Cirrosis Flashcards
Causas más comunes de cirrosis
- alcohol
- VHC
- esteatosis hepática
Fisitopato de la cirrosis
Inflamación y destrucción de hepatocitos por células de Kupffer
Activación de células estrelladas y depósito de colágeno
HT en sinusoides hepáticos
Pérdida de la fenestración de capilares
Pérdida de la función
¿Cuántas bebidas son de riesgo para cirrosis?
> 3 M
4 H
Cxcx cirrosis
Telangiectasias en la cara
Eritema palmar
Uñas de Terry
Líneas de Beau
Contractura de Dupoytren
Ictericia y prurito
Acropaquias y ortopnea
Ascitis, hepatomegalia
Cabeza de medusa, várices esofágicas
¿Cuándo se considera una cirrosis descompensada?
Cuando ya hay complicaciones
Ictericia, ascitis, várices, encefalopatía, HCC
Patrón que encontramos en PFH cirrosis
Hepatocelular
Labs en cirrosis
↑transas (ALT o AST en alcohol)
↑GGT, FA, BT y BI
Trombocitopenia
Anemia megaloblástica
Hipoalbuminemia
↓HDL y LDL
Estudio de elección para valoración inicial de cirrosis
USG
Gold standard para dx cirrosis
Biopsia
¿Qué escala usamos para medir la mortalidad en cirrosis?
Child-Pugh
CHILD’s ABCDEs
Albumina
Bilirrubina
Coagulación (INR)
Distensión (ascitis)
Encefalopatía
Puntos en Child-Pugh según la clase
A 5-6
B 7-9
C 10-15
Supervivencia a 1 año según la clase de Child-Pugh
A 100%
B 80%
C 45%
¿Qué escala usamos en cirrosis para medir mortalidad en 3M y priorizar trasplantes?
MELD
Única opción curativa para cirrosis
Trasplante
Indicaciones para trasplante en cirrosis
Ascitis, encefalopatía hepática y hemorragia varicial
Opciones de tx cirrosis
Espironolactona o furosemide para ascitis
ßblockers o ligadura para várices
Evitar hepatotóxicos
¿Cómo se calcula el GASA?
Alb sérica – alb. ascítica
¿Qué GASA nos indica ascitis por HT portal?
≥ 1.1
Causas de HT portal que no son cirrosis
Pre-hep: trombosis o compresión de la vena porta
Hep: colangitis esclerosante primaria, colangitis biliar primaria, infiltración
Post-hep: pericarditis, ICC, Budd-Chiari
¿Qué gradiente de presión nos da el dx HT portal?
> 5 mmHg
¿A partir de qué presión hay complicaciones por HT portal?
> 10-12 mmHg
2 factores hormonales que participan en la ascitis
Hiperaldosteronismo
Hipoalbuminemia
Dx peritonitis bacteriana espontánea
PMN > 250 en líquido peritoneal
¿Qué bacteria está más frecuentemente asociada con peritonitis en cirrosis?
E. coli
Cxcx peritonitis bacteriana espontánea
Fiebre
Dolor abdominal
CIRROSIS
¿Qué es la bacteriascitis?
Presencia de bacterias en líquido ascítico con PMN < 250
Tx peritonitis bacteriana espontánea
Cefalosporinas 3ºG
Piperacilina/tazo o carbapenémicos (MDR)
Cxcx ascitis
Distensión abdominal progresiva: saciedad temprana, ganancia de peso, disnea, diarrea, dolor a veces
Resonancia timpánica cambiante cuando el px se pone de lado
Signo de la ola +
CIRROSIS o enf. basal
¿Qué es la encefalopatía hepática?
Alt. estado de alerta por acumulación de amonio
Grados de West Haven encefalopatía hepática
1: alt. patrón de sueño, menos atención
2: letargo, desorientación en tiempo, ASTERIXIS
3: somnolencia, asterixis
4: coma
Tx encefalopatía hepática
Disminuir amonio sérico
Lactulosa, rifaximina, L-ornitia-1-aspartato
Factores que participan en la aparición de sx hepatorrenal
Disminución del flujo renal
Vasoconstricción de arteria eferente
Tipos de sx hepatorrenal
Tipo 1: LRA, CrS > 2.5, súbito
Tipo 2: incremento paulatino (2 semanas), Cr < 2.5
Tx sx hepatorrenal
Líquidos con alb
Terilpresina o NA
Trasplante
Estudio para evaluar HCC en cirrosis
TC contrastada de 3 fases
Arterial hiper, venosa iso, renal hipo
¿Qué es el sx portopulmonar?
Falla cardiaca derecha aguda por aumento súbito del gasto cardiaco
