Cirkulationsfarmakologi COPY Flashcards
Hur definieras hjärtsvikt?
När hjärtat inte förmår leverera en adekvat minutvolym vid normala fyllnadstryck.
Vad är BNP och ANP markörer för?
ANP utsöndras från hjärtats förmak och BNP från kammaren som reaktion på stigande fyllnadstryck och uttänjning. Även vid svårare hjärtsjukdom, tex. Akut koronart syndrom och klaffel.
Vad är den primära patologin vid hjärtsvikt?
- Nedsatt systolisk funktion
- Förhöjt fyllnadstryck
- Aktivering av neuroendokrina system
Vad finns det för symptom vid hjärtsvikt? I vilka svårgihetsgrader kan man dela in dem?
Ödem, andfåddhet, ansträngningsintolerans, trötthet, nattlig hosta, dyspn’e och nykturi.
NYHA I-IV
Vilka fem farmakologiska behandlingsstrategier kan användas vid hjärtsvikt? Vilka icke-farmakologiska?
- Behandla underliggande orsaker – försöka normalisera blodtryck, blodfetter, fysisk aktivitet.
- Minska belastningen på hjärta – kärldilaterare, ACE-hämmare, nitrater, diuretika och betablockerare.
- Förbättra hjärtats pumpfunktion – digitalis, fosfodiesterashämmare
- Reducera risk för plötslig död – betablockerare
- Minska ödem – diuretika.
Vilka är terapirekommendationerna vid hjärtsvikt?
- NYHA 1: Acehämmare + varsam beta-blockerare
- NYHA II: ACEhämamre, liten dos loopdiuretika, beta-blockerare och vid flimmer digitalis.
- NYHA III: Som två men med digitalis + spironolakton el. långverkande nitrater.
- NYHA IV: som III, kombinationer av diuretika, tiaztier.
- NYHA 1: Acehämmare + varsam beta-blockerare
Hur fungerar hjärtglykosider/digitalis? Vad finns det för läkemedel och biverkningar?
- Postitiv ionotrop effekt (ökad kontraktionskraft): glykosiderna binder till kaliums mottagarställe på Na/K-ATPas i cellmembran -> intracellulärt Na ökad vilket gör kalcium inte pumpas ut. Detta gör att intracellulärt kalcium ökar -> kontraktion.
- Negativ kronotrop effekt -> hjärtglykosiderna stimulerar vagusnerven -> sänkt frekvvens i SA-, AV-nod och hiskabunten.
Biverkningar är illamående, kräkning, trötthet, huvudvärk, arytmier. Har ett smart terapeutiskt fönster.
Läkemedel som finns är: Digoxin och Digitoxin.
Vad finns det övriga läkemedel med positiv inotrop effekt?
Dopamin – B1-receptor agonist
Milrinon – fosfodiesterashämmare -> minskar nedbrytning av AMP.
Levosimendan – kalciumsensitiserare.
Noradrenalin vid akut hypotension.
Hur kan behandla högt blodtryck icke-farmakologiskt?
Viktminskning, rökstopp, mindre stress och motion.
Vilka tre farmakologiska grupper används huvudsakligen för att behandla högt blodtryck?
Sympatikushämning, vasodilaterare och diuretika.
Hur fungera beta-receptor-antagonister? Vad finns det för biverkningar?
Binder till beta-receptorer och har främst effekt på hjärtat. Effekterna är: - negativ kronotrop effekt - negativ inotrop effekt - hämmar reninfrisättning Dessa är alltså sympatikushämmare.
Läkemedel är:
- Propranolol
- Atenolol (beta-1-selektiv)
Biverkan är:
- kalla fingrar
- försämrad lungfunktion
- mardrömmar
- trötthet
- GI-störningar
- bradykardi
Hur fungerar alfa-2-receptor-agonister? Vad finns det för biverkningar?
De stimulerar centrala inhibitoriska adrenerga receptorer. Inget förstahandsmedel direkt. Ex på läkemdel är klonidin.
Hur fungerar vasodilaterande blodtrycksläkemedel (6 st)?
- Alfa-receptorhämmare. Minskar perifer resistans. Dilaterar både resistans- och kapacitetskärl. Ex. doxaozin
- Kombinerade beta- och alfa1-receptorblockerare. Ex. Karvedilol
- Direkt glattmuskeldilateare: HYDRALAZIN. Relaxerar glatt muskulatur i kärlvägg, påverkar IP3s verkan på SR.
- Kalciumantagonister. Blockerar spänningsberoende L-kanaler. Finns främst i kärlens gl. Musk. Ex är Verapamil, Dihydropyidinern.
- ACE-hämmare. Ex, ENALAPRIL.
- Angiorensinreceptorhämmare: LOSARTAN.
Hur verkar diuretika (3st)?
Genom minskad plasmavolym -> sänkt preload -> sänkt CO -> sänkt BT.
- Tiazider, ex. hydroklortiazid. Verkar i proximala tubuli där aktivt återupptag av Na hämmas genom att den binder till Cl-siten på Na/Cl-transportören.
- Loop-diuretika: ex FUROSEMID. Verkar på uppåtgående delen i Henles slynga och hämmar återupptag av Na.
- Kaliumsparande: ex SPIRONOLAKTON, AMILOID. Verkar i distala tubuli.
Spironolakton är en aldosteronantagonist och används vid vätskeansamling. Amiloid är en ENaC-hämamre. Används vid högt BT och ödem.
Vilka är förstahandsläkemedel vid hypertoni?
- Diuretika
- ACE-hämmare
- Kalciumantagonister
- Betablockerare
- Angtiotensin II receptorantagonister