Cirurgia IV prova II Flashcards
Critérios de Light: LDH
LDH pleural/LDH sérico >0,6 = positivo para exsudato
Critérios de Light: proteínas
Proteína pleural/proteína sérica >0,5 = positivo para exsudato
Critérios de Light:
LDH no líquido pleural >2/3 do limite superior do soro
Causas de derrame pleural transudativo
ICC IR Insuficiência hepática Síndrome nefrótica Desnutridos
Causas de derrame pleural exsudativo:
Neoplasia
Infecções
Toracocentese é feita com punção com ____ sob pressão negativa
Jelco
Biopsia pleural é feita por agulha de ____ após pequena ______
Colpe
Incisão
Toracoscopia pode necessitar de anestesia ______.
Geral
Propedeutica adicional dos elementos do derrame pleural
TGL
Amilase
Eritrograma
Citologia e Citometria
Característica DPP complicado:
Liq. claro ou turvo ph <7,20 LDH >1000 Glicose <40 Cultura positiva
Característica DPP não complicado
Liq. claro
ph=7,20
LDH <1000
Glicose >40
Conduta derrame pleural complicado pequeno:
ATB e acompanhar com RX
Conduta derrame pleural com pus:
Colocar dreno
O que é pleurodese:
procedimento cirúrgico em que se retira o líquido e se
coloca substância “talco estéril”
Indicações pleurodese
Derrames pleurais neoplasicos
Toracostomia com drenage pleural: critérios para retirada
Liquido sem pus (seroso)
Débito <150-200ml/dia
tto SCA clinico
BBQ ou BCC
AAS e clopidrogel
nitrato
Indicações CATE:
Médio e alto risco
Sintomático mesmo com tto clinico
Sintomas atípicos + TE c/ isquemia
Quanto mais grave for a DAC, maior será o benefício da revascularização
________
cirúrgica
Fatores prognósticos para decisao entre revascularização percutânea ou cir:
Disf. de VE
Extensão da isquemia
Comorbidades (DM2)
Arritmias
Indicação de CRVM segundo artérias acometidas em assintomáticos:
Lesão de TCE
DA proximal + CX
Trivascular grave (Casos complexos)
Indicação de CRVM segundo artérias acometidas em sintomáticos (CCS>1):
Bivascular grave (DA prox + FE <50%)
Uni ou bivascular grave
Angina refratária a tto médico
Valvopatias: classificação dos pacientes:
Estágio A - Em risco Estágio B - Doença progressiva Estágio C - Assintomáticos com doença grave C1 = compensada C2= descompensada Estágio D - grave sintomático
Se alterações no TE são considerados _________(Sintomáticos/assintomáticos)?
Sintomáticos
Exames básicos do paciente com Valvulopatia:
Eco
Eco de esforço
TE
CATE
Estenose mitral (grave): Area valva __ cm2
<1cm2
Gera hipertensão pulmonar
Orificio normal de mitral:
4-5 cm2
Tto clínico estenose mitral:
BBQ
Indicações cirúrgicas da Estenose mitral:
Paciente com EM clinicamente significativa <=1,5cm2
Sintomáticos
Na EM a cirurgia de escolha é a _________ _________
Comissurotomia m mitral percutânea por balão
CI da Comissurotomina na EM:
Área maior que 1,5 (moderada) e grave <1cm
Trombo de AE
Outras doenças (valvar ou isquemica)
Calcificação importante
Escore Wilkins Block: sistema de pontuação por ________ que pontua de _ a 4__ os seguintes parametros:
ECO. 1 a 4.
Calcificação comissural
Fibrose subvalvar
Mobilidade das válvulas
Espessamento da vavas
Na EM é preferível, mesmo na cirurgia aberta a ________ do que a _______
Comissurotomia do que a troca valvar
Indicações de troca valvar:
DV Proíbe preservação do tecido
Ineficácia de PMC ou cirurgia aberta
Não se enquadra nos critérios para PMC
Tratamento clínico IM
IECA
BBQ
Diuréticos
Muitas vezes na valva de etiologia reumática o tecido está muito comprometido logo é preferível a ______
troca
Estenose aórtica: Avaliamos no ECO
Área valva
Velocidade
Gradiente
ECO indicativo de estenose
Area valvar <1cm
Velocidade >4
Gradiente >40
A indicação cirurgia de estenose aortica é quando o paciente apresenta ________
Sintomas
Fazer ____ __ _______ em pacientes suspeitos de pseudoassintomático (com diagnóstico de estenose)
Teste de estresse
Indicação cirurgica para EA
Sintomáticos
Assintomáticos com EA grave e FE<50%
EA grave que vai fazer outra cir.
Fazer TAVI na EA quando
paciente com risco proibitivo
Característica do CA de colorretal que justifica o rastreio precoce:
Longa evolução (média de 10 anos)
Em caso de HF positiva o rastreio deve se iniciar aos…
40 anos ou 10 anos antes da idade em que o paciente teve câncer
Rastreio em caso de HF positiva é a cada:
2 anos dos 20 aos 40
Anualmente a a partir dos 40
Doenças que são fatores de risco para CA de colorretal:
HNPCC
Polipose colônica familiar
Doença inflamatória intestinal
Local mais frequente do CA de colorretal é o _________
Retossigmóide
Fatores de risco CA de colorretal
Dieta carne vermelha e industrializados Tabagismo Alcool Obesidade DM
___________ não é fator de risco para CA de colorretal
Constipação
A Polipose colônica familiar é uma doença hereditária _________ __________ com penetrância de
Autossômica dominante
100%.
Define FAP (polipose colônica familiar) quando presença de mais de ___ pólipos
100
A FAP se manifesta na __ e __ décade de vida
3 e 4
Na FAP, deve-se fazer vigilância de tumores extracolônicas:
Polipos no TGI alto Osteomas Alterações cutâneas e retinianas Tumores desmoides Tumores do SNC
Na FAP, faz o tratamento….
Cirurgico profilático
Colectomia ou proctocolectomia
1 tempo da colectomia na FAP:
Retira colon e faz ileostomia protetora
2 tempo da colectomia na FAP:
Anastomose do íleo com o reto baixo
Consequências da cirurgia da FAP:
diarréia
O que é a HNPCC
Câncer colorretal hereditáriao sem polipose
A HNPCC é uma doença ________ _________ com penetrância de __%
Autossômica dominânte
80%
No caso do HNPCC não existe ________ prévia associada
polipose
O HNPCC afeta mais comumente o colon ______
direito
O HNPCC tem maior incidência de tumores ________
sincrônicos
HNPCC se associa ao carcinoma de ________
endométrio
Qual doença inflamatória intestinal tem maior risco de CCR?
RCU
Rastreio para CCR do paciente com DII:
Colonoscopia anual ou bianual 8-10 anos após dx
