Cirurgia infantil - Hérnia Diafragmática Congênita Flashcards
O que é a hérnia diafragmática congênita (HDC)?
A HDC é uma causa comum de desconforto respiratório neonatal, com incidência de um em 2.000 a 5.000 nascidos vivos, sendo uma das condições mais desafiadoras tratadas pela cirurgia pediátrica.
Qual é a etiopatogênese da hérnia diafragmática congênita?
A HDC resulta da falha no desenvolvimento intrauterino do diafragma, levando a um defeito diafragmático, mais frequentemente posterolateral.
O que são as hérnias diafragmáticas posterolaterais?
Conhecidas como hérnias de Bochdalek, são as mais comuns e ocorrem principalmente do lado esquerdo (90%).
A hérnia diafragmática congênita bilateral é comum?
Não, a HDC bilateral é extremamente rara.
O que acontece com o pulmão ipsilateral ao defeito na HDC?
O pulmão ipsilateral é mais afetado, mas ambos os pulmões são hipoplásicos, apresentando brônquios menores e menor área de superfície alveolar.
O que é a “síndrome da HDC”?
É um conjunto de alterações que inclui hérnia diafragmática congênita, hipoplasia pulmonar, persistência do ducto arterioso, persistência do forame oval e má rotação intestinal.
Qual é a relação entre HDC e outras malformações congênitas?
Aproximadamente 40% das crianças com HDC têm uma ou mais malformações associadas, como anomalias cardíacas, geniturinárias, gastrointestinais, do sistema nervoso central e cromossômicas.
Quais são os principais sinais clínicos da HDC?
Taquipneia, retração subcostal, cianose e dispneia, que tendem a piorar progressivamente.
Quais são os três motivos que levam à piora dos sinais e sintomas na HDC?
- Distensão gasosa do intestino intratorácico; 2. Aumento do volume herniado; 3. Hipoxemia, hipercapnia e acidose progressiva.
Como a hipoplasia do parênquima pulmonar afeta a circulação?
A hipoplasia e compressão dos pulmões levam à hipertensão pulmonar, resultando em um shunt direita-esquerda que impede a oxigenação adequada do sangue.
Como é feito o diagnóstico de hérnia diafragmática congênita?
O diagnóstico é frequentemente realizado durante o pré-natal por ultrassonografia e confirmado após o nascimento por radiografia simples do tórax.
Quais são as características radiográficas típicas da HDC?
Presença de alças intestinais no interior da cavidade torácica, desvio mediastinal contralateral à hérnia e diminuição ou ausência de conteúdo gasoso no abdome.
Qual é a abordagem inicial para o tratamento da HDC?
O manejo pós-natal é direcionado para estabilização cardiorrespiratória, e o reparo cirúrgico deve ser postergado por 2 a 4 dias até que a estabilização seja alcançada.
O que caracteriza o tratamento cirúrgico da HDC?
O tratamento cirúrgico envolve a redução das vísceras herniadas para a cavidade abdominal e a correção do defeito diafragmático, frequentemente utilizando materiais protéticos.
O que são as hérnias de Morgagni?
As hérnias de Morgagni são hérnias diafragmáticas ântero-mediais, menos frequentes que as de Bochdalek, e seu diagnóstico pode ser postergado até a infância.
