Arthrite

Question 1

Papules de gotron

-> dans quelle patho ?

-> Quels néo ?

Donc, quand tu vois des papules de gotron, quels tests fais-tu ?

Answer 1

-> Dermatomyosite

->Endomètre, sein, vessie, poumons

->Mammo, echo abdo et transvaginale, CT thoraco-abdo-pelvien

Question 2

Tests à faire lorsque tu as une vasculite

Answer 2

analyse d’urine
Créatinine
Enzymes hépatiques
FSC
(bref, atteinte des organes cibles)

biopsie cutanée (dx) et immunofluorescente directe (tu vas voir auto-Ac (IgG) contre VS)

Revue des systèmes complète
E/P : TA (rein), hépatosplénomég, adénopathies
Rechercher nx Rx à l’histoire

Question 3

Kit sérologique à faire quand

Answer 3

FAN/ANA est +

*pas sensible, donc pas un test de dépistage

Question 3

Ck élevé, quel dx ?

Answer 3

dermatomyosite

Question 4

Quelle imagerie si suspicion arthrite?

Answer 4

RX mains et pieds + RX cervicale

Question 5

Quelle imagerie pour spondyloarthrite séronég ?

Answer 5

RX, si - -> IRM
Sacro-illiaque et colonne lombaire

Question 6

FAN/ANA et C3/C4 faut pas doser pr rien pcq…

Answer 6

faux +

Question 7

Signes arthrite à la RX mains et pieds

Answer 7

diminution espace articulaire
érosion/sclérose sous chondrale
déformations et subluxation articulaire
ankylose fibreuse osseuse (fusion des petites articulations)
ostéopénie périarticulaire
oedème des tissus mous = svt seul signe précoce

Question 8

tx des maladie systémique inflm

Answer 8

AINS
CS
Anlagésiques
antirhumatismaux (métothrexate, hydroxychloroquine, DMARD, biologiques)

Question 9

MA métohrexate

Answer 9

antag. de l’acide folique
-cytotoxique (= sup. MO (anémie), hépatotoxique, hémorragies GI/ulcères)
-anti infl.
-Immunosup.

inhibe AICART
- augmente AICAA (anti infl)
- diminue adénine et guanine = fuck yup la phase S du cycle c = diminue synthèse d’ADN = diminue nb cellules immunes

Question 10

MA hydroxychloroquine

Answer 10

pénètre dans les lysosomes (antimalarien)
-dysfct immunitaires
-diminue activités c infl
-diminue prod. cytokines
-diminue présentation antigènique
-diminue fct TLR

Question 11

MA DMARD biologiques

Answer 11

Interfèrent avec les fonction des cytokines
inhibe l’activation ou cause déplétion des lymphocytes

Question 12

MA CS

Answer 12

inhibe toutes les composantes infl.
- phospholipase A2
- synthèse interleukines et cytokines
- production et activité des leucocytes
- immunité et médiation c
- synthèse du complément

Question 13

Purpura palpable tx

Answer 13

CS topique si 1er épisode

si réfractaire : Prednisone PO

Question 14

Vasculite urticarienne différence avec vasulite des petits vaisseaux

Answer 14

Plaques boursouflée ortiées
Fixe (pas évanescente vs urticaire)
Douloureuse (pas prurit vs urticaire)

Question 15

Érythème polymorphe
ddx

2 causes + fréquentes

tx

Answer 15

Début soudain
distribution acrale <- très caractéristique
lésions en cible < 3cm (environ 1cm) (rouge blanc rouge)
+/- atteinte muqueuse (difficulté manger, uriner… tjr rechercher!!)

*pseudo-cible (dégradé de rouge)

DDX
Ressemble urticaire, purpura palpable, éruption morbiliforme

90 % des cas (tjr rechercher):
+ fréquente : HSV-1
2e + fréquente : infx mycoplasma pneumoniae

Biopsie : peut pas te dire la cause sous-jacente, mais peut te dire si vrm erythème polymorphe

tx :
CS
Prednisone PO si atteinte muqueuse
Prophylaxie valacyclovir

Question 16

Éruption morbiliforme

causes

DRESS

Answer 16

CONFLUENTES mais certaines plages épargnées = morbiliforme

Éruption maculopapuleuse coaslescente prurigineuse à prédominance tronculaire

pas squames
pas prurit
pas ulcère
pas bulleux

CAUSES
adulte : Rx
Enfant : 1 viral, 2e Rx

Rechercher atteintes d’organes cibles (DRESS) : revue syst, creat, hép, E/P
-fièvre >38,5
-adénopathies
-atteinte rénale
-atteintes hépatique
-lymphocytes atypiques

Question 17

2 signes SJS

Answer 17

coloration dusky red (grisâtre)
décollement épidermique (derme à vif)

Question 18

dx LE

Answer 18

4 critères / 11

Question 19

Ddx lupus sub-aigu annulaire

Answer 19

tinéa corporis (diff -> lupus c’est photosensible)

Question 20

Lupus discoide particularité

Answer 20

cicatricielle

Question 21

Dermatite séborrhéique (vs rash malaire)

Answer 21

Prédominance nasolabiale

Question 22

Rosacée (vs rash malaire)

Answer 22

pas squameux

Question 23

Dermatomyosite atteinte systémique les + importantes

Answer 23

1.myosite proximale
2.maladie interstitielle pulmonaire

autres : atteinte GI, cardiaque, polyarthrite

Question 24

Érythème noueux

causes

Answer 24

Nodules sous cutané douloureux non ulcératifs des tibia antérieurs (panniculite)

CAUSES
Streptoccoque
infx : campylobacter, salmonelle, yersinia
COC et grossesse
MII (chron++) -> suit l’évolution de cette dernière

• si pas atteinte classique, pensé à la PAN

Question 25

Dermatomyosite

PP

Sx cutanés

Sx systémiques

Dx / investig.

Tx

Answer 25

PP : maladie AI contre tissu conjonctif (muscles et peau)

Sx cutanés:
- papules gotrons
-signe de gotron
-signe du châle
-Signe du V
-raynaud

sx systémiques:
Myopathie (deux sceintures et diaphgrame (dyspnée))
Coeur -> FAIRE ECG !
Atteinte poumons interstitielles
GI -> dysphagie

Dx :
Bx musculaire (atrophie, infiltration) et EMG

Investig:
ECG et CANCER

tx:
CS

Question 26

Érythème polymorphe

-> apparition et durée
-> distribution
->tx et prévention

Answer 26

sur 72h, dure 7 jours

acrale, min 3 zones différentes

CS topique (prednisone PO si mal amoché)
prohpylaxie valacyclovir

Question 27

Pathophysio urticaire

Answer 27

hypersensibilité type 1

dégradation mastocytes
=
histamine et subs vasoactives
=
prurit et oedème(vasodil)

Question 28

Vasculite urticarienne vs urticaire

dx pour être certaine ?

quoi pathos associées

Answer 28

-> >24h
->pas de prurit, mais BRULE/dlr

bx -> vasculite des ptits vaisseaux

LED et sjogren

Question 29

vasculite à Iga/à anca/henoch scholein

sx

tx

Answer 29

Post-IVRS : 1-2sem après
Enfants ++

Fièvre
Purpura palpable aux MI qui s’étend au-delà des genoux
Dlr abdo
Arthralgies migratoires (genoux, chevilles+)
GN à IgA : 4 H
Hématurie
HTA
HyperV
Hyperazotémie
Protéinurie

dx : bx cutanée et immunfluorescence (voir les dépôts d’IgA)

tx : CS topique si local, prednisone PO si systémique
IECA/ARA si IR

Question 30

réaction rx la + fréquente

Answer 30

rash morbiliforme

Question 31

DRESS

sx :

Invest :

Tx :

Answer 31

rash morbiliforme avec sx systémique:
fièvre
adénopathie
hépatite
néphrite

invest :
foie
rein
ECG, tropo
GI endoscopie
IRM cérébral
TSH
CK
lipase

Tx : arrêt Rx et cortico

Question 32

Arthrite septique sx

investi/dx

tx

Answer 32

dlr aigue atraumatique
fièvre
gonflement articulaire

arhtrocentèse + culture du liquide synovial

ATB IV stat après les investig
*ta 24 à48h avant perte cartilage et déformation permanente

Question 33

critères dx sjogren

Answer 33

1) sécheresse yeux/bouche
2) Kératoconjonctivite sèche
3) Examen de la bouche avec trouvailles classiques (muqueuse sèche)
4) SS-A et SS-B

Question 34

sx de sclérodermie systémique limitée

Answer 34

Calcinose
Raynaud
Esophage (hypomotricité -> dysphagie)
Sclérodactylie
Télangiectasie

(CREST)

-> sclérose progressive lente de la peau du visage et distale

Question 35

sx généraux de spondylarthropathies séronégatives

Answer 35

Dlr bas du dos
Oligoarthrite asymétrique
Grosses articulations
Uvéite
Enthésite

Question 36

Spondylite ankylosante : comment ça s’appelle quand tes ligaments s’ossifie ? quel ligament ? quoi la conséquence ?

Answer 36

syndesmophytes

ligament intervertébral

fusion progressive des vertèbres

Question 37

Enthésite : ++ au talon d’Achille et au fascia plantaire

Answer 37

spondylite ankylosante

Question 38

uvéite alterne d’un oeil à l’autre

Answer 38

spondylite ankylosante

Question 39

2 complications de la spondylite ankylosante

Answer 39

fx spinale
queue de cheval

Question 40

Spondylarthropathie associée à psoriasis sx

Answer 40

1) Plaques érythémateuse avec squames argentés
Atteinte unguéale : onycholyse
2) Arthrite IPD et dlr lombaire
3) Dactylite du 2e-3e orteil -> signe de la pointe du crayo (destruction articul. interphalangienne)
4) Uvéite (bilat, chronique) /conjonctivite 30%

Question 41

tx spondylarthropathie

Answer 41

1. AINS
2. injection cortico / cortico local
3. DMARDS
4. anti TNF et anti IL 17