CMV y VRS
93
¿Características de la neumonía por C trachomatis?
Taquipnea progresiva, tos llamativa, afebril e hipoxemia marcada.
94
¿Cual es el tratamiento de la neumonía?
Ampicilina + gentamicina o cefotaxima
95
¿Cual es el tratamiento de la neumonía nosocomial?
Vancomicina + cefalosporina de 3° generación
96
¿Cual es el tratamiento de neumonía por pseudomona?
Ceftazidima + aminoglucósidos
97
¿Cual es el tratamiento de neumonia por Chlamydia?
Eritromicina
98
¿Cual es la localización más frecuente de osteoartritis?
Femúr o húmero
99
¿Cual es la vía de infección en osteoartritis y cual es el germen más frecuente?
Hematógena
| S aureus y BCG
100
¿Cual es el tratamiento de osteo artritis si esta hospitalizado el paciente?
Vancomicina + cefotaxima
101
¿Cual es el tratamiento de osteoartritis si no esta ingresado el paciente?
Cloxacilina + cefotaxima
102
¿Cual es la indicación de tratamiento quirúrgico urgente en osteoartritis?
Afección de cadera u hombro.
103
¿Cual es el tratamiento de la onfalitis?
Cloxacilina + gentamicina
104
¿Que produce el impétigo?
Estafilococos
105
¿Como se trata el impétigo?
Antisépticos locales y si es muy extenso cloxacilina sistémica
106
¿Que es las infecciones connatales congénitas?
Aquellas que se dan intra útero por diseminación hematógena transplacentaria.
107
¿Cual es uno de los factores más relacionados con infecciones connatales?
Retardo en el crecimiento simétrico
108
¿Que significa el acrónimo TORCH?
```
Toxoplasmosis
O
Rubeola
CMV
Herpes
```
109
¿Cual es la regla en las infecciones connatales?
1er trimestre Menor riesgo de transmisión, pero mayor afectación fetal.
3er trimestre: Mayor riesgo de transmisión, pero menor afectación fetal
110
¿Que agente infeccioso no sigue la regla de las infecciones connatales?
La rubéola, es un virus placentotropo.
111
¿Que es el síndrome de TORCH?
Prematuro, CIR, Petequias, hepatoespleno, adenopatías, ictericia, anemia, trombopenia e hipertransaminasemia.
112
¿Cual es la infección connatal más frecuente?
CMV
113
¿Cuales son las formas de infección fetal o neonatal del CMV?
Más frecuente intra utero, aunque posnatal por contacto personal, lactancia maternal, sangre o hemoderivados.
114
¿Cual es el síntoma más frecuente del TORCH?
hepatoesplenomegalia
115
¿Cual es la causa más frecuente de trombocitopenia en el recién nacido?
CMV
116
¿Cuales son las complicaciones de CMV?
Microcefalia, calcificaciones intracraneales periventriculares, sordera neurosensioral, bilateral severa y retraso mental.
117
¿Como se realiza el diagnóstico de CMV?
Detección de CMV en orina debe hacerse en los primeros 15 días,
118
¿Cual es el tratamiento para CMV?
Ganciclovir
119
¿A partir de que semana la infección por Rubéola no afecta al feto ?
De la semana 20 de gestación
120
¿Que es la triada de Gregg?
De rubéola congénita, Cataratas, sordera y cardiopatía congénita.
121
¿Como se diagnostica rubéola?
Aislamiento del virus en orogaringe u orina
122
¿Cual es el tratamiento para la rubéola?
No hay tratamiento efectivo, el RN infectado puede contagiar durante los primeros 12-18 meses de vida.
123
¿Cual es la clínica de la infección por Parvovirus B19?
Hydrops fetalis no inmunitario, alteraciones oculares, miocarditis, hepatitis.
124
¿Cual es el tratamiento para parvovirus B19?
De soporte. Controversia sobre uso de gammaglobulina
125
¿Cual es el síntoma más frecuente más frecuente de la toxoplasmosis congénita?
Coriorretinitis.
126
¿Cual es la tétrada de Sabin?
Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones y convulsiones en toxoplasmosis.
127
Cual es le tratamiento del RN con toxoplasmosis?
Sulfadiaxina + Pirimetamina + ácido folínico durante 1 año.
128
¿Cual es le principal efecto secundario del tratamiento para toxoplasmosis y porque medicamento?
Neutropenia secundario sobre todo a pirimetamina.
129
¿Que son los dietes de Hutchinson y en que enfermedad se presentan?
Incisivos superiores centrales en tonel y se dan en la sífilis congénita
130
¿Que es la triada de Hutchinson ?
Sordera laberíntica, queratitis y alteraciones dentarias en sífilis.
131
¿Cuales son las pruebas diagnósticas definitivas para sífilis ?
Campo oscuro o examen histológico +
RPR con cifras 4 veces mayores que al nacimiento, en relación a la madre o posterior a hemaglu +
VDRL positivo en LCR
132
¿Cual es el fármaco de elección para sífilis?
Penicilina G sódica IM o IV durante 10-14 días.
133
Cual es el tratamiento de la neurosíflis?
PEnicilina G sódica IM o IV o penicilina procaína IM durante 21 días
134
¿Que VHS afecta con mayor frecuencia a los neonatos?
VHS 2 afecta al 80%
| VHS 1 20%
135
¿Cual es el momento más frecuente de infección por VHS?
Intraparto (95%)
136
¿Cual es la clínica del VHS congénito?
CIR con vesículas cutáneas, neurológica grave y afectación ocular constante (microftalmia y queratoconjuntivitis)
137
¿Como se diagnostica VHS?
Raspados de las vesículas y cultivo
Aislamiento orofaríngeo, nasofaríngeo, conjuntival heces o orina (tinción de Tzanck
LCR sucesivos
138
¿Cual es el tratamiento del VHS?
Aciclovir intravenoso.
139
¿Que tipo de infección VVZ es si se da el exantema en los primeros 10 días de vida y que pronóstico tiene?
Intraútero y es de pronóstico favorable por paso de IgG antivaricela al feto.
140
¿Que tipo de infección VVZ es si se da el exantema después de 10 días de vida y que pronóstico tiene?
Intra parto, con una mortalidad de 30%
141
¿Características infección rubéola?
Infección 1er trimestre
Contagio por placenta
Triada de Greeg
142
¿Características infección CMV=
1er mitad del embarazo
Contagio placenta y lactancia
Calcificaciones periventriculares, asintomática 90%,
143
¿Características infección Txp
Muy grave si 1er trimestre, mas frec 3er trimestre
Contagio placentario
Tetrada de Sabin
144
¿Que pacientes tienen mayor riesgo de infección crónica con VHB?
El riesgo es inversamente proporcional a la edad de contagio, el porcentaje de portadores del 90% en infección neonatal
145
¿Cual es la vía más frecuente de infección VHB neonatal?
Intraparto
146
¿Que recordar de RN con riesgo de VHB?
Se les vacuna y se les da gammaglobulina IM en el momento del parto, a partir de ahí se comportan como cualquier RN.
147
¿Cual es el opiáceo más usado?
Metadona 75-90%
148
¿Cual es la clínica de consumo de metadona durante el embarazo?
CIR, alteraciones del sueño, conducta hiperactiva, temblor, convulsiones, respiración anormal.
149
¿Cual es el tratamiento del RN expuesto a metadona?
Sintomática,morfina y si precisa dosis superiores a 2 ml/kg/día asociar a fenobarbital.
150
¿Que droga no se asocia a malformaciones en el consumo durante el embarazo?
Heroína
151
¿Características del sx alcohólico fetal?
CIR simétrico cuyo grado depende de las dosis y duración. Microcefalia, dismorfias, alteraciones cardíacas, hidronefrosis, retraso mental, motor y conducta
152
¿Cual es el índice más sensible para detectar alteraciones del crecimiento?
Velocidad de crecimiento
153
¿Cual la afección en la desnutrición aguda?
Se afecta el peso antes que la talla.
154
¿Cual es la afección en la desnutrición crónica?
LA talla disminuye primero o al mismo tiempo que el peso.
155
¿Cuanto peso pierde el RN en la primera semana de peso?
10% RNT
| hasta 12% RNPT
156
¿Cuanto crece a partir de la primera semana?
Recupera peso para la segunda semana, después crece 30 g/día durante el 1er mes.
157
¿Como aumenta el peso de RN - 6m - 1a - 2a?
RN- 6m 2x
6m-1a 3x
1a-2a x4
158
¿Como aumenta la talla del RN-1a-2a-4a?
RN mide 50 cm
al año +25
a los 2 +12.5
de 2 a 4 RN x2
159
¿Cuanto mide el perímetro cefálico RNT?
35 cm aprox
160
¿Como se calcula el peso en lactantes de 3-12 meses?
Edad en meses + 9/ 2
161
¿Como se calcula el peso en lactantes de 1 a 6 años?
Edad en años x 2 +8
162
¿Como se calcula el peso en lactantes de 7-12 años?
Edad en años x 7-5/2
163
¿Como se calcula la talla normal desde los 2 años hasta los 12?
Edad años x 6 + 77
164
¿Como progresa el índice segmento corporal superior/inferior?
RN 1.7
3 años 1.3
7 años 1
165
¿Que núcleos de osificación se encuentran en el recién nacido?
Fémur distal
| Tibial proximal
166
¿Que Rx se toma en menores de 1 año para valorar edad ósea?
Rx tibia izquierda
167
¿Que Rx se toma en mayores de 1 año para valorar edad ósea?
Rx muñeca izquierda.
168
Cuando es patológica la relación edad ósea y edad cronológica?
si existe una diferencia de más de 2 años.
169
¿Como inicia el brote dental?
Incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses.
170
A que edad empiezan a caerse los dientes?
6 años, seguida de los primeros molares.
171
¿Que estudia el Test de Denver?
4 dominios del desarrollo, personal-social, adaptación, lenguaje y motilidad fina y gruesa.
172
¿Hito del RN?
En flexión y algo rígido, vuelve la cabeza a un lado y a otro sin sosten, fija mirada en una cara o luz, movimientos en ojos de muñeca al girar el cuerpo
173
¿Hito del 1 mes?=
Sonrisa social, sigue objetos con los ojos.
174
¿Hito del 3 mes?
Sostén cefálico
175
¿Hito 3-4 mes?
Coge objetos grandes con la mano
176
¿Hito 6 mes?
Sedestación, inicia monosílabos
177
¿Hito 8 mes?
Oposición del pulgar
178
¿Hito 9 mes?
Comienza la reptación
179
¿Hito 11 mes?
Se pone de pie
180
Hito del año?
Deambulación, primeras palabras hacía el año
181
¿Como se define talla baja?
Inferior a 2 DS o
182
¿Que es el retraso constitucional del crecimiento?
Peso y talla
183
¿Que es talla baja familiar?
Es más frecuente, crecimiento va paralelo o por debajo de las curvas normales siendo la talla final baja, el desarrollo puberal edad habitual, EO=EC, talla baja padres. labs normales
184
¿Cuales son las causas más frecuentes de retraso crecimiento armónico patológico?
Cromosomopatías.
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