Clase 4 --> artritis reumatoide Flashcards
que articulaciones están afectadas en la AR
- articulaciones sinoviales periféricas (pequeñas predominantemente) y las de la columna cervical
afectacion articular sobre todo…
- articulaciones pequeñas
- manos y pies
manifestación extraarticular mas freucnete de AR
- anemia
- normocítica normocrómica - pulmones
- enfermedad intersticial pulmonar difusa - Ojos
- escleromalacia (ver imagen)
prevalencia por sexo de AR
mujeres jóvenes
manifestaciones clinicas de AR
- articulares
- dolor simétrico e hinchazon (usualmente simétrica)
- rigidez matutina (>30min) que mejora con la actividad
- deformidades artiulares - extraarticulares
- anemia
- fatiga
- oculares
- pulmonares
consecuencias a largo plazo de AR
Daño al cartílago
Osteoporosis/Erosiones
Deformidades
Discapacidad
Muerte prematura
ver imagenes de progresión de AR no tratada
ppt
prob. de sobrevivir con AR
te quita años de vida
predisposición e inicio de AR
- Genéticos. Epigenéticos.
- Desencadenantes Ambientales
- . Citrulinación, Carbamilación
- . Formación de Autoanticuerpos
- Linfocitos T, Citocinas
- Sinovitis inicial
daño irreversible que causa la AR
Destrucción cartílago
Erosión de los huesos
Ruptura de Tendones
Distensión de cápsula
Atrofia muscular
a que es igual el daño articular
inflamación x tiempo
como empiezan todas las AR (etapa inicial)
sinovitis inicial
es reversible?
- Si pero en etapas iniciales
- con el tiempo se vuelve irreversible
ver impacto en el ppt de la AR
…
prevalencia en edad de la AR
mas en mayores de 16 años
edad promedio de inicio de AR
35 años
prevalencia mundial de AR en mayores de 16 añoa
- Pima Indians
- Chippewa Indians
- VERPPT
Artritis Reumatoide
Prevalencia Perú
- 0.5 – 1.0% de la Poblaciòn > 18 años
- 107,270 -272,465
Pacientes con Artritis Reumatoide - Población Peruana > 18 años = 21,454,000 Fuente INEI: 2017
relacion mujer/hombre
- mujeres en predominio
- por cada 6 mujeres 1 hombre
concordancia de gemelos en AR
- En gemelos no es tan alta la carga
- 15%-17%
- 1 par de cada 6
genetica en familiared de primer grado
2-5%
acerca de genes HLA-DRB1 y el AR
- Genes HLA-DRB1* con Epítope Compartido
- sensibilidad a la enfermedad 4-6 veces más
en que cromosoma está el HLA-DBR1
Cromosoma 6.p21
que hace el HLA-DRB1
- Porta los genes hacia las células presentadoras de antígenos
- citrulina
- generan anti ccp
- respuesta inmune
Los alelos HLA-DRß01* que se encuentran asociados a la presencia
de artritis reumatoide en población de Lima
- 1402
- 0404
desencadenantes ambietales de AR
- TABACO
- infecciones (cecil dice infecciones en general)
- Porphyromonas gingivalis
desencadenante ambiental de mayor riesgo para AR
- tabaco
biomarcadores de sinovitis
FENOTIPO AR INICIAL
1. progresiva y erosiva
2. responde a terapia antilinfocítica
3. responde a anticitocinas
4. responde a DMARDS
5. persistente, no erosiva
6. autolimitada
fases de AR (estadíos fisiopatológicos)
ver ppt
ver biopsia de sinovitis en artritis reumatoide
…
citoquinas importantes en AR
- IL-6
- IL1
- TNF- alfa
ver foto de artritis reumatoide (erosiones marginales precoces)
…
que puntaje tenemos que tener para decir: AR dfinida
Puntaje 6
diagnóstico de AR
Según los Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2010
- Número y Tamaño de Articulaciones Comprometidas
- ver tabla
- Ver la importancia de las articulaciones pequeñas - autoanticuerpos: titulados
- Factor Reumatoide y/o anti-CCP POSITIVO > 1 pero < 3 vLSN* (2 puntos)
- Factor Reumatoide y/o anti-CCP POSITIVO > 3 vLSN* (3 puntos) - Reactantes de fase aguda elevados
- PCR
- VSG - duración
- >=6 semanas
caso típico inicial de AR
- Mujer de 34 años
- Hinchazón dolorosa de MCFs segunda derecha y tercera izquierda
- Factor Reumatoide 28 U.I. (V.N. 0 – 14)
- Proteína C Reactiva 0.8 mg % (V.N. 0-0.5)
- Duración 6 semanas
aprender tabla dx
…. ppt
revisar el ppt del caso tipico de AR
…
dx diferenciales de AR
Artritis virales
Artritis de otras Conectivopatías (LES)
Espondiloartrits periféricas
Artritis Psoriásica
Síndrome de Sjögren
Osteoartritis Erosiva
Polimialgia Reumática
Enfemedad por PPCa
Sarcoidosis
Síndrome de Loefler
como evaluamos la discapacidad en AR y que significado tiene?
HAQ-DI
1. Health Assesment Questionnaire – Discapacity Index
2. Para conocer cuanta dificultad ha tenido para cumplir con actividades de la vida diaria durante la última semana
3. Puntaje
- HAQ = 0 Significa capacidad funcional óptima
- HAQ = 3 Significa incapacidad total
criterios para espondiloartritis periférica
- Sinovitis
Asimétrica, o
Predominante en
miembros inferiores
Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES
- entesitis (talón)
- historia familiar
- psoriasis
- enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa
- uretritis/cervicitis/diarrea en el mes previo al inicio de la artritis
- dolor alternante en nalgas
- sacroiliitis
ver la importancia del tto precoz en AR
…
Artritis Reumatoide: Remisión
ppt
La Paradoja del Perfil Lipídico en Artritis Reumatoide
En Artritis Reumatoide, los niveles más bajos confieren mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
Agentes Biológicos: Precauciones en General
- Aumento del riesgo de infecciones
- Posibilidad de reacción anafiláctica, especialmente con los de uso EV y de estructura quimérica
- Evitar vacunas con virus vivos
- No aprobados para uso durante la gestación
% de remision en AR
70%
que hace el AR a la articulacion
- Esta enfermedad hace hueco en el hueso y articulaciones
- Lo contrario en lo que pasa en la osteoartritis donde hay formación de hueso
Osteofitos
lesion tipica de AR
- Subluxacion cubital y hacia delante
En la actualidad, el mayor interés reside en el papel del ______ en la inducción de la artritis reumatoide
microbioma
segun cecil cuál es el resultado de la respuesta autoinmunitaria activa?
Proliferación sinovial y destrucción articular
dónde se ubica la enfermedad sistémica?
en la articulación
Lo más frecuente es que la enfermedad clínicamente aparente comience en …
las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP) y metatarsofalángicas (MTF), seguidas de las muñecas, las rodillas, los codos, los tobillos, las caderas y los hombros en un orden aproximado
que parte de la columna vertebral puede afactar la AR
- Columna cervical
- C1-C2
La enfermedad suele empezar con una tumefacción de las…
- interfalángicas proximales y las metacarpofalángicas
articulaciones que casi nunca se afectan
interfalángicas distales
que son los quistes sinoviales
- Cuando la rodilla produce un exceso de líquido sinovial, puede acumularse en la fosa poplítea (quiste poplíteo o de Baker)
Se ven ____ en aproximadamente el 20% de los pacientes con artritis reumatoide, casi exclusivamente en los que tienen el FR o ACPA.
1.nódulos subcutáneos
- En los pacientes con nódulos que son seronegativos se debe buscar con cuidado otro diagnóstico, como una gota tofácea crónica
ver imagenes de vasculitis de vasos pequeños
- en el cecil
- se manifiesta en forma de infartos en los dedos o vasculitis leucocitoclástica
Un metaanálisis de estudios observacionales ha mostrado que el riesgo de enfermedad cardiovascular nueva aumenta un _____% en los pacientes con artritis reumatoide comparados con la población general
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La manifestación ocular más frecuente de la artritis reumatoide es la…
queratoconjuntivitis seca (sequedad ocular) por un síndrome de Sjögren secundario
Síndrome de Felty
tríada de artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia
Hay que destacar que la artritis reumatoide suele evitar las articulaciones…
IFD y a las articulaciones pequeñas de los dedos de los pies
cómo es la rigidez en AR
La rigidez matutina es una característica distintiva de la artritis inflamatoria y es un rasgo prominente de la artritis reumatoide. Los pacientes suelen estar peor por la mañana o después de períodos prolongados de reposo. Esta rigidez en y alrededor de las articulaciones suele durar horas, y cuantificarla es una manera de medir la mejoría. La rigidez se alivia con calor y actividad física, y reducir o eliminar la rigidez articular es un objetivo claro del tratamiento.
ver dx de AR en el cecil
está mucho mejor q en el ppt
La alteración de laboratorio más característica ha sido la presencia…
del Factor reumatoide, que se encuentra aproximadamente en el 75% de pacientes
Claves para optimizar el resultado del tratamiento de la artritis reumatoide
Diagnóstico temprano y preciso
Tratamiento precoz con FARME
Búsqueda de la remisión en todos los pacientes
Observar detalladamente los efectos tóxicos del tratamiento
Considerar y tratar las enfermedades acompañantes
ver tto
cecil amboss y videos de yutu
en quienes está contraindicado el metotrexato?
- Embarazo
- Insuficiencia renal
objetivo del tto de AR
- remisión de la enfermedad o una actividad muy baja de la enfermedad
En esencia, todos los pacientes con artritis reumatoide deben tratarse con
- FARME
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
tratamiento de Artritis rematoide
- Iniciar siempre con FARME (2-6 meses en hacer su máximo efecto)
- metotrexato (FARME inicial en la mayoría de pacientes)
- sulfasalaicna
- hidroxicloroquina - agregar AINEs pero no por mucho tiempo
- valorar IBP - Glucocorticoides (prednisona)
- evitar el uso de corticoides sin FARME
-> usar como puente para tto con FARME
- bajar gradualmente hasta la menor dosis eficaz - Medidas contra la osteoporosis
- bifosfonatos
-> no dar en mujeres en edad fértil
