Cirrhose Flashcards
Hépatites auto immunes de type 2: anticorps
Ac anti LKM1 (liver kidney microsome 1)
Citer les 4 principales causes de cirrhose
Alcool
Hépatites chroniques
Hémochromatose
NASH
Cirrhose biliaire primitive: terrain
Femme de plus de 50 ans
Cirrhose biliaire primitive: symptomes prédominants
Asthénie et prurit
Cirrhose biliaire primitive: autre nom
Cholangite sclérosante non suppurative
Cirrhose biliaire primitive: biochimie et sérologies
Augmentation des PAL
Ac anti mitochondries de type M2
Cirrhose biliaire secondaire: citer les 2 étiologies
Cholangite sclérosante primitive (homme sup a 40ans), souvent associé au RCH) Obstruction biliaire (sténose traumatique, lithiase intra hépatique)
Syndrome de Budd Chiari: définition
Obstruction des gros troncs veineux sus hépatiques
Syndrome de Budd Chiari: étiologies
Compression extrinsèque
Invasion néoplasique de la lumière des veines sus hépatiques
Affections pro thrombotiques (thrombophilies, sd myéloprolifératifs)
Que faut il évoquer devant la cirrhose du sujet jeune
Maladie de Wilson
Qu’est ce que l’alpha 1 antitrypsine?
Glycoprotéine
Synthétisée par les hépatocytes
Sert a inhibier les protéases
Conséquence d’une mutation homozygote de l’alpha 1 antitrypsine
Cirrhose
Emphysème pulmonaire pan lobulaire
Signes biologiques spécifiques de la cirrhose
Il n’y a pas de signe biologique spécifique de la cirrhose
Quand la cirrhose est compensée, les fonctions de synthèse du foie ne sont pas encore diminuées
Aspect des EPP dans la cirrhose alcoolique
Hyper gammaglobulinémie polyclonale
Augmentation des IgA
(Bloc beta gamma, quasi pathognomonique)
EPP si cirrhose biliaire primitive
Augmentation des IgM
EPP dans les cirrhoses auto immunes
Augmentation des IgG
Signes endoscopiques d’hypertension portale
Varices
Anomalies de la muqueuse (gastropathie d’HTP)
3 éléments essentiels retrouvés dans une PBH sur cirrhose
Processus diffus
Fibrose mutilante
Nodules hépatocytaires de structure anormale
Eléments pris en compte dans le score de Child Pugh
Encéphalopathie hépatique Ascite Bilirubine totale Albumine Taux de prothrombine
(Cirrhose compensée: Child A
Cirrhose décompensée: Child B et C)
Modalités de dépistage du CHC chez les patients cirrhotiques
Echographie hépatique tous les 6 mois
Dosage de l’afp tous les 6 mois
Quel taux de PNN fixe le diagnostic d’infection d’ascite dans une ponction?
250 par mm3
Traitement de la poussée d’ascite
Hospit’ sevrage alcoolique
Régime hyposodé
Traitement diurétique
Plus ou moins ponction evacuatrice et expansion volemique
Plus ou moins prevention de l’infection du liquide
Quels diurétiques dans la poussée d’ascite?
Spironolactone (aldactone)
On peut y associer un diurétique de l’anse
Traitement de l’infection de liquide d’ascite
Augmentin IV (ou Cefotaxime) Perfusion IV d'albumine (prévention du sd hépato rénal)
Infection du luquide d’ascite: surveillance de l’efficacité du traitement
Ponction de controle à 48hdiminution de 50 poucent des PNN)
Surveillance créatinine
(Relais per os par quinolone)
Definition de l’ascite refractaire
Ascite ne répondant pas aux diurétiques
Ou diurétiques contre indiqués (ou complications des diurétiques obligeant a les interrompre)
Traitements de l’ascite réfractaire
Transplantation hépatiques
Sinon:
Ponctions évacuatrices itératives et albumine
Ou TIPS
Cirrhose: prevention secondaire de la récidive d’hemorragie digestive
B bloquants non cardioselectifs
Ligature des varices
Quelle antibiothérapie chez le cirrhotique faisant une hgie digestive?
Quinolone
Pourquoi le TIPS est il contre indiqué lors d’insuffisance hépatique avérée?
Il peut se compliquer d’encéphalopathie hépatique
Définition du sd hépato rénal
IR fonctionnelle compliquant une cirrhose avec ascite et insiffisance hépatocellulaire
Sd hépato rénal: citer les 4 critères
Diminution du DFG (creat sup a 130, clairance inf a 40)
Absence d’autre cause d’insuffisance rénale
Absence d’ammelioration apres arret des diurétiques et expansion volémique
Protéinurie inf a 0,5g par 24h (sediment u normal, pas d’obstruction a l’echo)
Physiopath du sd hépato rénal
Chez le patient cirrhotique il existe une visodilatation splanchnique (et systémique)
Induit une diminution de la volémie artérielle efficace
Induit une augmentation de l’activité des systemes vasoconstricteurs
Donne une vasoconstriction pré glomérulaire
Donc hypoperfusion rénale
Bases du ttt du sd hepato renal
Vasoconstricteurs (terlipressine)
Albumine
Transplantation hépatique
Quels medocs nephrotoxiques sont a proscrire chez le patient cirrhotique
AINS
Aminosides
Citer les 3 complications pleuro pulmonaires de la cirrhose
Hydrothorax
Sd hépato pulmonaire
Hypertension porto pulmonaire
Hydrothorax: physiopathologie
Passage du liquide d’ascite dans la cavité pleurale via les brèches du diaphragme
Hydrothorax: traitement
Evacuer l’ascite
Ponction pleurale si dyspnée
Diurétiques et régimes hyposodé
(Voire TIPS, voire transplantation)
Syndrome hépato pulmonaire: définition
Hypoxémie liée a la vasodilatation pulmonaire et shunts intra pulmonaires sans cause cardiaque ou vasculaire.
Hépatites auto immunes de type 1: anticorps
Ac anti noyaux
Ac anti muscles lisses (de spécificité anti actine)
Medocs contre indiqués si Child B ou C
Tetracyclines AVK Antiretroviraux Nephrotoxiques (ains, aminosides, iec) Psychotropes
Decrire les 3 stades de varices oesophagiennes
1: varices disparaissent la l’insufflation
2: ne disparaissent pas
3: ne disparaissent pas et sont confluentes
A partir de quel stade faut il traiter les varices oesophagiennes?
Stade 2
Hepatite alcoolique aigue: indications a la PBH
Score de Maddrey sup a 32
Encephalopathie hépatique
Sur quoi repose le score de Maddrey?
Le TP
La bili totale
