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Reumatología > Clase 4 --> artritis reumatoide > Flashcards

Clase 4 --> artritis reumatoide Flashcards

1
Q

que articulaciones están afectadas en la AR

A
  1. articulaciones sinoviales periféricas (pequeñas predominantemente) y las de la columna cervical
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2
Q

afectacion articular sobre todo…

A
  1. articulaciones pequeñas
    - manos y pies
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3
Q

manifestación extraarticular mas freucnete de AR

A
  1. anemia
    - normocítica normocrómica
  2. pulmones
    - enfermedad intersticial pulmonar difusa
  3. Ojos
    - escleromalacia (ver imagen)
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4
Q

prevalencia por sexo de AR

A

mujeres jóvenes

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5
Q

manifestaciones clinicas de AR

A
  1. articulares
    - dolor simétrico e hinchazon (usualmente simétrica)
    - rigidez matutina (>30min) que mejora con la actividad
    - deformidades artiulares
  2. extraarticulares
    - anemia
    - fatiga
    - oculares
    - pulmonares
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6
Q

consecuencias a largo plazo de AR

A

Daño al cartílago
Osteoporosis/Erosiones
Deformidades
Discapacidad
Muerte prematura

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7
Q

ver imagenes de progresión de AR no tratada

A

ppt

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8
Q

prob. de sobrevivir con AR

A

te quita años de vida

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9
Q

predisposición e inicio de AR

A
  1. Genéticos. Epigenéticos.
  2. Desencadenantes Ambientales
  3. . Citrulinación, Carbamilación
  4. . Formación de Autoanticuerpos
  5. Linfocitos T, Citocinas
  6. Sinovitis inicial
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10
Q

daño irreversible que causa la AR

A

Destrucción cartílago
Erosión de los huesos
Ruptura de Tendones
Distensión de cápsula
Atrofia muscular

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11
Q

a que es igual el daño articular

A

inflamación x tiempo

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12
Q

como empiezan todas las AR (etapa inicial)

A

sinovitis inicial

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13
Q

es reversible?

A
  1. Si pero en etapas iniciales
    - con el tiempo se vuelve irreversible
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14
Q

ver impacto en el ppt de la AR

A

…

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15
Q

prevalencia en edad de la AR

A

mas en mayores de 16 años

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16
Q

edad promedio de inicio de AR

A

35 años

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17
Q

prevalencia mundial de AR en mayores de 16 añoa

A
  1. Pima Indians
  2. Chippewa Indians
  3. VERPPT
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18
Q

Artritis Reumatoide
Prevalencia Perú

A
  1. 0.5 – 1.0% de la Poblaciòn > 18 años
  2. 107,270 -272,465
    Pacientes con Artritis Reumatoide
  3. Población Peruana > 18 años = 21,454,000 Fuente INEI: 2017
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19
Q

relacion mujer/hombre

A
  1. mujeres en predominio
    - por cada 6 mujeres 1 hombre
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20
Q

concordancia de gemelos en AR

A
  1. En gemelos no es tan alta la carga
    - 15%-17%
    - 1 par de cada 6
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21
Q

genetica en familiared de primer grado

A

2-5%

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22
Q

acerca de genes HLA-DRB1 y el AR

A
  1. Genes HLA-DRB1* con Epítope Compartido
    - sensibilidad a la enfermedad 4-6 veces más
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23
Q

en que cromosoma está el HLA-DBR1

A

Cromosoma 6.p21

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24
Q

que hace el HLA-DRB1

A
  1. Porta los genes hacia las células presentadoras de antígenos
  2. citrulina
  3. generan anti ccp
  4. respuesta inmune
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25
Q

Los alelos HLA-DRß01* que se encuentran asociados a la presencia
de artritis reumatoide en población de Lima

A
  1. 1402
  2. 0404
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26
Q

desencadenantes ambietales de AR

A
  1. TABACO
  2. infecciones (cecil dice infecciones en general)
    - Porphyromonas gingivalis
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27
Q

desencadenante ambiental de mayor riesgo para AR

A
  1. tabaco
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28
Q

biomarcadores de sinovitis

A

FENOTIPO AR INICIAL
1. progresiva y erosiva
2. responde a terapia antilinfocítica
3. responde a anticitocinas
4. responde a DMARDS
5. persistente, no erosiva
6. autolimitada

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29
Q

fases de AR (estadíos fisiopatológicos)

A

ver ppt

30
Q

ver biopsia de sinovitis en artritis reumatoide

A

…

31
Q

citoquinas importantes en AR

A
  1. IL-6
  2. IL1
  3. TNF- alfa
32
Q

ver foto de artritis reumatoide (erosiones marginales precoces)

A

…

33
Q

que puntaje tenemos que tener para decir: AR dfinida

A

Puntaje 6

34
Q

diagnóstico de AR

A

Según los Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2010

  1. Número y Tamaño de Articulaciones Comprometidas
    - ver tabla
    - Ver la importancia de las articulaciones pequeñas
  2. autoanticuerpos: titulados
    - Factor Reumatoide y/o anti-CCP POSITIVO > 1 pero < 3 vLSN* (2 puntos)
    - Factor Reumatoide y/o anti-CCP POSITIVO > 3 vLSN* (3 puntos)
  3. Reactantes de fase aguda elevados
    - PCR
    - VSG
  4. duración
    - >=6 semanas
35
Q

caso típico inicial de AR

A
  1. Mujer de 34 años
  2. Hinchazón dolorosa de MCFs segunda derecha y tercera izquierda
  3. Factor Reumatoide 28 U.I. (V.N. 0 – 14)
  4. Proteína C Reactiva 0.8 mg % (V.N. 0-0.5)
  5. Duración 6 semanas
36
Q

aprender tabla dx

A

…. ppt

37
Q

revisar el ppt del caso tipico de AR

A

…

38
Q

dx diferenciales de AR

A

Artritis virales
Artritis de otras Conectivopatías (LES)
Espondiloartrits periféricas
Artritis Psoriásica
Síndrome de Sjögren
Osteoartritis Erosiva
Polimialgia Reumática
Enfemedad por PPCa
Sarcoidosis
Síndrome de Loefler

39
Q

como evaluamos la discapacidad en AR y que significado tiene?

A

HAQ-DI
1. Health Assesment Questionnaire – Discapacity Index
2. Para conocer cuanta dificultad ha tenido para cumplir con actividades de la vida diaria durante la última semana
3. Puntaje
- HAQ = 0 Significa capacidad funcional óptima
- HAQ = 3 Significa incapacidad total

40
Q

criterios para espondiloartritis periférica

A
  1. Sinovitis
    Asimétrica, o
    Predominante en
    miembros inferiores

Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES

  • entesitis (talón)
  • historia familiar
  • psoriasis
  • enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa
  • uretritis/cervicitis/diarrea en el mes previo al inicio de la artritis
  • dolor alternante en nalgas
  • sacroiliitis
41
Q

ver la importancia del tto precoz en AR

A

…

42
Q

Artritis Reumatoide: Remisión

A

ppt

43
Q

La Paradoja del Perfil Lipídico en Artritis Reumatoide

A

En Artritis Reumatoide, los niveles más bajos confieren mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

44
Q

Agentes Biológicos: Precauciones en General

A
  1. Aumento del riesgo de infecciones
  2. Posibilidad de reacción anafiláctica, especialmente con los de uso EV y de estructura quimérica
  3. Evitar vacunas con virus vivos
  4. No aprobados para uso durante la gestación
45
Q

% de remision en AR

A

70%

46
Q

que hace el AR a la articulacion

A
  1. Esta enfermedad hace hueco en el hueso y articulaciones
    - Lo contrario en lo que pasa en la osteoartritis donde hay formación de hueso
     Osteofitos
47
Q

lesion tipica de AR

A
  1. Subluxacion cubital y hacia delante
48
Q

En la actualidad, el mayor interés reside en el papel del ______ en la inducción de la artritis reumatoide

A

microbioma

49
Q

segun cecil cuál es el resultado de la respuesta autoinmunitaria activa?

A

Proliferación sinovial y destrucción articular

50
Q

dónde se ubica la enfermedad sistémica?

A

en la articulación

51
Q

Lo más frecuente es que la enfermedad clínicamente aparente comience en …

A

las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP) y metatarsofalángicas (MTF), seguidas de las muñecas, las rodillas, los codos, los tobillos, las caderas y los hombros en un orden aproximado

52
Q

que parte de la columna vertebral puede afactar la AR

A
  1. Columna cervical
    - C1-C2
53
Q

La enfermedad suele empezar con una tumefacción de las…

A
  1. interfalángicas proximales y las metacarpofalángicas
54
Q

articulaciones que casi nunca se afectan

A

interfalángicas distales

55
Q

que son los quistes sinoviales

A
  1. Cuando la rodilla produce un exceso de líquido sinovial, puede acumularse en la fosa poplítea (quiste poplíteo o de Baker)
56
Q

Se ven ____ en aproximadamente el 20% de los pacientes con artritis reumatoide, casi exclusivamente en los que tienen el FR o ACPA.

A

1.nódulos subcutáneos
- En los pacientes con nódulos que son seronegativos se debe buscar con cuidado otro diagnóstico, como una gota tofácea crónica

57
Q

ver imagenes de vasculitis de vasos pequeños

A
  1. en el cecil
  2. se manifiesta en forma de infartos en los dedos o vasculitis leucocitoclástica
58
Q

Un metaanálisis de estudios observacionales ha mostrado que el riesgo de enfermedad cardiovascular nueva aumenta un _____% en los pacientes con artritis reumatoide comparados con la población general

A

48

59
Q

La manifestación ocular más frecuente de la artritis reumatoide es la…

A

queratoconjuntivitis seca (sequedad ocular) por un síndrome de Sjögren secundario

60
Q

Síndrome de Felty

A

tríada de artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia

61
Q

Hay que destacar que la artritis reumatoide suele evitar las articulaciones…

A

IFD y a las articulaciones pequeñas de los dedos de los pies

62
Q

cómo es la rigidez en AR

A

La rigidez matutina es una característica distintiva de la artritis inflamatoria y es un rasgo prominente de la artritis reumatoide. Los pacientes suelen estar peor por la mañana o después de períodos prolongados de reposo. Esta rigidez en y alrededor de las articulaciones suele durar horas, y cuantificarla es una manera de medir la mejoría. La rigidez se alivia con calor y actividad física, y reducir o eliminar la rigidez articular es un objetivo claro del tratamiento.

63
Q

ver dx de AR en el cecil

A

está mucho mejor q en el ppt

64
Q

La alteración de laboratorio más característica ha sido la presencia…

A

del Factor reumatoide, que se encuentra aproximadamente en el 75% de pacientes

65
Q

Claves para optimizar el resultado del tratamiento de la artritis reumatoide

A

Diagnóstico temprano y preciso
Tratamiento precoz con FARME
Búsqueda de la remisión en todos los pacientes
Observar detalladamente los efectos tóxicos del tratamiento
Considerar y tratar las enfermedades acompañantes

66
Q

ver tto

A

cecil amboss y videos de yutu

67
Q

en quienes está contraindicado el metotrexato?

A
  1. Embarazo
  2. Insuficiencia renal
68
Q

objetivo del tto de AR

A
  1. remisión de la enfermedad o una actividad muy baja de la enfermedad
69
Q

En esencia, todos los pacientes con artritis reumatoide deben tratarse con

A
  1. FARME
    - Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
70
Q

tratamiento de Artritis rematoide

A
  1. Iniciar siempre con FARME (2-6 meses en hacer su máximo efecto)
    - metotrexato (FARME inicial en la mayoría de pacientes)
    - sulfasalaicna
    - hidroxicloroquina
  2. agregar AINEs pero no por mucho tiempo
    - valorar IBP
  3. Glucocorticoides (prednisona)
    - evitar el uso de corticoides sin FARME
    -> usar como puente para tto con FARME
    - bajar gradualmente hasta la menor dosis eficaz
  4. Medidas contra la osteoporosis
    - bifosfonatos
    -> no dar en mujeres en edad fértil

Reumatología (14 decks)

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