Clase 13: Estudio del Abdomen Flashcards
Abdomen simple
Constituye el inicio de todas las exploraciones radiológicas del abdomen, en la mayor parte de los casos para buscar calcificaciones, litiasis, hipertrofia de un órgano o para la exploración de una masa abdominal. En estos casos, la incidencia es realizada en decúbito supino con rayo horizontal.
Técnica radiológica de abdomen simple
Debe ser realizada de frente, con rayo vertical, en decúbito supino y bien centrada en el abdomen, es decir, la cruz del haz luminoso debe coincidir con el ombligo. Debe verse, en la parte superior, las cúpulas diafragmáticas y en la parte inferior, la sínfisis del pubis.
Anatomía radiológica de abdomen simple:
Debe explorarse el esqueleto (formado por la columna, las últimas costillas, las crestas ilíacas, la pelvis, las articulaciones coxofemorales y sacroilíacas, etc.), las partes musculares, las cúpulas diafragmáticas, los órganos intraperitoneales y los órganos retroperitoneales (riñones. uréteres, polo superior de la vejiga, útero, etc.) Los ejes longitudinales de los riñones son paralelos a los bordes externos del psoas, cuando los riñones son paralelos a la columna puede indicar una patología como el riñón en herradura.
Los órganos intraperitoneales son:
Hígado, bazo, estómago, intestino delgado y colon.
Imagen radiológica del hígado
Es una opacidad de toanlidad hídrica, homogénea, visible en el CSD. Una hepatomegalia desplazaría hacia abajo el ID y el ángulo hepático, y desplazaría el riñón derecha hacia atrás y hacia abajo.
Imagen radiológica del bazo
Opacidad de tonalidad hídrica, homogénea, que ocupa el CSI. Cuando existe esplenomegalia, se verá una opacidad que desplaza el ángulo izquierdo del colon y remonta la silueta del riñón izquierdo.
Imagen radiológica del estómago
Es un órgano hueco, siluetado por el aire que se encuentra en su interior.
Imagen radiológica del Intestino Delgado
Generalmente guarda poco aire en su interior, sobretodo el duodeno. La presencia abundante de aire sobre este segmento puede hacer pensar en una aerofagia, en una diarrea, en un paciente tratado con parasimpaticolíticos, intoxicación con barbitúricos e intoxicación con morfina.
Imagen radiológica del Colon
Presenta aire normalmente. En decúbito dorsal, los segmentos que contienen más aire son el transverso y el sigmoides (porque el aire sube a porciones anteriores). En el ciego, encontramos normalmente la presencia de una opacidad heterogénea “granidad cecal”, constituida por la presencia de residuo estercoral acumulado en dicho nivel. (Imagen en “miga de pan”). Se encuentra a nivel de la FID.
Semiología radiológica de la litiasis.
En el abdomen simple se traduce como radiopacidades cálcicas. Si están a nivel renal, en sonografía se verá la cavidad pielocalicial dilatada y anecoica. No todas las litiasis se ven en el abdomen simple, las de ácido úrico son radioluscentes. Generalmente, el cálculo tapona el uréter, hay dilatación de cavidades pielocaliciales y el paciente tiene un cólico nefrítico.
¿En cuáles niveles se puede encontrar las litiasis?
Litiasis biliar
Conducto de Wirsung
Cálculos urinarios
Semiología radiológica de la litiasis biliar.
Son calcificaciones redondas, concéntricas y generalmente múltiples que encontramos sobre el área vesicular que está por debajo del hígado.
Semiología radiológica Litiasis en conducto de Wirsung.
Son raras, cuando se observan tienen generalmente la forma alargada y se proyectan a nivel de L2 (porque por ahí pasa el conducto).
Semiología radiológica de cálculos urinarios
Van desde cálculos caliciformes hasta calcificaciones caliciales, de la pelvis renal, de los uréteres, de la vejiga y de la uretra. Los cálculos urinarios son de forma variable: pueden ser únicos o múltiples.
Calcificaciones más frecuentes: (15)
- Aórticas: Se proyectan sobre el borde izquierdo de la columna. Cuando no son muy evidentes, podemos ponerlas en mejor evidencia con una radiografía lateral de abdomen.
- Condrocostales: Son fisiológicas.
- Suprarrenales.
- Calcificaciones pacreáticas. Ej.: Pancreatitis crónica.
- De ganglios mesentéricos.
- Fibromas uterinos
- Flebolitos
- Vesicales. Ej.: Bilharziasis y TB
- Prostáticas: Ej.: prostatitis crónica
- De vesícula. “vesícula de porcelana”. Se calcifican las paredes.
- Algunos quistes hepáticos. Generalmente de origen parasitario.
- Algunos abscesos abdominales.
- Algunos quistes renales
- Textilomas: es cuando se dejan compresas luego de una cirugía.
- Algunos tumores. Ej.: teratomas.
Tumores
Pueden provocar opacidades relativamente visibles.
Tumor suprarrenal: desplaza el riñón hacia abajo.
Tumor pancreático: desplaza hacia abjo el estomágo.
Tumor de ovario o de útero: provoca una opaciadad de la cavidad pélvica. Los quistes ováricos on los más frecuentes y cuando son voluminosos puede provocar desplazamiento de órganos vecinos.
Tumores retroperitoneales: producen opacidades que borran bordes externos del psoas y pueden desplazar los riñones.
Abdomen agudo
Es el dolor abdominal que llega a la emergencia. El abdomen simple es el examen de base en todo síndrome abdominal agudo. Otros exámenes pueden completar la exploración de abdomen (Ej: ecografía); todo depende de la patología sospechada y de los hallazgos que nos interesan encontrar o descartar.
Las 3 incidencias de base para la exploración de un abdomen agudo son:
- Tórax de frente.
- Abdomen simple de pie
- Abdomen simple
Tórax de frente
Se realiza de pie y centrado sobre las cúpulas diafragmáticas. Nos sirve para poner en evidencia:
• Neumoperitoneo.
• Neumonía de lóbulos inferiores. Esta podría revelarse por un dolor abdominal.
• Patologías abdominales que produzcan hallazgos torácicos. Ej.: pancreatitis aguda que cursa generalmente con derrame pleural izquierdo o una parálisis frénica que produzca atelectasia de la base del pulmón.
Nos sirve como examen pre-quirúrgico en caso de que haya que realizar una cirugía de emergencia.
Tórax de frente
Abdomen simple de pie
El interés está en buscar niveles hidroaérico, que son hallazgos de patologías intestinales (Ej.: oclusión, hernias, vólvulos, intususcepción). Las diarreas agudas también producen niveles hidroaéricos, generalmente en ID. Radiográficamente, la diferencia entre los niveles hidroaéricos en los intestinos es que los del colon generalmente son externos o periféricos y son más altos que anchos. Los del ID son más centrales, pueden ser escalonados y son más anchos que altos.
Diferencia entre los niveles hidroaéricos en ID y colon.
Radiográficamente, los niveles hidroaéricos en colon generalmente son externos o periféricos y son más altos que anchos.
En ID, son más centrales, pueden ser escalonados y son más anchos que altos.
Abdomen simple
Se realiza en decúbito dorsal; es para estudiar estructuras abdominales y la disposición de aire digestivo, para analizar los espacios parietocólicos, para buscar calcificaciones, opacidades tumorales, cálculos y visceromegalias.
Incidencias complementarias de abdomen agudo.
- Abdomen simple de perfil o lateral
- Tórax de frente centrado en cúpulas
- Abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
- Abdomen simple en decúbito prono
Abdomen simple de perfil o lateral.
Se puede hacer derecho o izquierdo, pero no se hacen ambos. Generalmente no tiene utilidad, solo se realiza bajo 3 indicaciones precisas que son en sospecha de:
- Calcificaciones de la aorta. Sobretodo en sospecha de aneurisma de aorta abdominal.
- Calcificaciones pancreáticas.
- Tumores retroperitoneales. Para desplazar los órganos hacia delante porque de frente no se ve.
Tórax de frente centrado en cúpulas
Se realiza una en inspiración y otra en espiración, sirve para la búsqueda de neumoperitóneo.
Abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
Para buscar neumoperitóneo porque el aire siempre sube. En este caso ira a la pared posterior del hígado y a la pared lateral derecha, siluetando así el ligamento falciforme del hígado.
Abdomen simple en decúbito prono
Se realiza en sospecha de una obstáculo intestinal bajo (a nivel del recto).
En caso de ascitis, hemoperitoneo o líquido libre en cavidad peritoneal, los 2 exámenes indicados son:
- Abdomen simple en decúbito supino.
- Ecografía abdominal. El líquido generalmente en el fondo de saco de Morrison (entre el riñón derecho y el hígado), en los espacios parietocólicos y en el fondo de saco de Douglas.
