Clase 14: Abdomen Agudo

Question 1

Abdomen agudo

Answer 1

Es una entidad que se caracteriza por dolor abdominal severo que requiere de un diagnóstico rápido y certero por parte del médico.

Question 2

Patologías de gran mortalidad

Answer 2

Ruptura aneurisma de la aorta
Isquemia de intestinos
Pancreatitis
Úlcera péptica perforada
Dvierticulitis perforada

Question 3

Historia natural intermedia

Answer 3

Apendicitis
Colescistitis
Diverticulitis sigmoidea
Salpigintis

Question 4

Patologías autolimitadas

Answer 4

Gastroenteritis
Linfadenitis
Apendagitis epiploica
Infarto omental
Divertivulitis cecal

Question 5

Indicaciones de radiografía de abdomen

Answer 5

Litiiasis renal bilateral
Detección de neumoperitoneo
Niveles hidroaéreos

El resto de los diagnósticos se indica directamente sonografía y tomografía.

Question 6

Dolor HCD

Answer 6

Colecistitis

Question 7

Dolor FID

Answer 7

Apendicitis

Question 8

Dolor FII

Answer 8

Diverticulitis

Question 9

Apendicitis

Answer 9

Dolor en FID hasta que se demuestre lo contrario. Radiografía de abdomen puede ser normal, signos indirecto está el asa centinela a nivel de FI, engrosamiento y ocupación de líneas parietocólicas derechas.
Método dx de elección: iniciar con sonografía abdomino-pélvica de primera inteción, proceder con TAC en caso de no conluyente.

Question 10

Apéndice normal

Answer 10

• Localizar el apéndice normal
• Es un asa ciega que emerge del polo cecal o ciego.
• No se debe confundir con un asa de intestino delgado
• Determinar si el apéndice esta normal o presenta signos de inflamación
• Suele medir menor de 6 mm diámetro, la grasa mesentérica no esta opacificada, es compresible y no hay líquido a su alrededor

Question 11

Apéndice inflamado

Answer 11

• Suele tener un diámetro mayor de 6 mm
• La grasa mesentérica se encuentra hiperecoica por edema
• Puede observarse laminas de liquido
• No es compresible
• La presencia de un coprolito es altamente sugestivo de apendicitis.

Question 12

Diverticulitis

Answer 12

• Si el dolor es focalizado en FII se debe considerar la posibilidad de una Diverticulitis Sigmoidea
• La Radiografía de Abdomen suele ser normal, no ayuda al diagnóstico.
• En caso de poca disponibilidad de TAC se puede iniciar el estudio con sonografía, aunque el Gold Estándar es la TAC, ya esta ayuda excluir sus complicaciones comos perforación y abscesos

Question 13

Presenta hallazgos similares a una diverticulitis.

Answer 13

La presencia de cáncer de colon puede presentarse con hallazgos similares a una dierticulitis en TAC ya que presenta engrosamiento y opacificación de la grasa mesentérica. En muchos casos se pone como diagnóstico diferencial la posibilidad de un proceso neoformativo subyacente, solicitando control luego de pasado el cuadro agudo.

Question 14

Colecistitis

Answer 14

-Ocurre cuando un cálculo obstruye el conducto cístico, lo cual causa inflamación de la pared vesicular.
.Debido a que las piedras pueden no visualizarse en una TAC el estudio por excelencia de la vesícula es la sonografía.
-Ya que esta permite visualizar correctamente su contenido, el grosor de la pared y su compresibilidad.
-El concepto de Vesícula Hidrópica está relacionada a su falta de comprensibilidad y no a su diámetro.

Question 15

Signos radiológicos de colecistitis

Answer 15

• Vesícula hidrópica
• Diámetro mayor de 10 cm
• Grosor de la pared mayor de 3 mm
• Lesión ocupativa hiperecoica en su interior
• Líquido libre periversicular
• Signo de Murphy positivo

Question 16

Luego de descartar estas patologías mas frecuentes, se debe enfocar la búsquedas de otros signos:

Answer 16

Inflamación de la grasa mesentérica
Engrosamiento de pared intestinal
Ileo
Ascitis
Neumoperitoneo

Question 17

Inflamación de grasa mesentérica

Answer 17

• Aumento de ecogenicidad y falta de comprensibiliad en la sonografía.
• En la tomografía se observa como una opacificación (aumento de la densidad de la grasa mesentérica)
  Este signo nos indica que órgano estpa afectado.

Question 18

Ileo

Answer 18

• Se caracteriza por una dilatación de las asas intestinales que puede estar ocasionada por obstrucción o parálisis
• La Radiografía de Abdomen es de gran utilidad ya que ayuda a identificar las asas distendidas y difereciar si estamos ante una obstrucción de ID o de IG.
• La oclusión intestinales de ID son el 4% de los cuadros de abdomen agudo en las emergencias.
• La ausencia de asas normales sugiere un ileo adinámico

Question 19

Aire libre/ neumoperitoneo

Answer 19

La presencia de aire a nivel intraperitoneal es señal inequívoca de perforación de víscera hueca.
Causas más frecuente
-Úlcera gástrica/duodenal
-Diverticulitis
El apéndice no suele dar mucho neumoperitoneo
Radiografia de Abdomen de pie o de cúpulas diafragmática
En su defecto Radiografia decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal
Estudio de elección TAC abdominal con contraste

Question 20

Causas más frecuentes de neumoperitoneo

Answer 20

Úlcera gástrica o duodenal

Diverticulitis

Question 21

Dx diferencial de Neumoperitoneo

Answer 21

Adenitis mesentérica
Salpingitis
Diverticulitis derecha
Urolitiasis
Ruptura de AAA
Pancreatitis