Cirurgia infantil - Má Rotação Intestinal e Vólvulo de Intestino Médio Flashcards
O que é a má rotação intestinal?
A má rotação intestinal é um grupo de anomalias congênitas que incluem desde a ausência total de rotação até o simples ceco móvel. Essas alterações resultam de uma rotação e fixação inadequadas do intestino durante o desenvolvimento embrionário.
Qual é a incidência das anomalias de rotação intestinal?
A incidência das anomalias de rotação intestinal é estimada em 1 a cada 6.000 nascidos vivos.
Qual é a importância do intestino médio no desenvolvimento embriológico?
O intestino médio é responsável pela formação de praticamente todo o intestino delgado e parte do intestino grosso, incluindo o duodeno distal até a metade do cólon transverso. Todos os elementos originados do intestino médio são supridos pela artéria mesentérica superior (AMS).
Como ocorre a rotação normal do intestino médio durante o desenvolvimento embrionário?
Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino médio faz uma rotação anti-horária de 270 graus ao redor da artéria mesentérica superior (AMS). A junção duodenojejunal fixa-se abaixo e à esquerda da AMS, enquanto o segmento ileocecal roda para o quadrante inferior direito.
O que ocorre na rotação incompleta do intestino médio?
Na rotação incompleta, o duodeno e o intestino delgado ficam do lado direito da AMS e o cólon do lado esquerdo, resultando em um mesentério único e de base estreita, aumentando o risco de torção (vólvulo) do intestino médio.
O que são as bandas de Ladd?
As bandas de Ladd são aderências peritoneais anormais que se formam entre o ceco e o peritônio parietal no hipocôndrio direito, passando sobre a segunda porção do duodeno e podendo causar obstrução duodenal extrínseca.
Quais são as manifestações clínicas da má rotação intestinal?
As manifestações clínicas variam dependendo do tipo de má rotação e se há comprometimento vascular. A maioria dos pacientes desenvolve sintomas durante o primeiro mês de vida, incluindo vômitos biliosos, eliminação de sangue pelo ânus e massa abdominal palpável.
O que é o vólvulo do intestino médio?
O vólvulo do intestino médio é uma complicação grave da má rotação intestinal, onde ocorre torção do intestino ao redor da AMS, resultando em isquemia e risco iminente de necrose intestinal.
Como é realizado o diagnóstico da má rotação intestinal?
O diagnóstico é realizado por meio de radiografia simples do abdome, que identifica sinais de obstrução intestinal alta, e estudo contrastado do trato gastrointestinal, que demonstra a posição anormal do duodeno. A ultrassonografia com doppler também pode ser utilizada para confirmar a má rotação.
Qual é a imagem típica observada no estudo contrastado do trato gastrointestinal em casos de vólvulo intestinal?
A imagem típica observada é a de “bico de pássaro” na terceira porção do duodeno, indicando torção.
Qual é o tratamento da má rotação intestinal?
O tratamento da má rotação intestinal é sempre cirúrgico, mesmo nos casos crônicos ou oligossintomáticos, devido ao risco de desenvolvimento de vólvulo.
O que é o procedimento de Ladd?
O procedimento de Ladd é a operação de eleição para tratar os vícios de rotação intestinal. Ele envolve a evisceração do intestino, desfeita da torção em sentido anti-horário, avaliação da integridade das alças, ressecção dos segmentos necróticos, secção das aderências peritoneais (bandas de Ladd) e recolocação do intestino na cavidade peritoneal com o intestino delgado à direita e o cólon à esquerda.
Quando o vólvulo de intestino médio é considerado uma emergência cirúrgica?
O vólvulo de intestino médio é considerado uma emergência cirúrgica quando há isquemia intestinal com risco iminente de necrose. A criança deve ser prontamente submetida à exploração cirúrgica.
