CLASE 6 - CONCEPTOS HIPERTENSIÓN ARTERIAL Flashcards
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- genera morbilidad cardiovascular
- principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y coronaria, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal
- elevación persistente por sobre 140 mmHg sistólica y 90 mmHg diastólica
- relación continua entre presión y riesgo cardiovascular
TRATAMIENTO
- individualizar terapia
- tratamiento farmacológico y no farmacológico
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
- reducción de peso
- aumento en la actividad física
- limitación del consumo de alcohol
- restricción del consumo de sal
- reducción del consumo de grasa total y saturada
- aumento de consumo de frutas y verduras
BLANCOS TERAPÉUTICOS
- simpático miméticos modificando el centro cardiovascular en el cerebro
- beta bloqueadores modificando contractibilidad y frecuencia en el corazón, y también los niveles de renina en el riñón
- diuréticos modificando el volumen sanguíneo por su acción renal
- IECA y ARA modificando niveles de angiotensina del riñón
- Vasodilatadores modificando la resistencia periférica en arterias
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
- a largo plazo
- se prefieren diuréticos tipo tiazida
- luego beta bloqueadores
- luego IECAs o ARA II
- y como ultima opción bloqueadores de canales de calcio
ANTIHIPERTENSIVO IDEAL
- mantiene la PA normal
- da cardio protección
- da nefroprotección
- calidad de vida y costo
- no interfiere con enfermedades intercurrentes
MECANISMO DE ACCIÓN DE AGONISTAS ALFA 2
MECANISMO DE ACCIÓN
- agonistas de receptores alfa 2 adrenérgicos centrales
- disminuyen el flujo simpático
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
- oral
- parches transdérmicos
RAMS DE AGONISTAS ALFA 2
- cefaleas
- hipotensión postural
- somnolencia
- edema
- síndrome de Raymund
- anorexia
MECANISMO DE ACCIÓN DE BETA BLOQUEADORES
CORAZÓN
- disminución de ritmo cardiaco
- disminución de contractibilidad
- disminución de conducción
VASOS
- vasodilatación
- bloqueo alfa 1
RIÑON
- disminución de renina
- disminuye el sistema RAAS
BETABLOQUEADORES
- los no selectivos bloquean también alfa 1
- los puros disminuyen la presión mas rápido
BLOQUEADORES ALFA 1
- inhibe la vasoconstricción inducida por catecolaminas endógenas
- reduce la resistencia de arteriolas y venas
- el descenso de PA se compensa con reflejos barorreceptores
- los reflejos derivan en un aumento en la frecuencia y gasto cardiaco, también en retención de líquidos
USOS DE BLOQUEADORES ALFA 1
- hipertensión arterial en asma, diabetes, angina y enfermedad vascular periférica
- no requiere coadministración de diuréticos
RAMS DE BLOQUEADORES ALFA 1
- hipotensión postural desde la primera dosis
- palpitaciones
- angina
- cefaleas
- somnolencia
- depresión
- sequedad bucal
- nauseas
- diarrea
CONTRAINDICACIONES DE BLOQUEADORES ALFA 1
- pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- aumenta el riesgo de infarto al miocardio
EJE RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA
- angiotensinógeno
- renina
- angiotensina I
- angiotensina II por la ECA
- aldosterona
MECANISMO DE ACCIÓN DE IECAS
- aumentan la concentración de bradiquininas
- estimulan la producción de sustancias vasodilatadoras
- disminuye la aldosterona e incrementa potasio serico
USOS DE IECAS
- hipertensión en nefropatías por reducción de proteinuria
- insuficiencia cardiaca
RAMS DE IECAS
- tos seca
- hiperkalemia
- teratogénico
- mareos
- hepatotoxicidad
CONTRAINDICACIONES DE IECAS
- embarazo
- historial de angioedema
- estenosis bilateral de la arterial lateral
- hiperkalemia
MECANISMOS DE ACCIÓN DE ARA2
- antagonistas de receptores AT1 de angiotensina 2
- potencia parecida a los IECAs
- de segunda elección en caso de tos seca con IECAs
- no inhiben la degradación de bradiquininas
- asociación con DIURÉTICO TIAZÍDICO aumenta la eficacia
USOS DE ARA2
- hipertensión arterial
- insuficiencia cardiaca
- nefropatía, disminuyendo la progresión en pacientes con DM2
RAMS DE ARA2
- hipotensión postural
- vértigo y erupciones cutáneas
- teratogénicos
- hiperkalemia
- disfunción renal
- angioedema (raro)
ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
- bloquean la entrada de calcio mediante canales de calcio voltaje dependientes tipo L
- se clasifican en fenilalquilaminas, benzotiacepinas y dihidropiridinas
MECANISMOS DE ACCIÓN DE ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
- vasodilatación arterial (no afecta a venas)
- todos ejercen vasodilatación coronaria
USOS DE ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
- arritmias cardiacas
RAMS DE ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
- enrojecimiento facial
- cefaleas
- malestar general
- mareos
- taquicardia refleja
- edema en miembros inferiores
- teratogénesis
DIURÉTICOS
- estimulan la secreción renal de agua y electrolitos
- perturban el transporte iónico por la nefrona
- su objetivo es conseguir un balance negativo de agua
- los natriuréticos actúan a través del sodio
- los osmóticos actúan a través de la osmolaridad
- reducen la sobrecarga de volumen
CLASIFICACIÓN DE DIURÉTICOS
- diuréticos de máxima eficacia o diuréticos de asa
- diuréticos de eficacia media
- diuréticos de baja eficacia
DIURÉTICOS DE MÁXIMA EFICACIA O DE ASA
- actúan en segmentos diluyentes
- en la rama ascendente de la asa de Henle
- alta eficacia
- fracción de eliminación de sodio superior al 15%
DIURÉTICOS DE EFICACIA MEDIA O TIAZIDAS
- actúan en porción final del segmento diluyente cortical y en el primer segmento del túbulo distal
- eficacia moderada
- fracción de eliminación de sodio entre un 5-10%
DIURÉTICOS DE BAJA EFICACIA
- fracción de eliminación menor a 5%
AHORRADORES DE K
- ultimo segmento del túbulo distal
- inhiben la aldosterona
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
