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Cosetes > Cirugia General > Flashcards

Cirugia General Flashcards

1
Q

Cuando un pólipo es maligno?

A

Si sobrepasa la muscular de la mucosa

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2
Q

Complicaciones de la cirugía gástrica precoces

A

Hemorragia, obstrucción y fistula

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3
Q

Complicaciones tardías cirugía gástrica

A

Obstrucción, recidiva ulcerosa (descartar zollinger), dumping (dolor post toma muy frecuente se trata con ocreotide y medidas HD), reflujo biliar ( el mas frecuente!!!Tto quirúrgico)vagotomia (diarrea explosiva, tto medico)

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4
Q

Tto de elección de la obesidad

A

Bypass Y de roux laparoscopico y derivación bailío pancreática mas cirugía metabólica

complicacion mas frecuente – respiratoria

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5
Q

Diseminación linfática hemarixa peritoneal en tumores gastricos dan los siguientes signos

A

Virchow supraclavicular , y nódulos de la hermana Maria José

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6
Q

Trastornos precursores de adenocarcinoma gastrico

A

Gastritis crónica atrófica!! Con metaplasia intestinal, anemia perniciosa, gastrectomía distal, menetriee, hipo y aclorhidria y pólipos adenomatosos mayores de 2 cm. También Lynch, familiares de 1er grado cadherina E y grupo sanguíneo A

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7
Q

Tratamiento de la úlcera gastrica electivo

A

En trasplantados, toma abundante de AINES, corticoides, úlceras gigantes duodenales. Gástricas, cicatrización úlcera. Refractaria a Tto médico, intolerancia, incumplimiento

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8
Q

Complicacion mas frecuente de la cirugia de la ulcera gastrica

A

La mas frecuente es la hemorragia, de la duodenal posterior (ATencion porque es la causa mas frecuente de HDA!!)

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9
Q

Causa mas frecute de HDA

A

Sangrado ulcera gástrica (es la de mayor mortalidad)

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10
Q

Indicaciones CX de ulcera sangrante

A

Shock que no responde
Fracaso de control endoscopio (escleroterapia+ hemoclip+ térmicos)
2a recidiva hemorrágica

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11
Q

Complicaciones ulcera

A
  1. Sangrado
  2. Perforación (Aine, coca, tabaco, pilory, Dolor epigástrico intenso y abdomen en tabla!!!NEUMOPERITONEO ( se ve ligamento falciforme en Rx)
  3. Penetración (ulcera duodenal en pared posterior)
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12
Q

Adenocarcinoma según tipo de gastritis

A

A– difuso

B– tipo intestinal y linfoma MALT

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13
Q

El cáncer T1 N0 gatrico no sobrepasa

A

La muscular de la mucosa y se suele tratar con cirugía endoscópica

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14
Q

Características linfomas gastricos

A

Submucoss, gastritis B, 2o tumor maligno estómago más frecuente, h pilory, mejoría estadio precoz (mejora px) vigilar por si reaparece linfoma

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15
Q

Cánceres de estómago por frecuencia

A

1o adenocarcinoma
2o linfoma no hodgkin
3o GISt

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16
Q

Con que se relaciona el protooncogen c kit del tumor GIST

A

Cd 17

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17
Q

Tto gist irresecable( mtx , ganglios a distancia, carcinomatosis peritoneal, cabeza de páncreas)

A

Mesilato de imatinib, lapatinib

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18
Q

En qué consiste la diverticulosis

A

Ocurre en el Sigma, en dietas pobres en fibra, micosa y submucosa inflamada. Normalmente asintomáticos

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19
Q

La diverticulitis aguda ocurre en pacientes

A

Varones mayores de 60 años

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20
Q

Tto de la diverticulosis

A

(ir a la rifa de la mesa puede ser divertido si no se complica)
Rifampicina y mesalacina y si se complica cirugía

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21
Q

Tratamiento diverticulitis aguda no complocada

A

Reposo, líquido y ceftriaxona/cipro + metronidazol

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22
Q

La diverticulitis aguda es más frecuente en

A

Colón descendente (apendicitis izqda) y Sigma

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23
Q

Causa más frecuente de fístulas

A

1) diverticulitis colovesical (hombre, fecaloma)

2) cáncer de colon

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24
Q

Tto fase patrón apendicitis aguda (masa palpable)

A

ATB, drenaje y CX programada en 12 semanas (ultimo mir)

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25
Q

Causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja

A

Sangrado diverticular

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26
Q

Merkel

A

Joven malformación íleon distal

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27
Q

Dx y tto divertículo de meckel

A

Gammagrafía o tc99

Tto: resección en cuña/ diverticulotomia

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28
Q

Manejo sangrado diverticular

A

Agudo: si estable: colonoscopia dx y terapéutica
Si inestable: arteriografía, y embolizacion vs cx
Postagudo: si +2; hemicolectomia derecha (es el colon q mas sangra)

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29
Q

Incisión apendicitis

A

Mcburney

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30
Q

Cuando se opera la apendicitis en embarazada

A

2 trimestre mas frecuente, a través de laparoscopio

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31
Q

Obstrucción intestinal si

A

Dolor distensión abdominal vómitos, no deposiciones. Hiperperistaltismo, ruidos metálicos, cicatrices qx amilasa, silencio intestinal

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32
Q

Diagnóstico obstrucción intestinal

A

En la radiografía pilas de monedas mesogastrocas . Colón sin gas. hay q buscar aire en la vía biliar!! HACER UN TC con contraste siempre!!?

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33
Q

Tto obstrucción intestinal por bridas

A

Hacer gastreofin y radiografía 24 h, si afecta al Colón dieta oral

Si no resuelve, en 5 días cirugía

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34
Q

Si la obstrucción intestinal es por hernias, tto

A

Crurales incarceradas__cx
Hernias incarceradas sintomatocas__ diazepam
Hernias incarceradas asintomáticos __nada
Si estrangulan__ cx

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35
Q

Diferencias obstrucción intestinal delgado// grueso

A

Frec 70//30
Rx no aire en colon( puede haber aire rectal)// aire en colon. No aire rectal
Etiología{vip} adherencias operaciones o hernias no operadas// tumores colorrectales
Lugar de perforación: asa atrapada// ciego
Tto: conservador (sng, reposición HE)// cx

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36
Q

Dolor anal + sangrado defecatorio. Dx y tto

A

Fisura anal: Tto médico y si fracaso o recurrencia ELI

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37
Q

Dolor anal + tumoración y fiebre y leucos

A

Absceso perianal. Drenaje quirúrgico

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38
Q

Dolor anal+ tumoración Dolorosa violácea en ano

A

Trombosis hemlrrlidal. Tto médico vs qx

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39
Q

Signos de alarma de estrangulación y tto

A

Irritación peritoneal, asa fija y neumoperitoneo

Tto: reseccion y anastomosis primaria

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40
Q

Siempre q haya una obstrucción del grueso podemos pensar en el síndrome de ogiville para descartarlo. Datos q nos lo sugieren

A

Pseudoobstruccion intestinal

Antecedente neurologico

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41
Q

Tto quirúrgico obstrucción de colon

A

Derecho: reseccion y anastomosis primaria (si peritonitis o muy grave ileostomia
izq: hartmann (reseccion mas colostomia)

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42
Q

Dx vólvulo del sigma

A

Anciano, con antecedente quirurgico, SePSIS, grano de café en cuadrante superior derecho, dilatación en todo el colon.n o hece en ampolla rectal. Contraste en pico de pájaro. Hacer colonoscopia diagnostica y descompresiva y si falla o gangrena , cx urgente

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43
Q

Vólvulo del ciego se diferencia del del sigma

A

Mucho menos frecuente, se da mas en mujeres edad media, la dilatacion es en el intestino delgado(no en el Colón como en sigma), grano de café en cuadrante superior izquierda (Sigma derecho) y Tto es quirúrgica de entrada!!! (En sigma colonoscopia primero)

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44
Q

Localización tumor intedtino grueso más frecuente

A

Transverso, más frecuente en ángulo esplénico y tm en colon izq

45
Q

Metastasis más frecuente tumos intestino grueso

A

Pulmón y hígado vía portal

46
Q

Estudió extensión Igrueso

A

Colonoscopia, Tc toracoabdominal y eco y RM , para T y N

47
Q

Utilidad antigenos carcinoembrionario en cáncer I. Grueso

A

Dx inicial y seguimiento

48
Q

Si solo hay metastasis en en pulmón, y no en higado, sospechamls

A

Cáncer colorrectal, no drena a hígado esta zona

49
Q

Signos lal pronóstico CCR

A 
Obstrucción, perforación
CEA >5
T3 N0 (en 12 ganglios examinados)
Invasión órganos
Histología (>50 % componente en sello, coloide, poco diferenciado, invasión, cel en anillo..)
50
Q

Tto CCR a grandes rasgos

A

Cx más anastomosis arterial según zona
Qt adyuvante a partir de T2 (si FP negativos) y T3 y T4 (es decir a partir de la subserosa, otros tejidos, N + y M+
No radioterapia!!

51
Q

Tto TEM cáncer de recto(vipppp)

A

Si 3 o 4 cm
Menos de 10 cm margen anal
En un cuadrante

52
Q

Cáncer de recto q afecta a más de 10 cm del margen anal

A

Reseccion anterior y sección del mesogastrio

53
Q

Si es menos 10 cm del margen anal

A

RAD + EMET (no mesorrecto). Si afecta a esfínter rectal, amputación

54
Q

Tto adyuvante/ neoadyuvante cáncer rectal

A

Si N+ neoadyyuancia (RT + QT+ Cx radical) y adyuvancia con QT

55
Q

Causas más frecuentes obstrucción intestinal según edades

A

Rn__ ileo meconial
Lactante__ invaginación intestinal (jalea grosella)
15-30a __ bridas, hernia inguinal incarcerada
>50 a__ 1) neoplasia Sigma 2) vólvulo Sigma

56
Q

Indicaciones Tto poliposis colonica

A

Si más de 1 cm y hay displasia__ haremos colectomia con anastomosis ileorectal (si no hay afectación de recto)
Si hay afectación de recto, panproctocolectomia total, ileonal, o en J (vigilando reservorio)

57
Q

Tto Lynch

A

No colectomia profilactica. Jóvenes colectomiantotal, más de 60 años reseccion segmentaria

58
Q

Dx metastasis HEPÁTICAS CCR

A

Tc helicoidal/ volumetría

59
Q

Clasificación hemorroides

A

I) no prolapso/ rectorragia
II) al defecar, reducción espontánea/ prolapso, rectorragia
III) reduce espontáneamente tras reducción manual/ se añade prutiro
IV) no se reduce/ dolor, trombosis

60
Q

Absceso anal, Etiología y dx

A

Ecoli. Dx con TAc

61
Q

En hemorroides no usar

A

Flebotonicos ni Tto topico

62
Q

La hemorroidal Superior es rama de

A

La mesenterica inferior

63
Q

Si un paciente tiene antecedente de absceso y empieza a supurar material purulento, q se acumula y le duele mucho en el ano

A

Fistula. Eco endo anal o RM . Tto si es simple, fistulotomia. Si compleja (sin incontinencia, cierre orificio 1o y sellado con fibrina y colgajo)
(Con incontinencia, seton y fistulotomia en intervalos

64
Q

Triada tumor en cabeza de páncreas

A

Perdida de peso ictericia y dolor abdominal (la ictericia no se encuentra en tumor de cuerpo y cola)

65
Q

Si en tumor cáncer de páncreas se afecta la vena mesenterica

A

Siempre irresecable . Si hay afectación arterial siempre irresecable y vena porta depende del grado

66
Q

tumores irresecables páncreas( se ve con Tc helicoidal!!)

A

Si T4 , N+ o M+

Qt, ablación tronco celiaco, si hay ictericia prótesis biliar o derivación

67
Q

Quistes pancreáticos, premalignos. Tto

A

Pancreatectomia total (en jóvenes son BDT, se vigilan) si afectan a ramas reseccion si > 3cm

68
Q

Germen causante de infección herida quirúrgica (más frecuente en cx de colon) según tiempo

A

S aureus (al 5 día) streptococos A (en menos de 24 h) y gram (>7d)

69
Q

Criterios ASA

A 
I: todo normal
II: sist leve
III: sist grave, no incapacita
IV: grave, incapacita
V: moribundo
70
Q

Si la infección pornherida quirúrgica es muy precoz tmb puede ser fascitis necrotizante(streptococus a) y gangrena (clostridium) tto

A

Qx

71
Q

Quemaduras de 1er grado

A

Epidermis, rojas , dolorosas , curan en 6 d sin cicatriz

72
Q

Quemaduras segundo grado

A

A) ampollas dolorosas, curan 7d, mínima cicatriz

B) oscuras, dolor a presión , cicatriz

73
Q

Quemaduras tercer grado

A

Dubdermica, no dolor, blanco y negro y cicatriz

74
Q

Tto quemaduras segundo grado

A

Ringer lactato, dieta absoluta, admon de heparina profiláctica trombotica

75
Q

Tumor de klatskin, tto quirúrgico

A

Resección biliar, linfadenectomia y resección hepática en bloque

76
Q

Colangiocarcinomas mas frec en

A 
CEP, EII,  coledocolitiasis
Peor pronostico si próximos a vía biliar
Clínica : ictericia, prurito, coluria y acolia, aumento ca 19.9, CEA, ca125, aumento FA y bilirrubina total >20
Dx: Rm y CPRE
Irresecables: endoprotesis
77
Q

Cáncer vesicular, factores de riesgo y dx

A

Factor de riesgo mas importante liatiasis, tmb pólipo (se extirpan si síntomas o >6 cm)
Dx: ECO vesícula en porcelana

78
Q

Tto quemadura general

A

Admon 02 al 100% , líquidos 2 primeras horas. No ATB profilactica salvo (quemadura por voltaje, inhalación humo, antes de desbridamiento)

Si son profundas circunferenciales: escarotomia longitudinal, y fasciotomia

79
Q

Hernias más frecuentes en hombre o mujer? Directas o indirectas?

A

Hombre. Indirectas

80
Q

Hernia incoercible

A

Sale tras reducirse

81
Q

Hernia x deslizamiento

A

Pared de viscera

82
Q

Hernias directas suelen darse en pacientes mayores

A

Okey

83
Q

Cx urgente en Culcerosa–CUrativa!

A

Magacolon q no responde a Tto médico o si se perfora (colectomia total con ileostomia terminal)
No responde a Tto médico hemorragia masiva

Hay que sacar estoma: no anastomosis

84
Q

Cx programada CU y complocaciones

A

Panproctocolectomia con reservorio ileal en J )tmb si carcinoma rectal, displasia grave, colangitis esclerosante

Complicaciones; reservoritis (al mes) SePSIS (precoz + frec) fístulas

Proctitis no aumenta riesgo de carcinoma!!!

85
Q

Enf. De Crohn, cirugía no curativa y complicaciones

A

Reseccion y anastomosis (sindrome intestino corto)

86
Q

Complicaciones Crohn

A

Fistula más frecuente, enteroenterica( cx si síntomas)
Obstrucción (cx si recurrente)
Enf perianal–( Tto médico cx si fracaso)

87
Q

Dx pancreatitis aguda

A

Tc/RM abdominal con contraste

Dx de infección con necrosis___PAAF (repetir por FN, Tto necrosecromia si fallo orgánico)

88
Q

Cuándo se trata un pseudoquiste

A

Si sintomático tras seis semanas de episodio agudo de pancreatitis

89
Q

Hacemos PAAF en páncreas si

A

Pcr alta, 50 % o más de necrosis, o tres días sin rspta a Tto medico

90
Q

Pancreatitis cronica

A

Dx: Tc y CPR
Cx en función de diámetro wirsung y coledoco. De elección Pancreatoyeyunostomia longitudinal (puestow)

Sintomático; enzimas, analgesia

91
Q

Tto colelitiasis indicaciones

A 
Si sintomático
Cálculos >2'5
Anomalías congénitas vía biliar
Diabético
Anemia falciforme
Calificación vesicular (vesícula en porcelana)

Colecistectomia laparoscopica

92
Q

Si aire en la vía biliarr

A

Ileo biliar!! (Vemos niveles hidroaereos, patrón en escalera de intestino delgado, y obstrucción intestinal)

Tto: ebterolitotomia

93
Q

Diverticulitis y obstrucción intestinal contraindicada

A

Colonoscopia

94
Q

Diverticulos q sangran con mayor frecuencia

A

Izquierdos. Son la causa más frecuente de HDB masiva

95
Q

Anciano con un solo episodio de sangrado muy abundante y Sin dolor, pensaremos

A

En hemorragia diverticular. Más frecuente en ángulo derecho
Dx y Tto: con colonoscopia (coagulación)
Si grave o recidiva: cx

96
Q

Causa más frecuente fistula colovesical

A

Diverticulitis de colon. La segunda el cáncer y la tercera crohn

97
Q

Fístulas ileovesicales son más frecuentes en

A

E. Crohn

98
Q

Manejo Abscesos secundarios a diverticulitis aguda

A

Puncion guiada por TAC y Tto antibiótico iv

99
Q

Forma más frecuente de transmisión de infecciones nasocomiales

A

Manos personal sanitario

100
Q

Gas de cirugia laparoscopica

A

Anhídrido carbónico

101
Q

Complicaciones respiratorias postquirurgicaa

A

Atelectasia en 1as 24h

Neumonía más tarde

102
Q

Anciano con estenosis aorticabcon una hemorragia recidivante y sin dolor

A

Angiodisplasia

103
Q

Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recidivante en el anciano

A

Angiodisplasia

104
Q

Donde es más frecuente la angiodisplasia, dx y tto

A

Ciego, colon ascendente (“colon derecho sangra y el izq se obstruye”)
Dx y Tto con colonoscopia
Tmb posible Tto con estrogenos /progesterona

105
Q

Paciente con muchos FCRVnque ha perdido mucho peso por miedo a comer , que le causa el dolor (angina intestinal tras las comidas) sospecha, dx y tto

A

Sospechamos isquemia mesenterica crónica
Por estrechez de la Arteria mesenterica superior!!!
Se diagnostica con Arteriografía (imagen mir)
Tto; disminuir FRCV y BYPASS
No sangre en heces!!!

106
Q

Paciente con FA, con abdomen normal al ppo y luego rígido que tiene un DOLOR BRUTAL y hematoquecia!!

A

Sospechamos isquemia mesenterica aguda
Tto: EMBOLECTOMIA con sonda de fogarti
Se afecta ppalmente la Arteria colica media (dd con IMCronica) y cirugía si necrosis de asas
Hay sangre en tacto rectal (hematoquecia)

107
Q

Paciente con bajo gasto cardíaco que tiene una IC , pálido, que empieza con un dolor fuerte tipo cólico sospechar

A

Colitis isquemica
Afecta difusamente a TODO el intestino MENOS el RECTO (q está irrigado por más vasos)
Afecta ppalmente a ángulo esplénico

dx colonoscopia (si enema opaco, huellas dactilares!!!!!!!!! Q son hematomas submucoso s)

Tto: elevar GCardiaco

108
Q

Traumatismo torácico con ausencia de ruidos, taquipnea e hipotensión, con distensión de venas del cuello. Sospecha y manejo

A

Hemotórax. Denaje

109
Q

Cuando se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical infantil

A

A partir de los 3 o 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes

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