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Cosetes > Cardio > Flashcards

Cardio Flashcards

1
Q

Vías de conexión aurícula derecha con izquierda

A

Haz de Bachman y seno coronarlo

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2
Q

Fases de potencial acción célula de trabajo

A

Fase 0; entrada de sodio (fármacos grupo 1)
Fase 1: salida breve inicial de K
Fase 2/ meseta: entrada lenta de calcio
Fase 3/ repolarización: salida de K
Fase 4: se recupera el equilibrio bomba ATP/asa

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3
Q

Fases potencial acción células marcapasos del nodo

A

Su potencial de accion es menos negativo (-55)
Fase 4/despolarización lenta: canales lentos de Na y calcio a la célula (corrientes If- actua la ivabradina) hasta alcanzar -40

Corriente influida por SNA

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4
Q

Contracción células miocardio

A

El calcio entra en la célula en la fase 2 del potencial de acción, el Rsarcoplasmico tmb libera calcio q se une a troponina C para q la tropomiosina no impida la interacción actina- miosina. Para la relajación, se requiere separar esta unio n con hidrólisis del ATP. En el musculo liso el proceso es mas largo pero consume menos ATP y da una contracción de mayor duración

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5
Q

La ley de frank starling se relaciona con

A

La precarga

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6
Q

La ley de laplace se relaciona con

A

La postcarga

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7
Q

Swanz ganz

A

Lado izquierdo. Presión de enclavamiento pulmonar (4-12mmhg)

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8
Q

En el lado derecho, medimos la presión venosa yugular queequivale

A

A la presión diastólica del VD . entre 1-5 mmHg

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9
Q

Barorreceptores

A

Aórticos y carotideos. Estimulan centro vagal y producen bradicardia y disminución PA

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10
Q

Quimiorreceptores

A

Carotideos, detectan hipoxemia. Producen taquicardia y aumento PA por activación simpática

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11
Q

En el shock neurogenico

A

Esta todo disminuido

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12
Q

El shock hipovolemico se diferencia del cardiogenico en que

A

La PVC esta disminuida

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13
Q

Un paciente con sincope y antecedente de IAM requiere

A

Ingreso hospitalario por sospecha de arritmia ventricular

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14
Q

El tto del síncope vasovagal

A

Evitar desencadenantes
Aumentar ingesta hidrosalina
midodrin (adrenergico) en refractarios!!
En mayores de 40 anís con sincope recurrente, marcapasos!!

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15
Q

Donde encontramos el pulso dicroto?

A

Miocardiopatía DIlatada

DIsfuncion sistólica severa

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16
Q

Para medir la presión venosa central

A

Esvlo mismo que presión aurícula derecha, medimos la presión de vena yugular derecha

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17
Q

Para medir la presión de enclavamiento pulmonar

A

Es lo mismo que presión en aurícula izquierda, usamos el catéter de swanz ganz (para medir el GC)

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18
Q

En que consiste el pulso paradójico y donde lo vemos

A

Disminuye la presión arterial con la inspiración.

Taponamiento pericárdico, pericarditis constrictiva

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19
Q

En que consiste el signo de kussmaul

A

Aumento de la presión venosa yugular con la inspiración. En pericarditis constrictiva, cardiomiopatia restrictiva, e infarto VD

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20
Q

En un paciente con FA qué no encontramos

A

Onda a del pulso venoso yugular ni cuarto ruido

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21
Q

Onda a aumentada en

A

Estenosis tricuspidea

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22
Q

Onda a baja y onda V aumentada en

A

Insuficiencia trocuspidea

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23
Q

Onda x muy descendida predominante en

A

Taponamiento cardíaco

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24
Q

1 er ruido cardiaco disminuido (cierre válvula av)

A

Bloqueo rama izq , estenosis mitral y mixoma auricular

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25
Q

El desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido es propio de

A

La comunicación interauricular ostium secundum (no produce soplo)

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26
Q

El tercer ruido en adultos índica

A

Patología

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27
Q

Soplo que aumenta en bipedestacion y con valsalva (al disminuir la precarga) indica

A

Miocardiopatía hipertrófica obstructivas o prolapso mitral

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28
Q

Clínica IC

A

Disnea (top) disnea paroxística nocturna, edema agudo de pulmón (vip), edema , hepatomegalia dolorosa, ascitis, ingurgitación venosa yugular, dolor abdominal, derrame pleural, hipoperfusion periferia, cheyne stokes, oliguria,hipotension

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29
Q

Exploración IC

A

Cianosis, taquipnea, signos de hipoperfusion,
Taquicardia más frecuente FA!!, Pulso alternante, 3 y 4 ruidos (galope) arritmia (muerte súbita) soplo IM y IT. Crepitantes pulmonares, sibilancias, disminución MV por derrame (+frec derecho)

Arritmias ventriculares (50% muertes!)

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30
Q

Rx tórax IC

A

Cardiomegalia, signos de aumento PVPulmonar.

EAP (patrón alas mariposa)

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31
Q

Pruebas dx IC

A 
Ecocardiograma; Para determinar FeV1 y doppler E/A menor que 1!!!
RM (GOLD ESTÁNDAR)
Hiponatremia dilucional!! (Empeora px)
Anemia(aumenta mortalidad!)
Troponinas (peor pronóstico)
ProBNP (en células ventriculares)
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32
Q

Por BNP aumenta en

A

Mujeres , embolia, IC, EPOC, IR, edad avanzada

Disminuye en obesidad

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33
Q

Tratamiento general inespecíficos IC

A

Restricción de sal (en graves hiponatremicas)

Limitar alcohol, perdida de pesoz tabaco, vacuncacin antigripal, investigar SAOS

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34
Q

Fármacos a evitar en IC

A

Aines, inhibidores de la COX, corticoides, antiarritmicos I (amiodarona si!!), calcio antagonistas(vip, si en IC diastólica), AT y litio

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35
Q

B- bloq mas usado en IC

A

Carvedilol

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36
Q

Como se pauta los betabloqueantes en IC

A

Dosis bajas e ir aumentando progresivamente, se pueden usa en todas las fase de NYHA, nunca suspender!!

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37
Q

Los antagonistas de la aldosterona mejoran la SV en la IC so estadio de NYHA. Cuando están contraindicados?

A

III y IV

Contraindicados si creatinina>2’5 o k>5 mEq

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38
Q

Fármacos que disminuyen la postcarga en IC

A

IECA, ARA II, hidralacina y nitratos (aumentan la SV!!!!!!!)

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39
Q

Fármacos que disminuyen la precarga en IC

A

Diuréticos(no aumentan SV) torasemida y nitratos

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40
Q

Fármaco que disminuye la FC en IC y que aumenta la supervivencia. indicaciones

A

IVABRADINA !!! Dar si ritmo sinusal, FC mayor de 70 lpm, y CYHA III-IV

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41
Q

Único diurético que aumenta la SV en IC

A

Espirinolactona(o antag aldosterona)

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42
Q

Fármaco que aumenta la contractilidad en IC

A

Digoxina (dar siempre que haya FA pero no aumenta la SV demostrado)
Tmb dopamina , dobutamina ,noradrenalina

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43
Q

RAM ivabradina

A

Fosfenos

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44
Q

Si hay arritmias en IC

A

Antiarritmicos en general contraindicados. Tratar con Bbloq y amiodarona

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45
Q

Indicación DAI

A

Parada cardiaca previa
Síntomas sincope, presincope
FEV1 <35 y NYHA II-III o NYHA con FEV<30 de origen isquémico

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46
Q

Indicación resincronización biventricular/ marcapasos

A

Es necesario ritmo sinusal!!
FEV<35% NYHA II, III, y IV con bien tto medico
QRS ancho
Bloqueo de rama..

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47
Q

Clasificación de killip(grado congestión pulmonar)En que influye en la IC?

A

I: auscultación pulmonar normal
II: crepitantes basales , 3
III: infiltrado pulmonar (EAP)
IV: shock cardiogenico

Determina el tto con betabloqueantes. Permitidos en I y II, pero mejor quitar. Nunca en III ni IV

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48
Q

RM gold standard para valorar

A

FE

Masa miocardica

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49
Q

IC diastólica es mas frecuente en

A

Ancianos con HTA!

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50
Q

Tto IC diastólica (es cuando hay una IC con FEV 1 normal y no valvulopatias etc q la justifiquen)

A

1)B-bloq (siempre, valen todos)+ verapamilo/dialtizem (aquí si)
No digoxina salvo FA
NO diuréticos y vasodilatadores
2) IECA si HTA, DM o ERC

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51
Q

En IC sistólica no ADN de verapamilo/ diltiazem

A

Eso, que quede claro. Si amilodipino?

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52
Q

Tto secuencial En IC sistólica (grabar a fuego)

A

1) b- bloq (salvo en asma, bloqueo AV, congestión pulmonar killip>2)
De más a menos evidencia (meto, bisoprolol, carvedilol,nevibolol) metoca bibiir?
2)IECA especialmente en diabéticos(salvo tos, angioedema, IR con Mucho K, estenosis bilateral art renal y embarazo)

A partir de aquí

3) ARA II si IECA Contraindicado (pero mismas contraindicaciones)
4) nitroglicerina si IECA y ARA II Contraindicados
5) inhibidores de la aldosterona: espirinolactona (aumenta SV si clase funcional >I, añadir)eplerenona (si IAM y FEV <40 y tmb en DM)

A partir de aquí si descompensada

6) diurético (si edemas y congestión pulmonar- aquí quitaríamos los betas)
7) ionotropicos: digoxina (solo si fev conservada)
8) balón contra pulsación
9) Tx

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53
Q

Eplerenona cuando en IC

A

Nyha III y IV .En diabéticos y tmb en FEV < 40 post IAM.

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54
Q

Patologías con IC diastolica

A 
Miocardiopatía hipertrofia
Miocardiopatía restrictiva
EAo y EM
HTA y DM
Enfermedad pericardio
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55
Q

Los vasodilatadores en EAP

A

Solo si PA>90mmHg Nitroglicerina. No nitropusiato!

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56
Q

Preferencias IECA /bloq en IC

A

B bloqueantes nunca en aguda, siempre estable, no para diabéticos ni si FEV muy deprimida. Poner a bajas dosis

IECa en diabéticos. Si fev deprimida mejor que B-bloq

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57
Q

Criterios mayores framingan IC

A

“3” letra C

Cardiomegalia
Crepitante
3er ruido
RHY
EAP
IVY
DPN
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58
Q

Digoxina en IC

A

Inhibe bomba NA/K: aumenta calciovy contracción. No aumenta la mortalidad y disminuye hospitalización y mejora capacidad de ejercicio en IC y ritmo sinusal
Toxicidad si >2. Sospechar si náuseas, vómitos, visión en halos de color
Eliminación renal y vida media 36h

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59
Q

Ivabradina

A

Inhibe entrada Na sinusal. Provoca bradicardia sinusal

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60
Q

El DAI nunca se puede usar antes de 40 días de infarto

A

Yesooo

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61
Q

La oxigenación por membrana extracorpórea saca sangre de la Vena… Y la devuelve a..

A

Cava superior….Cava inferior o territorio arterial (si ventilación y perfusión)

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62
Q

Criterios selección donantes corazon

Criterios de exclusión

A

> 55, no importa sexo (mujeres más rechazo), peso aproximado del recdptor

Exclusión; DM depende de insulina, cardiopatías onda Q, vIH,VHc

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63
Q

Causa más frecuente de muerte en trasplante csrdiaco

A

Infección

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64
Q

Durante el 1er mes trasplante cardíaco considerar

A

Fallo agudo del injerto controlar HTP con oxido nítrico y sildelnafilo

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65
Q

Tto para el transpante cardiaco

A

Tacrolimus, micofenolaro mofetilo, corticoides, sirolimus

Tto con trimetoprim silfametoxazol durante meses 1 a 6

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66
Q

1 a causa de muerte post trasplante cardíaco después de un año. Tto

A

Enfermedad vascular del injerto
Estaríamos y RAPAMICINA

tumor más frec: piel, linfoma no hodgkin

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67
Q

Ancianos con síncope o presincope sospechar

Manejo

A

Enfermedad nodo sinusal
ECG, holter
Si sintomático, marcapasos definitivo(no indicado en ancianos)ojo!! En modo DDD o modo AAI (Contraindicado modo VVI)

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68
Q

Dx y Tto hipersensibilidad del seno carotideo

A

Pausas cardíacas de más de 3 segundos y disminución TA 50 mmHg + presincope con masaje

Tto: si sintomático marcapasos definitivo

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69
Q

Soplos continuos en

A

Ductus arterioso persistente y coartación de la aorta

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70
Q

Causa mas frecuente de bloqueo AV

A

Extraistoles

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71
Q

Fármacos creadores del nodo AV

A

Digoxina, betabloq, verapamilo, diltiazem, antiarritmicos grupo 1, amiodarona

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72
Q

Bloqueo AV congenito más frec

A

Generalmente suprahisiano con ritmo rápido de esxape

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73
Q

Otra casusasBloqueo AV

A

Enfermedad de Steinert
Enf de Lyme
Enfermedad de Lev y legene (degenerativa en adultos)

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74
Q

En el mobitz tipo 2

A

No existe alargamiento de PR previo al bloqueo

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75
Q

Bloqueo de alto grado más frecuente

A

Sistemas His purkinje : 2 o más P consecutivas q no conducen

Indicación de marcapasos

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76
Q

Tipos de bloqueo de tercer grado (ninguna P Conducen)

A

Suprahisiano nodal (40-60lpm, atropina+, QRS normal, buen px)
Infrahisiano nodal (20-40 lpm, atropina-, QRS ancho >0,12, mal px)
Disociación AV
Bloqueos de rama

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77
Q

Tipos de bloqueo de rama

A

Bifasciculares( bloq RD+ hemibloq izq anterior o posterior
Tto: marcapasos cuando síntomas di conducen AV muy alta en EEF

Trifasciculares(bloq bifasciculares+ bloq AV 1er grado)

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78
Q

Tto farmacologico bradiarritmoas

A

Atropina- isoproterenol

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79
Q

Marcapasos en:

A

Bloq bifasciculares/trifasciculares
Disfunción sinusal
bloqueo AV 1er grado
Bloqueo AV 2ndo grado tipo I

Si sintomáticos

Siempre en 
2ndo grado tipo II, 
bloqueo AV de alto grado
Bloqueo tercer grado
Bloqueo rama alternante
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80
Q

Complicaciones marcapasos

A

Síndrome marcapasos (prevenir con marcapasos DDD o VDD)
Taquicardia mediada por marcapasos (en VDD)
Tto: reprogramar
Antes de marcapasos hacer HOLTER

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81
Q

Abuelo+ ECG+ QRS ancho

A

Marcapasos

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82
Q

Tto extrasistoles ventriculaes

A

B bloq si sintomáticas

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83
Q

Factor predisponente más importante en FA

A

HTA

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84
Q

Características FA

A

Pulso irregular. No ondas a y seno x en pulso venoso yugular. Nunca 4o ruido

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85
Q

Taquicardia irregular q no síncopa?

A

FA!!

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86
Q

Cuando controlo el ritmo en FA

A

Para paroxística o persistente. Normalmente sintomáticos!! en pacientes con primer episodio jóvenes

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87
Q

Cuando controlo frecuencia en FA

A

Cuando frec mayor de 110 lpm en reposo (normalmente asintomáticos o síntomas mínimos en pacientes mayores de 65 años)

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88
Q

Fármacos control de la frecuencia ventricular en FA

A

Bbloq, verapamilo,dialtozem, digoxina (objetivo 80-100)

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89
Q

Cuando anticoagulo FA ORAL CRONICA(grabar a fuego)

Único Tto q aumenta SV en FA

A

Si prótesis mecánica valvular (INR 2’5-3’5)
Estenosis Mitral
Cardiopatía estructural
(vip)Chad-vasc> o = a 2 (en mujeres 3, porq mujer suma dos puntos) o un FR muy alto
Siempre anticoagular antes y después de cardioversion!!!

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90
Q

Algoritmo FA control del ritmo en FA de menos de 48 h o que el paciente tomaba ya ACO (a fuego!!)

A

Si buena tolerabilidad: CVE con fármacos Ic (flecainida, y propafonol, no en estructural!!! En estructural amiodarona)
Si mala tolerabilidad: CVE eléctrica

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91
Q

Algoritmo terapéutico de FA en paciente de más de 48h q no toma ACO

A

Tolerabilidad Mala: CVE
Tolerabilidad buena: ecografía transesofagica para ver si hay trombo. Si no lo hay CVE o fármacos. Si lo hay , anticoagular tres semanas y repetir ECo, y luego CVE

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92
Q

Un paciente estable que se le detecta un FA en uun estudio , cual es el manejo

A

Eco transesofagica para ver si tiene trombos (porq no sabemos desde cuándo la tiene). Si los tiene Antocoagulamos 3 semanas y cardio vertimos. Si no tiene cardiovertimos directamente con fármacos o electrica

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93
Q

Cve farmacológica de FA

A

En FA menos de 48 h con buena tolerabilidad

De elección flecainida, propafenona (si recurrencia amiodarona)

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94
Q

Prevención secundaria FA tras cardioversion, si tiene cardiopatía estructural

A

1) Amiodarona
2) ablación
3) sotalol si cardiopatía isquemica
4) dronedarona (se puede usar en cualquier línea si FEV >35 y NYHA 0 o 1

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95
Q

Prevención FA tras cardioversion si no tiene cardiopatía estructural

A

1) Flecainamida/propafonona (menos efectos secundarios)
2) amiodarona/ablación
3) dronaderona (tanto en cardiopatía estructural como si no si FEV>35

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96
Q

Nuevos fármacos FA

A

dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban

Menos eventos tromboticos
No requieren control INR
Similares eventos hemorrágicos q los inhibidores de la K (warfarina y acenocumarol)
No antídoto salvo dabigatran(idarizucimab)
Indicación; pracientes con FA para prevención cardioembolia

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97
Q

Nuevos fármacos FA contraindicados si

A

Sives valvular;

Prótesis mecánica y estenosis mitral

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98
Q

Flutter esta relacionado con

A

EPOC.

99
Q

Tto flutter

A

CVE sincronizada. Definitivo: ablación del itsmo cavotricuspideo! Si 1er episodio mal tolerado o recurrencias

Anticoagulamos igual que en la FA

100
Q

Taquicardia supraventricular mas frecuente

A

Por reentrada nodal

101
Q

EKG característico TSV por de entrada intranodal , características y tto

A

Mujeres mayores de 40 años palpitacion regular en cuello (ondas a cañón=flutter)
TQ regular con QRS estrecho,Onda P retrograda simultánea a QRS deformado

Tto si compromiso hemodinamico: CVE
Si no: maniobras vagales, masaje seno carotodeo, adenosina o verapamilo!!

Profilaxis: verapamilo, diltiazem, b-bloq
Segunda opción: dronaderona
Definitivo: ablación vía lenta si priner episodio mal tolerado

102
Q

Taquicardia por reentrada ortodromica (TSV)

A

Más frecuente en jovenes palpitaciones en el pecho
Regular con QRS estrecho con P tras QRS
Tto: masaje seno carotodeo o adenosina , bbloq (atacamos nodo AV igual que en intranodal)
Definitivo: ablación vía lenta

103
Q

Taquicardia supraventricular por reentrada antidromica (WpW)

A

Pr corto, ONDA DELTA de preexcitacion y taquicardia paroxística nocturna
(Se relaciona con Ebstein, prolapso Mitral, cardiopatía hipertrofica)

Tto si sintomática o profesión de riesgo!!!: ablación vía accesoria
Si FA primero CVE y luego antiarritmicos
Contraindicado verapamilo, diltiazem y digoxina

104
Q

Contraindicados en WpW

A

Los q actúan en nodo AV (digoxina, ca antagonistas, b-bloq)

105
Q

Cardiopatía estructural relacionada con WPW

A

Ebstein, cardiopatía hipertrofica y prolapso Mitral, FA

106
Q

Taquicardia ventricular, EKG , sospecha y tto

A 
QRS ancho(>120)
Sospechar si te dicen corazón enfermo de antes (IAM previo)
Tto; si tolera mal CVE, si tolera bien AMIODARONA o PROCAINOMIDA (mucho más eficaz)
107
Q

Tto taquicardia ventricular bien tolerada

A

Procainamida!!!!

108
Q

Flutter auricular se puede tratar con antiarritmicos?

A

No!! Es resistente. CVE o ablación para prevenir

109
Q

Que no hay qie hacer para diferenciar TSV de TV

A

Se puede usar masaje del seno (pararia lasTSV) pero NUNCA bloqueantes del nodo AV (bbloq, ca antagonista , porque puede producir un SHOCK o parada en TV)

110
Q

Prevención de recurrencias de TV

A

Valorar tolerancia y FEV(<30). Si son buenas ablación y si una de ellas es mala, DAI, pero pasados 40 días post infarto!!!

111
Q

Causas de síndrome de QT largo (torsión de puntas, helicoidal,QRS polinorfos)

A

Isquemia, las HIPO , antiarritmicos Ia y clase III , quinidina, quinolona, antidepresivos triciclicos, haloperidol, hemorragia subaracnoidea,romano ward, Nielsen

112
Q 
sQtL 1, (fallo K) 2 (fallo K) se trantan...
SQTL 3 (hiper función sodio) se tratan..
A

B- bloq y DAI….DAI

DAI si sincopes!

113
Q

Hombre que acude por tener fiebre de carácter infeccioso y síncope con antecedentes familiares de muerte súbita a edad temprana, sospechar

A

Síndrome de brugada . Mas típico en sudeste asiático

114
Q

EKG característico s. De brugada

Tto

A

Bloqueo incompleto de rama derecha , con ascenso de >2mm del punto J y segmento ST descendente, con onda Y negativa en v1 y v3

Se puede forzar con ajmalina o flecainida
Tto: DAI

115
Q

Tto taquicardia ventricular polimorfa

A

Bbloq /DAI

116
Q

Reanimación cardiopulmonar. Antiarritmicos de elección

A

Amiodarona en el choque inicial

DAI

117
Q

Ramas coronaría izq…ramas coronaría derecha…

A

Descendente anterior y circunfleja…marginales agudas, descendente o interventricular posterior

118
Q

El factor de riesgo mas importante para ECV es y modificable es..

A

Edad

Tabaco

119
Q

Síndrome metabolico si

A

Obesidad central (>94 hombre y >80 mujeres) y dos de;
TG>150
HDL<40 H o <50 M
PAS>130 o PAD>85
Glucemia en ayunas>100 o DM 2 diagnosticada

120
Q

Si tiene cardiopatía isquemica, los niveles de LDL deseado seran

A

<100(70 si posible)

121
Q

En la isquemia subendocardica como ésta ST y T?

A

ST descendido y T positiva picuda (al revés q en epicardica)

122
Q

Patologías que cursan con aumento del segmento ST

A

IAM
Pericarditis aguda
Angina reciente prinzmetal
Dolor de tórax en aneurisma VI postinfato

123
Q

Cuando una angina es inestable

A

Cuando es un dolor en reposo, que se hace más prolongado,

Angina acelerada: mas intenso, con esfuerzos, más progresivo

Angina de reciente comienzo de menos de dos meses de clase III(bajos esfuerzos)

Angina postIAM

124
Q

Dx anatómico/ funcional AE

A

Coronariografia (gold estándar) angio Tac (alto VPN). RM

Funcional:ergometria, eco y RM de estrés

125
Q

Cuabdo es un a ergometria concluyente eléctricamente?

A

Si aumenta o disminuye >1mm ST (más sensible en V4 y V5) a 80 ms del punto J

126
Q

Cuabdo está Contraindicado hacer una ergometria

A

Menos de 3 d tras un infarto
Que tenga algo agudo, incontrolado
Eaortica sintomática
Disección aórtica

127
Q

Si no se puede realizar una ergometria realizaremos

A

ECO o RM de estrés

128
Q

Qie fármaco se usa para la ecografía de estrés?

Cuándo es positiva esta prueba

A

Dobutamina (o dipiridamol o adenosina)

Es positiva si hay alteracion de la contractilidad segmentaria

129
Q

Coronariografia, que mide

Cuando es útil?

A

Mide reserva funcional de flujo. Si <0’8: aumentada la isquemia y hay q revascularizar
Si mayor de 0’8: isquemia disminuida, tratamiento medico

Útil si lesión moderada. Si lesión multivaso. Si no hay prueba no invasiva. Decisiones de revascularizacion

Angina estable de riesgo intermedio o alto
Se realiza: angina estable con mala tolerancia pese a Tto médico
Datos de mal pronóstico en pruebas diagnósticas

130
Q

Tto de la angina estable que mejora el pronóstico (dar siempre q se pueda)

A

AAS/ clopidogrel 65-150
Estatinas siempre
B-bloq si antecedente de IAM o disfunción ventricular
IECA si HTA , DM o ECV
Revascularizacion coronaría si esta indicada

131
Q

Tto sintomático de la angina estable

A

B-bloq + calcio antagonistas +nitratos+( o ranolalina o ibavradina (si BBloq Contraindicados!!)

132
Q

A qie pacientes se da Tto médico en angina estable?

A

A TODOS

133
Q

Tto invasivo en angina estable. De elección…

A

Si datos de mal pronóstico(arritmias, disminución de FEV, aumento masa isquemica) o clínica a pesar de tto
De elección ACTP

134
Q

Si SCA , cuanto tiempo damos doble antoagregacion

A

1 año, independientemente del tipo de stent !!!!

135
Q

La reestenosis del vaso coronario, se produce… se evita

A

Reaparición isquemia 3-6 meses tras ACTP
Con stent liberador del fármaco (pero mayor riesgo de trombosis)

Principalmente en diabéticos!!

136
Q

La prevención de la trombosis por stent liberador de farmaco

A

Se realiza durante un año con doble antoagregacion. Si es STENT convencional, durante un mes

137
Q

Injertos usados para derivación coronaria

A

Mamaria interna principalmente (sobre todo en DA) y vena safena interna

138
Q

Indicaciones cx/ actp según número de vasos (a fuego!!)

A

Si tronco y/ o 3 vasos = cirugía (aunq stent si ARQ)
Si dos vasos y uno es la DA= cirugía
Si dos vasos y ninguno es la DA= STENT
Si un vaso=Stent

Si diabetes suele ser mejor cirugía

139
Q

Diferencias a grandes rasgos SCACEST/SCASEST

A

SCACEST: oclusión completa, aumenta la fibrina y daremos fibrinoliticos
SCASEST: oclusión subtotal x embolizacion, daremos antitromboticos

Se diferencin por el EKG

140
Q

Paciente con SCASEST manejo

A

Doble antoagregacion (1 año!!) CON ASPIRINA + TICAGLECOR( VIP) (SI NO PRASUGREL EN DM o si se va a hacer angioplastia o clopidogrel)
Prohibidos AINES
ANTICOAGULACION CON FONDAPARINUX!!!! (Hasta el alta o 24 h antes angioplastia)
ESTATINAS
antianginosos (bbloq de elección, no en ICAguda!!+ nitroglicerina)
IECA/ARA II

Luego evaluar riesgo!!!

141
Q

Como actuamos ante un SCASEST una vez estabilizado, si es de bajo riesgo o alto

A

So bajo riesgo, responde a Tto médico, ingreso en planta y luego realizar pruebas de detección de isquemia(ergometria o Prueba de estrés), si negativa continuamos con Tto médico, si positiva hacemos coronariografia electiva

Si el riesgo es alto(continua con ST elevada y troponinas) , tenemos q hacer coronariografia en menos de 72h!!!

142
Q

Cuando en un SCASEST el Riesgo es extremo y esta indicada la coronariografia urgente(menos de 2 horas)?

A 
Si angina refractaria
si angina recurrente
Si Icardiaca!!!
Si inestable hemodinamicamente!!
Si arritmias graves

Damos Tto médico y coronariografia urgente

143
Q

Consideraciones revascularizacion tras SCASESt

A

Si bypass: suspender antiagregante 5 días antes
Si ACTP: se mantiene FONDAPARINUX y se añade HNF iv, pero si angioplastia suspender 24h antws

Post alta: mantener doble antoagregacion durante 1 año

144
Q

Si tenemos troponinas altas pero no elevación del ST en EKG

A

Sigue siendo un SCASEST (concretamente un iamsest)

145
Q

Tratamiento post alta SCASEST

A

Doble antoagregacion 12 meses
Estatinas
IEC
bbloq sólo si Fventricular disminuida o como antianginoso de elección

146
Q

Paciente joven con mograña, raynaud, cocaína, tabaco y ascenso transitorio del ST por espasmo coronarlo

A

Prinzmetal
Se puede diagnosticar con infusión de acetilcolina
De eleccion calcio antagonistas con nitrato
(No b-bloq)

147
Q

Angina con coronarias epicardicas normales, sospechamos en paciente con FRCV

A

Síndrome X (disfunción endotelio).

Tto con calcio antagonistas nitratos y estatinas

148
Q

El bloqueo rde rama izquierda de nueva aparición se trata como IAM?

A

Yess

149
Q

Si han pasado menos de 12 h de IAM tras EKG (a fuegooo!!)

A

REPERFUSION!!

Si más de 2 horas desde atención->fibrinolisis (liego se puede hacer una angioplastia de rescate)

Si MENOS de 2h desde atención-> angioplastia primaria de eleccion!!!!!

150
Q

Si han pasado mas de 12h de IAM

A

Ingreso en UCI para hacer coronariografia precoz ( y recalcular o dación si precisa)

151
Q

En IAm haycq mirar si hay insuficiencia cardiaca con Killip y tto según estadio

A

I: Bbloq
II: IC leve: diuréticos
III: EAP típico de VD(movida)
IV: shock cardiogenico (diuréticos y ionotropkxos)

152
Q

Cuando es típico la aparición de un EAP tras IAM

A

Si se ha producido en VD

153
Q

Alteraciones EKG segun aparicion en el tiempo en un IAM

A

1) onda T picuda
2) elevación ST
3) onda Q y onda T negativa

154
Q

Antocoagulacion de elección usada en SCASEST// IAMEST

A

Fondaparinux// HNF, HBPM

155
Q

Tto IAMEST

A 
Doble antiagregacion (aas+ ticaglecor/prasugrel) durante un año
Antocoagulacion con HNF
Toda la vida;
B-bloq precoz si no IC
IECAs si HTA, DM, IRC
Eststinas siempre
Eplerenona!! (Diferencial) si ICC , DM o FEV <40

DAI o resincronización si indicado (no antes de 40 días)

156
Q

El tiempo para la actuación de un IAMEST se mide desde (VIP)

A

Dx , no desde dolor o tiempo de urgencias

157
Q

Fibrinolisis en IAMm indicaciones y farmaco

A

Si no es posible ACTP en menos de dos horas

Elección 1) tecneplasa!! (TNK-tPA) 2) streptokinasa

158
Q

Criterios de repercusión del miocardio

A

Desaparición de dolor
Rectificación ST
RIVA

159
Q

Contraindicaciones fibrinolisis

A

Todo lo cerebral
Todo lo que sangre o tenga que ver
Punciones/ biopsias

160
Q

En IAM con IC sintomática, esta contraindicados;

A

Bbloq, calcio antagonistas, nifedipino

161
Q

Indicaciones DAI tras 40 días del IAm

A

FEV<40, Tv no sostenida y Tv inducoble
FeV<35 y clase NYHA II-III
FEV<30 y clase NYHA I

162
Q

Causa mas frecuente extra hospitalaria en la fase crónica tras IAM

A

TVMS (aguda seria FV)

163
Q

Mujer anciana hipertensa que hace 4 o 5 días tuvo su primer infarto, que viene en muy mal estado con DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA, y presión venosa alta, sospechamos

A

Rotura de la parece libre anterolateral

Tto quirúrgico

164
Q

Cuando sospechamos q rotura de tabique IV tras IAM

A

Si se trata de un infarto ANTERIOR, con schock y EAP y tiene un soplo paraesternal pansistolico con SALTO OXiMETRICo en VD

Tto: cx

165
Q

Shock+ soplo pansistolico+ EAP

Salto oximetrico

A

CIV por infarto anterior

166
Q

Que dos complicaciones afectan al pulmón en un IAM. Como las diagnosticamos

A

Insuficiencia mitral y CIV

Con una ECO

167
Q

IM tras IAM, sospechar si

A

El infarto es INFEROPOSTERIOR.
Afecta a pulmón, soplo en el ápex. oNDA V GIGANTE
Tto: repercusión y si grave cx

168
Q

Si ascenso persistente ST y doble impulso ventricular tras un IAM en un infarto anterior?

A

Aneurisma ventricular de la arteria descendente

iECA/ARAII y hacer CX a los 3 meses

169
Q

Cuando cosechamos un Infarto ventrículo derecho

A

Si es ínfero posterior. No se afecta al pulmón!! Hay hipotensión y ascenso del ST en V4 y aumento de la presión venosa

Tto de reperfusion + inotropos ( no diuréticos ni dilatadores)

170
Q

Complicaciones infarto:

1) aumento Pvenosa sin elevacion ST
2) aumento Pvenosa con elevación ST
3) elevación ST indefinidas

A

1) rotura pared libre
2) infarto VD
3) aneurisma

171
Q

Clínica EMitral

A

Disnea(ppal)
FA!!!
Hemoptisis, HTP
La AI puede comprimir n laríngeo (afonía de ortner) o el esófago(disfagia)

TÍPICO HEIDI: cianosis acra y rubefacción malar (chapetas)

172
Q

Auscultación típica EM

A

Aumento 1R
CHASQUIDO DE APERTURA + SOPLO MESODIASTOLICO decreciente con refuerzo presistolico al principio

Cuanto mas largo sea el soplo en el tiempo, y mas cerca este el chasquido del 2R, MAS GRAVE

173
Q

Toda valvulopatia recibe tto medico cual

A

Diuréticos y digoxina

174
Q

En EM siempre dar

A

Sintrom( por la FA) no vasodilatadores!!!

175
Q

Tto EM (a fuego)

A

Sintomáticos con Área valvular <1’5 (si mayor ACO y seguimiento)
Asintomaticos si FR (PSP>50, mujer con deseos genésicos, necesidad de otra CX, FA, embolia previa

Elección:
anatomía favorable: valvuloplastia con balón
Desfavorable(wilkin>8) prótesis

176
Q

Hacia donde irradia el soplo holosistólico de la IM

A

Hacía la axila

177
Q

Tto medico en IM

A

IECA

178
Q

La hipertrofia concéntrica es típica de la

A

E aórtica

179
Q

Triada clínica EAo por orden de aparicion

A

ASD
Angina , sincope y disnea de esfuerzo
TOLERAN MAL EL EJERCICIO FISICo

Pueden aparecer arritmias ventriculares! Y enf willebrand, sd de Heye

180
Q

Tercer y cuarto ruido pueden estar aumentados en que valvulopatias

A

En EA y IA

181
Q

La IAo crónica tolera bien el ejercicio físico?

A

Yeah

182
Q

El soplo de austin flint es típico de

A

I aórtica

183
Q

Pulso celer etc magnus esntipico de

A

Iaortica

184
Q

El soplo de la insuficiencia tricúspides es y el de la estenosis pulmonar es

A

Sistolico…sistólico

185
Q

Tto elección valvulopatia tricuspidea

A

Prótesis biológicas

186
Q

La valvulopatia tricúspides suele asociar

A

FA y flutter

187
Q

Causa mas frecuente estenosis tricuspidea

A

Fiebre reumática

188
Q

Válvula mas frecuentemente afectada en síndrome carcinoide

A

Estenosis tricuspidea

189
Q

Soplo diastólico graham steel, típico de

A

I. Pulmonar

190
Q

Varón de 23 años con sincope tras maratón con tonos rítmicos, soplo sistólico rudo y antecedente familiares de muerte súbita. En el EKG vemos complejos de alto voltaje

A

Niocardiopatia hipertrofica

191
Q 
Soplo sistólico q aumenta con valsalva, bipedestacion
4 ruido
Gran onda A
Pulso bisferiens
Desdoblamiento segundo ruido
A

MHipertrofica

192
Q

Causa más frecuente de muerte niocardiopatia hipertrofica

A

Arritmias ventriculares polinorfos, más frec en niños

193
Q

Dilatacion biauricular y signo de dip plateau en cateterismo cardíaco es sugestiva de

A

Miocardiopatia restrictiva (dipplateau tmb en pericarditis constrictiva)

194
Q

Exploración característica derrame pericardico

A

Disminución intensidad ruidos cardíacos
Roce pericárdico
Disminución intensidad impulso apical
Signo de Ewart (matidez y soplos tubaricos en escápula izq)

195
Q

Taponamiento cardíaco. PePe kussmaul toca el Xilófono en los Vares de Alterne con un tapón y una cantimplora en la boca

A

Pulso paradójico. x profunda en pulso venoso y seno Y disminuido. Alternancia electrica. Kissmauil

196
Q

La afectación de la diástole se produce en toda la fase en… Mientras que no se afecta la primera parte en…

A

Taponamiento cardíaco..mpericarditis constrictiva

197
Q

En la pericarditis constructiva predominan los datos de congestión sistémica(edemas, ingurgitaciln yugular..

A

Correcto

198
Q

Pericarditis constrictiva tiene un pulso venoso

A

Con aumento de la onda a y a veces x

199
Q

EkG típico de pericarditis constrictiva

A

Disminución del voltaje, Onda P Mitral, aplanamiento inversión ondas T

Engrosamiento pericardio en eco normal, no descarta enfermedas

200
Q

Clasificación cardiopatías congénitas según cianoticas y FPulmonar (a fuego!!)

A

(A)cianoticas–flujo pulmonar (A)umentado—(A)gujeros : CIA , CIV , DAP

Acianoticas con flujo pulmonar normal o disminuido: valvulopatias

Cianoticas, con flujo pulmonar normal o disminuido: FEA (fallot, Ebstein, atresia tricúspide)

Cianoticas con FP aumentado; TDT (Transp. grandes vasos, drenaje venoso, truncus persistente)

201
Q

La CIA tipo ostium primum se asocia a

A

IMitral, canal AV completo y S. down

202
Q

Clínica típica CIA (cuando no es asintomática)

A

Infecciones de repetición.

Hipertensión pulmonar si llegan a edad adulta, IC, Eissenmenger (tipo ostium primum antes)

203
Q

EKG típico CIA

A

En secundum: bloqueo incompleto de rama derecha

En el primum: de izquierda y a veces asocia BAV

204
Q

Adulto+ soplo sistólico+ desdoblamiento fijo 2R+ bloqueo RD

A

CIA tipo ostium secundum

205
Q

Tto elección CIA

A 
Cierre percutáneo antes 25 años
Si sintomatica
Si Qp/Qs> 1'4- 1'5
Si ostiun primum reparar mitral
Si canal AV reparar antes de los 6 meses
206
Q

CIV mas frecuente

A

Membranosa

207
Q

El soplo de la CIV es

A

Rudo y PANSISTOLICO, de alata frecuencia , en región paraesreenal izquierda. Si llamativo, CIV pequeña

208
Q

Tto CIV (Veloz)

A

Cirugía entre 3- 9 meses

Si sintomático o Qp/Qs>1,5 en ausencia de HTP

209
Q

Cianosis diferencial (dela parte inferior del cuerpo) es típico de

A

DAP q desarrolla HTP

210
Q

Que síndrome se asocia a coartación de la aorta

A

Turner

También se asocia con aneurismas polígono de willis

211
Q

Valvulopatia asociada a CoartacioncAorta

A

Válvula aórtica bicúspide (taba claro)

212
Q

Coartación aórtica mas frecuente

A

Postductal

213
Q

Como es el soplo de la coartación aortica

A

Soplo mesosistolico en tórax , espalda q puede transformarse en continuo

214
Q

Tto coartación aorta

A

Niños:cirugía reparadora cuanto antes (>3 meses y<5 años)
Si no urgente si presión transcoartacion >20 mmHg o HTA residual
En adultos mayor mortalidad quirugica

215
Q

Anomalía de Evsteib se asocia a

A

Toma de litio (vip)
CIA
WpW (vip)
Cianosis progresiva

216
Q

Corazón ovalado característico de

A

TranspGVasos

217
Q

Corrección quirúrgica de Transposición de grandes vasos

A

Switch janete

218
Q

Tronco arterial persistente se relaciona con

Y se trata

A

Di giorge

Cirugía antes de dos meses

219
Q

Tetralogía de fallot es cianótica?

A

Yes, por la estenosis pulmonar

220
Q

Complicación es tetralogía fallot

A

Infartos y abscesos cerebrales por embolias paradójicas de cortocircuitos I-D

221
Q

Exploración tetralogía fallot

A

Cianosis, acropaquia, retraso del crecimiento, soplo q disminuye en crisis hipoxemicas

Eje derecho. bloqueo rama derecha. Corazón forma de zueco, signo del hachazo (falta borde de Arteria pulmonar)
25℅ catado aórtico a la derecha
Si CIA pentalogia de fallot

222
Q

Tto tetralogía Fallot

A

Oxígeno, noradrenalina , morfina.. en crisis hipoxemicas y posición genupectoral!
Cirugía correctora antes de los 6 meses de edad y si no es posible técnica de Blalock

Puede producirse muerte súbita por arritmias ventriculares por reentrada y muchos adolescente requieren prótesis pulmlnar

223
Q

Reparación completa de tetralogía de fallot viene determinada ppalmente por

A

Tamaño arterias pulmonar

224
Q

Estenosis pulmonar se asocia a sindrome

A

De Noonan

225
Q

Hijo de madre diabetica

A

Hipertrofia septal asimétrica

226
Q

En HTA , el EKG muestra signos de

A

Hipertrofia ventricular derecha

227
Q

Si hay un shock o hipotensión en un aneurisma

A

Pensar en rotura (retroperitoneo mejor px que anterior)

228
Q

FR aneurisma

A

Mujer(x3)
Diámetro
HTA
Tabaquismo activo

229
Q

Diagnóstico aneurisma

A

1) eco

2) angioTAc (elección)

230
Q

Tipo Aneurisma más frecuente

A

Fusiforme

231
Q

Tto aneurisma (vip)

A

Abstención en menos de 5 cm asintomáticos!!!
Cx si: síntomas o tamaño >5’5 o + 0’5 año
Si alto riesgo quirúrgico; endoprotesis por vía femoral

232
Q

Causa má aneurismas

A

Aterosclerosis en aorta infrarrenal
Marfan y espondilitis considerar en aorta ascendente
Traumatismo torácico: subclavia izquierda

233
Q

Etiología mas frecuente aorta torácica ascendente, dx y tto

A

Degeneración quística de la media
Marfan, erles danlos, aorta bicúspide, Iaortica
Mayor riesgo de rotura si dolor marfan epoc, edad
Dx: angio Tc
Tto: bbloq y se baja un cm los criterios(4’5)
En descendente 6’5 o Tto protesico
Si IAo o síntomas o crecimiento SIeMPRE!!

234
Q

Clínica disección aorta

A

Dolor brutal lancinante, 60 años, HTA (Etiología +frec), afectación órganos, no modifica con cambios posturales, PULSOS DIfERENCIALES, frecuente IAM!! Dolor migratorio, derrames…

235
Q

Dx disección aórtica

A

AngioTc y angio RM solo en estables
Si inestables eco transesofagica
Ensanchamiento en Rx de torax

236
Q

Tto médico disección aortica

A

Bbloq y nitropusiato iv

No hidralacina

237
Q

Síndrome de leeicje

A

Oclusión arterial ilíaca típica de jóvenes 30 años, en la que hay ausencia o disminución de todos los pulsos

238
Q

Clasificación de fontaine para la isquemia

A

“A hipoclates le duele en reposo su úlcera”
1) HIPOperfusion (calambres, hormigueos, palidez)
2) CLAudicación intermitente a) no incapacitante B) incapacitante (<150 m)
3) DOLOR o parestesias en reposo
4) ULCERA
3 y 4 es critica

239
Q

Índice T/B en enfermedad arterial periférica

A

<0’9

240
Q

Manejo Tratamiento isquemia arterial (a foc)

A

Medidas HD
1)Antiagregante reducen mortalidad, Antocoagulamos si te agudización
No vasodilatadores, cilostazol!! Estatinas SIeMPRE!! IECa, BBloq

2)
Estadio I o IIa) seguimiento clínico
Estadio IIb, III, y IV hacemos angiografia!!y valorar endarterectomia en regiones cortas o bypass si sector aorto iliaco o femoropopliteo (safena de elección) y valorar endoprotesis si estenosis corta o no hay oclusión completa

241
Q

Localización más frecuente de la oclusión arterial aguda (por embolia)

A

Femoral

242
Q

Tratamiento oclusión arterial aguda

A

Heparina intravenosa, extremidad en reposo, analgesia

Si alto riesgo para el miembro, EMBOLECTOMIA con Sonda de fogarty

243
Q

Manejo TVP

A

1) eco dopler y dimero D, o angio TC si sospecha
2) si TVP: anticoagulo con heparina . Si Contraindicado anticoagulacion o recurrencia TEP pese a tto–> filtro de cava
3) si resolución anticoagulacion crónica o 6 meses si la causa es reversible

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