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Reumatología > Clase 5 --> Gota y otras artritis por microcristales > Flashcards

Clase 5 --> Gota y otras artritis por microcristales Flashcards

1
Q

algunas características

A
  1. Inflamación aguda, recurrente
  2. Inflamación crónica con proliferación sinovial
  3. Daño al cartílago y al hueso
  4. Hallazgo ocasional de microcristales en articulaciones asintomáticas, previamente inflamadas
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2
Q

cuadros clínicos según que cristal es:

A
  1. Urato monosódico
    - Artritis aguda: GOTA
    - Gota intercrítica
    - Gota tofácea
  2. Pirofosfato de calcio
    - asintomática: condrocalcinosis
    - Artritis aguda: pseudogota
    - artropatía destructiva
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3
Q

ver imágenes en microscopio con luz polarizada

A

…

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4
Q

en que células veremos los cirstales

A
  1. PMN
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5
Q

que inteleucina es importante y tiene un papel trascendental en la inflamación aguda por microcristales?

A
  1. IL-8
    - vemos niveles elevados en el liquido sinovial
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6
Q

se puede encontrar microcristales en ausencia de inflamación?

A
  1. Si
    - pacientes asintomáticos
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7
Q
A
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8
Q

cómo veríamos el liquido sinovial con colesterol?

A

lechoso

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9
Q

Cómo veríamos el liqudo sinovial y porque

A
  1. purulento
    - por los PMN
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10
Q

Cómo es la etapa pre-clínica de la gota?

A
  1. Muchos pacientes han tenido hiperuricemia, ¿cómo?
    - aumento del recambio celular
    - aumento ingesta de purinas
    - aumento sintesis de novo
    - menor excreción renal
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11
Q

en que alimentos encontramos purinas

A
  1. carnes rojas
  2. mariscos
  3. vino
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12
Q

Pueden ocurrir ataques de gota con ácido úrico normal en el SUERO?

A
  1. Si
    - Puede no haber hiperuricemia pero el paciente puede estar en crisis de gota
    -> Punzamos la articulación para buscar los cristales
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13
Q

niveles de uricemia e incidencia de gota a 5 años

A

ppt

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14
Q

Se considera parte del síndrome de resistencia a Insulina y es factor de riesgo para hipertensión y disminución de sobrevida

A

hiperuricemia asintomática

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15
Q

Desencadenantes de Crisis Aguda de Gota

A
  1. Cirugía
  2. Deshidratación
  3. Cetoacidosis diabética
  4. Intoxicación alcohólica
  5. Acidosis láctica
  6. diuréticos
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16
Q

Manifestaciones clinicas de artritis gotosa aguda

A
  1. Inicio violento casi siempre en las noches
  2. puede dar fiebre y leucocitosis
  3. Usualmente monoarticular
  4. 50-75% inicio en la primera metatarsofalángica
  5. Cristales de urato monosódico en el liquido sinovial
  6. PUEDE NO HABER HIPERURICEMIA
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17
Q

si hacemos una biopsia para gota ¿que consideraciones tenemos?

A
  1. no meterlo en formol
    - fjarlo en OH
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18
Q

hiperuricemia es un factor de riesgo para…

A
  1. Enfermedad coronaria
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19
Q

cómo se ven los cristales de urato monosódico (gota) en el microscopio de luz polarizada?

A
  1. paralelo al eje
    - amarillo
  2. perpendicular al eje
    - azul
  3. Con birrefringencia fuertemente negativa
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20
Q

Microcristales y Líquido SinovialEstudio Microscópico con Luz Polarizada

A
  1. Diagnóstico Inmediato, luego de obtener la muestra
  2. Puede estar sin anticoagulante
  3. Si se va a diferir, conservar con heparina
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21
Q

diagnóstico patognomónico

A

Hallazgo de microcristales en la articulación

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22
Q

cuanto duran las crisis de gota y como finalizan?

A
  1. Son autolimitadas
    - duran 1-3 semanas
  2. Macrófagos diferenciados juegan un papel antiinflamatorio con TGF-1β
    - Suprime activación endotelial
    Cesa Producción de Citoquinas
  3. Macrófagos diferenciados
    - fagocitosis del cristal sin inflamación
    - fagocitosis de las células apoptóticas
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23
Q

funcion de TGF-1β y de los macrófagos diferenciados en la finalización de la crisis gotosa

A
  1. TGF-1β
    - Frena la activación de las células endoteliales
    - Inactiva a los Monocitos Inmaduros
  2. Macrófagos diferenciados
    - fagocitan microcristales sin causar inflamación
    - fagocitan PMN apoptóticos
24
Q

ve imagenes de gota tofácica crónica, diferencia entre microcristales vs tofo

25
Q

gota secundaria

A
  1. anemias hemolíticas
  2. neoplasias
    - linfomas
    - quimio
  3. fármacos
    - AAS a bajas dosis
    - diuréticos
  4. OH
    - cerveza (guanosina)
26
Q

que farmacos dijo el doc para gota secundaria?

A
  1. AAS a bajas dosis
  2. diuréticos
27
Q

formas de presentación de la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio

A
  1. Pseudogota
  2. Pseudo-Artritis Reumatoide
  3. Pseudo-Osteoartritis
  4. Pseudo-Neuroartropatía
  5. Condrocalcinosis asintomática
28
Q

que es la condrocalcinosis y donde la vemos?

A
  1. Es un depósito de cristales de pirofosfato de calcio en el cartílago
  2. Lo vemos en enfermedad por cirstales de pirofosfato de calcio
  3. Visto en Rx
    - Banda radiopaca en el cartílago donde debería ser radiolúcida
29
Q

¿cómo se ven los cristales de pirofosfato de calcio en el microscopio de luz polarizada?

A

OPUESTO A URATO MONOSÓDICO
1. Paralelo al eje
- azul
2. Perpendicular al eje
- amarillo
3. Birrefringencia débil positiva

30
Q

cuadros clinicos de microcsitales en el liquido sinovial:

31
Q

cuadro clinico de microcritales de colesterol

A

asintomático

32
Q

clinica de fosfato cálcio básico

A
  1. Artropatía destructiva (hombro/rodilla de Milwaukee)
    - ver ppt
33
Q

artefactos que podemos ver en el liquido sinoval en el estudio con luz polarizada

A
  1. Esteroides usados para las infiltraciones
  2. Partículas de talco de los guantes
    - cruz de malta
34
Q

ver imagenes de cristales en el ppt y..

A
  1. ver su forma
  2. color
  3. birrefringencia
  4. y si esos hacen sintomas
35
Q

Causa más frecuente de artritis agudas

A

artritis por microcritales

36
Q

como se caracteriza estas artropatías por microcristales

A
  1. cuadros agudos
  2. recurrentes
  3. puede ir a inflamación crónica
37
Q

Intervalo entre artritis agudas por urato monosódico

A

gota intercrítica

38
Q

¿Porque el pirofosfato de calcio es asintomático?

A
  • Porque en el cartílago no hay vasos y no llegan los neutrófilos
  • Pero si entran al espacio sinovial y los macrófagos se activan  crisis aguda
39
Q

Infiltración con corticoides ¿pueden generar inflamación?

A
  1. Para que el corticoide persista ahí tiene que ser un corticoide de depósito
     Los montan con microcristales
    —–>Estos microcristales de corticoides pueden generar inflamación transitoria (pero se necesita microcristal +PMN)
    • Si duran >24
      horas estudiamos
      si el paciente no se
      infectó con algo
40
Q

diferencia de sexos de pirofosfato de calcio

A
  1. No hay diferencia
    - a diferencia en la gota donde casi todos son hombres
41
Q

si vemos microcristales, porseacaso…

A

hacemos un gram para descartar infecciones

42
Q

definicion de gota

A

La gota es una enfermedad metabólica derivada del depósito tisular de cristales de urato monosódico dentro o alrededor de las articulaciones y/o de la cristalización del ácido úrico en el sistema colector renal.

43
Q

hiperuricemia es una concentración sérica de urato

A

mayor de 6,8 mg/dl tanto en los hombres como en las mujeres

44
Q

causa mas comun de hiperuricemia para gota

A
  1. producción de urato no está equilibrada con la excreción renal
    - 90%
  2. El 10% restante de los casos de gota obedecen a una producción excesiva de purinas o una combinación de producción excesiva y excreción insuficiente
45
Q

El transportador tubular más importante de ácido úrico es el

46
Q

responsable de todos los signos esenciales de la inflamación intensa asociada a la gota aguda (segun el cecil)

A

1β (IL-1β)

47
Q

La historia natural de la gota clásica se produce en tres fases:

A
  1. hiperuricemia asintomática
    - corresponde al estado en que el urato sérico excede el nivel de solubilidad (6,8 mg/dl), sin que hayan producido aún síntomas por depósito de cristales
  2. sintomas agudas intermitentes de gota
  3. sintomas crónicos persitentes de gota
    - paciente sin tratamiento progresa a artritis gotosa persistente, denominada también gota avanzada
    - aparece por lo general 10 o más años después de la gota intermitente aguda y es evidente cuando desaparecen los períodos asintomáticos entre crisis agudas
48
Q

La articulación afectada con más frecuencia es

A

a primera articulación metatarsofalángica (dando lugar a la denominada podagra )

49
Q

ver imagenes de podagra

50
Q

lesión más característica de la gota avanzada

A

tofo subcutáneo

51
Q

cómo se hace el dx difinitivo de gota?

A
  1. con microscopia de luz polarizada compensada del líquido sinovial aspirado de la articulación afectada
    - La presencia de cristales intracelulares con forma de aguja y birrefringencia muy negativa es el patrón de referencia diagnóstico
52
Q

caracterisitcas de gita segun el cecil q nos hacem sospechar:

A

Las características clave incluyen eritema articular, dificultad para caminar, tiempo hasta el dolor máximo inferior a 24 h, resolución en 2 semanas, presencia de tofo y antecedentes de afectación de la primera articulación metatarsofalángica.

53
Q

tto a groso modo de gota

A
  1. sintomático
    - AINES
    - colcichina
    - GCI
  2. Antihiperuricémico
    - El alopurinol A5 y el febuxostat son inhibidores de la xantina oxidasa y se consideran el tratamiento antihiperuricémico de primera línea
    - Objetivo de urato <6
    - Se recomienda un tratamiento antihiperuricémico a todos los pacientes con dos o más brotes anuales de gota, con enfermedad avanzada o con cálculos renales
54
Q

Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento antihiperuricémico, el paciente debe recibir tratamiento antiinflamatorio para prevenir o disminuir el aumento previsible de actividad asociado al inicio del tratamiento antihiperuricémico. A10 La profilaxis antiinflamatoria se realiza con colchicina una o dos veces al día, o con una dosis baja de AINE. La profilaxis debe prolongarse hasta que el paciente no haya tenido brotes de gota durante 6 meses o más

Reumatología (14 decks)

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