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Alan > Clínica médica 2 > Flashcards

Clínica médica 2 Flashcards

1
Q

Diferença de SABA, LABA, LAMA

A

SABA - Broncodilatador beta-agonista de curta duração
LABA - Broncodilatador beta-agonista de longa duração
LAMA - Antagonista muscarínico de longa duração

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2
Q

Quais nomes damos para as formas clínicas da Hanseníase paucibacilar com <5 lesões e com >5 lesões

A

<5 - Indeterminada
>5 - Tuberculoide

Ambos baciloscopia negativa

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3
Q

Fatores de coagulação dependentes de vitamina K

A

II, VII, IX, X

Ação da Varfarina

2+7=9 parabéns tirou 10

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4
Q

Qual o período para notificação por intoxicação por mercúrio?

A

Semanal

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5
Q

Pessoas que trabalham com lâmpadas fluorescentes, baterias, pilhas e SAÚDE BUCAL estão sujeitas a intoxicação por qual substância?

A

Mercúrio

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6
Q

Qual a forma que contamina os peixes (mercúrio)?

A

Forma orgânica (Metilmercúrio)

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7
Q

Valores de PAS e PAD para pré-hipertensão

A

PAS: 130-139
PAD: 85-89

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8
Q

Valores de PAS e PAD para hipertensão estágio 1

A

PAS: 140-159
PAD: 90-99

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9
Q

Valores de PAS e PAD para hipertensão estágio 2

A

PAS: 160-179
PAD: 100-109

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10
Q

Valores de PAS e PAD para hipertensão estágio 3

A

PAS: >=180
PAD: >=110

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11
Q

Qual eletrólito Hiper que temos ao utilizar diuréticos tiazídicos?

A

Hipercalcemia

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12
Q

Por quanto tempo posso tentar mudança de estilo de vida (NÃO medicamentoso) em pacientes (hipertensos estágio 1 + risco baixo) e (pré-hipertensos)

A

3 meses

Se houver falha após esse período = medicamento

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13
Q

Por quanto tempo dura a prova terapêutica com IBP em paciente com DRGE sem sinais de alarme?

A

IBP 1x/dia por 6-8 semanas

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14
Q

Principal medicação utilizada no tratamento de encefalopatia hepática

A

Lactulose

2 a 3 evacuações por dia

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15
Q

Após quanto tempo de queda prolongada do complemento indicamos biópsia na GNPE

A

Após 8 semanas

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16
Q

Paciente com lifonodomegalia periférica + Sintomas B + aumento DHL, devemos pensar em…

A

Linfoma

Sintomas B:
- Perda de peso (>10% em 6 meses)
- Sudorese noturna
- Febre (>38 graus) - geralmente inexplicada

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17
Q

Quais são os sintomas B do linfoma? (3)

A
  1. Perda de peso (>10% em 6 meses)
  2. Sudorese noturna
  3. Febre (>38 graus) - geralmente inexplicada
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18
Q

Os reticulócitos possuem VCM aumentado ou diminuído?

A

Aumentado (Macrocítico)

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19
Q

Como está a capacidade de fixação do ferro - TIBC (aumentado ou diminuído) na:
1. Anemia ferropriva
2. Anemia por doença crônica

A

1. Aumentado
2. Diminuído

Aumenta na ferropriva pois há muito para espaço para ligação pela falta de ferro

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20
Q

BAV 2 e 3 graus são contraindicações para usar qual classe de anti-hipertensivos?

A

Betabloqueadores

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21
Q

O que é obrigatório para o diagnóstico de HAS maligna?

A

Lesão renal

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22
Q

Qual medicação para tratamento de artrite gotosa está contraindicada na vigência de DRC?

A

Colchicina

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23
Q

Quais são as principais vasculites que acometem grandes vasos? (2)

A
  1. Arterite de células gigantes (temporal)
  2. Arterite de Takayasu
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24
Q

Qual vasculite pensamos em mulher jovem que acomete arco aórtico, com claudicação de MMSS e diminuição de pulso?

A

Arterite de Takayasu

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25
Q

Vasculites por IgA atingem vasos de que calibre?

A

Pequeno

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26
Q

Qual a principal classe de medicação utilizada na Arterite de células gigantes (temporal)?

A

Corticoide em doses altas

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27
Q

Qual a principal faixa etária de acometimento da Arterite de células gigantes (temporal)?

A

50-70 anos

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28
Q

Qual o valor laboratorial do TSH que já indica tratar hipotireoidismo subclínico?

A

TSH >=10

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29
Q

Nódulos malignos na cintilografia de tireoide são quentes ou frios?

A

Frios
Não produzem hormônios como o tecido normal

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30
Q

Em casos de nódulos da tireoide, quais exames complementares solicitar nos seguintes casos:
1. TSH normal ou amentando
2. TSH suprimido

A
  1. USG
  2. Cintilografia
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31
Q

Relação altura e largura em casos de nódulos da tireoide malignos

A

Alto>Largo

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32
Q

Qual é a droga de primeira escolha para a profilaxia de cefaleia em salvas?

A

Verapamil

Pode ser utilizado corticoide (ponte) até dosar verapamil

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33
Q

Quais são os dois achados característicos de uma hematúria glomerular? (2)

A
  1. Cilindros hemáticos
  2. Dismorfismo eritrocitário
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34
Q

Na síndrome nefrótica, qual o valor de referência da proteinúria (urina) do adulto?

A

> 3,5g/dia

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35
Q

Síndrome nefrótica em adultos com:
-Neoplasia sólida
-Infecção Hep. B
-LES

Devemos pensar em qual tipo de acometimento renal?

A

Nefropatia membranosa

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36
Q

Síndrome nefrótica em adultos com:
-Obesidade
-Rim único
-HIV e infecções virais
-Drogas

Devemos pensar em qual tipo de acometimento renal?

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Tipo mais comum

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37
Q

Em uma síndrome nefrítica por GNPE, qual o tipo de complemento está baixo?

A

Apenas C3

Tende a normalizar em 8 semanas

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38
Q

Qual é o principal marcador utilizado no diagnóstico da doença de Graves

A

TRAB
(Anticorpos anti-receptores de TSH)

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39
Q

Qual a tireoidite que cursa com dor, após quadro viral (IVAS), 3 fases e VHS>50?

A

Tireoidite subaguda dolorosa
(de Quervain)

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40
Q

Nas tireoidites a tireoglobulina está elevada ou diminuída?

A

Elevada

Por destruição do tecido da tireoide

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41
Q

Nas tireoidites a cintilografia revela uma tireoide quente ou fria?

A

Fria

A elevada presença de hormônios NÃO produzida pela tireoide, é decorrente da destruição da mesma

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42
Q

Quais as medicações utilizadas no tratamento da tireoidite de Quervain?

A

Sintomáticos (AINES, predinisona, BB)

NÃO utilizar tionamidas

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43
Q

Como diferenciar uma tireotoxicose factícia das outras tireotoxicoses (T3 e T4l aumentados)?

A

Presença de Tireoglobulina BAIXA

Devido a ingesta EXÓGENA de hormônio tireoidiano (não há produção exacerbada e nem destruição por parte da tireoide)

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44
Q

Qual a principal leucemia relacionada com o cromossomo philadelphia

A

Leucemia Mieloide Crônica (LMC)

-Translocação t(9,22)

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45
Q

Qual o tratamento definitivo para a Síndrome hepatorrenal (especialmente do tipo 1)

A

Transplante renal

Devemos tentar prolongar a vida até o transplante com:
- Terlipressina + Albumina
- TIPS (Veia porta + Hepática/cava inferior)

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46
Q

Idealmente até quanto tempo após exposição a um doente com meningite deve ser instituída a profilaxia com rifampicina?

A

Até 48h

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47
Q

Qual o antipsicótico de escolha para o tratamento de delirium

A

Haloperidol

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48
Q

O que seria um Bloqueio atrioventricular (BAV) de 1º grau no ECG

A

-Todas as P seguidas de QRS
-PR prolongado >200ms

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49
Q

O que seria um Bloqueio atrioventricular (BAV) de 2º grau - Mobitz 1 no ECG

A

-Aumento progressivo do intervalo PR até que uma P é bloqueada
-Intervalo RR vai reduzindo progressivamente

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50
Q

O que seria um Bloqueio atrioventricular (BAV) de 2º grau - Mobitz 2 no ECG

A

Tem intervalo PR constante e subitamente aparece onda P bloqueada

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51
Q

O que seria um Bloqueio atrioventricular (BAV) de 3º grau no ECG

A
  • Onda P e QRS não tem relação
    -Dissociação AV com frequência atrial maior que a frequência ventricular.
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52
Q

Qual classe medicamentosa costuma piorar o delirium?

Qual a única exceção para sua utilização?

A

Benzodiazepínicos

Utilizar apenas em pacientes com abstinência alcoólica ou a benzodiazepínico

Não retirar se o paciente já fizer uso

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53
Q

Para qual classe de pacientes utilizamos rifampicina para o tratamento de tuberculose latente (3)

A
  1. Pacientes >50 anos
  2. Pacientes <10 anos
  3. Hepatopatas

Quando estes pacientes estiverem assintomáticos e PPD>5mm

Demais pessoas - Isoniazida

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54
Q

Qual o principal achado radiológico de um paciente com HIV e pneumocistose por jirovecii?

A

Infiltrado reticular peri-hilar bilateral

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55
Q

Qual o principal antibiótico para o tratamento de pneumocistose por jirovecii em paciente com HIV?

A

Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim)

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56
Q

Qual o subtipo câncer de pulmão que geralmente causa síndrome paraneoplásica?

A

Pequenas células

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57
Q

Em até quanto tempo podemos usar o PEP após possível exposição ao vírus do HIV?

A

Até 72h

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58
Q

Quais são os antirretrovirais utilizados no PEP?

A
  1. Tenofovir(TDF)
  2. Lamivudina (3TC)
  3. Dolutegravir (DTG)
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59
Q

Medicações antirretrovirais utilizadas na PrEP?

A
  1. Tenofovir
  2. Entricitabina
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60
Q

Quando consideramos cistite de repetição?

A
  • 2 episódios em 6 meses
  • 3 episódios em 1 ano
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61
Q

O que devemos fazer com um paciente em uso de metformina e com clearence de creatina de 44-30ml/min?

A

Reduzir a dose da metformina pela metade (Máx: 1000mg)

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62
Q

O que devemos fazer com um paciente em uso de metformina e com clearence de creatina de <29ml/min?

A

Supender metformina

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63
Q

Em caso de paciente em internação hospitalar e com glicemia >140, como diferenciar entre diabetes e hiperglicemia de estresse?

A

Solicitar Hemoglobina glicada
>=6,5 - Diabetes
<6,5 - Hiperglicemia de estresse

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64
Q

A doença de Von Willebrand é decorrente de defeito da hemostasia primária ou secundária?

A

Primária

(Cimento para adesão plaquetária modulado pela ADAMTS 13)

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65
Q

Nas hemofilias temos defeito da hemostasia primária ou secundária?

A

Secundária

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66
Q

Trombofilias estão associadas a alteração no TP ou TTPA?

A

TTPA

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67
Q

Paciente sintomático e com deficiência de plaquetas, qual o valor para indicarmos transfusão?

A

<50.000

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68
Q

Qual o medicamento de primeira escolha para tratamento de ascite

A

Espironolactona

Podemos associar furosemida

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69
Q

Como é a Birrefrigência dos cristais de ácido úrico na análise do líquido sinovial?

A

Fortemente Negativa

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70
Q

Qual mnemônico lembrar quando temos metástases ósseas de sítio CONHECIDO

A

BLAMAPRO

BLA - Blástico
MA - Mama
PRO - Próstata

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71
Q

Qual mnemônico lembrar para avaliar metástases ósseas de sítio DESCONHECIDO

A

MIPU LIRITI

MI - Misto
PU - Pulmão (1°)

LI - Lítico
RI - Rins (2°)
TI - Tireoide (3°)

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72
Q

Qual o principal tipo de tumor ósseo

A

Metástases

Muito mm OCÊ

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73
Q

Tumor ósseo que tem como descrição reação perilesional em casca de cebola

A

Sarcoma de Ewing
-Bom para RT

FOTO

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74
Q

Valores referência bilirrubina para classificar em 1-2-3 no Child-Pugh

A
  1. <2
  2. 2-3
  3. > 3
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75
Q

Valores referência Albumina para classificar em 1-2-3 no Child-Pugh

A
  1. > 3,5
  2. 3,5 - 3
  3. <3
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76
Q

Valores referência Tempo de Protombina para classificar em 1-2-3 no Child-Pugh

A
  1. <4
  2. 4-6
  3. > 6
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77
Q

Valores referência INR para classificar em 1-2-3 no Child-Pugh

A
  1. <1,7
  2. 1,7-2,3
  3. > 2,3
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78
Q

Referência ascite para classificar em 1-2-3 no Child-Pugh

A
  1. Ausente
  2. Leve ou facilmente controlada
  3. Moderada a grave ou mal controlada
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79
Q

Referência encefalopatia para classificar em 1-2-3 no Child-Pugh

A
  1. Ausente
  2. Grau 1 ou 2
  3. Grau 3 ou 4
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80
Q

Qual a ordem dos 3 principais agentes de meningite no Brasil?

A
  1. Pneumococo
  2. Meningococo
  3. H. Influenzae
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81
Q

O que seria a reação de Jarisch-Herxheimer?

A

Reação aguda autolimitada nas primeiras 24 horas por resposta ao derrame de proteínas e de outras estruturas dos treponemas/espiroquetas mortos (sífilis) pela penicilina no sangue.

Clínica: febre, cefaleia, mialgia, piora das lesões

Abordagem: sem prevenção/se necessário AINE e antitérmico

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82
Q

Farmacologia resumida do ALENDRONATO

A

Inibidor específico da reabsorção óssea

Classe: Bisfosfonatos

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83
Q

04 medicações para alto risco de fratura na osteoporose que diminuem REABSORÇÃO ÓSSEA

A
  1. Alendronato (bisfosfonato)
  2. Ácido zoledrônico (bisfosfonato)
  3. Denosumabe (Anticorpo monoclonal)
  4. Raloxifeno (moduladores seletivos de receptor estrogênico)
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84
Q

03 medicações para MUITO ALTO risco de fratura na osteoporose que Aumentam a FORMAÇÃO ÓSSEA

A
  1. Teriparatida (análogo do PTH)
  2. Abaloparatida (análogo do PTH)
  3. Romosozumabe (anticorpo monoclonal)

RAT

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85
Q

Quais marcadores avaliam a gravidade de uma hepatite aguda?

A

Bilirrubina e INR (São capazes de observar se a função está preservada)

TRANSAMISES NÃO avaliam gravidade (independente da quantidade aumentada)

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86
Q

Qual exame complementar realizar em paciente que teve trauma e sofreu lesão de aparelho urinário baixo e uretra?

A

Uretrocistografia retrógrada

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87
Q

Na síndrome da cauda equina, nós temo hiperreflexia ou hiporreflexia?

A

Hiporreflexia

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88
Q

O teste da gaveta avalia quais ligamentos?

A

Ligamentos cruzados

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89
Q

Qual o tratamento de câncer anal?

A

Radioterapia + Quimioterapia exclusivas

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90
Q

Qual o principal exame para avaliação de cálculo renal?

A

Tomografia sem contraste

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91
Q

Em até quanto tempo deve sair o resultado de um teste rápido?

A

Até 30 mim

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92
Q

Qual doença da Tireoide está associada a síndrome do túnel do carpo?

A

HIPOtireoidismo

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93
Q

Quantas amostras de “BAAR” são necessárias para a investigação de tuberculose em paciente ““sintomático*”?

A

2 amostras de escarro em dias diferentes

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94
Q

Na vasculite por IgA (púrpura Henoch…), o que acontece com as plaquetas?

A

Plaquetas normais ou levemente amentadas

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95
Q

Como decorar acidente ofídico Crotálico?

A

Crotálico - Cascavel - Chocalho - Come músculo (dor muscular) - Colúria

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96
Q

Paciente com ICC descompensada, qual medicação para insuficiência não podemos usar de cara?

A

Betabloqueador (é necessário estabilizar primeiro)

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97
Q

Quais são as 3 principais causas em ordem de febre de origem indeterminada em crianças?

A
  1. infecciosas
  2. Reumatológicas
  3. Neoplásicas
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98
Q

Qual o valor do CD4 (HIV) para indicar vacinação por vírus atenuado?

A

> 350

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99
Q

O derrame pleural da artrite reumatóide é transudato ou exsudato?

A

Exsudato

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100
Q

Macroglossia grave e progressiva de caráter inexplicável é marca de qual doença?

A

Amiloidose primária

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101
Q

O que significa cilindros granulosos na urina?

A

Debris/morte celular

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102
Q

Qual doença renal costuma estar associada a cilindros granulosos?

A

Necrose tubular aguda

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103
Q

Qual tipo de cilindro é encontrado em uma glomerulonefrite?

A

Cilindros hemáticos

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104
Q

Com qual medicação inicialmente deve ser realizada o controle na hipertensão em criança com síndrome nefrítica por GNPE?

A

Furosemida (diurético de alça)

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105
Q

Qual o período de incubação para GNPE de:
1. Pós-faringoamigdalite
2. Piodermite

A
  1. 2 semanas
  2. 2 a 4 semanas
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106
Q

De forma resumida, por que ocorre HAS e edema na síndrome nefrítica?

A

Por conta do recrutamento celular da glomerulonefrite, há entupimento da filtração, causando oligúria
Ao ingerir e não excretar líquido -> HAS e edema

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107
Q

O que é hematúria sinfaringítica?

A

Hematúria macroscópica e infecção por estrepto ao mesmo tempo (não respeita período de incubação)
Pode estar presente na nefropatia por IgA

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108
Q

Na nefropatia por IgA, onde ocorrem os depósitos no rim? (local)

A

Mesângio

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109
Q

Em uma GNRP (rapidamente progressiva), o que encontramos na biópsia renal?

A

Crescentes em >50% dos glomérulos

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110
Q

Na síndrome GOODPASTURE, qual parte do glomérulo é atacada?

A

Membrana basal

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111
Q

Qual o anticorpo envolvido na fisiopatologia da síndrome GOODPASTURE?

A

Anti-MBG
(contra membrana basal glomerular e alveolar)
-Pulmão: hemoptise
-Rim: GNRP clássica

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112
Q

Qual o padrão encontrado na imunofluorescência na síndrome GOODPASTURE?

A

Por atacar a membrana basal do glomérulo (única parte contínua)
Padrão LINEAR

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113
Q

Qual a síndrome que representa a GNRP (rapidamente progressiva)?

A

síndrome GOODPASTURE

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114
Q

Qual o principal tratamento para síndrome GOODPASTURE envolvida na GNRP?

A

Plasmaférese
Limpar membrana basal de glomérulo e alvéolos

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115
Q

Lúpus na síndrome nefrítica diminui complemento?

A

SIM!!
Junto com GNPE e infecção na GNPE

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116
Q

Qual é uma alteração patagnomônica na GNPE na microscopia eletrônica?

A

GIBAS (Corcovas ou Humps)

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117
Q

Glomerulonefrite pós-estreptocócica também é conhecida como:

A

Glomerulonefrite difusa aguda

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118
Q

Qual a tríade clássica da síndrome hemolítico-urêmica?

A
  1. Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
  2. Plaquetopenia
  3. Insuficiência renal aguda
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119
Q

Nefrite com hematúria persistente + surdez neurossensorial

Devemos pensar em qual síndrome?

A

Síndrome de Alport (nefrite hereditária)

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120
Q

Qual o valor da bilirrubina no adulto para a icterícia comece a ser clinicamente visível?

A

2-3 mg/dL

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121
Q

A hepatite D está associada a qual outro tipo de hepatite?

A

Hepatite B

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122
Q

Em uma mulher com hepatite autoimune, como está o: (positivo ou negativo)
1. Antimúsculo liso
2. Antimitocôndria

A
  1. Antimúsculo liso - positivo
  2. Antimitocôndria - negativo
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123
Q

Paciente com icterícia e aumento isolado da bilirrubina, pensar em qual causa? (Abrangente)

A

Distúrbio do metabolismo

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124
Q

02 principais sindromes do metabolismo com aumento da bilirrubina INDIRETA isolada

A
  1. Síndrome de Gilbert
  2. Síndrome de Grigler-Najjar
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125
Q

O que caracteriza a síndrome de Gilbert (resumidamente)

A
  • Defic. parcial leve da GT (enzima converte Bilirrubina Ind. em Dir.)
  • Aumento isolado Bil. Ind.
  • Bb < 4 (homens)
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126
Q

O que caracteriza a síndrome de Crigler-Najjar (resumidamente)

A
  • Defic. significativa da GT (enzima converte Bilirrubina Ind. em Dir.)
  • Aumento isolado Bil. Ind.
  • Forma total (transplante) ou parcial (fenobarbital)
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127
Q

02 principais sindromes do metabolismo com aumento da bilirrubina DIRETA isolada

A
  1. Dubin-Johnson
  2. Rotor

DiReta
Doenças benignas

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128
Q

Como é feita a profilaxia para hepatite A? (pré e pós contato)

A
  • Vacinação no pré e pós (> 1 ano e imunocompetente)
  • Imunoglobulina (< 1 ano ou alérgico)
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129
Q

Qual o grupo de risco para fulminar com hepatite E em locais endêmicos

A

Gestantes
(20% casos)

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130
Q

Aumento de bilirrubina DIRETA devemos pensar em quais causas? (2- ABRANGENTES)

A

1. Hepatites
2. Colestase

Nas hepatites afeta mais a excreção do que a conjugação

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131
Q

Em caso de hepatite alcoólica, qual fica maior: AST ou ALT

A

AST

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132
Q

Qual classe de proteínas está aumentado no caso de hepatite autoimune?

A

Gamaglobulina

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133
Q

Qual a associação medicamentosa para tratamento de hepatite autoimune?

A

Corticoide + Azatioprina

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134
Q

Qual anticorpo utilizamos para investigação de hepatite autoimune?

A

Anticorpo Antimúsculo liso

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135
Q

Qual anticorpo utilizamos para investigação de colangite biliar primária (Autoimune)?

A

Anticorpo Anti-Mitocôndria

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136
Q

Qual doença gastrointestinal está associada a colangite esclerosante primária (Autoimune)?

A

RCU

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137
Q

Como diferenciar com base nas vias biliares a Colangite Biliar Primária (CBP) e Colangite Esclerosante Primária (CEP) - doenças autoimunes

A

CBP - Afeta ductos minúsculos da via biliar (Sem achados na CPRE)
CEP - Afeta GRANDES ductos da via biliar (associação com RCU)

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138
Q

Qual o valor do índice de Maddrey para intervirmos com medicação nos casos de hepatite alcoólica?

A

> = 32

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139
Q

Paciente com hepatite alcoólica e índice de Maddrey >= 32, qual medicação utilizar e tempo?

A

Prednisolona por 28 dias

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140
Q

Qual bactéria é responsável pela patogênese da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) e qual toxina ela libera?

A

E. Coli EnteroHemorrágica O157:H7
Libera Verotoxina (Shiga)
-Disenteria

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141
Q

Qual o principal agente infeccioso oportunista em crianças vítimas de síndrome nefrótica?

A

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae))

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142
Q

Qual a localização clássica de trombose em pacientes com síndrome nefrótica?

A

Trombose veia renal

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143
Q

Depósitos imunes de IgG e C3 subepiteliais caracteriza qual forma primária da síndrome nefrótica?

A

Glomerulopatia membranosa
-Depósito entre os podócitos e a M. Basal
-Espessamento secundário membrana basal (primário é goodpasture)

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144
Q

Quai as principais etiologias associadas a nefropatia por lesão mínima? (2)

A

1. Linfoma Hodgkin
2. AINES (Enos)

Maioria das vezes - Idiopática

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145
Q

Quai as principais etiologias associadas a Glomerulopatia membranosa? (6)

A
  1. Neoplasias
  2. Lúpus
  3. Hepatite B
  4. Sais de ouro
  5. Captopril
  6. D-Penicilamina
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146
Q

Qual anticorpo (marcador) está associada a forma PRIMÁRIA da Glomerulopatia membranosa?

A

Anti-PLA2R
(quando positivo dispensa biópsia)

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147
Q

Qual forma da sindrome nefrótica é mais associada a trombose da veia renal?

A

Glomerulopatia Membranosa

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148
Q

Qual a principal etilologia associada a glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)? nefrótica

A

Hepatite C

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149
Q

Como descobrir se a etiologia está sendo causa de GESF (glomerulosclerose segmentar focal)? Nefrótica

A

Lei da exceção (descarta a etiologia de outras causas)

Lesão mínima:
1. Linfoma Hodgkin
2. AINES (Enos)

Glomerulopatia membranosa:
1. Neoplasias
2. Lúpus
3. Hepatite B
4. Sais de ouro
5. Captopril
6. D-Penicilamina

Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)
1. Hepatite C

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150
Q

02 pontos chaves para diferenciar:
1. Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar) - Nefrótica
2. GNPE - Nefrítica

A
  1. Membranoproliferativa em geral tem proteinúria em nível nefrótico
  2. Membranoproliferativa com hipocomplementemia >8 semanas

Ambas cursam com infecção por estrepetococo e complemento baixo

MesangioCAIpilar = cai complemento

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151
Q

Problema renal que cora com vermelho do congo

A

Amiloidose

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152
Q

Qual a relação proteína/creatinina para síndrome nefrótica em:
1. Adultos
2. Crianças

A
  1. Adultos > 3
  2. Crianças >2
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153
Q

Qual a principal causa de trombose da veia esplênica?

A

Pancreatite crônica

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154
Q

Principais causas de hipertensão porta:
* Pré-hepática
* Intra-hepática
-Pré-sinusoidal
-Sinusoidal
-Pós-sinusoidal
* Pós-hepática

A

Pré-hepática:
-Trombose veia porta
-Trombose de veia esplênica

Intra-hepática:
-Pré-sinusoidal: Equistossomose
-Sinusoidal: Cirrose
-Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva (transplante)

Pós-hepática (hepatomegalia)
-Budd-Chiari -> Trombose de veia hepática
-Obstrução veia cava inf.
-Doenças cardíacas

Foto

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155
Q

Qual substância é feita a PROFILAXIA da síndrome hepatorrenal?

A

Albumina

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156
Q

Como diferenciar PBE de peritonite bacteriana secundária (PBS)

A

–>PBE
-Monobacteriana (E.Coli), restrita ao líquido.

–>PBS
-Possui peritonite franca (outra causa), POLImicrobiana
-Análise ascite:
* Proteína >1g/dL (ainda tem anticorpo)
* Glicose <50
* LDH elevada

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157
Q

Tratamento peritonite bacteriana secundária (PBS) (3)

A
  1. Cefalosporina 3º geração
  2. Associar metronidazol
  3. Avaliar necessidade cirurgia
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158
Q

Profilaxia PRIMÁRIA para varizes esofágicas de médio e grosso calibre

A

Betabloqueador OU Ligadura elástica

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159
Q

Profilaxia SECUNDÁRIA para varizes esofágicas de médio e grosso calibre

A

Betabloqueador E Ligadura elástica

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160
Q

Qual o fármaco de escolha para profilaxia secundária de PBE?

A

Norfloxacino 400mg

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161
Q

Nome do sinal em paciente ETILISTA e doença hepática, com fibrose da fáscia das mãos e contraturas dos dedos

A

Contratura de Dupuytren

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162
Q

O que é contratura de Dupuytren?

A

Contratura dos dedos por fibrose da fáscia das mãos
(Sugere doença hepática de origem alcoólica)

Foto

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163
Q

Qual a principal indicação de tratamento de uma hepatite B crônica

A

HBV-DNA >= 2000 UI/ml + ALT >= 37 (mulher) ou 52 (homem)

ALT normal = Elastografia

Outras indicações por bom senso

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164
Q

Principais medicações tratamento de hepatite B crônica
-1ª escolha (3)
-Alternativo (1)

A

1ª escolha:
1. Tenofovir (TDF)
2. Entecavir (ETV) - preferir para cirrose
3. TDF alafenamida

Alternativo:
1. ALFAPEG-INTERFERON

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165
Q

Como definimos que uma hepatite C é crônica?

A

HCV-RNA positivo >6 meses

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166
Q

Quais pacientes com hepatite C devem receber tratamento?

A

TODOS os pacientes
-Todos irão cronificar, então trataremos todos (Agudo/Crônico)

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167
Q

Em quanto tempo buscamos negativar HCV-RNA após tratamento hepatite C?

A

Após 12 semanas

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168
Q

A doença de Wilson está associada ao acúmulo de qual substância?

A

Cobre
(Mutação na ATP7B)

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169
Q
  • Paciente jovem (25-30 anos)
  • Hepatite aguda ou crônica
  • Alteração movimento e personalidade (lembra parkinson)
  • Anéis de Kayser-Fleischer

Pensar em?

A

Doença de Wilson
(Mutação ATP7B com acúmulo de cobre)

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170
Q

O que são Anéis de Kayser-Fleischer

A

Acúmulo de cobre no olho(na transição da íris com esclera)

Doença de Wilson

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171
Q

O que é dosado para triagem da doença de Wilson?

A

Ceruloplasmina (Baixa)
(Deveria ser conjungada com o cobre pela ATP7B, com o desuso tende a baixar)

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172
Q

Qual o tratamento da doença de Wilson? (2)

A
  • Quelantes (Trientina)
  • Transplante hepático
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173
Q

Hemocromatose hereditária está associada ao acúmulo de qual substância?

A

Ferro
(Mutação gene HFE, aumenta absorção intestinal ferro)

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174
Q

Qual os principais pontos da clínica da hemocromatose ? (6)

A

6H

  1. Hepatomegalia (risco hepatocarcinoma 100x)
  2. Heart (IC, arritmias)
  3. Hiperglicemia (insulino-dependente)
  4. Hiperpigmentação
  5. Hipogonadismo
  6. Hartrite (pseudogota)
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175
Q

Quais exames laboratorias são utilizados para triagem de hemocromatose? (2)

A

1. Ferritina (>200)
2. Saturação transferrina (>50%)

Confirmada com genética

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176
Q

Qual a faixa etária de acometimento da hemocromatose hereditária?

A

40-50 anos

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177
Q

Principais tratamentos hemocromatose hereditária (3)

A
  1. Flebotomia (retirar sangue aos poucos)
  2. Quelantes
  3. Transplante hepático
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178
Q

O que pode precipitar encefalopatia hepática por conta da amônia é acidose ou alcalose metabólica?

A

Alcalose metabólica
(Meio alcalino favorece conversão de Amônio em amônia)

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179
Q

Paciente com síndrome metabólica e esteatose hepática pode ter aumento secundário de qual exame laboratorial?

A

Ferritina

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180
Q

Qual melhor fator para avaliar reserva funcional hepática?

A

Tempo de protrombina
(Fator VII primeiro a cair na insuficiência hepática - Extrínseca)

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181
Q

Qual exame de imagem é de escolha para quantificação parenquimatosa do estoque de ferro nos órgãos na hemocromatose?

A

RM

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182
Q

Qual a principal etiologia da nefrite INTERSTICIAL aguda

A

Farmacoinduzida (Alergia medicamentosa)
–>Mnemônico: DROGAS
Diuréticos
Rifampicina
Omeprazol
Grandes ATBs
AINE
Sulfa

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183
Q

Como ocorre a fisiopatologia da nefrite INTERSTICIAL aguda?

A

A alergia medicamentosa do interstício renal favorece a chegada de leucócitos (eosinófilos), causando edema e compressão dos túbulos renais (Olígúria + Febre + Dor lombar)

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184
Q

Principal achado que caracteriza uma nefrite INTERSTICIAL aguda

A

Por ser farmacoinduzida (Alergia medicamentosa)

Paciente cursa com:
-Rash cutâneo
-Eosinofilia
-Esosinofilúria (Hansel)
-Aumento de IgE

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185
Q

Tratamento da nefrite INTERSTICIAL aguda

A

Eliminação do agente causal (Alergia medicamentosa)

Refratários: Corticoide (Não obrigatório)

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186
Q

Como ocorre a fisiopatologia da obstrução da necrose TUBULAR aguda?

A

Ocorre a morte e desprendimento das células tubulares, formando rolha com obstrução intrínseca (oligúria)

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187
Q

Quais principais etiologias da Necrose TUBULAR aguda? (4)

A

–>Isquemia:
-Choque (Mais frequente)
-Contraste iodado

–> Toxina:
-Droga (AMINOGLICOSÍDEOS - Ex: Gentamicina)
-Rabdomiólise

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188
Q

Tratamento para necrose TUBULAR aguda

A

Suporte: Regenera em cerca 7 dias

Prevenção:
Geralmente Hiperhidratação com estabelecimento das etiologias (Contraste e rabdomiólise)

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189
Q

Paciente com CHOQUE + IRA, como diferenciar:

Pré-Renal vs Necrose tubular aguda

Parâmetros:
1. Na (urinário)
2. FeNA
3. Densidade
4. Osmolaridade
5. Cilindros

A

Pré-renal (Não possui lesão ainda): Urina CONCENTRADA e MENOS Na

NTA: Urina DILUÍDA e MAIS Na

Tabela

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190
Q

Qual a etiologia MAIS FREQUENTE da Necrose TUBULAR aguda?

A

Choque (Isquêmica)

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191
Q

Quais as principais etiologias da necrose de papila (5)

A
  1. Pielonefrite
  2. Anemia falciforme
  3. Obstrução
  4. Diabetes mellitus
  5. Analgésicos
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192
Q

Qual o exame para diagnóstico de necrose de papila renal e qual principal achado

A

Urografia excretora (contraste): sombras em anel

Foto

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193
Q

O túbulo contorcido proximal faz a reabsorção (para o corpo) principalmente de: (2)

A
  1. Glicose
  2. Bicarbonato
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194
Q

Função da Alça de Henle no setor tubular

A

Concentração medular (rebsorve Na+ / K+ / 2Cl-)

(Favorece absorção de água pelo tubo coletor através do ADH - Osmose)

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195
Q

O túbulo contorcido distal faz a reabsorção (para o corpo) principalmente de: (2)

A

Na+ OU Ca+

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196
Q

O túbulo coletor faz a reabsorção (para o corpo) principalmente de: (2)

A
  1. Na+ em troca de H+ ou K+ (aldosterona)
  2. Água livre (ADH - pela concentração medular da alça de henle)
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197
Q

Como desconfiar que a glicosúria renal é problema do túbulo contorcido proximal?

A

Glicosúria na ausência de diabetes

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198
Q

Qual o nome da doença com bicarbonatúria do túbulo contorcido proximal

A

Acidose tubular renal (tipo 2)

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199
Q

Quais os principais sinais e sintomas de distúrbio da Alça de Henle e suas explicações (3)

A

Poliúria (não concentra medula->ADH não age)
Hipocalemia + Acidose (pela alça absorver menos Na+, Aldosterona no coletor tenta compensar absorvendo sódio e desprezando H+ e K+)

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200
Q

Principais causas de distúrbio na Alça de Henle (2)

A
  1. Síndrome de Bartter
  2. Furosemida (Diurético de alça)
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201
Q

Principais sinais e sintomas do distúrbio do túbulo contorcido distal (3)

A

Problema sempre na reabsorção de Na+

Hipocalciúria (reabsorve Ca+ para compensar Na+) - NÃO OCORRE HIPERCALCEMIA
Hipocalemia + Acidose (pela alça absorver menos Na+, Aldosterona no coletor tenta compensar absorvendo sódio e desprezando H+ e K+)

202
Q

Principais causas de distúrbio do túbulo contorcido distal (2)

A
  1. Síndrome de Gitelman (SÍNDROME DOS HIPOS)
  2. Diuréticos tiazídicos
203
Q

Qual o sistema que o corpo ativa em casos de estenose da artéria renal?

A

Sitema Renina->Angiotensina->Aldosterona

(Aumentar a pressão para o rim e causa HAS renovascular)

204
Q

Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico de estenose da artéria renal?

A

Arteriografia renal

Mais usado: USG Doppler (Asimetria e menos fluxo)

205
Q

Quais as principais causas de estenose da artéria renal? (2)

A
  1. Aterosclerose (mais velhos)
  2. Displasia fibromuscular (mais jovens)
206
Q

Tratamento da estenose de artéria renal com base nas causas (2)

A
  1. Displasia fibromuscular: Angioplastia sem stent (sem recorrência)
  2. Aterosclerose:
    - IECA/BRA (unilateral - outro rim funciona bem)
    -Angioplastia com stent (Bilateral)
207
Q

Qual a principal etiologia do ateroembolismo renal?

A

Procedimento endovascular (Ex: Angioplastia)
-Deslocamento de placa de ateroma

Repercussão após algum tempo

208
Q

Quais são as únicas 02 doenças renais que cursam com Eosinofilia/úria no laboratório

A
  1. Nefrite intersticial aguda
  2. Ateroembolismo
209
Q

Principais achados laboratoriais do Ateroembolismo (2)

A
  1. Eosinofilia/úria
  2. Baixa de complemento
210
Q

O que acontece (Hiper ou Hipo) com os seguintes eletrólitos na rabdomiólise AGUDA:
1. Cálcio
2. Potássio
3. Magnésio
4. Fósforo

A

Aumenta:
1. Hipercalemia
2. Hiperfosfatemia
3. Hipermagnesemia

Diminui:
Hipocalcemia(Ca+)

Cálcio diminui porque se junta com fósforo e precipita, na fase tardia pode ocorrer hiper por dissolução

211
Q

Qual o nome da síndrome quando ocorre falha generalizada do túbulo contorcido proximal?

A

Síndrome de Fanconi
(Aminoacidúria, fosfatúria, glicosúria, proteinúria, acidose metabólica por bicarbonatúria)

212
Q

A nefrite intersticial aguda apresenta quais cilindros no EAS?

A

Cilindros Leucocitários

213
Q

Qual a bomba presente na Alça de Henle?

A

Bomba Na/K/2Cl

214
Q

O que é a síndrome de Liddle?

A

Desordem genética que afeta o funcionamento dos canais de sódio dos ductos coletores (hiperfuncionantes). Reabsorvem Na+ e excretam K+ e H+, causando hipocalemia e Alcalose metabólica (níveis de aldosterona baixos ou normais)

215
Q

Quais os efeitos da furosemida (alça de henle) e tiazídicos (contorcido distal) sobre o cálcio sérico e urinário

A

Furosemida: HIPOcalcemia e HIPERcalciúria

Tiazídicos: HIPERcalcemia e HIPOcalciúria

216
Q

Qual a principal etiologia em adultos da síndrome de Fanconi

A

MIELOMA MÚLTIPLO

Síndrome de Fanconi - desligamento túbulo proximal
(Aminoacidúria, fosfatúria, glicosúria, proteinúria, acidose metabólica por bicarbonatúria)

217
Q

Como se manifesta a Hantavirose?

A

Doença proeviniente de roedores que gera quadro griplal e evolui para falência cardíaca, culminando em acomentimento pulmonar difuso por congestão

218
Q

Qual a via de transmissão da Hantavirose

A

Inalação de aerossóis
(Provenientes da urina, fezes e saliva de roedores)

219
Q

GAP de osmolaridade > 10 significa qual etiologia?

A

Intoxicação exógena

GAP= Osmol. medida - Osmol. calculada

220
Q

Por que o status volêmico da SIADH é normovolêmico?

A
  1. Excesso ADH-> Aumento reabsorção de água
  2. Hipervolemia transitória (hiponatremia)
  3. Átrio libera peptídeo natriurético atrial (percebe a hipervolemia)
  4. Começa a perder água e sódio enquanto recupera apenas água pelo ADH

(Normovolemia, Hiponatremia, natriurese, hipouricemia)

Slide

221
Q

Diferença do status volêmico da SIADH vs Síndrome cerebral perdedora de sal

A

SIADH - Normovolêmico
Perdedora de sal - HIPOvolêmico (peptídeo natriurético cerebral)

222
Q

A síndrome de desmielinização osmótica está associada a uma correção rápida de qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

HIPOnatremia

223
Q

o edema cerebral (neuronal) está associado a uma correção rápida de qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

HIPERnatremia

224
Q

Fórmula cálculo déficit de sódio

A

Def. Na = (Água corporal) x Variação Na

225
Q

Como a aldosterona age no tubo coletor?

A

Reabsorve Na+ e troca por K+ e H+

226
Q

Pacientes com muitos vômitos, como está:
* pH
* Cloro
* Potássio

A

Alcalose Hipoclorêmica Hipocalêmica

pH: Perde H+ do suco gástrico
Cloro : Perde do suco gástrico
K: Perde por via RENAL (Aldosterona absorve Na+ e como não pode trocar por H+, joga K+ na urina

227
Q

Sugestão de prescrição para reposição de potássio EV em casos de K <3

A

NaCl 0,45% (210ml) + KCL 10% (40ml) IV, correr em 4h

0,45% para evitar flebite
NÃO usar SG5% para evitar aumento da insulina

228
Q

Em caso de tentativas refratárias de reposição de potássio, o que devemos checar?

A

Magnésio

Quando baixo, impede aumento do potássio

229
Q

Medidas para redução de potássio (na hipercalemia):
-Esconder na célula (3)

A

Esconder na célula:
1. Glicoinsulinoterapia
2. B2-Agonista inalatório
3. Bicarbonato (SE HOUVER ACIDOSE)

Eliminar:
* Furosemida
* Resina de troca (sorcal - troca Ca por K e joga nas fezes)

Refratários:
* Diálise

230
Q

Medidas para redução de potássio (na hipercalemia):
-Eliminar (2)

A

Esconder na célula:
* Glicoinsulinoterapia
* B2-Agonista inalatório
* Bicarbonato (SE HOUVER ACIDOSE)

Eliminar:
1. Furosemida
2. Resina de troca (sorcal - troca Ca por K e joga nas fezes)

Refratários:
* Diálise

231
Q

Medidas para redução de potássio (na hipercalemia):
-Refratários (1)

A

Esconder na célula:
* Glicoinsulinoterapia
* B2-Agonista inalatório
* Bicarbonato (SE HOUVER ACIDOSE)

Eliminar:
* Furosemida
* Resina de troca (sorcal - troca Ca por K e joga nas fezes)

Refratários:
1. Diálise

232
Q

Fórmula PCO2 esperada em ACIDOSE metabólca

A

PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 (±2)

233
Q

Fórmula PCO2 esperada em ALCALOSE metabólca

A

PCO2 = HCO3 + 15

234
Q

Sinônimos de acidose metabólica compensada (2)

A
  1. Pura
  2. Simples
235
Q

Nome da doença que envolve lesão necrótica cutânea em paciente com DRC dialítica

A

Calcifilaxia
(Acúmulo de cálcio nos vasos)
-Hiperparatireoidismo gerado pela baixa Vit D e excesso de K da DRC

236
Q

Principal droga responsável pelos casos da chamada cetoacidose diabética EUglicêmica

A

Inibidores da SGLT2

237
Q

Qual a quantidade de blastos presentes na medula óssea que indica diagnóstico de leucemia mieloide aguda?

238
Q

A policitemia vera está associada à mutação de qual gene na biópsia de medula óssea?

239
Q

Qual o nome do escore para avaliar risco de AVCi após um AIT (transitório)

A

ABCD2

Age >=60 (1pt)
Blood pressure: >140 ou >90 (1pt)
Clínica: paresia ou paralisia (2pt)/Fala (1pt)
Duração: >60 min (2pt) / 10-59min (1pt)
Diabetes (1pt)

240
Q

Antibiótico sempre presente no tratamento de infecção por Clostridium difficile

A

Vancomicina ORAL

241
Q

Tríade da síndrome de Kartagener (Disginesia ciliar primária)

A
  1. Situs inversus
  2. Bronquiectasias
  3. Sinusites
242
Q

O melbendazol é ineficaz no tratamento de qual helminto?

A

Estrongiloidíase

243
Q

A confirmação de síndrome metabólica precisa de 3 critérios de 5, quais são?

A
  1. Circunferência abdominal (M>88/H>102)
  2. PAS>130/PAD>85
  3. Triglicerídeos >150
  4. HDL Baixo (M<50/H<40)
  5. Glicemia J. >100
244
Q

Qual nome do sinal de RX com visualização da parede gástrica ou intestinal, por gás na cavidade peritoneal (Duplo cortono)

A

Sinal de Rigler

245
Q

Em geral pacientes com insuficiência renal possuem Acidose ou alcalose?

246
Q

Pacientes com insuficiência renal cursam com hipercalemia ou hipocalemia?

A

HIPERcalemia

Únicos casos IRA + Hipocalemia
1. Aminoglicosídeo
2. Anfotericina B
3. Leptospirose

247
Q

Quais são os únicos casos que IRA cursa com hipocalemia (3)

A
  1. Aminoglicosídeo
  2. Anfotericina B
  3. Leptospirose
248
Q

Como estão os níveis de cálcio e sódio na IRA?

A
  1. HIPOnatremia (Ocorre retenção de líquido e diluição)
  2. HIPOcalcemia (fósforo em excesso se liga e sedimenta cálcio)
249
Q

Quais são as principais complicações endócrinas de um paciente com insuficiência renal crônica (3)

A
  1. Anemia NORMOcítica (baixa de eritropoetina)
  2. Doença óssea (baixa vitamina D e aumento PTH)
  3. Aterogênese (principal causa morte)
250
Q

Qual nível de creatinina indica diálise em paciente com IRA?

A

NÃO há indicação de diálise unicamente na creatinina

Pensar em diálise quando:
1. Refratariedade
2. Uremia
3. Intoxicação exógena

251
Q

Qual a fórmula de Cockroft-Gault? (clearence creatinina)

A

(140 - idade) x peso
—————————–
Cr x 72

mulher x0,85

252
Q

Qual a combinação de medicação para diminuir a pressão intraglomerular na DRC? (2)

A
  1. IECA ou BRA (dilatar A. Eferente)
  2. Inibidor SGLT2
253
Q

Quando devemos suspender IECA ou BRA em pacientes com DRC?

A

Se ao introduzir ocorrer queda TFG >30%

254
Q

Quando não devemos utilizar inibidor da SGLT2 em paciente com DRC?

255
Q

Qual a principal causa de anemia em paciente com DRC?

A

Deficiência de Eritropoetina

256
Q

Bases tratamento da osteíte fibrosa (distúrbio mineral e ósseo) da DRC (4)

A

Caracterizada por um hiperparatireoidismo secundário e alto turn-over)

  1. Restringir fósforo na dieta (ele se junta com cálcio sérico)
  2. Quelante de fósforo (Sevelamer)
  3. Vitamina D (calcitriol - forma ativa)
  4. Cacimimético (cinacalcete - cálcio fake para enganar PTH)
257
Q

IRA por contraste é considerado Renal ou Pré-renal?

A

Pré-renal
(Promove constrição da A. Aferente)

258
Q

Quais as principais toxinas produzidas pelo clostridium difficile?

A

Toxina A e B

259
Q

Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa?

A

Clostridium difficile

260
Q

Qual o principal fator de risco para surgimento de colite pseudomemranosa?

A

Uso prévio de ATB
(Clindamicina/Cefalosporina /Quinolona)

261
Q

Qual tipo de dermatite está associada a doença celíaca?

A

Dermatite Herpetiforme

262
Q

Qual anticorpo pesquisar na sorologia para doença celíaca?

A

Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA

263
Q

Qual a parasitose intestinal que possui eosinofilia mais intensa?

A

Toxocaríase
(toxocara canis)

264
Q

Paciente que vai realizar pulsoterapia com corticoide precisa realizar tratamento para qual parasitose?

A

Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis)

Sistema imune que mantém ele no intestino, quando deficiente há risco de autoinfestação (sepse)

265
Q

Levamisol é específico para o tratamento de qual parasitose intestinal?

A

Ascaridíase

266
Q

Pirvínio é específico para o tratamento de qual parasitose intestinal?

A

Enterobíase/Oxiuríase

267
Q

Anemia/pancitopenia com neutrófilos (granulócitos) plurisegmentados + sintomas nervosos, pensar em qual etiologia?

A

Deficiência vitaminaB12

268
Q

Abaixo de qual pressão no estudo urodinâmico pensamos em defeito esfincteriano intrínseco?

A

<60 cmH20

Perda aos pequenos esforços

269
Q

O que acontece com o cálcio na sarcoidose?

A

HIPERcalcemia
(granulomas da sarcoidose produzem vitamina D, aumentando a absorção de cálcio)

270
Q

Principal achado radiográfico da sarcoidose

A

Adenopatia hilar bilateral

271
Q

Qual o nome das hemácias em formato de foice?

A

Drepanócitos

272
Q

Como diferenciar anemia ferropriva vs Talassemia com base no RDW?

A
  1. Anemia ferropriva: RDW aumentado (>14%)
  2. Talassemia: RDW normal (10-14%)
273
Q

Qual a única doença que causa anemia HIPERcrômica?

A

Esferocitose

274
Q

Por que a haptoglobina está baixa em casos de anemia hemolítica?

A

Haptoglobina se liga a ao grupo globina que é liberado com a destruição celular

globina é tóxica e não pode ficar sozinha

275
Q

Qual medicação utilizada no tratamento da hemoglobinúria paroxística noturna?

A

Eculizumabe
(inibe ativação do complemento)

276
Q

Qual é a anemia hemolítica hereditária mais comum?

A

Esferocitose hereditária

277
Q

Qual o teste que avalia a presença de esferocitose hereditária?

A

Teste de fragilidade osmótica

278
Q

Osteomielite + Anemia falciforme, pensar em qual agente etiológico?

A

Salmonella
(AF há predisposição por encapsulado)
-Ceftriaxona

279
Q

Qual o achado mais precoce da retinopatia diabética?

A
  1. Microaneurismas
  2. Exudatos duros
  3. Veias em rosáreo
  4. Shunts artério-venosos
280
Q

Segundo achado na história evolutiva da retinopatia diabética

A
  1. Microaneurismas
  2. Exudatos duros
  3. Veias em rosáreo
  4. Shunts artério-venosos
281
Q

Terceiro achado na história evolutiva da retinopatia diabética

A
  1. Microaneurismas
  2. Exudatos duros
  3. Veias em rosáreo (tortuosas)
  4. Shunts artério-venosos
282
Q

Quarto achado na história evolutiva da retinopatia diabética

A
  1. Microaneurismas
  2. Exudatos duros
  3. Veias em rosáreo
  4. Shunts artério-venosos
283
Q

Fator reumatoide possui valor prognóstico na artrite reumatoide?

A

Sim!! Quanto mais alto, pior prognóstico

284
Q

Principais alterações dermatológicas da artrite reumatóide (2)

A
  1. Nódulos subcutâneos
  2. Vasculite
285
Q

Principal alteração oftalmológica da artrite reumatóide

A

Síndrome de Sjögren
(Boca e Olhos SECOS)

286
Q

Principal alteração cardíaca da artrite reumatóide

A

Pericardite

287
Q

Componentes da Síndrome de Caplan (3)

A
  1. Pneumoconiose (doenças do trabalho)
  2. Artrite Reumatoide
  3. Nódulos pulmonares
288
Q

Paciente em uso de metotrexate precisa repor qual substância?

A

Ácido fólico
(Prevenir anemia megaloblástica)

289
Q

Pacientes em uso de drogas imunobiológicas correm risco de reativação de quais doenças? (2)
-infliximabe/Adalimumabe/Etarnecept/Rituximabe

A
  1. Tuberculose
  2. Hepatite B
290
Q

Quais são as espondiloartropatias soronegativas? (3)

A
  1. Espondilite Anquilosante
  2. Artrite reativa
  3. Artrite psoriásica

Soronegativas: Fator reumatoide (-)

291
Q

Qual gene as espondiloartropatias soronegativas estão associadas?

A

HLA-B27

  1. Espondilite Anquilosante
  2. Artrite reativa
  3. Artrite psoriásica
    Soronegativas: Fator reumatoide (-)
292
Q

Qual o principal local de acometimento da fisiopatogenia das espondiloartropatias soronegativas?

A

Ênteses (entesite)
(junção ligamento/tendão no osso)

  1. Espondilite Anquilosante
  2. Artrite reativa
  3. Artrite psoriásica
    Soronegativas: Fator reumatoide (-)
293
Q

Doença reumatológica que começa com dor lombar (sacroileíte) + rigidez matinal

A

Espondilite Anquilosante
(Calcificação ascendente da coluna)

294
Q

Qual a principal complicação extra-articular da espondilite anquilosante?

A

Uveíte anterior

295
Q

Principais drogas utilizadas no tratamento da espondilite anquilosante (2)

A
  1. AINES
  2. Anti-TNF (imunobiológico - infliximabe, etanercept..) se refratário

-Não usar:
corticoide - contribui com osteopenia
metotrexate - ruim para esqueleto axial - melhor periférico)

296
Q

Quais as articulações mais acometidas pela artrite reativa? (2)

A

-Grandes articualções:
1. Joelho
2. Tornozelo

História de infecção distante há 1-4 semanas

297
Q

Principais manifestações extra-articulares da artrite reativa (3)

A
  1. Ceratoderma blenorrágico
  2. Balanite circinada
  3. Dactilite
298
Q

Qual o tempo mínimo entre o quadro agudo e a vacinação para o herpes zoster?

A

Após 1 ano

299
Q

Síndrome em que há compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita contra a coluna, causando:
1. Dor
2. Inchaço e empastamento da perna
3. Sinais de trombose ilíaco-femoral esquerdo

A

Síndrome de May-Turner

300
Q

Qual o outro nome da tromboangeíte obliterante?

A

Doença de Buerger
-Homens jovens tabagistas
-Dor, úlceras e gangrenas de extremidade

301
Q

Angioedema pode ser efeito colateral de qual classe anti-hipertensiva?

A

IECA
(Aumento bradicinina)

302
Q

Qual medicação anti-hipertensiva tem capacidade de aumentar excreção de ácido úrico na urina? (melhora gota)

303
Q

Entre os tiazídicos: Hidroclorotiazida e Clortalidona, qual o mais potente?

A

Clortalidona

304
Q

Qual o exame utilizado para avaliar a apneia obstrutiva do sono?

A

Polissonografia

305
Q

Qual a equação de Friedewald para o cáulculo estimado do LDL

A

LDL = CT - HDL - TG/5

-Não usar se triglicerídeos >400

306
Q

Qual o valor do LDL que seria um critério para uso de estatina de alta potência?

307
Q

Tipo de cálculo mais comum da nefrolitíase

A

Oxalato de cálcio

308
Q

Qual a composição (tipo) de cáculo MUITO grande (coraliforme) da nefrolitíase?

A

Estruvita
(Fosfato de amônio magnesiano)

309
Q

Principal fator de risco para cálculos renais por oxalato de cálcio

A

Hipercalciúria idiopática

310
Q

Principal fator de risco para formação de cálculos renais do tipo estruvita

A

Bactérias produtoras de urease
(Proteus, S. Pneumoniae)

311
Q

Principal forma para suspeitar de nefrolitíase por cálculo de ácido úrico

A

Radiotransparente

312
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de nefrolitíase?

A

Tomografia SEM contraste

313
Q

Até qual tamanho de cálculo na nefrolitíase (quadro agudo) podemos tentar terapia expulsiva?

A

Até 10 mm
(usar alf-bloqueador:Tansulosina)

314
Q

Indicações de intervenções urológicas para tratamento de nefrolitíase (quadro agudo)? (2)

A
  1. Cálculo >10 mm
  2. Refratário terapia expulsiva (<=10)
315
Q

Condições para uso Litotripsia extracorpórea no tratamento da nefrolitíase (quadro agudo) (2)

A
  1. Pelve/Ureter proximal
  2. <2cm
316
Q

Condições para uso Nefrolitotripsia percutânea no tratamento da nefrolitíase (quadro agudo) (2)

A
  1. Pelve/Ureter proximal
  2. > 2cm
317
Q

condição para uso Ureterolitotripsia no tratamento da nefrolitíase (quadro agudo)

A

Cálculo de ureter médio e distal

FOTO

318
Q

Condutas que podem ser adotadas no tratamento inicial de nefrolitíase COMPLICADA (infecção/obstrução) (2)

A
  1. Cateter duplo J
  2. Nefrostomia percutânea

Lembrar do ATB (ceftriaxone)

319
Q

Qual o valor limite do Gleason para classificar CA de próstata como baixo risco?

A

<=6

6leason
-para realizar vigilância

320
Q

S. Aureus está relacionado a artrite séptica ou reativa?

A

SÉPTICA

Sem relação com reativa

321
Q

Qual o antibiótico feito para tratamento de endocardite infecciosa em prótese valvar por S. Aureus

A

Rifampicina

322
Q

Qual o antídoto para intoxicação por paracetamol (acetaminofeno)?

A

N-acetilcisteína

323
Q

Forma rápida de diferenciar púrpura trombocitopênica idiopática e púrpura de Henoch-Schönlein com base nas plaquetas

A

PTI - PLAQUETOPENIA e nada mais
PHS -Plaquta NORMAL e outras queixas

324
Q

Demência flutuante + alucinação visual, pensar em qual doença?

A

Demência por Corpúsculos de Lewy

Eu vi = doença de Lewy

325
Q

Teratoma está associado a qual tipo de encefalite?

A

Encefalite Autoimune

326
Q

Critério OBRIGATÓRIO de Jones para febre reumática

A

ASLO ou Cultura ou Teste rápido

-confirmação infecção faríngea estreptocócia recente

327
Q

Qual tipo de diabetes tem modo de transmissão autossômica dominante?

A

MODY
(Maturity-onset of the Young)

  • <25 anos
    -Histórico em 2 a 3 gerações
328
Q

Na resposta imune humoral, quais são as 03 principais vias para ativação do sistema complemento?

A
  1. Clássica (C4)
  2. Alternativa (C3)
  3. Via da lecitina (carboidratos - danger signals)

-Modo clássico de transar = de quatro (C4)
-Modo alternativo de transar = sexo a três (C3)

329
Q

Qual o achado da análise do líquido sinovial na artrite gotosa?

A

Birrefrigência fortemente negativa dentro dos leucócitos

330
Q

Qual o principal motivo para a manifestação de uma crise de gota?

A

Variação do ácido úrico
(motivo para não usar alopurinol na crise)

331
Q

Medicações que podem ser usadas na crise de artrite gostosa (3)

A
  1. AINE
  2. Colchicina (inibir fagocitose dos leucócitos intra-articulare)
  3. Corticoide

NÃO alterar o ácido úrico nesse momento

332
Q

Qual o principal medicamento representante dos inibidores da xantina oxidade?

A

Alopurinol

333
Q

Em um paciente ambulatorial com diabetes e uso de insulina, quais as metas terapêuticas para manutenção da glicemia no:

  1. Pré-prandial
  2. Pós-prandial
A
  1. Pré-prandial: 80-130 mg/dL
  2. Pós-prandial: <180 mg/dL
334
Q

Qual a faixa (meta) de glicemia em pacientes internados?

A

Entre 140-180 mg/dl

335
Q

Qual outra substância é secretada pelo pâncreas junto com a insulina e pode ser dosado?

A

Peptídeo C

336
Q

Quanto evidenciamos nitrito positivo no sumário de urina, isso é sugestivo de bactéria gram positiva ou negativa?

A

Negativa
(Converte nitrato em nitrito)
-Nitrito = Negativa

337
Q

Qual doença afeta sistema nervoso, com diarrea e artrite que apresenta paralisia do olhar vertical e os achados patognomônicos:
1. Miorritmia oculomastigatória
2. Miorrimia óculo-facial-esquelética

Biópsia intestino delgado PAS+

A

Doença de WHIPPLE

338
Q

O fenômeno de Raynaud (secundário) pode estar associado a qual colagenose?

A

Esclerodermia (esclerose sistêmica)

-Associado ao vaso espasmo da doença

339
Q

Qual colagenose está associado a ataque contínuo por autoanticorpos e evolução para fibrose dos tecidos?

A

Esclerodermia (esclerose sistêmica)

340
Q

Quais são os principais órgãos acometidos pela esclerodermia (esclerose sistêmica)?(4)

A

1. Pele
- Esclerodactilia, fásceis esclerodémica
- Telangectasias, calcinose
-Fenômenk de Raynaud

2. Esôfago
-Disfagia, refluxo

3. Rins
-crise renal (tratar com IECA)

4. Pulmão
-Alveolite com fibrose
- Hipertensão pulmonar

341
Q

Qual a principal alteração pulmonar da forma cutânea difusa da esclerose sistêmica?

A

Alveolite com fibrose intersticial

FOTO

342
Q

Qual a principal alteração pulmonar da forma cutânea LIMITADA da esclerose sistêmica?

A

Hipertensão pulmonar

FOTO

343
Q

Qual anticorpo está associado a forma cutânea DIFUSA da esclerose sistêmica?

A

Antitopoisomerase I

FOTO

344
Q

Qual anticorpo está associado a forma cutânea LIMITADA da esclerose sistêmica?

A

Anticentrômero

ANTICENTRO = forma limitada pega apenas extremidades da pele

FOTO

345
Q

Qual a forma sistêmica da esclerose sistêmica mais associada a crise renal?

A

Cutânea DIFUSA

FOTO

346
Q

Qual a forma sistêmica da esclerose sistêmica mais associada a CREST?

A

Cutânea LIMITADA

FOTO

CREST:
1. Calcinose
2. Raynaud
3. Esofagopatia
4. Sclerodactyly
5. Telangiectasias

347
Q

Quais os componentes do CREST da forma cutânea limitada da esclerose sistêmica (esclerodermia)? (5)

A
  • CREST:
    Calcinose
    Raynaud
    Esofagopatia
    Sclerodactyly
    Telangiectasias
348
Q

Qual a classe medicamentosa utilizada para tratar crise renal na forma cutêna difusa da esclerose sistêmica?

349
Q

Qual a principal classe medicamentosa para tratamento do fenômeno de RAYNAUD?

A

BCC diidropiridínicos (ação perifêrica) (Ninfedipino…)

350
Q

02 manifestações cutâneas da dermatomiosite que são patognomônicas

A
  1. Pápulas de GOTTRON (pápulas violáceas sobre articulações dorso da mão)
    FOTO
  2. Heliótropo (erupção violáea na pálpebra)
    FOTO
351
Q

Qual colagenose está associada a um aumento risco de neoplasias?

A

Dermatomiosite

352
Q

Na Polimiosite e Dermatomiosite, qual anticorpo está associado à doença pulmonar intersticial?

353
Q

Quais colagenoses estão associadas à fraqueza muscular simétrica e proximal (dificuldade levantar braços, pentar cabelo…) (2)

A
  1. Polimiosite
  2. Dermatomiosite

FOTO

354
Q

Colagenose que acomete:
1. Homens idosos
2. Fraqueza DISTAL e ASSIMETRICA
3. Baixa resposta ao corticoide

“Antagônico da poli e dermatomiosite”

A

Miosite por corpúsculos de inclusão

355
Q

A doença mista do tecido conjuntivo possui qual anticorpo característico para a prova?

A

Anti-RNP

Mistura das manifestações de várias colagenoses (liquidificador)

356
Q

O Anti-RNP é um anticorpo associado a qual colagenose?

A

Doença mista do tecido conjuntivo

(Mistura de várias colagenoses)

357
Q

Qual hormônio é responsável pelo surgimento de bócio de tireóide?

A

Aumento do TSH
-Hipotireoidismo primário
-Hipertireoidismo secundário

358
Q

O que é o efeito de Wolff-Chaikoff?

A

Hipotireoidismo decorrente de altas doses de Iodo

Glândula defeituosa não consegue lidar com grande quantidade e desliga

Chaikoff = desliga

359
Q

O que é o fenômeno de Jod-Basedow?

A

HIPERtireoidismo decorrente da ingesta de altas doses de iodo

-lembrar da amiodarona

360
Q

Importante característica da tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain) no exame físico

A

Tireoide DOLOROSA

361
Q

Bócio indolor + Frêmito de tireoide, pensar em qual doença?

A

Doença de Graves

362
Q

As linhas A na ultrassonografia do pulmão são horizontais ou verticais?

A

Horizontais
(Achado normal)

Dica: A tem traço horizontal no meio

Reverberações da linha pleural

363
Q

As linhas B na ultrassonografia do pulmão são horizontais ou verticais?

A

Verticais

Quando >=3 linhas no mesmo espaço intercostal -> Edema pulmonar (congestão)

B=Bad

364
Q

Paciente com achado de dedos de Dawson na ressonância magnética, é sugestivo de qual doença?

A

Esclerose múltipla
-Lesões desmielinizantes)

365
Q

Qual o tratamento para esclerose múltipla?

A

Corticoide altas doses

366
Q

O que é preciso pela classificação de Roma IV para diagnóstico de síndrome do intestino irritável?

A

Dor abdominal recorrente - pelo menos 1x/semana - Últimos 3 meses

367
Q

Quais anticorpos mais específicos do Lúpus? (Se positivou, tem a doença)

A
  1. Anti-SM (Mais específico)
  2. Anti-DNA (associado nefrite)
368
Q

Qual anticorpo do lúpus está mais associado com nefrite?

A

Anti-DNA DH (Nativo)

369
Q

Quais os principais anticorpos relacionados com a sídrome de Sjögren? (2)

A
  1. Anti-LA (SS-B)
  2. Anti-RO (SS-A)
370
Q

Qual o principal anticorpo relacionado com lúpus neonatal?

A

Anti-RO (SS-A)

Natal=RO RO RO

371
Q

Qual o nome do anticorpo relacionado com o lúpus induzido por drogas?

A

Anti-Histona

-Parece nome de remédio

372
Q

Principais alterações pele/mucosa do Lúpus (3)

A
  1. Alopécia s/ cicatriz
  2. Úlcera oral
  3. Rash malar
373
Q

Principais alterações hematológicas do Lúpus (3)

A
  1. Leucopenia <4000
  2. Plaquetopenia <100.000
  3. Anemia hemolítica COOMBS+
374
Q

Principais alterações renais do Lúpus (2)

A
  1. Proteinúria >0,5g/dia
  2. Nefrite lúpica à biópsia
375
Q

Complementos alterados no Lúpus (2)

A

C3 e/ou C4 baixos

376
Q

Quais a principais drogas relacionadas com o lúpus fármaco induzido (Síndrome Lúpus Like)?(2)

A
  1. Procainamida (maior risco - antiarrítimico)
  2. Hidralazina (mais comum)

Regra do pH

377
Q

Principais manifestações (tipos) de lesão glomerular do lúpus (2)

A
  1. Proliferativa difusa
    -Mais comum e grave
    -QUALQUER cheirinho de NEFRÍTICA/GNRP
  2. Membranosa
    -Proteinúria/Nefrótica PURA
378
Q

Qual medicação é feita para todos portadores de Lúpus?

A

Hidroxicloroquina

379
Q

Na síndrome de Sjögren com xerostomia, como a prova costuma mostrar isso?

A

Paciente com muita cárie

-Saliva é rica em IgA -> Seca -> Cárie

380
Q

Pacientes com síndrome de Sjögren possuem mais risco de desenvolver qual neoplasia?

A

Linfoma de Parótida

-Doença se caracteriza por infiltrado linfocitário nas glândulas exócrinas

381
Q

Qual o anticoagulante de escolha para SAAF?

A

Varfarina (warfarina)

382
Q

Qual a combinação clássica de medicamentos para remissão de nefrite lúpica?

A

Corticoide + Micofenolato

Lembrar que hidroxicloroquina para todos

383
Q

A silicose está associada a qual outra doença pulmonar?

A

Tuberculose

384
Q

Principais funções do CORTISOL na fisiologia da adrenal (3)

A
  1. Favorece ação catecolaminas (fuga ou luta)
  2. Regula sistema imune (mata eosinófilos)
  3. Aumenta glicose (catabolisando substratos)

Na falta de cortisol:
1. Hipotensão (vasodilatação)
2. Eosinofilia
3. Hipoglicemia

385
Q

A suspensão abrupta de corticoides é causa de insuficiência adrenal primária ou secundária?

A

Secundária

-Altas doses corticoide inibem ACTH da hipófise, na suspensão abrupta não há tempo de retornar produção (hipotensão, hipoglicemia, eosinofilia, dor abdominal)

386
Q

Como se comporta a aldosterona nos seguintes casos (Baixo, normal ou alto):
1. Insuficiência adrenal PRIMÁRIA
2. Insuficiência adrenal SECUNDÁRIA

A

Primária - Não produz aldosterona e cortisol (falha total da glândula suprarrenal)

Secunária - Há produção de aldosterona (regulado por SRAA), porém baixa de cortisol por falta de ACTH

387
Q

Qual o outro nome da insuficiência adrenal PRIMÁRIA?

A

Doença de ADDISON

388
Q

A hiperpigmentação da pele está presente na insuficiência adrenal primária ou secundária?

A

Primária

-Junto com a alta secreção de ACTH para tentar estimular adrenal há liberação homônio estimulador de melanócitos

389
Q

Quais são os exames possíveis para investigação de hipercotisolismo (síndrome de Cushing)? (3)

A
  1. Cortisol basal pós 1mg dexametasona
  2. Cortisol livre urinário
  3. Cortisol salivar a meia-noite

Cushing = excesso cortisol
2 alterados = cushing

390
Q

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma solitário (único) (80-85%)

-Apenas 1 das 4 glândulas está doente e hiperfuncionante

391
Q

O tempo porta-balão vai começar a contar a partir de quando?

A

Após o primeiro atendimento médico

392
Q

Em pacientes com pré-diabetes na glicemia de jejum, qual o segundo exame ideal para solicitar?

A

TOTG 75mg

A glicemia pós prandial é a primeira a se alterar

393
Q

Nas vasculites, qual uma manifestação geral do acometimento de GRANDES vasos?

A

-Grandes: Claudicação
-Médios: Aneurismas/Anginas
-Pequenos: Petéquias/Púrpura/Equimose (sangramento)

394
Q

Nas vasculites, qual uma manifestação geral do acometimento de MÉDIOS vasos?(2)

A

-Grandes: Claudicação
-Médios: Aneurismas/Anginas
-Pequenos: Petéquias/Púrpura/Equimose (sangramento)

395
Q

Nas vasculites, qual uma manifestação geral do acometimento de PEQUENOS vasos?

A

-Grandes: Claudicação
-Médios: Aneurismas/Anginas
-Pequenos: Petéquias/Púrpura/Equimose (sangramento)

396
Q

Qual doença pensar em:

  • Mulher >50 anos
  • Cefaleia
  • Hipersensibilidade escalpa (pentear cabelo)
  • Claudicação mandibular
A

ARTERITE TEMPORAL
(Células gigantes)

397
Q

Qual o principal exame laboratorial utilizado na avaliação da arterite temporal (células gigantes)

A

VHS >40-50

398
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de arterite temporal (células gigantes)?

A

Biópsia da temporal

399
Q

Qual principal medicação utilizada tratamento da arterite temporal (células gicantes)?

A

Corticoide (prednisona)
(reposta dramática)

400
Q

Qual a principal artéria acometida pela arterite de Takayasu?

A

Artéria subclávia (grande vaso)

takayaSU = SUbclávia

401
Q

Qual a principal complicação da arterite temporal (células gigantes)?

402
Q

Qual a principal complicação da arterite de Takayasu (células gigantes)?

A

HAS renovascular

403
Q

Qual doença pensar em:

  • Homem >40 anos
  • HAS renovascular (aneurismas renais)
  • Angina mesentérica
  • Angina testicular
  • Mononeurite múltipla
  • Livedo reticular
A

PANARTERITE NODOSA
-(Vasculite médios vasos)

PANarterite = ANneurismas + ANgina
-Poupa pulmão
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404
Q

Qual doença pensamos que seja com:

PANarterite nodosa + síndrome PULMÃO-RIM?

A

POLIANGIITE MICROSCÓPICA
-(Vasculite pequenos vasos)

Síndrome pulmão-rim:
-Capilarite pulmonar: hemoptise
-Glomerulonefrite: GNRP

p-ANCA -> Antimieloperoxidase

405
Q

Qual o principal anticorpo relacionado com a Poliangiite microscópica?

A

p-ANCA -> Antimieloperoxidase
-Pulmão-rim (vasculite pequenos vasos)

406
Q

Qual doença pensar em:

  • Quadro de Asma em homem mais velho (30-50a)
  • Infiltrados pulmonares migratórios
  • Mononeurite múltipla
  • Eosinofilia >1000 (>10%)
  • Gastroenterite e Miocardite eosinofílicas
A

Poliangiite com granulomatose eosinofílica
(Churg-Strauss)

Straussss - lembra asma

407
Q

Qual doença pensar em:
* Pessoa 30-50 anos
-Início com sintomas VAS:
* Sinusite purulenta
* Exoftalmia
* Nariz em sela
-Evolui com síndrome pulmão-rim por necrose:
* Hemopstise
* GNRP

A

Poliangiite com granulomatose
(Wegener)
-(Vasculite pequenos vasos)
-Lembrar do pulmão-rim

c-ANCA -> AntiProteinase 3

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408
Q

Qual o principal anticorpo relacionado com a Poliangiite com granulomatose (Wegener)

A

c-ANCA -> AntiProteinase 3

-(vasculite pequenos vasos)
-risco de pulmão-rim

409
Q

Qual vasculite temos:
* Púrpura palpável -> Úlcera cutânea
* Complemento C4 (baixo)
* Hepatite C

A

Vasculite CRIOGLOBULINÊMICA

Crio = Cai Complemento = Hepatite C

410
Q

Qual vasculite pensar em:
- 25-35 anos
- Úlceras orais
- Úlceras genitais
- Acne
- Lesão ocular (Hipópio e/ou panuveíte)

A

Doença de BEHÇET

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411
Q

Quais as principais alterações oculares da doença de BEHÇET? (2)

A
  1. Hipópio (Leucócitos na câmara anterior)
  2. Panuveíte

FOTO

412
Q

O que significa dacriócitos?

A

Hemácias em lágrima
-Característico de hematopoiese extramedular (Mielofibrose)
-Quando a hemácia sai da medula deforma apertada

413
Q

Quais são as 03 fases de um empiema na pneumonia?

A
  1. Fase exsudativa (Líquido claro/não espesso, sem septações)
  2. Fase fibrinopurulenta (depósito de fibrina que tende a formar septações)
  3. Fase de organização/crônica (membrana espessa que impede expansão pulmonar - carapaça)
414
Q

Qual o tratamento (de forma simplificada) para a fase exsudativa do empiema na pneumonia?

A
  1. Fase exsudativa - Drenagem fechada
  2. Fase fibrinopurulenta - múltiplas drenagens guiadas por imagem ou fibrinolíticos
  3. Fase de organização/crônica - Decorticação pleural
    _________
  4. Líquido claro/não espesso, sem septações
  5. Depósito de fibrina que tende a formar septações
  6. Membrana espessa que impede expansão pulmonar - carapaça
415
Q

Qual o tratamento (de forma simplificada) para a fase fibrinopurulenta do empiema na pneumonia?

A
  1. Fase exsudativa - Drenagem fechada
    2. Fase fibrinopurulenta - múltiplas drenagens guiadas por imagem ou fibrinolíticos
  2. Fase de organização/crônica - Decorticação pleural
  3. Líquido claro/não espesso, sem septações
  4. Depósito de fibrina que tende a formar septações
  5. Membrana espessa que impede expansão pulmonar - carapaça
416
Q

Qual o tratamento (de forma simplificada) para a fase organização/crônica do empiema na pneumonia?

A
  1. Fase exsudativa - Drenagem fechada
  2. Fase fibrinopurulenta - múltiplas drenagens guiadas por imagem ou fibrinolíticos
    3. Fase de organização/crônica - Decorticação pleural
  3. Líquido claro/não espesso, sem septações
  4. Depósito de fibrina que tende a formar septações
  5. Membrana espessa que impede expansão pulmonar - carapaça
417
Q

A partir de qual valor do ADA no derrame pleural pensamos em tuberculose?

418
Q

Pneumonia + Diarreia + Hiponatremia + Ausência reposta a B-lactâmico

Pensar em qual agente etiológico?

A

Legionella pneumophila

419
Q

Quais são os 03 achados principais da doença de WHIPPLE (infecção intestino delgado bactéria Tropheryma whipplei)

A
  1. Diarreia crônica
  2. Artrite
  3. Miorritmia oculomastigatória
420
Q

Qual o achado confirmatório da biópsia de intestino delgado na doença de WHIPPLE?

A

Infiltração mucosa por macrófagos PAS-positivo

421
Q

Qual agente etiológico é responsável para crise aplásica na hemólise?

A

Parvovírus B19
(Responsável pelo eritema infeccioso)

-Infecta os precursores dos reticulócitos, ou seja, temos BAIXA de Reticulócitos (na hemolítica normal temos aumento)

422
Q

Quais corpúsculos aparecem após uma esplenectomia bem sucedida?

A

Corpúsculos de Howell-Jolly

-Hemácias esquisitas que não são destruídas pelo baço
-Se não aparecer após esplenectomia -> Baço acessório

423
Q

Qual anemia hemolítica em geral é desencadeada por infecções ou Drogas?

A

Deficiência de G6PD

-G6PD é responsável por criar o lixeiro que limpa radicais livres da hemácia (após oxidação)
- Tais condições aumentam a necessidade de oxigênio e favorecem superoxidação
-Reticulocitose

424
Q

Quais os corpúsculos encontrados na anemia hemolítica por deficiência de G6PD?

A

Corpúsculos de Heinz

Dica: HEINZZZ (ketchup) -> Mordida

425
Q

Qual é o achado em sangue periférico da anemia hemolítica autoimune?

A

Microesferócitos

Diferencia da esferocitos pois na autoimune tem Coombs direto (+)

426
Q

A partir de qual idade já é esperado que a criança já tenha feito a autoesplenectomia (fibrose) na anemia falciforme?

427
Q

No caso de criança com >5 anos que ainda não fez autoesplenectomia na anemia falciforme, devemos pensar qual provável motivo?

A

Caso raro (até 5%) em que continua produzindo hemoglobina fetal (F) e pouca clínica por baixa hemoglobina S

428
Q

Qual é a função da Hidroxiureia na anemia falciforme?

A

Aumentar hemoglobina fetal (HbF) para aliviar a quantidade da (S)

429
Q

O que encontramos de característico no sangue periférico em caso de leucemização da leucemia aguda?

A

Leucocitose por blastos (leucostase)

430
Q

Pancitopenia é característica de leucemias agudas ou crônicas?

A

Agudas

  • Proliferação de BLASTOS (Bebê) na medula ocupa o espaço de produção das outras ceúlas e faz pancitopenia
431
Q

Infiltração de órgãos e tecidos (Ex: hepatoesplenomegalia) é característico de leucemias agudas ou crônicas?

A

Agudas

blastos enchem medula -> ganham sangue periférico -> leucostase (sangue espesso) -> infiltração de orgãos

432
Q

Qual o nome da leucemia mieloide aguda do tipo M3?

A

Pró-mielocítica

Proliferação que vem após a linhagem do mieloblasto
-CIVD
-Tratar com ATRA (ácido transretinoico)

FOTO

433
Q

Foi encontrado >20% de blastos na medula óssea de uma leucemia aguda, o que caracteriza a linhagem MIELOIDE com base na MORFOLOGIA (1)

A

Bastonetes de Auer

FOTO

434
Q

Foi encontrado >20% de blastos na medula óssea de uma leucemia aguda, o que caracteriza a linhagem MIELOIDE com base na IMUNOFENOTIPAGEM (4)

A
  1. CD 13
  2. CD 14
  3. CD 33
  4. CD 34

LMA

FOTO

435
Q

Dor óssea é mais característica de leucemia aguda MIELOIDE ou LINFOIDE?

A

LINFOIDE

  • Tipico da infância
  • Linfadenopatia
  • > 20% blastos linfoide medula
436
Q

Linfadenopatia é mais característica de leucemia aguda MIELOIDE ou LINFOIDE?

A

Linfoide

  • Tipico da infância
  • Linfadenopatia
  • > 20% blastos linfoide medula
437
Q

Entre as leucemias agudas e crônicas, qual possui leucemização mais precoce?

A

Crônicas

  • Formada por células maduras, ganham corrente sanguínea mais cedo
  • Não é necessário investigação da medula para diagnóstico das leucemias crônicas
438
Q

Granulócitos são células jovens ou maduras?

A

MADURAS

-Características de LMC

439
Q

O mieloblasto origina quais tipos de células? (3)

A

Origina os granulócitos:
1. Eosinófilos
2. Neutrófilos
3. Basófilos

440
Q

Quais são os precursores dos NEUTRÓFILOS que caracterizam o desvio para esquerda? (4)

A
  1. Mielócito
  2. Metamielócito
  3. Bastão
  4. Segmentado

FOTO

441
Q

Qual enzima (proteína) a mutação do cromossomo philadelphia (9,22) gera na leucemia mieloide crônica (LMC)?

A

Tirosina quinase

  • Responsável pela proliferação da linhagem madura mieloide (eosinófilo, basófilo, neutrófilo)
442
Q

Qual medicação é utilizada como inibidora da tirosina quinase no tratamento da leucemia mieloide crônica (LMC)

A

Imatinibe
- Inibidora da tirosina quinase

443
Q

Leucemias CRÔNICAS se avalia a medula óssea ou sangue periférico?

A

Crônicas -> Sangue periférico
- Células maduras ganham sangue periférico rapidamente (leucemização precoce)
- Agudas -> Medula

444
Q
  1. Idoso
    +
  2. Linfocitose (>5000) não funcionante (infecções e hipogamaglobulinemia)
    +
  3. CD5 (citometria)

Qual deonça?

A

Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)

Estágio avançada apresenta anemia + plaquetopenia

445
Q

Estadiamento de ANN Arbor dos linfomas (Estágio I)

A

I - 1 cadeia ou estrutura
II - >=2 cadeias, mesmo lado diafragma
III - Cadeias ambos lados diafragmas
IV - orgãos não linfoides à distância

FOTO

446
Q

Qual linfoma Hodgkin ou Não Hodgkin costuma pegar pessoas mais novas (20-30 anos)

A

HODGKIN

-Distribuição bimodal
- 20 a 30 anos
- >50 anos

447
Q

Quais células são características de serem encontradas no linfoma de Hodkin?

A

Células de REED-STERBERG
(Olhos de coruja)

-Linfócito B que não conseguiu se dividir

FOTO

448
Q

Diferenciar linfoma de Hodgkin e não Hodgkin em:
1. Mais central
2. Mais periférico

A
  1. Central -> Hodgkin
  2. Periférico -> Não Hodgkin
449
Q

Qual linfoma (Hodgkin ou Não Hodgkin) apresenta com dor após ingestão alcoólica

A

Hodgkin

Mais certinho: central e não pode beber

450
Q

Qual linfoma (Hodgkin ou Não Hodgkin) apresenta com PRURIDO decorrente de eosinofilia

A

Hodgkin

-Mais certinho: central e não pode beber (dor)

451
Q

Qual o subtipo mais comum de linfoma de Hodgkin?

A

Esclerose nodular
(65%, predomina em jovens)

452
Q

Qual o tipo de linfoma (Hodgkin ou Não Hodgkin) possui acometimento extranodal (outros orgãos)

A

Linfoma NÃO-Hodgkin

-Mais rebelde: Acomete periferia, se espalha mais, disseminação hematogênica

453
Q

Qual o subtipo de linfoma NÃO-Hodgkin mais comum?

A

Difuso de grandes células B
(AGRESSIVO)

-Mais em idosos

454
Q

Qual o linfoma NÃO-Hodkin indolente que é mais comum na pele?

A

Micose fungoide

455
Q

Qual o linfoma que tem associação infecciosa e quando tratada a infecção, trata o linfoma?

A

Linfoma MALT (não-hodgkin)
-Associado com mucosas (principalmente gástrica)
-Trata H. Pylori e trata linfoma

456
Q

Qual o mnemônico da clínica do mieloma múltiplo?

A

CARO

Cálcio >10,5-11 (hipercalcemia)
Anemia
Renal (insuf. renal)
Osso (lesões líticas)

C - plamócito volta medula e aumenta osteoclasto e diminui ostroblasto (cintilografia normal)
A-Ocupa espaço medula + citocinas e interleucinas que inibem eritropoiese (Feômeno de Rouleax)
R-Hipercalcemia + lesão cadeia leve (fanconi) + Amiloidose AL + Hiperuricemia
O - pela destruição óssea

457
Q

Fisiopatologia básica do mieloma múltiplo

A

Discrasia dos plasmócitos ->geram muitas gamaglobulinas (muito mais que albumina)
- Eletroforese de proteínas: Pico monoclonal (gamaglobulina)
-Plasmócito volta para medula e consome osso (hipercalcemia)

FOTO

Normal: Após maturação dos linfócitos B (pelos linfócitos T) -> Plasmócitos -> Imunoglobulina

458
Q

Mieloma múltiplo é mais comum em paciente idosos ou jovens?

A

Idosos (>50-60 anos)
-Negros

459
Q

Como ocorre e qual doença está relacioanda o fenômeno de ROULEAX?

A

Agrupamento/enfileramento de hemácias

Mieloma múltiplo

-Destroi cargas das hemácias (que causam repulsa) e elas se juntam (VHS aumentado)

FOTO

460
Q

Qual a principal causa de óbito no mieloma múltiplo?

A

INFECÇÕES

Apesar da alta gamaglobulina, é apenas 1 clone e não tem serventia

461
Q

Qual é a forma de mieloma múltiplo que possui melhor prognóstico?

A

Mieloma Osteoesclerótico

Mnemônico POEMS
Polineuropatia
Organomegalia
Endocrinopatia (hipogonadismo)
Mieloma (pico monoclonal)
Skin (hiperpigmentação)

462
Q

Qual o pricipal marcador de pior prognóstico do mieloma múltiplo?

A

Beta-2-microglobulina
(Quanto maior, pior)

463
Q

O que se espera encontrar na biópsia de medula óssea no mieloma múltiplo?

A

>10% de Plasmócitos

464
Q

Quais as principais imunoglobulinas envolvidas no Mieloma Múltiplo? (3)

A

IgG -> IgA -> CL

MM (mulher maravilha) -> GAL (atriz)

465
Q

Qual a principal imunoglobulina presente na Macroglobulinemia de Waldenstrom? (1)

A

IgM

MW
-M -> IgM
-W -> HiperWiscosidade sanguínea

466
Q

Linfoma de:
1. Crescimento muito rápido
2. Atinge crianças
3. Sintomas gastrointestinais (obstrução por acometimento extranodal)
4. Costuma não apresentar sintomas B

A

Linfoma de Burkitt

467
Q

Paciente com edocardite por Streptococcus bovis (gallolyticus), qual próximo exame da investigação?

A

Colonoscopia
(Avaliar tumores colônicos)

468
Q

Paciente que desenvolveu endocardite infecciosa após colocação de valva protética, até quanto tempo após alta pensar em infecção hospitalar?

A

< 2 meses (60 dias)
(S. aureus, S. Epidermidis, gram(-)(Pseudomonas))

469
Q

A neurocriptococose (cryptococcus neoformans) é corada por qual tinta na análise do líquor em pacientes com AIDS? (CD4<100)

A

Tinta NANQUIM

  • CD4<100
  • Tratamento: Anfotericina B + Flucitosina
470
Q

Das doenças oportunistas pulmonares do paciente com HIV (tuberculose e pneumocistose), qual possui manifestação com hipoxemia (dispneia) e tosse SECA?

A

Pneumocistose

(CD4<200 em geral)
-Acometimento perihilar

471
Q

O que funciona como “Cimento” para adesão plaquetária no endotélio?

A

Fator de Von Willenbrand
(Ligação GP Ib)

472
Q

O que é responsável por modular a quantidade de fator de Von Willenbrand (cimento) no endotélio na adesão plaquetária?

473
Q

Quais são as 03 fases da hemostasia primária (Plaquetas)?

A
  1. Adesão
  2. Ativação
  3. Agregação

FOTO

474
Q

Qual a fisiopatologia básica da púrpura trombocitopênica TROMBÓTICA?

A

Anticorpo contra ADAMTS-13
(Baixa de Adamts-13 que funcionava como tesoura moduladora da qauntidade de fator de Von Willebrand)
- resulta em ativação (microtrombos) e consumo plaquetário

475
Q

Qual droga é capaz de fazer com que o endotélio produza mais fator de Von Willebrand?

A

Desmopressina

476
Q

Plaquetas normais e tempo de sangramento aumentado (TS), devemos pensar em:

A

Disfunção plaquetária
(Hemostasia primária)

-Número de plaquetas está bom, mas não funciona adequadamente (principalmente representada por DVW (cimento))

477
Q

Quais dois principais exames que avaliam hemostasia primária? (2)

A
  1. Plaquetas
  2. Tempo de sangramento (TS)

-Paciente não consegue parar sangramento

Lembrar que plaquetas normais e TS auemntado = Disfunção plaquetária

478
Q

Quais as principais causas de deficiência do fator VII (Via extrínseca alargada - TP) (3)

A
  1. Hepatopatia (menor produção fatores - não produz VIII)
  2. Colestase (bile não drenada deixa de absorver vitaminas lipossolúveis ADEK)
  3. Warfarina (inibe vit. K que produz fatores 2,7,9,10)
479
Q

Qual exame é utilizado para avaliar a disfunção do fibrinogênio?

A

Tempo de trombina (TT)
(Quando quantidade fibrinogênio normal)

Como se fosse o tempo de sangramento para as plaquetas

480
Q

Como ocorre a fisiopatologia da CIVD?
1. Fator desencadeante
2. Tipo de anemia
3. O que acontece plaquetas?
4. Fatores de coagulação?
5. Consequência para o corpo
6. Resposta do corpo

A

1. Liberação de FATOR TECIDUAL (colágeno) no sangue -> Ativa plaquetas
2. Anemia microangiopática (hemolítica) -> Fator tecidual lesa vaso que deforma hemácias quando quer sair
3. Plaquetopenia e alargamento tempo de sangramento -> Fator tecidual começa a agregar e consumir plaquetas dentro do vaso)
4. Consumo dos fatores de coagulação -> hipertativação cascata de coagulação (consumo principal de fibrinogênio que alarga tempo de trombina)
5. Formação microtrombos de fibrina -> isquemia sistêmica
6. Corpo tenta quebrar trombos de fibrina (Elevação D-DÍMERO)

FOTO

481
Q

Como ocorre a fisiopatologia da CIVD?
1. Fator desencadeante
2. Tipo de anemia
3. O que acontece plaquetas?
4. Fatores de coagulação?
5. Consequência para o corpo
6. Resposta do corpo

A
  1. Liberação de FATOR TECIDUAL (colágeno) no sangue -> Ativa plaquetas
    2. Anemia microangiopática (hemolítica) -> Fator tecidual lesa vaso que deforma hemácias quando quer sair
  2. Plaquetopenia e alargamento tempo de sangramento -> Fator tecidual começa a agregar e consumir plaquetas dentro do vaso)
  3. Consumo dos fatores de coagulação -> hipertativação cascata de coagulação (consumo principal de fibrinogênio que alarga tempo de trombina)
  4. Formação microtrombos de fibrina -> isquemia sistêmica
  5. Corpo tenta quebrar trombos de fibrina (Elevação D-DÍMERO)

FOTO

482
Q

Como ocorre a fisiopatologia da CIVD?
1. Fator desencadeante
2. Tipo de anemia
3. O que acontece plaquetas?
4. Fatores de coagulação?
5. Consequência para o corpo
6. Resposta do corpo

A
  1. Liberação de FATOR TECIDUAL (colágeno) no sangue -> Ativa plaquetas
  2. Anemia microangiopática (hemolítica) -> Fator tecidual lesa vaso que deforma hemácias quando quer sair
    3. Plaquetopenia e alargamento tempo de sangramento -> Fator tecidual começa a agregar e consumir plaquetas dentro do vaso)
  3. Consumo dos fatores de coagulação -> hipertativação cascata de coagulação (consumo principal de fibrinogênio que alarga tempo de trombina)
  4. Formação microtrombos de fibrina -> isquemia sistêmica
  5. Corpo tenta quebrar trombos de fibrina (Elevação D-DÍMERO)

FOTO

483
Q

Como ocorre a fisiopatologia da CIVD?
1. Fator desencadeante
2. Tipo de anemia
3. O que acontece plaquetas?
4. Fatores de coagulação?
5. Consequência para o corpo
6. Resposta do corpo

A
  1. Liberação de FATOR TECIDUAL (colágeno) no sangue -> Ativa plaquetas
  2. Anemia microangiopática (hemolítica) -> Fator tecidual lesa vaso que deforma hemácias quando quer sair
  3. Plaquetopenia e alargamento tempo de sangramento -> Fator tecidual começa a agregar e consumir plaquetas dentro do vaso)
    4. Consumo dos fatores de coagulação -> hipertativação cascata de coagulação (consumo principal de fibrinogênio que alarga tempo de trombina)
  4. Formação microtrombos de fibrina -> isquemia sistêmica
  5. Corpo tenta quebrar trombos de fibrina (Elevação D-DÍMERO)

FOTO

484
Q

Como ocorre a fisiopatologia da CIVD?
1. Fator desencadeante
2. Tipo de anemia
3. O que acontece plaquetas?
4. Fatores de coagulação?
5. Consequência para o corpo
6. Resposta do corpo

A
  1. Liberação de FATOR TECIDUAL (colágeno) no sangue -> Ativa plaquetas
  2. Anemia microangiopática (hemolítica) -> Fator tecidual lesa vaso que deforma hemácias quando quer sair
  3. Plaquetopenia e alargamento tempo de sangramento -> Fator tecidual começa a agregar e consumir plaquetas dentro do vaso)
  4. Consumo dos fatores de coagulação -> hipertativação cascata de coagulação (consumo principal de fibrinogênio que alarga tempo de trombina)
    5. Formação microtrombos de fibrina -> isquemia sistêmica
  5. Corpo tenta quebrar trombos de fibrina (Elevação D-DÍMERO)

FOTO

485
Q

Como ocorre a fisiopatologia da CIVD?
1. Fator desencadeante
2. Tipo de anemia
3. O que acontece plaquetas?
4. Fatores de coagulação?
5. Consequência para o corpo
6. Resposta do corpo

A
  1. Liberação de FATOR TECIDUAL (colágeno) no sangue -> Ativa plaquetas
  2. Anemia microangiopática (hemolítica) -> Fator tecidual lesa vaso que deforma hemácias quando quer sair
  3. Plaquetopenia e alargamento tempo de sangramento -> Fator tecidual começa a agregar e consumir plaquetas dentro do vaso)
  4. Consumo dos fatores de coagulação -> hipertativação cascata de coagulação (consumo principal de fibrinogênio que alarga tempo de trombina)
  5. Formação microtrombos de fibrina -> isquemia sistêmica
    6. Corpo tenta quebrar trombos de fibrina (Elevação D-DÍMERO)

FOTO

486
Q

Qual fator de coagulação que tem função de pregar fibrina no endotélio e só age in vivo (TP e TTPA normais)

A

Fator XIII (13)

487
Q

Qual o antídoto para Warfarina (varfarina)? (2)

A

Vitamina K + complexo protrombínico (II, VII, IX, X)

488
Q

Qual o antibiótico utilizado para tratar o tétano?

A

Metronidazol

489
Q

Diferença achado da eletroforese de proteínas das seguintes doenças:
1. Mieloma múltiplo
2. Leishmaniose visceral

A
  1. Mieloma: Hipergamaglobulinemia MONOCLONAL
  2. Leishmaniose: Hipergamaglobulinemia POLICLONAL
490
Q

A sorologia para arboviroses (ELISA - IgM) deve ser solicitada a partir de quantos dias dos sintomas?

A

6° dia
(Tempo para criar anticorpos)

491
Q

Quais exames podem ser utilizados para avaliar tuberculose lantente? (2)

A

1. PPD (linfócitos T)
2. IGRA (IFN-gama)

Latente: sem sintomas pois o corpo está contendo a infecção

492
Q

Quais são os exames utilizados para diagnóstico laboratorial de tuberculose pulmonar ativa?

A
  1. TRM-TB (teste rápido molecular - MELHOR)
  2. Baciloscopia (2 amostras dias diferentes)
493
Q

Primeiro esquema de escolha para tratamento de infecção latente por tuberculose?

A

Isoniazida + Rifapentina (12 doses / 3 meses - doses semanais)

-Preste atenção no nome!!

494
Q

Qual a complicação mais temida da doença celíaca?

A

Surgimento de Linfoma primário de delgado
(infiltrado linfocitário)

495
Q

Derivados do 5-ASA (Sulfassalazina) são utilizados para tratamento de casos leves de qual doença inflamatória intestinal?

A

Retocolite Ulceratica (RCU)

496
Q

Qual é o nome do pulso encontrado na insuficiência aórtica?

A

Pulso em Martelo d’água

-Temos um sopro diastólico que por válvula não fechar direito na diástole, o sangue volta com tudo e faz barulho de martelo

497
Q

Qual é o nome do pulso encontrado na ESTENOSE aórtica?

A

Pulso Parvus et tardus

498
Q

Duas medicações que podem ser utilziadas como antidiarreicas em adultos?

A

1. Loperamida - antimotilidade
2. Racecadotrila - reduz secreção fluidos para intestino

499
Q

O que o sinal do delta vazio significa?

A

Trombose venosa central

500
Q

Questão que começa falando de mielopatia com diminuição da sensibilidade vibratória e propriocepção nos cordões posteriores, pensar em?

A

Deficiência de B12

501
Q

Quais seriam as complicações da deficiência de tiamina (Vit B1) (2)

A

Wernicke: AGUDO, reversível, tríade:
1. Ataxia
2. Confusão mental
3. Nistagmo

Korsakoff: CRÔNICO, irreversível
-Demência com confabulação (perde a memória e inventa alguma resposta)

502
Q

Por quanto tempo é feito o tratamento das pneumonias (comunidade, hospitalar, VM)?

Alan (9 decks)

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