Cirrosis

Question 1

Causas más comunes de cirrosis

Answer 1

1. alcohol
2. VHC
3. esteatosis hepática

Question 2

Fisitopato de la cirrosis

Answer 2

Inflamación y destrucción de hepatocitos por células de Kupffer
Activación de células estrelladas y depósito de colágeno
HT en sinusoides hepáticos
Pérdida de la fenestración de capilares
Pérdida de la función

Question 3

¿Cuántas bebidas son de riesgo para cirrosis?

Answer 3

> 3 M
4 H

Question 4

Cxcx cirrosis

Answer 4

Telangiectasias en la cara
Eritema palmar
Uñas de Terry
Líneas de Beau
Contractura de Dupoytren
Ictericia y prurito
Acropaquias y ortopnea
Ascitis, hepatomegalia
Cabeza de medusa, várices esofágicas

Question 5

¿Cuándo se considera una cirrosis descompensada?

Answer 5

Cuando ya hay complicaciones
Ictericia, ascitis, várices, encefalopatía, HCC

Question 6

Patrón que encontramos en PFH cirrosis

Answer 6

Hepatocelular

Question 7

Labs en cirrosis

Answer 7

↑transas (ALT o AST en alcohol)
↑GGT, FA, BT y BI
Trombocitopenia
Anemia megaloblástica
Hipoalbuminemia
↓HDL y LDL

Question 8

Estudio de elección para valoración inicial de cirrosis

Answer 8

USG

Question 9

Gold standard para dx cirrosis

Answer 9

Biopsia

Question 10

¿Qué escala usamos para medir la mortalidad en cirrosis?

Answer 10

Child-Pugh

Question 11

CHILD’s ABCDEs

Answer 11

Albumina
Bilirrubina
Coagulación (INR)
Distensión (ascitis)
Encefalopatía

Question 12

Puntos en Child-Pugh según la clase

Answer 12

A 5-6
B 7-9
C 10-15

Question 13

Supervivencia a 1 año según la clase de Child-Pugh

Answer 13

A 100%
B 80%
C 45%

Question 14

¿Qué escala usamos en cirrosis para medir mortalidad en 3M y priorizar trasplantes?

Answer 14

MELD

Question 15

Única opción curativa para cirrosis

Answer 15

Trasplante

Question 16

Indicaciones para trasplante en cirrosis

Answer 16

Ascitis, encefalopatía hepática y hemorragia varicial

Question 17

Opciones de tx cirrosis

Answer 17

Espironolactona o furosemide para ascitis
ßblockers o ligadura para várices
Evitar hepatotóxicos

Question 18

¿Cómo se calcula el GASA?

Answer 18

Alb sérica – alb. ascítica

Question 19

¿Qué GASA nos indica ascitis por HT portal?

Answer 19

≥ 1.1

Question 20

Causas de HT portal que no son cirrosis

Answer 20

Pre-hep: trombosis o compresión de la vena porta
Hep: colangitis esclerosante primaria, colangitis biliar primaria, infiltración
Post-hep: pericarditis, ICC, Budd-Chiari

Question 21

¿Qué gradiente de presión nos da el dx HT portal?

Answer 21

> 5 mmHg

Question 22

¿A partir de qué presión hay complicaciones por HT portal?

Answer 22

> 10-12 mmHg

Question 23

2 factores hormonales que participan en la ascitis

Answer 23

Hiperaldosteronismo
Hipoalbuminemia

Question 24

Dx peritonitis bacteriana espontánea

Answer 24

PMN > 250 en líquido peritoneal

Question 25

¿Qué bacteria está más frecuentemente asociada con peritonitis en cirrosis?

Answer 25

E. coli

Question 26

Cxcx peritonitis bacteriana espontánea

Answer 26

Fiebre Dolor abdominal CIRROSIS

Question 27

¿Qué es la bacteriascitis?

Answer 27

Presencia de bacterias en líquido ascítico con PMN < 250

Question 28

Tx peritonitis bacteriana espontánea

Answer 28

Cefalosporinas 3ºG Piperacilina/tazo o carbapenémicos (MDR)

Question 29

Cxcx ascitis

Answer 29

Distensión abdominal progresiva: saciedad temprana, ganancia de peso, disnea, diarrea, dolor a veces Resonancia timpánica cambiante cuando el px se pone de lado Signo de la ola + CIRROSIS o enf. basal

Question 30

¿Qué es la encefalopatía hepática?

Answer 30

Alt. estado de alerta por acumulación de amonio

Question 31

Grados de West Haven encefalopatía hepática

Answer 31

1: alt. patrón de sueño, menos atención 2: letargo, desorientación en tiempo, ASTERIXIS 3: somnolencia, asterixis 4: coma

Question 32

Tx encefalopatía hepática

Answer 32

Disminuir amonio sérico Lactulosa, rifaximina, L-ornitia-1-aspartato

Question 33

Factores que participan en la aparición de sx hepatorrenal

Answer 33

Disminución del flujo renal Vasoconstricción de arteria eferente

Question 34

Tipos de sx hepatorrenal

Answer 34

Tipo 1: LRA, CrS > 2.5, súbito Tipo 2: incremento paulatino (2 semanas), Cr < 2.5

Question 35

Tx sx hepatorrenal

Answer 35

Líquidos con alb Terilpresina o NA Trasplante

Question 36

Estudio para evaluar HCC en cirrosis

Answer 36

TC contrastada de 3 fases Arterial hiper, venosa iso, renal hipo

Question 37

¿Qué es el sx portopulmonar?

Answer 37

Falla cardiaca derecha aguda por aumento súbito del gasto cardiaco