Clase 1 --> Osteoartritis Flashcards
osteoartritis o…
osteoartrosis
cómo aumenta su incidencia?
con la edad
Tasas de incidencia en articulaciones específicas
rodilla > cadera > mano
factores de riesgo modificables
- obesidad
- Carga excesiva de las articulaciones o uso excesivo (estrés mecánico)
en que sexo y edad se da mayormente
- mujeres
- mayores de 50 años
clasificación de la osteoartritis
- Idiopática
- Ninguna causa subyacente identificable
- Puede ser localizado o generalizado.
- Se han implicado factores genéticos de causalidad, pero no se han demostrado definitivamente. - Secundaria
- hemocromatosis
- enfermedad de wilson
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Diabetes
- Necrosis avascular
- Trastornos congénitos de las articulaciones.
- alcaptonuria
- Traumatismo articular
fisiopatología
- Estrés mecánico crónico en las articulaciones y disminución de proteoglicanos relacionada con la edad →
- el cartílago pierde elasticidad y se vuelve friable →
- degeneración e inflamación del cartílago →
- estrechamiento y engrosamiento del espacio articular y esclerosis del hueso subcondral
manifestaciones clínicas
HALLAZGOS CLÍNICOS COMUNES
1. Doloral al movimiento que se alivia al reposo
2. Dolor tanto en flexión como en extensión completa.
3. crepitación al movimiento articular
4. Rigidez articular y rango de movimiento restringido.
5. Rigidez articular matutina que suele durar < 30 minutos
HALLAZGOS ESPECÍFICOS
1. Nódulos de Heberden : dolor y engrosamiento nodular en los lados dorsales de las articulaciones interfalángicas distales ,♀>♂
2. Nódulos de Bouchard : dolor y engrosamiento nodular en las caras dorsales de las articulaciones interfalángicas proximales ,♀>♂
3. Rizartrosis : artrosis de la primera articulación carpometacarpiana , entre el trapecio y el primer hueso metacarpiano .
4. Hallux rigidus : artrosis de la primera articulación metatarsofalángica , entre el primer metatarsiano y la primera falange proximal ; caracterizado por hipertrofia de los huesos sesamoideos
hallazgos específicos de osteoartritis
HALLAZGOS ESPECÍFICOS
1. Nódulos de Heberden : dolor y engrosamiento nodular en los lados dorsales de las articulaciones interfalángicas distales ,♀>♂
2. Nódulos de Bouchard : dolor y engrosamiento nodular en las caras dorsales de las articulaciones interfalángicas proximales ,♀>♂
3. Rizartrosis : artrosis de la primera articulación carpometacarpiana , entre el trapecio y el primer hueso metacarpiano .
4. Hallux rigidus : artrosis de la primera articulación metatarsofalángica , entre el primer metatarsiano y la primera falange proximal ; caracterizado por hipertrofia de los huesos sesamoideos
diferencia entre artritis reumatoide y osteoartritis
- A diferencia de la artritis reumatoide , la osteoartritis puede afectar las articulaciones interfalángicas distales
- Las articulaciones suelen estar afectadas de forma asimétrica, a diferencia de la artritis reumatoide .
Diagnóstico
- La osteoartritis es un diagnóstico clínico.
- Considerar el diagnóstico en pacientes ≥ 45 años con características clínicas típicas - En el caso de dudad diagnósticas
- Estudio de imágenes: Radiografía simple - Signos radiológicos
- Estrechamiento irregular del espacio articular
- Esclerosis subcondral : un área densa de hueso (visible en rayos X) justo debajo de la zona del cartílago articulación que se forma como resultado de una carga compresiva sobre la articulación
- Osteofitos (espolones óseos): espolones o densificaciones que se desarrollan en los bordes de la articulación, aumentando su superficie
- Quiste subcondral : un lleno de líquido que se desarrolla en la superficie de una articulación debido a necrosis inducida por el articular causado por la osteoartritis.
(VER IMÁGENES) - Si el dx sigue siendo incierto hacemos otras pruebas de imágen
- RMN
- ECO
- TAC
indicaciones para radiografía
- Sospecha de fractura
- Para descartar artritis inflamatoria.
- Diagnóstico incierto
apoya el diagnóstico de osteoartritis .
La presencia de al menos uno de los signos radiológicos de la osteoartritis , además de las características clínicas típicas
ver imágenes de osteoartritis
…
Tto a groso modo
Enfoque de tratamiento gradual: comience con un tratamiento no farmacológico, seguido de un tratamiento farmacológico y/o quirúrgico si es necesario.
tto específico
- No farmacológico
- Ejercicio
-> indicado en todos los pacientes, especialmente aquellos con artrosis de cadera y rodilla.
- Baja de peso
-> más para personas con sobrepeso u obesidad - Farmacológico
- 1ra línea: AINES tópicos u orales
-> Analgésicos tópicos : terapia inicial preferida para pacientes con osteoartritis de rodilla debido a la falta de absorción sistémica.
->Analgésicos orales : recomendados para la artrosis de cadera o si no hay alivio adecuado con AINE tópicos
- 2da línea: paracetamol o inyecciones intraarticulares de glucocorticoides
->para pacientes que no pueden tolerar los AINES - Considerar derivación a fisioterapia o terapia ocupacional
¿cuando está indicada la cirugía?
La cirugía suele estar indicada si fracasan las medidas conservadoras .
mas frecuente de todas las enfermedades articulares
osteoartritis
que se altera?
- no solo el cartílago, sino todos los componentes de la articulación
anatómicamente donde está la lesión
unidad anátomo funcional hueso subcondral - cartílago
que veremos según la prueba que hagamos
ver ppt
formas especiales de osteoartritis primaria “idiopática”
- erosiva
- hiperostosis esquelética idiopática difusa
clasificación de osteoartritis
- primaria “idiopática”
- localizada
-> articulaciones apendiculares
-> articulaciones axiales (columna)
- generalizada > 3 regiones
- formas especiales… - secundarias
- desórdenes congénitos
- trauma articular u óseo previo
- emtabólicas (hemocromatosis, etc…)
- enfermedades inflamatorias
localizacion de osteoartritis primaria idiopática
- articulaciones periféricas
- dedos de las manos
- rodilla
- primer metatarsofalángico: juanete
- acromioclavicular
- cadera - articulaciones de columna
- cervical
- lumbar
- dorsal media
ver imágenes y rx comparando con normal y anormal
-…
ver rizartrosis del pulgar
…
osteoartritis:
disminución del “espacio Rx” = cartílago “pinzamiento del espacio articular”
hallux valgo
juanete
puede haber osteoartrosis sin afectaciones radiológicas?
- SI
- en etapas tempranas
células implicadas en la osteoartritis
macrófagos
interleucinas implicadas
…
criterios clínicos diagnósticos según el colegio americano de reumatología
- > 50 años
- rigidez matutina <30 min
- crepitaciones
- dolor a la palpación
- engrosamiento óseo de la rodilla
- sin aumento de temperatura local al tocar
citocinas en osteoartritis
- IL-1
- TNF - alfa
