Clase 10: Neumopatías por inhalación.

Question 1

¿De qué varía el cuadro clínico y radiológico?

Answer 1

Varía considerablemente dependiendo de la sustancia, el modo de inhalación y el paciente.

Question 2

Inhalaciones profesionales o neumoconiosis

Answer 2

Son debidas a la inhalación crónica de partículas minerales y son dominadas por dos afecciones principales: silicosis y asbestosis.

Question 3

¿Cuáles dos afecciones dominan las inhalaciones profesionales o neumoconiosis?

Answer 3

Silicosis y asbestosis.

Question 4

¿Cuál es la neumoconiosis más frecuente?

Answer 4

Silicosis,

Question 5

¿De qué depende los aspectos radiológicos de la silicosis?

Answer 5

Sus aspectos radiológicos varían dependiendo del estado evolutivo de la enfermedad y de la gravedad de la afección.

Question 6

¿Cómo se manifiesta la silicosis? (4)

Answer 6

1. Opacidades interticiales nodulares de tamaño variable que van desde la infiltración miliar hasta nódulos de 1 cm predominadno a nivel de lóbulos superiores y de la parte media de los campos pulmonares. Estas opacidades pueden calcificarse en ocasiones.
2. Opacidades confluentes pseudotumorales.
3. Adenopatías hiliares frecuentes a veces son finas calcificaciones periféricas.
4. Aparición de un enfisema buloso en estadios tardíos.

Question 7

¿Cuál patología evoca las siguientes imágenes: infiltrado miliar, opacidades confluentes de tipo nodular/tumoral y enfisema?

Answer 7

Silicosis.

Question 8

Evolución habitual de la silicosis.

Answer 8

Fibrosis pulmonar con sobreinfección a gérmenes banales y principalmente TB. La hemoptisis, el neumotórax y el cáncer pulmonar en etapa tardía son frecuentes.

Question 9

Asbestosis

Answer 9

Es una patología menos frecuente que la silicosis. Es producida por la inhalación de microfibras de amianto.

Question 10

La asbestosis se traduce básicamente por dos tipos de lesiones:

Answer 10

1. Lesiones pleurales

2. Lesiones parenquimatosas

Question 11

Lesiones pleurales

Answer 11

Al principio son un simple engrosamiento de la pleura. Luego aparecen finas calcificaciones pleurales en regiones periféricas en forma de placas mejor visibles a nivel de cúpulas diafragmáticas, más raramente a nivel de la pleura mediastinal. Es frecuente la presencia de derrame pleural asociado recidivante. Más tardíamente puede estar relacionada con la aparición de un mesotelioma maligno.

Question 12

Lesiones parenquimatosas

Answer 12

Se caracterizan por la imagen en vidrio esmerilado o vidrio martillado. También, la imagen en tela de araña predominado a nivel de las bases y evolucionando hacia fibrosis intersticial tomando el aspecto en corazón erizado.

Question 13

¿Qué tienen en común las neumoconiosis sillicosis y asbestosis?

Answer 13

Todas estas patologías que producen síndrome intersticial, si no se tratan, acaban en fibrosis pulmonar. La imagen de fibrosis pulmonar es en panal o nido de abejas.

Question 14

Alveolitis alérgicas extrínsecas

Answer 14

Son debidas a la inhalación de finas partículas orgánicas.

Question 15

Alveolitis alérgicas extrínsecas más comunes:

Answer 15

• Enfermedad del pulmón agricultor: Se desarrolla por un hongo que existe en el heno.
• Enfermedad de criadores de aves: Criptococosis. Esta enfermedad es debida a una hipersensibilidad a las proteínas avículas existentes en el estiércol o en las plumas. Muy común en niños que tiene mascotas es sus casas.

Question 16

¿Cuáles aspectos comparables tienen las enfermedades alveolitis alérgicas extrínsecas? (Enf. del pulmón agricultor y criptococosis)

Answer 16

Estas patologías tienen aspectos comparables que pueden revelarse por manifestaciones agudas que regresan a la normalidad luego de la abstención a la exposición, o se convierten en patologías crónicas. Al principio se traducen por un infiltrado miliar acompañado por fiebre, evolucionando rápidamente hacia opacidades reticulonodulares. Las opacidades alveolares son más raras y generalmente se localizan en la periferia. En el estadio crónico, aparece fibrosis intersticial asociada a un enfisema buloso y a imágenes en panal de abeja.

Question 17

Patologías por inhalaciones de líquido

Answer 17

1. Ácido gástrico. “Síndrome de Mendelson”
2. Masiva de agua dulces o saladas.
3. Aspiración por falsa ruta alimenticia.

Question 18

Patologías por inhalaciones de líquido.

Síndrome de Mendelson

Answer 18

Es la inhalación accidental de líquido gástrico en un paciente en coma, paciente que esté recibiendo anestesia o en cualquier otra condición. Los signos radiológicos aparecen unas horas después de la inhalación. Generalmente se observan opacidades diseminadas a predominancia basal derecha. Las complicaciones son frecuentes, siendo la más frecuente el absceso pulmonar y el pronóstico severo.

Question 19

Patologías por inhalaciones de líquido

Inhalaciones masiva de aguas dulces o saladas.

Answer 19

La imagen radiográfica precoz, es aquella de un edema lesional, difuso, bilateral, traduciéndose por un llenado de líquido de los alvéolos pulmonares. Se traduce como una opacidad alveolar que va en relación con cantidad de agua que se trague. La rapidez de regresión se encuentra en función a la pureza del agua inhalada.

Question 20

Patologías por inhalaciones de líquido

Aspiración por falsa ruta alimenticia.

Answer 20

Frecuente cuando hay fístulas esofágicas, trastornos de la deglución, o mucha hambre. Se traduce por opacidades alveolares no específicas a predominancia basal derecha en relación a la orientación más vertical del tronco bronquial derecho.

Question 21

Neumopatías por inhalación en el niño.

Tienen aspectos particulares en función de la:

Answer 21

Edad, sustancia inhalada y cantidad.

Question 22

Neumopatías por inhalación en el niño.

1. Inhalación del líquido amniótico

Answer 22

Se manifiesta por un distrés respiratorio neonatal precoz de intensidad variable. Radiológicamente se trata de opacidades alveolares más o menos extendidas, frecuentemente asociadas a atelectasia, alternando con zonas de parénquima aireadas.

Question 23

Dos formas de inhalación de líquido amniótico.

Answer 23

• Menor: el líquido inhalado es líquido claro y tiene una evolución rápidamente favorable.
• Grave: inhalación de meconio. Las complicaciones son frecuentes, y son: neumotórax y sobreinfección.

Question 24

Neumopatías por inhalación en el niño.

2. Inhalaciones alimenticias.

Answer 24

Aparecen esencialmente en el lactante. Se manifiestan por un síndrome de penetración (el bebe cursa con tos, cianosis y disnea)
Radiológicamente, se traduce por opacidades alveolares retráctiles, o sea, opacidades alveolares con atelectasia, localizándose de preferencia en segmentos posteriores de lóbulos inferiores, a predominancia derecha (por el bronquio derecho inclinado)
Pueden ser accidentales o relacionado con patologías digestivas, incoordinacipon motriz, fístula traqueal, fístula traqueo-esofágica, atresia del esófago, estenosis del píloro, insuficiencias del cardias, oclusión intestinal, etc.

Question 25

Neumopatías por inhalación en el niño.

3. Inhalación por sustancias tóxicas

Answer 25

Generalmente se presenta en niños o en locos. Sustancias como hidrocarburos volátiles (gas, gasolina, trementina, bencina), artículos de limpieza (cloro, lejía).
Los signos radiológicos son variables, se trata de opacidades alveolares a predominio basal, pero puede tratarse igualmente de opacidades localizadas en la periferia del pulmón y llegar inclusive al edema agudo del pulmón. Estas imágenes evolucionan habitualmente a la regresión.

Question 26

Neumopatías por inhalación en el niño.

4. Inhalaciones de cuerpos extraños.

Answer 26

Lactantes o en niños pequeños. En presencia del síndrome de penetración (falsa ruta) seguido de disnea aguda o subaguda, el signo es evidente. Pero estos signos pueden ser discretos o pasar desapercibidos. Una tos inexplicable, acompañada de tiraje esternal, sibilantes y más raramente hemoptisis, debe llamarnos la atención. Ante cualquier sospecha clínica de cuerpo extraño, debe realizarse una radiografía de tórax en inspiración y otra en espiración.
La radiografía mostrará una asimetría en las transparencias de los campos pulmonares, es decir, que el campo pulmonar que presenta el cuerpo extraño se verá más radio-luscente en espiración que el otro pulmón.

Question 27

Complicaciones tardías de inhalación de cuerpo extraño.

Answer 27

Bronquitis crónica
Dilatación bronquial
Estenosis bronquial.