Clase 3 --> Artritis infecciosas. Flashcards
manifestaciones clinicas de artritis infecciosa segun el ppt
- hinchazón
- dolor de ritmo inflamatorio
- dolor constante - limitación funcional y del movimiento
- rigidez post-reposo
- rubor (en formas agudas)
- aumento de temperatura
- PUEDEN O NO OCURRIR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
¿dónde vemos la lesión en gota?
unión metatarso-falángica del primer dedo
en general ¿en cómo se dividen las monoartritis?
- agudas
- por microcristales
- infecciosas - crónicas
- infecciosas (TBC, hongos)
- Sinovitis villonodular pigmentada
en los tipos de monoartritis ¿mandatorio que hacer?
- monoartritis agudas
- Sinovioanálisis - Monoartritis crónicas
- biopsia sinovial
que es la sinovitis villonodular pigmentada
por depósito de hierro en los macrófagos?
evolucion natural de las artritis agudas
- Todo empieza siendo artritis aguda
- normalmente la artritis infecciosa viral llega a la resolución - Se pueden cronificar
- artritis reumatoide
- espondiloartritis
y generar destrucción articular y proliferación ósea (espondiloartritis) - en el caso de artritis aguda por estafilococo aureus puede llegar a destrucción articular en tan solo días
si se sospceha de gérmenes en una artritis…
es una urgencia porque pueden generar destrucción articular
entidad más frecuente en las artritis infecciosas
estafilococo aureus
muy característica de artritis piógena
Tenosinovitis de extensores
las artrtitis de inicio reciente tienen patrones de compromiso articular y surgen de combinaciones de las siguientes características:
- número
- monoartritis
- oligoartritis (2-3)
- poliartritis (>=4) - instalación
- súbita o insidiosa - simetría
- simétrica o asimétrica - duración
- aguda
- subaguda
- crónica - curso
- localizada o migratoria
- aditiva
ver llas artritis mas frecuentes y ejemplos
en el ppt
Patrones de Compromiso Articular
segun el ppt
ver ppt
poliartritis de inicio insidioso, simétrico y aditiva
- artritis reumatoide
- patrón reumatoide
distribución predominante de la artritis reumatoide
- miembros superiores e inferiores
la gota no es por ácido úrico sino…
por urato monosódico
clasificacion de artritis según el doc
- Séptica
- el gérmen está en la circulación - estéril
- no hay gérmen en la articulación, pero hubo una infección previa
- divididas en:
-> Relacionadas a infección
-> reactivas: espondiloartritis
*Aunque en el caso de la Chlamydia trachomatis
pudiese estar metabólicamente activo
dato
clasificación de artritis agudas infecciosas
- Bacterianas sépticas (generalmente monoarticulares)
- estafilococo aureus (a la cabeza)
- estreptococo
- Hemofilus Influenzae
- gonococco
- gram-negativos - Virales
- Parvovirus B19
- rubeola (incluso la vacuna)
- hepatitis B
- Chikungunya(resaltado)
- HIV
Criterio obligatorio para decir AR
- que sea mas de 6 semanas
- con eso descartamos artritis virales con patrón reumatoide
-> excepto chikungunya
artritis séptica es igual a…
artritis piógena
que vacuna nos puede dar artritis aguda infecciosa
- Vacuna de rubeola
virus que da artritis crónica
- chikungunya
Gérmen Prevalente según Grupo Etáreo
1. estafilococo A.
2. estreptococo
3. gram negativos
4. haemófilis I.
5. Gonococco
6. Neumococo
7. Pseudomonas y cándida
- estafilococo A.
- no respeta grupo etario - estreptococo
- <5 años - gram negativos
- extremos de la vida - haemófilis I.
- sólo <5 años - Gonococco
- edad reproductiva - Neumococo
- edad reproductiva y ancianos - Pseudomonas y cándida
- Adictos a drogas parenterales
- inmunosuprimidos
puerta de entrada para estafilococo A.
- Piel
- Forúnculo
cómo el gonococco entra?
- Es en edad reproductiva
- dilatación del endocérvix
-> Parto
-> Menstruación
cómo es el huesped susceptible a las artritis sépticas
- Inmunodeficiencia: Terapia inmunosupresora, Drogadicción,
Diabetes mellitus, HIV, Cirrosis, IRC - Mujeres con Gonorrea y dilatación fisiológica del endo-cérvix uterino
- Artropatía previa (Artritis Reumatoide RR 20, LES)
- Prótesis articular
- Hemoglobinopatías: Ej. Anemia Falciforme
dónde es frecuente la localizacion de cándida o pseudomonas
- esterno-clavicular
ver ectoscopía del liquido sinovial por artritis piógena
- purulento
Artritis Bacterianas Agudas, Sépticas
o Piógenas: El Fluido Sinovial
- Turbio o Purulento
- Pérdida de viscosidad (Filancia) = gotea
- Protéinas > 5gr%
- Glucosa < 50% del valor en SUERO
- Recuento Leucocitario > 50,000
- Diferencial: Polimorfonucleares > 90%
- Tinción Gram: Puede revelar gérmenes en 30 minutos y orientar la
cobertura antibiótica inicial - Cultivo y antibiograma: Ratificar o Corregir la antibióticoterapia
inicial
si no tratamos rápido una artritis séptica…
- Ocurren alteraciones morfológicas y permanentes
- normalmente en 24h
mortalidad de las artritis infecciosas
- 12%
cuando el patógeno bacteriano invade la articulación ¿que genera?
- Causan rápida destrucción articular
➢ Cartílago a partir de la 8 horas
➢ Plato óseo sub-condral
➢ Cartílago de crecimiento en niños
➢ Hueso: osteomielitis
➢ Fístulas
Artritis Aguda Infecciosa Bacteriana
Secuencia de la Destrucción Articular
- Hipertrofia de la Membrana Sinovial
* Infiltración por PMN
* Activación de Sinoviocitos
* Erosión del cartílago - Acúmulo de Fluido Sinovial
* Incremento de presión: necrosis del cartílago - Destrucción del Cartílago Articular
* Depleción de proteoglicanos, degradación colágeno - Compromiso Óseo
* Infantes: Artritis secundaria a osteomielitis
* Adultos: Secuela tardía
ver diferencias entre artritis agudas infecciosas gonocócicas y no gonocócicas
ppt
que vemos en la enfermedad gonocócica diseminada aparte de la afección articular?
- Vesículas
- Pústulas
- Pústulas hemorrágicas
- Bulas
fases clinicas de la artrtitis gonocócica
- cultivo sinovial
- artritis:
- fiebre:
- tenosinovitis
- lesiones cutáneas
- hemocultiv
2 FASES CLINICAS BIEN DIFERENCIADAS
1. Hemática
- hemocultivo (+)
- cultivo sinovial (-)
- artritis
-> migratoria o sustractiva, poliarticular
- fiebre: alta
- tenosinovitis: frecuente
- lesiones: frecuentes cutáneas
- Localización articular
- hemocultivo (-)
- cultivo sinovial (+)
- artritis: monoarticular
- fiebre: leve o ausente
- tenosinovitis: ausente
- lesiones cutáneas: ausentes
que es la fiebre reumática
Artritis Posterior a Infección Por
Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A
diagnóstico de fiebre reumática
- Criterios mayores
* Artritis
* Carditis
* Corea
* Eritema marginado
* Nódulos - criterios menores
* Fiebre o Cardiopatía Reumática Previa
* Artralgias
* Fiebre > 38°c
* Velocidad de Sedimentación > 120
* Proteína C Reactiva
* Leucocitosis
* PR prolongado
Además: Evidencia de Infecciós Estreptocócica Reciente
- 2 Criterios mayores, o 1 mayor + 2 menores
ver imágen de eritema marginado y dónde se ve?
…ppt
que artritis virales tenemos
- Parvovirus B19
- Rubeola (Incluso la vacuna)
- Arbovirus: Virus RNA
* Alfa virus: Chikungunya
* Flavirvirus: Dengue - HIV
- Hepatitis B y C
usualmente cómo es el dx de artritis virales
Por serología
la mayoría de artritis virales son… excepto
- de corta duración
- días a semanas - Chikungunya
que compromete las artritis virales
- son poliartritis o poliartalgias (dolor sin signos de inflamación)
manifestaciones clinicas en comun de las artritis virales
- fiebre
- rash
- artritis
- son poliartalgias
- dolor sin signos de inflamación
diagnóstico diferencial importante de las artritis virales
- AR de inicio reciente
clinica del parvovirus B19
- anemia
- Porque se replica en células precursoras eritrocitarias - fiebre
- Rash en cachetada
dx de parvovrus B19
IgM contra parvovirus B19
ver imagen de parvovirus B19 y de rubeola
ppt
manifestaciones esqueléticas del chikungunya
- Fase aguda
* Poliartralgias/Poliartritis,
usualmente > 10 articulaciones
* Puede haber- Efusión articular
- Tenosinovitis
- Compromiso axial
* Mialgias
* Fenómeno de Raynaud
- Fase Establecida (> 10 días)
* Puede persistir >36 meses
* Sinovitis en IFP manos patrón
reumatoide
* Puede causar erosiones
* Tenosinovitis
* Túnel carpiano
* Crioglobulinemia (90%)
factores de riesgo de la forma persistente de chikungunya
- edad
- sexo femenino
- enfermedad reumática pre-existente
cómo el HIV hace artritis
- Mecanismos:
➢ Invasión articular directa y Respuesta Inmune
➢ En estadíos avanzados: Infección agregada Mycobacterias, Hongos - Cuadros Clínicos
➢ Oligoartritis a predominio de miembros inferiores
➢ Suele durar menos de 6 semanas
➢ Sinovioanálisis: No inflamación. Líquido estéril
➢ En sujetos HLA-B27 Positivos puede desencadenar Espondiloartritis
cuadro clinico de HIV y artritis
- Poliartralgias más que artritis
- Oligoartritis a predominio de miembros inferiores
➢ Suele durar menos de 6 semanas
➢ Sinovioanálisis: No inflamación. Líquido esteril
que va tener la hepatitis B causante de artritis?
- Complejos inmunes en la Sinovial
- Factor Reumatoide Positivo (25%)
ver dx serológico
utima diapo del ppt
antecedente de una eruptiva y luego dolor articular
rubeola
chikungunya puede causar…
eriosiones
forma más frecuente de artritis séptica
no gonocócica
Más del 90% de los casos de artritis séptica se debe a
estafilococo o estreptococo
Los pacientes con una artritis séptica que afecta a las articulaciones no diartródicas, como las articulaciones acromioclaviculares o sacroilíacas, pueden tener antecedentes de
uso de fármacos intravenosos o pueden tener colocados catéteres intravenosos para tratar otras enfermedades médicas.
tto de artritis gonocócica
ceftriaxona
