Clase 5 --> Gota y otras artritis por microcristales Flashcards
1
Q
algunas características
A
- Inflamación aguda, recurrente
- Inflamación crónica con proliferación sinovial
- Daño al cartílago y al hueso
- Hallazgo ocasional de microcristales en articulaciones asintomáticas, previamente inflamadas
2
Q
cuadros clínicos según que cristal es:
A
- Urato monosódico
- Artritis aguda: GOTA
- Gota intercrítica
- Gota tofácea - Pirofosfato de calcio
- asintomática: condrocalcinosis
- Artritis aguda: pseudogota
- artropatía destructiva
3
Q
ver imágenes en microscopio con luz polarizada
A
…
4
Q
en que células veremos los cirstales
A
- PMN
5
Q
que inteleucina es importante y tiene un papel trascendental en la inflamación aguda por microcristales?
A
- IL-8
- vemos niveles elevados en el liquido sinovial
6
Q
se puede encontrar microcristales en ausencia de inflamación?
A
- Si
- pacientes asintomáticos
7
Q
A
8
Q
cómo veríamos el liquido sinovial con colesterol?
A
lechoso
9
Q
Cómo veríamos el liqudo sinovial y porque
A
- purulento
- por los PMN
10
Q
Cómo es la etapa pre-clínica de la gota?
A
- Muchos pacientes han tenido hiperuricemia, ¿cómo?
- aumento del recambio celular
- aumento ingesta de purinas
- aumento sintesis de novo
- menor excreción renal
11
Q
en que alimentos encontramos purinas
A
- carnes rojas
- mariscos
- vino
12
Q
Pueden ocurrir ataques de gota con ácido úrico normal en el SUERO?
A
- Si
- Puede no haber hiperuricemia pero el paciente puede estar en crisis de gota
-> Punzamos la articulación para buscar los cristales
13
Q
niveles de uricemia e incidencia de gota a 5 años
A
ppt
14
Q
Se considera parte del síndrome de resistencia a Insulina y es factor de riesgo para hipertensión y disminución de sobrevida
A
hiperuricemia asintomática
15
Q
Desencadenantes de Crisis Aguda de Gota
A
- Cirugía
- Deshidratación
- Cetoacidosis diabética
- Intoxicación alcohólica
- Acidosis láctica
- diuréticos
16
Q
Manifestaciones clinicas de artritis gotosa aguda
A
- Inicio violento casi siempre en las noches
- puede dar fiebre y leucocitosis
- Usualmente monoarticular
- 50-75% inicio en la primera metatarsofalángica
- Cristales de urato monosódico en el liquido sinovial
- PUEDE NO HABER HIPERURICEMIA
17
Q
si hacemos una biopsia para gota ¿que consideraciones tenemos?
A
- no meterlo en formol
- fjarlo en OH
18
Q
hiperuricemia es un factor de riesgo para…
A
- Enfermedad coronaria
19
Q
cómo se ven los cristales de urato monosódico (gota) en el microscopio de luz polarizada?
A
- paralelo al eje
- amarillo - perpendicular al eje
- azul - Con birrefringencia fuertemente negativa
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Q
Microcristales y Líquido SinovialEstudio Microscópico con Luz Polarizada
A
- Diagnóstico Inmediato, luego de obtener la muestra
- Puede estar sin anticoagulante
- Si se va a diferir, conservar con heparina
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Q
diagnóstico patognomónico
A
Hallazgo de microcristales en la articulación
22
Q
cuanto duran las crisis de gota y como finalizan?
A
- Son autolimitadas
- duran 1-3 semanas - Macrófagos diferenciados juegan un papel antiinflamatorio con TGF-1β
- Suprime activación endotelial
Cesa Producción de Citoquinas - Macrófagos diferenciados
- fagocitosis del cristal sin inflamación
- fagocitosis de las células apoptóticas
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Q
funcion de TGF-1β y de los macrófagos diferenciados en la finalización de la crisis gotosa
A
- TGF-1β
- Frena la activación de las células endoteliales
- Inactiva a los Monocitos Inmaduros - Macrófagos diferenciados
- fagocitan microcristales sin causar inflamación
- fagocitan PMN apoptóticos
24
Q
ve imagenes de gota tofácica crónica, diferencia entre microcristales vs tofo
A
ppt
25
gota secundaria
1. anemias hemolíticas
2. neoplasias
- linfomas
- quimio
3. fármacos
- AAS a bajas dosis
- diuréticos
4. OH
- cerveza (guanosina)
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que farmacos dijo el doc para gota secundaria?
1. AAS a bajas dosis
2. diuréticos
27
formas de presentación de la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio
1. Pseudogota
2. Pseudo-Artritis Reumatoide
3. Pseudo-Osteoartritis
4. Pseudo-Neuroartropatía
5. Condrocalcinosis asintomática
28
que es la condrocalcinosis y donde la vemos?
1. Es un depósito de cristales de pirofosfato de calcio en el cartílago
2. Lo vemos en enfermedad por cirstales de pirofosfato de calcio
3. Visto en Rx
- Banda radiopaca en el cartílago donde debería ser radiolúcida
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¿cómo se ven los cristales de pirofosfato de calcio en el microscopio de luz polarizada?
OPUESTO A URATO MONOSÓDICO
1. Paralelo al eje
- azul
2. Perpendicular al eje
- amarillo
3. Birrefringencia débil positiva
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cuadros clinicos de microcsitales en el liquido sinovial:
1. ppt
31
cuadro clinico de microcritales de colesterol
asintomático
32
clinica de fosfato cálcio básico
1. Artropatía destructiva (hombro/rodilla de Milwaukee)
- ver ppt
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artefactos que podemos ver en el liquido sinoval en el estudio con luz polarizada
1. Esteroides usados para las infiltraciones
2. Partículas de talco de los guantes
- cruz de malta
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ver imagenes de cristales en el ppt y..
1. ver su forma
2. color
3. birrefringencia
4. y si esos hacen sintomas
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Causa más frecuente de artritis agudas
artritis por microcritales
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como se caracteriza estas artropatías por microcristales
1. cuadros agudos
2. recurrentes
3. puede ir a inflamación crónica
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Intervalo entre artritis agudas por urato monosódico
gota intercrítica
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¿Porque el pirofosfato de calcio es asintomático?
- Porque en el cartílago no hay vasos y no llegan los neutrófilos
- Pero si entran al espacio sinovial y los macrófagos se activan crisis aguda
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Infiltración con corticoides ¿pueden generar inflamación?
1. Para que el corticoide persista ahí tiene que ser un corticoide de depósito
Los montan con microcristales
----->Estos microcristales de corticoides pueden generar inflamación transitoria (pero se necesita microcristal +PMN)
* Si duran >24
horas estudiamos
si el paciente no se
infectó con algo
40
diferencia de sexos de pirofosfato de calcio
1. No hay diferencia
- a diferencia en la gota donde casi todos son hombres
41
si vemos microcristales, porseacaso...
hacemos un gram para descartar infecciones
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definicion de gota
La gota es una enfermedad metabólica derivada del depósito tisular de cristales de urato monosódico dentro o alrededor de las articulaciones y/o de la cristalización del ácido úrico en el sistema colector renal.
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hiperuricemia es una concentración sérica de urato
mayor de 6,8 mg/dl tanto en los hombres como en las mujeres
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causa mas comun de hiperuricemia para gota
1. producción de urato no está equilibrada con la excreción renal
- 90%
2. El 10% restante de los casos de gota obedecen a una producción excesiva de purinas o una combinación de producción excesiva y excreción insuficiente
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El transportador tubular más importante de ácido úrico es el
URAT1
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responsable de todos los signos esenciales de la inflamación intensa asociada a la gota aguda (segun el cecil)
1β (IL-1β)
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La historia natural de la gota clásica se produce en tres fases:
1. hiperuricemia asintomática
- corresponde al estado en que el urato sérico excede el nivel de solubilidad (6,8 mg/dl), sin que hayan producido aún síntomas por depósito de cristales
2. sintomas agudas intermitentes de gota
3. sintomas crónicos persitentes de gota
- paciente sin tratamiento progresa a artritis gotosa persistente, denominada también gota avanzada
- aparece por lo general 10 o más años después de la gota intermitente aguda y es evidente cuando desaparecen los períodos asintomáticos entre crisis agudas
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La articulación afectada con más frecuencia es
a primera articulación metatarsofalángica (dando lugar a la denominada podagra )
49
ver imagenes de podagra
...
50
lesión más característica de la gota avanzada
tofo subcutáneo
51
cómo se hace el dx difinitivo de gota?
1. con microscopia de luz polarizada compensada del líquido sinovial aspirado de la articulación afectada
- La presencia de cristales intracelulares con forma de aguja y birrefringencia muy negativa es el patrón de referencia diagnóstico
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caracterisitcas de gita segun el cecil q nos hacem sospechar:
Las características clave incluyen eritema articular, dificultad para caminar, tiempo hasta el dolor máximo inferior a 24 h, resolución en 2 semanas, presencia de tofo y antecedentes de afectación de la primera articulación metatarsofalángica.
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tto a groso modo de gota
1. sintomático
- AINES
- colcichina
- GCI
2. Antihiperuricémico
- El alopurinol A5 y el febuxostat son inhibidores de la xantina oxidasa y se consideran el tratamiento antihiperuricémico de primera línea
- Objetivo de urato <6
- Se recomienda un tratamiento antihiperuricémico a todos los pacientes con dos o más brotes anuales de gota, con enfermedad avanzada o con cálculos renales
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Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento antihiperuricémico, el paciente debe recibir tratamiento antiinflamatorio para prevenir o disminuir el aumento previsible de actividad asociado al inicio del tratamiento antihiperuricémico. A10 La profilaxis antiinflamatoria se realiza con colchicina una o dos veces al día, o con una dosis baja de AINE. La profilaxis debe prolongarse hasta que el paciente no haya tenido brotes de gota durante 6 meses o más
dato
55
