Clase 11: Enfermedades sistémicas

Question 1

Sarcoidosis

Answer 1

Es granulomatosis benigna que afecta todos los elementos del tejido reticuloendotelial, pero con predominancia mediastinal y pulmonar. de etiología incierta, es frecuente en el adulto joven entre 25-40 años. El diagnóstico evocado sobre los elementos radiológicos y clínicos es confirmado por histología. Hay astenia.
Asociado a un estado febril, puede practicarse una radiografía de tórax PA, pero sus hallazgos son encontrados sobre una radiografía hecha sistemáticamente.
Los signos evocadores son: eritema nodoso con adenopatías mediastinales, “síndrome de Heerfordt”: fiebre, agrandamiento parotídeo, uveitis anterior y parálisis facial.

Question 2

¿En cuántos estadios se divide la sarcoidosis?

Answer 2

Los aspectos radiológicos varían según los estados evolutivos. Se divide en 3 estadios.

Question 3

Aspectos radiológicos estadio 1 sarcoidosis.

Answer 3

Estadio 1: solamente son visibles las adenopatías mediastinales parabronquiales, observándose como opacidades mediastinales de forma policíclica, bilaterales y simétricas, en algunas ocasiones paratraqueales derechas, casi nunca paratraqueales izquierdas aisladas. Estas adenopatías no son nunca compresivas, característica completamente opuesta a la TB, y no provocan atelectasia.

Question 4

Estadio 2 sarcoidosis.

Answer 4

Corresponde a la diseminación parenquimatosa con imágenes de varios tipos. Podemos encontrar:

1. Opacidades miliares o reticulonodulares predominando alrededor de los hilios en la parte media de los campos pulmonares,
2. Opacidades alveolares crónicas periféricas que respetan las bases.
3. Opacidades redondas (nodulares) diseminadas que pueden ir de 1 a varios cms de diámetro, pudiendo simular metástasis pulmonares, o sea, que son opacidades pseudotumorales.

Estas imágenes se excavan excepcionalmente y no existe derrame pleural asociado.

Question 5

Estadio 3 sarcoidosis.

Answer 5

Corresponde a la evolución hacia fibrosis pulmonar y se manifiesta por:

1. Trabeculaciones perihiliares y nódulos diseminados,
2. Retracción de lóbulos superiores con sobreelevación o estiramiento de los hilios.
3. Opacidades en panal de abeja.

Question 6

Evolución de estadios de la sarcoidosis.

Answer 6

Estadio I: regresión espontánea en un 86%
Estadio 2: regresión espontánea en un 70%
Estadio 3: la evolución es irreversible y va hacia la fibrosis pulmonar y el paciente muere por insuficiencia respiratoria.

Question 7

Dx diferencial de sarcoidosis.

Answer 7

TB, enfermedad de Hodgkin (adenopatías), con metástasis (imágenes nodulares pseudotumorales), silicosis y con la histiocitosis.

Question 8

Patologías que engloba la COLAGENOSIS. (5)

Answer 8

1. Esclerodermia
2. Lupus
3. Periarteritis nodosa
4. Poliartritis reumatoide
5. Síndrome de Wegener

Question 9

Esclerodermia

Answer 9

Las lesiones pulmonares son frecuentes y se traducen por:

• Opacidades reticulonodulares que predominan a nivel de las bases.
• Fibrosis intersticial secundaria con imágenes de bulas enfisematosas.
• Presencia de aire en el esófago, que es casi un signo constante de esta patología.

Question 10

Lupus

Answer 10

Hay derrame pleurales y pericarditis. También se observan atelectasias planas a nivel de ambas bases pulmonares que serán testigos de una deficiencia en la repleción pulmonar. En estadios avanzados aparece fibrosis intersticial o pulmonar.

Question 11

Periarteritis nodosa

Answer 11

Las manifestaciones pulmonares son frecuentes y muchas veces son los signos reveladores en el dx. Se trata de infiltrados migratorios intersticiales acompañados de asma, pero también el asma puede no existir. Una eosinofilia elevada y la regresión bajo corticoesteroides es clásica.

Question 12

Poliartritis reumaoide

Answer 12

No afecta frecuentemente los pulmones. Con la tomografía se ha observado que las lesiones pulmonares son mínimas. Las neumopatías reumatoides se caracterizan por 3 aspectos principales:

• Macronódulos aislados o múltiples de 1-6 cm de diámetro predominando a nivel de las bases, pudiendo regresar espontáneamente o evolucionar hacia la excavación y hacia la perforación a la pleura.
• Presencia de infiltrados de tipo intersticial, ya sean localizados o difusos.
• Fibrosis intersticial con micronódulos y opacidades reticulonodulares.

Question 13

Las neumopatías reumatoides se caracterizan por 3 aspectos principales:

Answer 13

• Macronódulos aislados o múltiples de 1-6 cm de diámetro predominando a nivel de las bases, pudiendo regresar espontáneamente o evolucionar hacia la excavación y hacia la perforación a la pleura.
• Presencia de infiltrados de tipo intersticial, ya sean localizados o difusos.
• Fibrosis intersticial con micronódulos y opacidades reticulonodulares.

Question 14

Síndrome de Wegener

Answer 14

Vasculitis granulomatosa que se caracteriza por la triada de: lesiones pulmonares, afecciones otorrinolaringológicas y renales, Radiológicamente son opacidades macronodulares a bordes borrosos principlamente a nivel de las bases y tienden a excavarse con frecuencia.

Question 15

Patologías vasculares:

Answer 15

1. Embolia pulmonar
2. Edema agudo del pulmón
3. Aneurismas de la aorta.

Question 16

Embolia pulmonar

Answer 16

Afecta a los enfermos que padecen de procesos clínicos y quirúrgicos, sujetos cardiopátas o no, sujetos en estado normal o en riesgo. Es la más frecuente de las enfermedades vasculares pulmonares. Su diagnóstico se hace mediante la clínica, EKG, biológicamente (enzimología), gammagrafía. Los signos radiológicos son discretos pero deben ser buscados.

Question 17

En función a la localización y su traducción radiológica, se diferencian 2 tipos de embolias pulmonares.

Answer 17

1. De grandes troncos vasculares

2. Embolias periféricas

Question 18

Embolia de grandes troncos vasculares

Answer 18

La imagen radiológica puede ser normal o puede observarse la “triada de Westernmark” que se asocia a 3 cosas:

• Hiperclaridad pulmonar por hipovascularización (signo de Westernmark)
• Amputación de la arteria pulmonar.
• Sobreelevación de la cúpula diafragmática.

Question 19

Embolias periféricas

Answer 19

La imagen radiológica también puede ser normal o puede presentar una opacidad de tipo alveolar periférica pegada a la pleura acompañada de un pequeño derrame pleural que corresponde al infarto producido por la embolia. Un infato post-embólico debe ser sospechado ante una opacidad pulmonar de tipo alveolar periférica acompañada de una reacción pleural, la cual no responde a antibióticos.

Question 20

Edema agudo del pulmón, puede ser:

Answer 20

Edema de origen hemodinámico

Edemas lesionales

Question 21

División edemas de origen hemodinámico:

Answer 21

Cardiogénicos

No cardiogénicos.

Question 22

Edema cardiogénico

Answer 22

Son debido a la elevación de la presión venosa pulmonar originada por obstáculo en el corazón izquierdo, ej: insuficiencia mitral o siufciciencia VI secundaria a un IAM. Radiológicamente se observa una redistribución vascular, un edema intersticial que produce las imágenes intersticiales en líneas B de Kerley y opacidades alveolares parahiliares bilaterales (imagen en ala de mariposa). La asociación de un derrame pleural unilateral o bilateral y de una cardiomegalia afirman su naturaleza cardiogénica.

Question 23

Edema no cardiogénico:

Answer 23

Menos frecuente, secundarios a una HT pulmonar arterial. Las causas son múltiples, de las más frecuente son: embolia pulmonar, hipoxia por altura y los toxicómanos (principalmente la heroína).

Question 24

Edemas lesionales

Answer 24

Son subclasifican por aumento de la permeabilidad alveolo-capilar y por la caída de la presión oncótica. Son de aparición insiduosa o brutal. Producen las mismas imágenes parenquimatosas de los edemas cardiogénicos, con la diferencia de que el corazón es de volumen normal y los derrames pleurales menos frecuentes.

Question 25

Edemas lesionales por aumento de la permeabilidad alveolo-capilar:

Answer 25

• Infeccioso: (generalmente) como se ven en algunas neumopatías virales
• Tóxico: intoxicación por inhalación de gases
• Accidental: ahogados y ahorcados
• Inmunitario: alveolitis alérgica fibrosantes o en la pericarditis

Question 26

Edema lesional por caída de presión oncótica:

Answer 26

• Disminución de aportes nutritivos: Hipopapemia
• Escape proteico: ej. quemados
• Diarreas crónicas y nefropatías
• Dilución proteica. ej: sobrecarga iatrogénica por perfusión mal controlada

Question 27

Edema de etiología desconocida

Answer 27

Son muchos más raros.

• De origen neurológico: Ej. pacientes epilépticos, pacientes que padecen de hemorragia cerebral, pacientes con traumatismos del cráneo.
• Edema al vacío: Son los más raros. Son secundarios a una evolución demasiado rápida de un derrame pleural líquido o gaseoso, de un derrame abdominal o ascitis, o a un paciente con reteción aguda de la orina que se vacía de golpe.