Cirurgia vascular Flashcards
Cirurgia vascular
As arteriopatias são representadas por quais doenças? (4)
”
- Arteriopatia obstrutiva aguda
- Arteriopatia obstrutiva crônica
- Arteriopatia funcional
- Aneurisma
“
Cirurgia vascular
Qual a definição de arteriopatia obstrutiva aguda?
”
É uma interrupção súbita do fluxo arterial, levando a uma possível isquemia do local irrigado pelo vaso.
”
Cirurgia vascular
V/F Podemos até ter uma oclusão arterial, porém se tiver uma boa circulação colateral, a vascularização da região é mantida
”
Verdadeiro. Ex: obstrução da artéria pediosa, porém se a tibial posterior estiver funcional, a vascularização da região plantar é mantida.
”
Cirurgia vascular
A maioria das oclusões arteriais aguda são causadas por… e geralmente obstruem qual parte do vaso?
”
Embolia (80-90%) que possuem origem cardíaca. Normalmente obstruem a bifurcação do vaso.
”
Cirurgia vascular
V/F A trombose de um vaso arterial ocorre de forma espontânea, sem a necessidade de trauma
”
Falso. A trombose de um vaso arterial somente ocorre na vigência de um trauma do tecido endotelial.
”
Cirurgia vascular
Qual o quadro clínico da arteriopatia obstrutiva aguda? (5)
”
- Dor local súbita
- Ausência de pulso
- Esfriamento do membro
- Palidez ou cianose
- Parestesia ou paralisia
“
Cirurgia vascular
Quais exames complementares podem ser solicitados para arteriopatia obstrutiva aguda? (4)
”
- Hb e Ht
- CPK e DHL (aumentam com a isquemia)
“
Cirurgia vascular
Qual o tratatamento clínico e círugico para arteriopatia obstrutiva aguda?
”
- Tratamento sintomático (analgesia e sedação)
- Drogas vasodilatadoras e hemorreológicas
- Heparinização (feita pelo vascular)
Depois do tratamento clínico, pode ser feita a revascularização cirurgica com:
- Embolectomia
- Derivações by-pass
“
Cirurgia vascular
Qual a definição de obstrução arterial crônica?
”
Obstrução lenta e gradual da luz arterial, diminuindo o fluxo arterial aos poucos.
”
Cirurgia vascular
Quais os principais fatores etiológicos para obstrução arterial crônica? (2)
”
- Arterioesclerose
- Arterite: tromboangeíte obliterante (TAO)
“
Cirurgia vascular
Qual o quadro clínico da obstrução arterial crônica? (6)
”
- Dor (claudicação intermitente)
- Queda da pilificação
- Alteração do crescimento ungeal
- Esfriamento do membro
- Xerose
- Diminuição ou ausência de pulsos
“
Cirurgia vascular
Qual exame complementar podemos solicitar para obstrução arterial crônica?
”
USG com doppler para obtenção do ITB
”
Cirurgia vascular
Quais os valores do índice tornozelo/braquial? O que significam? (4)
”
O ITB compara o fluxo entre o tornozelo e a artéria braquial
- Normal >1
- Claudicação intermitente: 0,5 a 0,95
- Dor em repouso + risco de gangrena: 0,35 a 0,5
- Isquemia crítica: <0,35
“
Cirurgia vascular
Qual o tratamento e conduta diante de um paciente com obstrução arterial crônica?
”
- Orientar tabagismo
- Tratar dislipidemias, HAS e diabetes mellitus
- Estimular caminhadas e tratar sedentarismo
Se evoluir com isquemia e gangrena é necessário o tratamento cirúrgico
”
Cirurgia vascular
O que são as arteriopatias funcionais?
”
São alterações circulatórias geralmente transitórias causadas por alterações funcionais
”
Cirurgia vascular
Quais são os principais representantes das arteriopatias funcionais? (3)
”
- Fenômeno de Raynaud: palidez, cianose nas extremidades quando exposto ao frio ou emoções
- Acrocianose: Cianose difusa em toda a mão e extemidades
- Livedo Reticular: pele em aspecto de mármore
“
Cirurgia vascular
Qual a conduta diante de uma arteriopatia funcional? (5)
”
- Investigar doenças associadas (colagenoses, LES)
- Evitar traumas
- Proteger do frio
- Ansiolíticos
- Simpatectomia (casos extremos)
“
Cirurgia vascular
O que são aneurismas?
”
Alargamento difuso dos vasos sanguíneos (>50% do diâmetro)
”
Cirurgia vascular
Quais são os principais tipos de aneurismas? (3)
”
- Dissecante
- Tipo I: toda extensão do arco aórtico, aorta descendente e aorta abdominal
- Tipo II: dissecção da aorta ascendente
- Tipo III: dissecção da aorta descendente
- Fusiforme: mais comum abdominal
- Ampolar: comum em artéria cerebais
- Falso aneurisma: extravasamento sanguineo sem continuidade da artéria, pode ter pulso
“
Cirurgia vascular
Qual o quadro clínico de um aneurisma?
”
Normalmente são completamente assintomáticos e achados por acaso.
No aneurisma dissecante pode ocorrer dor precordial e caso haja aneurisma fusiforme roto pode ocorrer dor lombar.
”
Cirurgia vascular
Quais os achados no exame físico que sugerem aneurisma?
”
Saliencia pulsátil durante a palpação
”
Cirurgia vascular
Quais os principais exames complementares para o diagnóstico de um aneurisma?
”
Dopple ultrassom
”
Cirurgia vascular
Qual a conduta diante de um paciente com aneurisma? (2)
”
No doppler se o aneurisma tiver:
- <5,5cm no homem
- <5 cm na mulher
A conduta é observação a cada 6 meses. Acima desse tamanho considera-se intervenção cirúrgica
”
Cirurgia vascular
V/F Os aneurismas congênitos cerebrais são os piores uma vez que somente são identificados quando complicam.
”
Verdadeiro.
”
Cirurgia vascular
V/F O tabagismo/fumo é um marcador de risco para doenças arteriosclerótica
”
Falso. É um fator de risco e não um marcador
”
Cirurgia vascular
No caso de exames subsidiários em vascular, devemos…
”
Solicitar apenas em caso de mudança de conduta ou para confirmação diagnóstica
”
Cirurgia vascular
O que á insuficiência venosa crônica?
”
É a diminuição do retorno venoso por incapacidade do sistema venoso superificial ou profundo.
”
Cirurgia vascular
Quais são os principais mecanismos que contribuem para o retorno venoso? (3)
”
- Insuficiência do coração
- Insuficiencia respiratória
- Insuficiência da bomba muscular: não contratibilidade das valvas venosas e do funcionamento do músculo periférico
“
Cirurgia vascular
V/F A insuficiência venosa profunda é sinônimo de varizes ou mal formação vascular
”
Falso. A insuficiência venosa profunda não é sinônimo de nenhuma doença
”
Cirurgia vascular
Quais são as principais consequências da insuficiência venosa para o paciente? (3)
”
- Edema → dermatofibrose
- Extratavasamento de plasma → dermatite ocre
- Substâncias vasoativas → causam prurido → descamação e eczema
“
Cirurgia vascular
O que são as varizes de membro inferiores?
”
São vasos dilatados, alongados e tortuosos que perderam sua função
”
Cirurgia vascular
Como podem ser classificadas as varizes de membros inferiores?
”
- Primárias (hereditárias): ocorrem na mesma familia por insuficiência valvar ou alterações da elastina
- Secundárias: secundárias a uma doença de vase como TVP
“
Cirurgia vascular
Qual o quadro clínico de um paciente com varizes?
”
- Perna pesada
- Cansaço
- Queimação
- Edema
- Cãibras
“
Cirurgia vascular
Explique o teste de Brodie, Rima, Tremdelemburg:
”
- O paciente é colocado deitado e ergue-se sua perna
- É esvaziado sua variz
- Coloca-se um garrote na raiz da coxa (para comprimir a crossa da safena)
- Coloca-se o paciente em posição ortostática
- Espera-se 10 segundos e retira-se o garrote
“
Cirurgia vascular
Retirada do garrote e aparecimento da variz após 10s, diagnóstico?
”
Positivo para insuficiência de veia safena magna
”
Cirurgia vascular
Aparecimento de variz durante os 10s e após retirar o garrote aparece mais, diagnóstico?
”
Duplo positivo, insuficiência de veia safena magna + insuficiência colateral
”
Cirurgia vascular
Aparecimento de variz durante os 10s e após retirar o garrote não aparece mais, diagnóstico?
”
Negativo, não há insuficiência de veia safena magna, mas há de colaterais
(não é negativo para ausência de varizes)
”
Cirurgia vascular
Uma prova de Trendelemburg positiva significa…
”
Insuficiência de veia safena magna
”
Cirurgia vascular
Qual é a classificação do CEAP? (6)
”
É a classificação de varizes de membros inferiores
- Teleangiectasias e/ou veias reticulares
- Veias varicosas
- Edema
- Pigmentação, eczema e lipodermoesclerose
- 4 + úlcera cicatrizada
- 4 + úlcera aberta
”
Cirurgia vascular
Quais exames podem ser solicitados para varizes de membros inferiores?
”
Ultrassom com doppler de membros inferiores
”
Cirurgia vascular
Qual o tratamento INICAL para varizes de membros inferiores? (3)
”
- Melhora da sintomatologia
- Mudanças dos hábitos de vida
- Medicamentos flebotrópicos
“
Cirurgia vascular
Após o tratamento inicial, todo paciente varicoso em principio é cirurgico pois..
”
Pode levar a complicação com flebite, varicorragia, dermatrofibrose e ulcera
”
Cirurgia vascular
V/F As varizes com o tempo tendem a desaparecer sozinhas
”
Falso. As varizes não desaparecem sozinha
”
Cirurgia vascular
O que é a tromboflebite superficial?
”
É o processo inflamatório da parede venosa e de tecidos vizinhos
”
Cirurgia vascular
Quais são os fatores da tríade de Virchow? qual sua relação com a tromboflebite?
”
Normalmente a inflamação da parede do vaso ocorre devido ao desequilibrio de um ou mais itens da tríade:
- Hipercoagulabidade (menos comum)
- Diminuição do fluxo no vaso
- Lesão endotelial (mais comum)
“
Cirurgia vascular
Qual quadro clínico da tromboflebite superficial?
”
- Dor de início súbito
- Hiperemia de início súbito
- Sinais flogisticos de inflamação local
“
Cirurgia vascular
Como é feito o diagnóstico da tromboflebite superficial?
”
Ultrassom doppler para avaliar extensão
”
Cirurgia vascular
Qual o tratamento da tromboflebite superficial?
”
- Repouso
- Uso de flebotrópicos
- Compressas mornas
- Pomada heparinóide ou heparina (se for de veia safena magna)
“
Cirurgia vascular
V/F O maior risco da tromboflebite superficial, assim como a TVP, é causar tromboembolismo pulmonar
”
Falso. A tromboflebite superficial dificilmente cursa com complicações como o TEP.
”
Cirurgia vascular
O que é a trombose venosa profunda (TVP), ou, tromboflebite profunda?
”
Processo inflamatório que acometem veias profundas dos membros
”
Cirurgia vascular
Qual o quadro clínico do paciente com TEP? (5)
”
- Dor súbita (síndrome da pedrada)
- Alteração em algum dos fatores da tríade de Virchow
- Limitação de movimentos
- Aumento de volume do membro
- Melhora com elevação
”
Cirurgia vascular
Quais são os sinais que podem ser encontrados em um paciente com TVP? (3)
”
- Sinal da Bandeira
- Sinal de Bancroft
- Sinal de Homans
“
Cirurgia vascular
O que é o Sinal da Bandeira?
”
Ao fletir a perna do paciente e mexer na massa da panturrilha, a mesma estará endurecida
”
Cirurgia vascular
O que é o Sinal de Bancroft?
”
Dor a apertar a panturrilha
”
Cirurgia vascular
O que é o Sinal de Homans?
”
Dor intensa na panturrilha após a dorsoflexão do pé
”
Cirurgia vascular
Quais exames subsidiários podem ser solicitados em uma TVP?
”
Ultrassom doppler
”
Cirurgia vascular
Qual o tratamento para TVP?
”
Se internado
- Heparina não fracionada (HNF) E.V por 5 a 7 dias, solicitando TTPA
- Anticoagulante oral após o tratamento com heparina
Se em casa
- Heparina de baixo peso molecular, sem necessidade de controle
- Anticoagulante oral por 3 meses, com o controle do INR
Em todos os casos deve-se recomendar repouso ao paciente
”
Cirurgia vascular
Em gestantes que apresentam TVP devemos…
”
Realizar anticoagulação imediata com apenas heparina
”
Cirurgia vascular
Quais as principais complicações de uma TVP?
”
- Síndrome pós-trombótica (lesão no sistema valcular cursando com varizes e suas complicações)
- Embolia pulmonar: caso suspeita → raio-x de pulmão com velamento se +
“
Cirurgia vascular
V/F O edema originado de uma insuficiência do sistema linfático, pode cursar com edema de somente uma parte do corpo, por isso é dito segmentar.
”
Verdadeiro.
”
Cirurgia vascular
O que é a erisipela? Qual a bactéria mais associada?
”
É a infecção dos vasos linfáticos com comprometimento da pele que apresenta eritema.
”
Cirurgia vascular
Quais as classificações de erisipela? (3)
”
- Erisipela comum: edema, hiperemia, íngua na virilha e acometimento do estado geral
- Erisipela bolhosa: edema, hiperemia, íngua na virilha, comprometimento do estado geral e presença de bolhas
- Erisipela necrosante: edema, hiperemia, presença de íngua na virilha, rebaixamento do estado geral e necrose cutânea
“
Cirurgia vascular
Qual o tratamento de erisipela? (3)
”
- Uso de penicilina (benzatina em casos leves e procaína em casos graves)
- Medidas gerais (hidratação, repouso, analgésicos e antitérmicos)
- Tratar a porta de entrada a bactéria com antifúngicos e uso de curativos
“
Cirurgia vascular
Quais as características de um linfedema?
”
- Frio
- Duro
- Indolor
- Não regride com o repouso
“
Cirurgia vascular
Qual o tratamento clínico do linfedema? (3)
”
- Empregar drogas linfocinéticas para melhorar o retorno linfático
- Redução mecânica com métodos compressivos
- Prevenir e tratar infeccções
“
Cirurgia vascular
Quais os aconselhamentos que devem ser dados a um paciente com linfedema mole? (2)
”
- Elevação dos membros inferiores
- Repouso
“
Cirurgia vascular
Quais os aconselhamentos que devem ser dados a um paciente com linfedema duro?
”
- Métodos compressivos seja enfaixamento ou meia elástica
- Drenagem linfática por equipe multiprofissional
“
Cirurgia vascular
Quando é indicado o tratamento cirúrgico de um linfedema?
”
É uma excessão, somente sendo feito quando o linfedema não regride e passa a formar fibrose acentuada com aspecto elefantisíaco
”
Cirurgia vascular
V/F Um paciente submetido a uma cirurgia para ressecção de tumor e que realizou ressecção de gânglio linfáticos, terá linfedema devido à ausencia de linfonodos
”
Verdadeiro
”
Cirurgia vascular
V/F Para cada artéria existe uma veia e para cada veia existem 3 vasos linfáticos.
”
Falso. Para artéria existem 2 veias e para cada veia existem 2 vasos linfáticos.
”
Cirurgia vascular
No nosso meio, a principal causadora de linfedema é a….
”
Filariose
”
Cirurgia vascular
O que é o pé diabético?
”
O pé diabético é a infecção, ulceração ou destruição de tecidos profundo associados com anormalidades neurológicas e vasculares.
”
Cirurgia vascular
Qual a fisiopatologia da neuropatia que ocorre em um paciente com pé diabético?
”
Microangiopatia da vasa vasorum > espessamento da membrana basal > diminuição da irregação sanguínea > desmielinização do nervo
”
Cirurgia vascular
O que é a neuropatia sensitivo-motora do pé diabético?
”
Perda da sensibilidade plantar aumentando a vulnerabilidade a traumar além de uma atrofia da musculatura do pé e deformidades osteo-articulares (pé de Charcot)
”
Cirurgia vascular
O que é a neuropatia autonômica do pé diabético? (3)
”
Desequilíbrio do sistema simpático, com exacerbação do parassimpático, gerando:
- Anidrose
- Vasodilatação
- Redução da nutrição tecidual que dificulta o combate à infecção
“
Cirurgia vascular
O que é o pé de Charcot? (5)
”
Atrofia da músculatura do pé com deformidades:
- Dedos em martela
- Dedos em garra
- Hálux valgo
- Calosidades em áreas de pressão
- Ulcerações
“
Cirurgia vascular
O que é a macro e microangiopatia?
”
Macroangiopatia → ocorre devido a ateroscleose ou devido a calcificação de Monckberg (por isso que ITB pode vir falso negativo)
Microangiopatia → espessamento da membrana basal
”
Cirurgia vascular
Qual o quadro clínico de um paciente com pé diabético (bastante)
”
- Sintomas sensoriais
- Dor tipo queimação ou pontadas
- Sensação de frieza
- Parestesias
- Anestesia
- Sintomas motores
- Pé de charcot
- Alterações autonômicas
- Diminuição da sudorese
- Ressecamento da pele
- Fissuras de pele
- Alterações angiopáticas
- Diminuição ou ausência de pulsos
- Claudicação intermitente
- Dor em repouso
- Cianose
- Hipotermia
- Sinais inflamatórios se houver infecção local
“
Cirurgia vascular
Na presença de um paciente diabético com abcesso ou presença de infecção no pé devemos… (3)
”
- Colher secreção para cultura e antibiograma
- Realizar desbridamento curativo (se tecido morto)
- Iniciar antibióticoterapia
“
Cirurgia vascular
O que é o teste com monofilamento de Semmes-Weistem?
”
Pressiona-se um filamento até curvar o fio no pé do paciente, ele não irá sentir a pressão aplicada
”
Cirurgia vascular
V/F O ITB representa um índice confiável para o diagnóstico de pé diabético
”
Falso. O ITB pode representar um falso negativo, devido a calcificação Monckberg.
”
Cirurgia vascular
Classificação de Texas?
”
A classificação de Texas divide o pé diabético em 4 graus?
”
Cirurgia vascular
Qual o tratamento do pé diabético? (6)
”
- Dor neuropática → antidepressivos ou anticonvulsivantes (analgésicos não funcionam)
- Deformidade → osteotomia, tenotomia e enxertos de pele + calçados especiais
- Claudicação → vasodilatador, estatinas e controle dos fatores de risco
- Claudicação incapacitante → tratamento cirúrgico
- Antibióticos → polimicrobianos de amplo espectro até a cultura
- Medidas gerais → cuidados com a ferida, drenagem ou desbridamento, amputações se necessário
“
Cirurgia vascular
Qual o tratamento profilático do pé diabético? (6)
”
- Identificar pacientes de risco (ulceras ou amputações prévias, calçados inadequados, ausencia de pulso)
- Uso de calçados adequados (bota de tornozelo fixo)
- Inspeção e higiene diária dos pés
- Hidratante
- Trocar as meias diariamente
- Cortar as unhas retas
“
Cirurgia vascular
V/F O trauma é a principal causa de morte até os 40 anos e a segunda principal causa de óbito. Pacientes traumatizados não apresenta lesão vascular associada
”
Falso. Pacientes traumatizador podem apresentar lesão vascular associadas
”
Cirurgia vascular
Quais são os três momentos em que uma morte decorrente do trauma pode ocorrer?
”
- 1º momento: dentro de segundos ou minutos após o acidente
- 2º momento: dentro de minutos ou algumas horas após o acidente (pacientes salváveis que apresentam fraturas)
- 3º momento: dentro de dias após o trauma (sepse, falência de órgãos)
“
Cirurgia vascular
Qual informação importante devemos saber em relação ao tipo de ferimento contuso?
”
Pode haver uma contusão arterial, em que a artéria pela posição anatômica pode ser atingida e formar um coágulo, gerando um sangramento interno e causar necrose de um membro após 48 a 72h. Por isso é importante palpar o pulso distal do membro.
”
Cirurgia vascular
Em quais fraturas podem ocorrer uma contusão arterial? (2)
”
- Supra-condiliana de fêmur
- Supra-condiliana de úmero
“
Cirurgia vascular
Na suspeita de uma contusão arterial devemos… (2)
”
- Tentar palpar os pulsos
- Solicitar exames complementares como a arteriografia
“
Cirurgia vascular
Quais são os vasos torácicos importantes que podem sofrer trauma? Qual a sobrevida? E a conduta?
”
- Aorta torácica descendente
- Artéria e veia inominadas
Menos de 5% chegam vivo ao PS, a conduta é toracotomia assim que possível
”
Cirurgia vascular
Qual a sobrevida e a conduta de um trauma de vasos cervicais?
”
Sobrevida baixa, conduta cirúrgica assim que possível
”
Cirurgia vascular
Qual a sobrevida e a conduta de um trauma de vasos axilares?
”
Sobrevida mais alta, pode ser solicitada exames subsidiários porém a conduta é o mais urgente possível.
”
Cirurgia vascular
Quais são as 3 zonas em que é dividido o abdome? Quais órgãos se encontram nesses locais?
”
- Central - artéria aorta e cava
- Hipocôndrios - fígado, baço intestino e rins
- Cintura pélvica - vasos sanguíneos
“
Cirurgia vascular
Qual a conduta diante de um trauma de vaso abdominal? (3)
”
- Anamnese e exame físico rigoroso
- Exames subsidirários
- Procedimentos como lavagem peritoneal
“
Cirurgia vascular
Qual o principal causador de trauma de vasos de membros superiores?
”
Arma branca (auto defesa)
”
Cirurgia vascular
Qual o principal causador de trauma de vasos de membros inferiores?
”
Arma de fogo
”
Cirurgia vascular
No caso de um paciente com ferimento em coxa por arma branca, com sangramento e pulsos palpáveis temos de desconfiar de…
”
Lesão vascular tamponada (realizar exploração do ferimento após anestesia no CC)
”
Cirurgia vascular
Quais são os principais vasos atingidos em trauma de MMII? (3)
”
- Femoral superficial, comum ou profunda
- Poplítea
- Tibial
“
Cirurgia vascular
Qual a conduta clínica de emergência em pacientes com trauma de MMII? (5)
”
- Comprimir o local sangrante
- Não colocar bolsa de água guente
- Manter o paciente aquecido
- Leite em proclive em isquemia de MMII
- Solicitar exames subisidiários
“
Cirurgia vascular
Quais medicamentos podem ser empregados em caso de isquemia? E quais não podem?
”
Podem ser empregados - vasodilatadores e hemorreológicos
Não podem ser empregados - heparina
”
Cirurgia vascular
Quais exames podem ser solicitados para paciente com trauma de MMII?
”
- Doppler
- Duplex scan
- Arteriografia e flebografia
“
Cirurgia vascular
Qual a conduta cirúrgica diante de um paciente com trauma de MMII?
”
Revascularização arterial
Não esquecer da revascularização venosa
”
Cirurgia vascular
Paciente que refere trauma em halux, ficou com unha escura e dor intensa que não permite ficar com o pé sobre a cama, do que se trata?
”
Arteriopatia inflamatória (arterite)
”
Cirurgia vascular
O que são debridamentos?
”
São procedimento que visam a remoção de tecidos necrosas ou desvitalizados, evitando a formação de meio de cultura para germes oportunistas que se infectado pode levar a necrose.
”
Cirurgia vascular
Qual o tratamento clínico dos debridamentos?
”
- Hidratação
- Antibioticoterapia (amplo espectro)_
- Anti-inflamatórios (pouco utilizados)
- Higiene local com troca de curativos diariamente
“
Cirurgia vascular
Quais exames podem ser solicitado para controle laboratorial de debridamento?
”
- Hemograma
- Ureia
- Creatinina
- Glicemia
- Potássio (hiperpotassemia por lise celular)
“
Cirurgia vascular
Qual o tratamento cirurgico do debridamento?
”
Retirada de todos os tecidos desvitalizados
”
Cirurgia vascular
Quais são alguns critérios para escolha do nível de amputação?
”
- Doenças associadas, ex: AVC + gangrena na perna paralisada (nao tem muitas possibilidades de recuperação)
- Presença ou não de infecção
- Presença de musculatura
- Palpação dos pulsos (não é um bom indicativo pois a circulação colateral pode compensar)
“
Cirurgia vascular
V/F A oclusão arterial aguda geralmente é causada por embolia e não cursa com tratamento imediato
”
Falso. A oclusão arterial aguda se tratada precocemente pode evitar uma gangrena bilateral ou unilateral, evitando amputação dos membros.
”
Cirurgia vascular
Na formação da placa de ateroma, o fator mais importante é….
”
Inflamação
”
Cirurgia vascular
Qual o conceito de placa de ateroma instável?
”
Presença de ruptura e fissura
”
