Chute Flashcards
Démarche parkinson
-Bras se balancent pas
-Longueur du pas diminué
-Hauteur du pas diminué
-Difficulté d’amorce du mvt
-Démarche lente avec parfois des accélération
Démarche Ataxie sensitive
-Démarche talonnante
-Chancelante/ titubante
-pire si yeux fermés
-base de sustentation augmentée
Démarche ataxie cérébelleuse
-Base de sustentation large
-mauvaise coordination des mvts (titubante, chancelante)
-Tandem TRÈS difficile
Démarche Antalgique
-boiterie semblant éviter douleur
-diminution du temps d’appui sur la jambe dlr
Démarche précautionneuse (déficit visuel, post-chute)
-Posture en flexion
-Vitesse lente
-Petite longueur du pas
-Bras en abduction
-Diminution du balancement des bras
changement dans la marche avec vielliessement
La rapidité et le déplacement reste stable jusqu’à 70 ans.
Ensuite, la vitesse de marche est ↓ (via une longueur de pas ↓)
o La longueur du pas est ↓ par la faiblesse des muscles du mollet
o La cadence de la marche n’est pas modifiée par le vieillissement
Le temps de double appui (moment où les 2 pieds touchent le sol) ↑ avec l’âge avancée.
o Permet de réduire le temps pendant que la jambe se balance
o Encore plus ↑ lorsqu’ils sont sur une surface glissante, ont peur de tomber, …
La posture lors de la marche est légèrement modifiée avec l’âge. Les personnes âgées marchent avec une rotation antérieure du bassin accrue et une lordose lombaire ↑.
o Causée par faiblesse des muscles abdominaux, à une tension des muscles fléchisseurs de la hanche et une ↑ de la graisse abdominale.
Les mvmt des articulations se modifient légèrement avec l’âge. Les mvmt du bassin sont réduits dans tous les plans et la flexion plantaire de la cheville est réduite
quoi on voit à l’examen physique pr ataxie sensitive vestibulaire
difficulté à s’asseoir et se lever
Marche titubante
Difficulté à marcher en ligne droite
No/Vo, vertige, étourdissement
quoi on voit à l’examen physique pr ataxie sensitive proprioceptive
-épreuve doigt-nez avec yeux fermés diff
-Romberg yeux fermés +
-trouble démarche pire si yeux fermés
quoi on voit à l’examen physique pr ataxie sensitive visuelle
-difficulté épreuve doigt-nez yeux ouverts
-difficulté à saisir un objet, difficulté de pre-shape la main
Symptômes du parkinson selon les deux stades
Stade précoce :
Dysautonomie -> constip. (1er sx)
Anosmie/hypoanosmie
troubles du sommeil
Trouble de l’humeur
Stade clinique :
- Tremblements
-Commence d’une main, ensuite l’autre embarque.
-Pieds aussi.
-Asymétrique tjrs (la première main est tjr pire)
-Au repos, diminue lors de mvt volontaire - Rigidité
-Surtout en mvt passif
-Roue dentée
-Pire quand tu demande de bouger l’autre bras (manoeuvre de Froment)
-Surtout aux MI
-Dystonie (oreiller fantôme) - Bradykinésie
-Difficulté à initier mvt
-Akinésie faciale
-MAR vitesse diminuée
-Hypophonie
-Trouble de la motricité fine (écriture) - Instabilité posturale / trouble de la démarche
- Bras balancent pas
- Tourne en bloc
-Petit pas (longueur et hauteur)
-Posture fléchie
-difficulté à initer mvt
-Vitesse lente, mais desfois accélère super vite - Psy/cognitif
-dépression
-démence (80% en 20 ans)
-Atteinte cognitive (pensée ralentie)
-Hallucinations (1/3) - Dysautonomie
-Hypersalivation (40%)
-Constip (50%)
-urgenturie, pollakiurie
dysphagie (30%)
-Transpiration excéssive
-troubles sexuels - AUTRES
-Dermatite séborrhéique
-Troubles du sommeil paradoxal
Tx pharmaco parkinson
1ère ligne :
Lévodopa
Agonistes dopaminergiques
Inhibiteurs de la monoamine oxydase type B (IMAO-B)
2ème ligne (en adjuvant pour contrer les complications motrices de la thérapie dopaminergique) :
Agonistes DA en adjuvant
IMAO-B en adjuvant
Inhibiteur de la cathécol-O-méthyltransférase en adjuvant
Amantadine en adjuvant
o Tx urgenturire : Agent antimuscarinique, agoniste B3, éducation
o Tx dysfonction érectile : viagra
tx hydrocéphalie
Dérivations ventriculaires (obj 15.2)
-Drainage ventriculaire externe (ventriculostomie)
Fait passer le LCR du ventricule latéral à un sac à l’extérieur du cerveau
-Dérivation ventriculo-péritonéale (si chronique)
Un cathéter ds un ventricule cérébral et un autre dans une cavité de l’abdomen ils sont reliés par une valve qui s’ouvre lorsque la pression est trop forte et qui permet de faire sortir le liquide afin de la PIC
Sx hydrocéphalie
Sx :
Sx hypertension intracrânienne
* L’un des premiers Sx regard vertical limité
Si la dilatation ventriculaire des voies descendantes de matière blanche
o Incontinence
o Démarche magnétique (pieds quittent à peine le sol)Pr
Si hydrocéphalie avec pression normale :
* Surtout chez les personnes âgées ventricules dilatés de façon chronique
* Triade Difficultés de la démarche, incontinence urinaire, déclin mental
ssx myopathie
signe lors du timed up and go
Faiblesse musculaire généralement + sévère en proximale, symétrique
Signe de gower
Time up and go, résultat N et pathologique
N : 10 sec
Pathol : >20sec
Démarche coxalgique (arthrose hanche)
déplacement tronc supérieur vers la hanche douloureuse
ROH
Effet de l’alcool est pire chez les pers. âgées car Eau libre = alcool + concentré, ↓ du métabolisme hépatique, SNC est moins tolérant aux effets intoxicants et peut interagir avec médication = ↑ les effets de Rx psychotropes
* Intoxication aigue : altération éveil (somnolence, ↓ vigilance), effet sédatif, peut mener au coma
* Atrophie/dégénérescence cérébelleuse avec consommation chronique : ataxie cérebelleuse (atteinte du vermis), peut s’accompagner de troubles vestibulaires et pyramidaux
* Neuropathie périphérique : peut contribuer à ataxie cérébelleuse et causer des troubles de la marche
* HTO (vasodilatation)
* Alcoolisme chronique à dénutrition/malnutrition/déficience en B12 et en B1 (car très calorique donc ↓ apport nutritionnel) à faiblesse musculaire et risque de syndrome Wernicke-Korsakoff
Combien conso d’ROH risque de chute augmente +++
> 14/sem
Conso chronique d’ROH ça fait
dégénérescence/atrophie cérébelleuse
Conséquences d’une chute
->Syndrome post-chute
Détresse émotionnelle, peur, anxiété dès la verticalisation (peur d’être blessé, de ne pas pouvoir se relever, de l’embarras social, de la perte d’autonomie, de devoir quitter son domicile…)
->Régression psychomotrice et désadaptation posturale à tendance rétropulsive (tronc rejeté vers l’arrière) avec flexion de genoux
->Conséquences : refus de mobilisation, dépendance, ↓ autonomie, retrait social, confinement au domicile et isolement
->↑ risque de chutes subséquentes
->Fractures : poignet, hanche, humérus, côtes, vertèbres
->Trauma crânien
o Hématome sous-dural (atrophie du cerveau)
->Lacération, hémorragies, ecchymoses
->Perte d’autonomie, isolement social
->Hospitalisation et syndrome d’immobilisation : plaies de pression, TVP et EP, infections nosocomiales… (voir + bas)
->Mortalité
Pourquoi la chx est impo dans fx de la hanche ?
Étant donné qu’il y a très peu de vaisseaux collatéraux : lors de fx du col fémorale → ruptures des branches des artères circonflexes à risque de nécrose avasculaire de la hanche à C’est pourquoi la Chx est importante!
(artères circonflexes)
Quoi l’indication pr CT lors de TCC léger
65 ans et + = CT direct
Direct si glasgow <13
Dépistage contexte risque de chute
Communauté:
Time up and go
Hôpital :
STRATIFY test (faut 2/5)
Résidence :
CAHFRiS
Urgence :
Utilisé-vs > 6 Rx ?
Avez-vous chuté dans les 12 derniers mois ?
Référer le pt à un collègue spécialiste (ORL, neurologue, neurochirurgien, gériatre) en contexte d’ataxie ou de trouble de la démarche.
- Tableau clinique urgent
- Réfractaire
- Atypique
Peur de chuter =
FDR chute en soi
Imagerie soupçon fx hance
radio hanches (AP et Latéral) et du pelvis
EMG :
Limites
Avantages
Risques
o Limites : Aucune anomalie n’est pathognomonique ou diagnostique d’un seul processus de maladie. (C’est davantage un complément des investigations cliniques)
o Avantages : Bien toléré
o Risques : invasif, peut causer des dlrs, peut se compliquer (sgx, infx, blessure au nerf, pneumothorax, trauma local)
Manoeuvre d’EPLEY : décrit moi dont ça
But : de faire migrer les otholites présents dans le canal postérieur jusque dans l’utricule à l’aide de la gravité
Comment :
1. Ptx assis tête 45 vers côté qu’on veut tester
2. Couche rapidement tête 20-30 sous horizontal. 30 sec
3. Rotation des épaules de 90 vers l’oreille saine sans bouger la tête. 30 sec
4. Ramener ptx assis pencher tête vers le bas. 30 sec min.
MA et ES
Lévodopa
Carbidopa
Agoniste DA
IMAO-B
ICOMT
Anticholinergique
Amantadine
LÉVODOPA :
Précurseur de la DA
ES : Dyskinésie, No
CARBIDOPA :
Inhibiteur de la DOPA carboxylase (périph)
AGONISTE DA
ES : Trouble contrôle des impulsions, HTO, hallucination
IMAO-B
Inhibiteur irréversible de la monoamine oxydase B
(dégrade DA dans cerveau)
ES : Syndrome sérotoninergique, HTA, insomnie, hallucinations
ICOMT
inhibiteur réversible de la cathécol-O-méthyltransférase périphérique
(dégrade DA et L-dopa en périph)
ANTICHOL:
Surtout pr les tremblenants
AMANTADINE
diminue dyskinésie
Sulfonylurée (sécrétagogues) MA
Les sulfonylurées sont des insulino-sécrétagogues.
-> diminuent la glycémie en stimulant la sécrétion d’insuline par les cellules bêta pancréatiques
Csq ROH multisystémique qui font chutes
- Intoxication aigue : altération éveil (somnolence, ↓ vigilance), effet sédatif, peut mener au coma
- Atrophie/dégénérescence cérébelleuse avec consommation chronique : ataxie cérebelleuse (atteinte du vermis), peut s’accompagner de troubles vestibulaires et pyramidaux
- Neuropathie périphérique : peut contribuer à ataxie cérébelleuse et causer des troubles de la marche
Je vois noir avant de tomber (dx + probable)
HTO
J’ai l’impression que ça tourne autour de moi (dx + probable)
Vertige
RX cause chutes pers âgées ddx de HTO
Benzos et anti-dep au début (étourdissmenet ressemble à HTO)
Hypoglycémie chez les DM
Red flags étourdissement sévère
céphalée
Perte audition unilat
No/Vo
Dlr thoracique/abdo/pelvienne/dos
Atteinte NC
Neurinome sx
pas de vertige, juste perte audition unilat (IRM)
Neurinome sx
erte audition unilat, pas de vertige
Rx qui fait polyneuropathie
Cisplatine
Tx TB
Examen phyisique cervelet
Ataxie, équilibre
doigt-nez
MAR
Rombert
Nystagmus
HTO tests
TA couché(5min) et debout à 1-2-3min
TNC vasculaire
MCAS développe atteintes sous-corticale = :( équilibre
Développe aussi déclin cognitif (plus téméraire)
Atteinte cérébelleuse ipsilat ou controlat?
ispilat
Cellules des voies afférentes dans cervelet (anato)
Purkinje (fibres)
GABA (NT)
Anato pédoncules cérébelleux
Font le lien avec le tronc cérébral
p. sup : ouput
p. Moyen :
p. inf : input
Artère qui vascularise cervelet
a. basilaire
Zone fonctionnelle du cervelet
Latérale :
Planification et programmation du mvt
Intermédiaire et Médiane/vermale : Module exécution motrice of (médiale ou latérale) descending pathways
signe à l’examen physique particulier du TNC sous cortical
hyperréflexie
ddx polyneuropathie
B12, TSH
Comment s’appelle l’échelle que les physios utilisent pr évaluer chute
Échelle de Burg
Chx de la hanche, prophylaxie
Atb pré et post op
Prévention des chutes
Adapter domicile (ergo)
Bonnes chaussures
Physio renforcer muscles MI et proprioception
Vit D pr éviter fx
Réviser les Rx pr diminuer Polypharmacie
Augmenter l’A/P avec le kin pr adapter les exercices
cx des chutes
Syndrome d’immobilisation
Déclin fonctionnel et cognirif
chutes
Prolong. de la durée d’hospit
Démence
Cx syndrome immobilisation
ulcère
rétention urinaire/constip
HTO
thrombose
amyotrophie
Prévention syndrome post chute
diminuer dlr
physio
mobilisation
aides techniques
Signe de Myerson (cligne des yeux à chaque percussion) et gratte la paume de la main = froissement menton
témoigne quoi?
Atteinte corticale (cognitive)
sx prodrome parkinson
trouble sommeil paradoxal
dépression
anosmie
constip
augmentation fréquence urinaire
Quoi qui est N dans parkinson
pas d’atteinte cérébelleuse
Forces de sensibilités N
