Clase 2 --> osteoporosis Flashcards
definicion de osteoporosis segun el ppt
- Proceso que afecta al esqueleto caracterizado por:
- disminución de la masa ósea
- alteración de la microarquitectura
consecuencia de osteoporosis
- aumenta la fragilidad ósea
- aumenta la susceptibilidad a sufrir fracturas “por trauma mínimo”
cómo es el cuadro
- asintomático hasta que ocurre la fractura
ver diferencia entre hueso normal y hueso osteoporótico
ppt
fracturas mas frecuentes
POR TRAUMA MÍNIMO
1. vértebra
2. muñeca
3. cadera
historia previa a las Fracturas
ver ppt
riesgo de caídas
- factores ambientales
- factores personales
- OH
- benzodiacepinas
- Edad
-> demencia
-> disminución de la agudeza visual
-> hipotrofia muscular
-> parkinson
la osteoporosis es…
un proceso que se genera desde la infancia y se padece en la edad mayor
95% de las células del hueso
- osteocito
- venerable mecanosensor secuestrado
masa ósea a través de los años
- el pico es a los 30 años y va disminuyendo
- disminuye mas en las mujeres (menopausia)
- disminuye menos en los hombres por la permanencia de las hormonas sexuales
interpretacion de la DMO
**l
PUNTAJE T
1. normal
+1a -1
2. baja
-1 a -2.5
3. osteoporosis
-2.5 a -4
que expresa el puntaje T
- Exámen
- La magnitud en que un valor se aleja del valor de la media de una
población de mujeres sanas de 25 -30 años de edad, expresada en
Desviaciones Estándar. - PPT
- definición estadística:
-> Número de desviaciones estándar en que un valor determinado se aleja de la media de un conjunto correspondiente de distribución normal
características de los osteocitos
- son osteoblastos diferenciados ¡células vivas!
- se comunican entre sí, con los osteoblastos de la superficie y con la MO
- Mecano-sensores
- Expresan diferentes sustancias durante su maduración
fisiología de osteocito y RANKL
verla
la carga mecánica inhibe la producción de…
esclerostina por los osteocitos
ver fisiopato de la esclerostina
…
que hace la esclerostina a groso modo?
- inhibe la formación ósea
condiciones que disminuyen la formación ósea
- hipogonadismo
- déficit de hormona de crecimiento
- hipercortisonismo
- insuficiencia o resistencia a la insulina
condiciones que aumentan la resorción ósea
- hiperparatiroidismo
- hipertiroidismo
- Hipercortisolismo
que hay que tener para buena absorción de calcio
niveles adecuados de vitamina D
polipéptido secretado en respuesta al descenso del calcio plasmático
paratohormona
que hace la calcitonina sobre el calcio?
- promueve la incorporación de calcio al hueso
- inhibe a los osteoclastos
- Disminuye el calcio en la sangre
que hace la calcitonina sobre el fósforo
- inhibe la reabsorción de fosfatos en el riñón
- el fósforo aumenta en orina
- disminuye el fósforo en sangre
guardiana del calcio en sangre
paratohormona
funciones de la paratohormona
ver ppt
la PTH promueve la formación de vitamina D y
la vitamina D disminuye la producción de PTH
clasificacion de la osteoporosis
- primaria
- postmenopáusica
- senil - secundaria
- fármacos: GLUCOCORTICOIDES
- nutricionales
- habitos nocivos
- endocrinopatías
- enfermedades inflamatorias crónicas
- miscelánea
ver fármacos asociados a osteoporosis
Más asociado: glucocorticoides
cuadro clinico
- siendo un proceso asintomático
- la mejor aproximación al diagnóstico es reconociendo factores de riesgo mensurándolos e integrándolos
factores clinicos más utiles
- EDAD y edad de la menopausia
- Antecedentes personales
- etnia
- nutricion
- actividad fisica
- tabaquismo
- fármacos
- fracturas previas: AVISO TARDÍO
- pérdida de estatura: AVISO TARDÍO - antecedentes familiares de fractura de cadera en la madre
- exámen físico
- exámenes auxiliares
- DMO
antecedentes familiar importantes en osteoporosis
rotura de cadera en la madre
avisos tardíos de osteoporosis
- Fractura previa por trauma mínimo
- Pérdida de estatura
marcadores bioquímicos de recambio óseo
- de resorción
- NTx en orina
- CTx en suero - de formación
- osteocalcina
- fosfatasa alcalina (isoenzima ósea)
comparador de que es el puntaje T
comparador de mujeres sanas de 20-30 años
comparador de que es el puntaje Z
comparador de mujeres sanas de 59 años
herramienta de la organización mundial de la salud para evaluar el riesgo individualizado de fracturas por osteoporosis con o sin DMO
- FRAX
- es el riesgo absoluto de fracturas en los próximos 10 años
fármacos disponibles
- antirresortivos
- bifosfonatos
-> alendronato
-> ivandronato
-> zoledronato (IV) - denosumab (SC)
- anabólico estimulante de osteoblasto
- teriparatide (SC, diario, 18 meses)
definicion de osteoporosis y osteopenia
- Osteoporosis : pérdida de masa ósea trabecular y cortical que conduce a debilidad ósea y aumento de la susceptibilidad a las fracturas.
- Osteopenia : disminución de la fuerza ósea pero menos grave que la osteoporosis.
fármaco más comunmente asociado a osteoporosis
costicoides
Ubicaciones comunes de las principales fracturas osteoporóticas
vertebral (más común ) > cuello femoral > radio distal ( fractura de Colles ) > otros huesos largos (p. ej., húmero )
enfoque dx
- Evaluar la DMO y estimar el riesgo de fractura osteoporótica mayor .
- El diagnóstico se confirma si se cumple alguno de los siguientes criterios diagnósticos de osteoporosis
- Puntuación T ≤ -2,5 desviaciones estándar (DE) en absorciometría de rayos X de energía dual ( DXA )
- Puntuación T de -1 a -2,5 DE en pacientes con mayor riesgo de fractura osteoporótica importante
- Historia de una fractura osteoporótica importante por fragilidad (independientemente de la DMO )
puntuaciones de DMO
- Mujeres posmenopáusicas y hombres > 50 años
1- La DMO se calcula utilizando el T-score . - La puntuación T ≤ -2,5 DE indica osteoporosis
- La puntuación T de -1 a -2,5 DE indica osteopenia
- La puntuación T ≥ -1 DE es normal
- Todos los demás individuos
- La DMO se calcula utilizando el puntaje Z.
- La puntuación Z < -2 indica que la DMO probablemente sea inferior a la esperada para la edad
modalidad preferida en densitometría ósea
- absorciometría de rayos X de energía dual.
- DXA
estima la probabilidad de una fractura osteoporótica importante a 10 años
- FRAX
indicaciones de tto y prevención
- Tratamiento : pacientes que cumplen cualquiera de los criterios diagnósticos de osteoporosis.
- Prevención : pacientes con osteopenia y mayor probabilidad de una fractura osteoporótica importante en los próximos 10 años (según lo determinado en una herramienta de evaluación de riesgos clínicos como el FRAX )
tto
NO FARMACOLÓGICO
1. ejercicio y estilo de vida
-
FARMACOLÓGICO
1. 1ra línea
- bifosfonatos
-> Mecanismo de acción : inhibición de los osteoclastos , que intervienen en la resorción ósea
-> alendronato
-> risedronato
-> ibandronato
2. 2da línea
- denosumab
efectos adversos de bifosfonatos
- Osteonecrosis de la mandíbula
- Fracturas femorales atípicas
- Esofagitis
- hipocalcemia
La localización más frecuente de la fractura osteoporótica es
la columna vertebral
son responsables del 60-80% de la variabilidad en factores asociados a la formación ósea
factores hereditarios como sexo y raza
es la célula fundamental que regula la formación y la resorción óseas.
osteocito
factor de riesgo que dijo el doc
artritis reumatoide
Como se ha comentado, la masa ósea máxima se alcanza hacia
la tercera década de la vida
es uno de los responsables principales de la disminución de la masa ósea después de la menopausia natural o quirúrgica, mediada principalmente por aumento de citocinas (sobre todo RANKL) y aumento consiguiente del número, actividad y profundidad de las zonas de resorción ósea mediada por osteoclastos.
El descenso de la concentración de estrógenos circulantes
Las fracturas de la columna vertebral se localizan por lo general desde la región dorsal intermedia hasta la región lumbar baja, con frecuencia máxima entre
T11 y L2
por diversas razones es necesario medir la concentración de ______ en todos los pacientes.
25(OH)D
son una de las causas principales y más frecuentes de osteoporosis secundaria a fármacos
glucocorticoides
