Arthrite Flashcards
Papules de gotron
-> dans quelle patho ?
-> Quels néo ?
Donc, quand tu vois des papules de gotron, quels tests fais-tu ?
-> Dermatomyosite
->Endomètre, sein, vessie, poumons
->Mammo, echo abdo et transvaginale, CT thoraco-abdo-pelvien
Tests à faire lorsque tu as une vasculite
analyse d’urine
Créatinine
Enzymes hépatiques
FSC
(bref, atteinte des organes cibles)
biopsie cutanée (dx) et immunofluorescente directe (tu vas voir auto-Ac (IgG) contre VS)
Revue des systèmes complète
E/P : TA (rein), hépatosplénomég, adénopathies
Rechercher nx Rx à l’histoire
Kit sérologique à faire quand
FAN/ANA est +
*pas sensible, donc pas un test de dépistage
Ck élevé, quel dx ?
dermatomyosite
Quelle imagerie si suspicion arthrite?
RX mains et pieds + RX cervicale
Quelle imagerie pour spondyloarthrite séronég ?
RX, si - -> IRM
Sacro-illiaque et colonne lombaire
FAN/ANA et C3/C4 faut pas doser pr rien pcq…
faux +
Signes arthrite à la RX mains et pieds
diminution espace articulaire
érosion/sclérose sous chondrale
déformations et subluxation articulaire
ankylose fibreuse osseuse (fusion des petites articulations)
ostéopénie périarticulaire
oedème des tissus mous = svt seul signe précoce
tx des maladie systémique inflm
AINS
CS
Anlagésiques
antirhumatismaux (métothrexate, hydroxychloroquine, DMARD, biologiques)
MA métohrexate
antag. de l’acide folique
-cytotoxique (= sup. MO (anémie), hépatotoxique, hémorragies GI/ulcères)
-anti infl.
-Immunosup.
inhibe AICART
- augmente AICAA (anti infl)
- diminue adénine et guanine = fuck yup la phase S du cycle c = diminue synthèse d’ADN = diminue nb cellules immunes
MA hydroxychloroquine
pénètre dans les lysosomes (antimalarien)
-dysfct immunitaires
-diminue activités c infl
-diminue prod. cytokines
-diminue présentation antigènique
-diminue fct TLR
MA DMARD biologiques
Interfèrent avec les fonction des cytokines
inhibe l’activation ou cause déplétion des lymphocytes
MA CS
inhibe toutes les composantes infl.
- phospholipase A2
- synthèse interleukines et cytokines
- production et activité des leucocytes
- immunité et médiation c
- synthèse du complément
Purpura palpable tx
CS topique si 1er épisode
si réfractaire : Prednisone PO
Vasculite urticarienne différence avec vasulite des petits vaisseaux
Plaques boursouflée ortiées
Fixe (pas évanescente vs urticaire)
Douloureuse (pas prurit vs urticaire)
Érythème polymorphe
ddx
2 causes + fréquentes
tx
Début soudain
distribution acrale <- très caractéristique
lésions en cible < 3cm (environ 1cm) (rouge blanc rouge)
+/- atteinte muqueuse (difficulté manger, uriner… tjr rechercher!!)
*pseudo-cible (dégradé de rouge)
DDX
Ressemble urticaire, purpura palpable, éruption morbiliforme
90 % des cas (tjr rechercher):
+ fréquente : HSV-1
2e + fréquente : infx mycoplasma pneumoniae
Biopsie : peut pas te dire la cause sous-jacente, mais peut te dire si vrm erythème polymorphe
tx :
CS
Prednisone PO si atteinte muqueuse
Prophylaxie valacyclovir
Éruption morbiliforme
causes
DRESS
CONFLUENTES mais certaines plages épargnées = morbiliforme
Éruption maculopapuleuse coaslescente prurigineuse à prédominance tronculaire
pas squames
pas prurit
pas ulcère
pas bulleux
CAUSES
adulte : Rx
Enfant : 1 viral, 2e Rx
Rechercher atteintes d’organes cibles (DRESS) : revue syst, creat, hép, E/P
-fièvre >38,5
-adénopathies
-atteinte rénale
-atteintes hépatique
-lymphocytes atypiques
2 signes SJS
coloration dusky red (grisâtre)
décollement épidermique (derme à vif)
dx LE
4 critères / 11
Ddx lupus sub-aigu annulaire
tinéa corporis (diff -> lupus c’est photosensible)
Lupus discoide particularité
cicatricielle
Dermatite séborrhéique (vs rash malaire)
Prédominance nasolabiale
Rosacée (vs rash malaire)
pas squameux
Dermatomyosite atteinte systémique les + importantes
1.myosite proximale
2.maladie interstitielle pulmonaire
autres : atteinte GI, cardiaque, polyarthrite
Érythème noueux
causes
Nodules sous cutané douloureux non ulcératifs des tibia antérieurs (panniculite)
CAUSES
Streptoccoque
infx : campylobacter, salmonelle, yersinia
COC et grossesse
MII (chron++) -> suit l’évolution de cette dernière
- si pas atteinte classique, pensé à la PAN
Dermatomyosite
PP
Sx cutanés
Sx systémiques
Dx / investig.
Tx
PP : maladie AI contre tissu conjonctif (muscles et peau)
Sx cutanés:
- papules gotrons
-signe de gotron
-signe du châle
-Signe du V
-raynaud
sx systémiques:
Myopathie (deux sceintures et diaphgrame (dyspnée))
Coeur -> FAIRE ECG !
Atteinte poumons interstitielles
GI -> dysphagie
Dx :
Bx musculaire (atrophie, infiltration) et EMG
Investig:
ECG et CANCER
tx:
CS
Érythème polymorphe
-> apparition et durée
-> distribution
->tx et prévention
sur 72h, dure 7 jours
acrale, min 3 zones différentes
CS topique (prednisone PO si mal amoché)
prohpylaxie valacyclovir
Pathophysio urticaire
hypersensibilité type 1
dégradation mastocytes
=
histamine et subs vasoactives
=
prurit et oedème(vasodil)
Vasculite urticarienne vs urticaire
dx pour être certaine ?
quoi pathos associées
-> >24h
->pas de prurit, mais BRULE/dlr
bx -> vasculite des ptits vaisseaux
LED et sjogren
vasculite à Iga/à anca/henoch scholein
sx
tx
Post-IVRS : 1-2sem après
Enfants ++
Fièvre
Purpura palpable aux MI qui s’étend au-delà des genoux
Dlr abdo
Arthralgies migratoires (genoux, chevilles+)
GN à IgA : 4 H
Hématurie
HTA
HyperV
Hyperazotémie
Protéinurie
dx : bx cutanée et immunfluorescence (voir les dépôts d’IgA)
tx : CS topique si local, prednisone PO si systémique
IECA/ARA si IR
réaction rx la + fréquente
rash morbiliforme
DRESS
sx :
Invest :
Tx :
rash morbiliforme avec sx systémique:
fièvre
adénopathie
hépatite
néphrite
invest :
foie
rein
ECG, tropo
GI endoscopie
IRM cérébral
TSH
CK
lipase
Tx : arrêt Rx et cortico
Arthrite septique sx
investi/dx
tx
dlr aigue atraumatique
fièvre
gonflement articulaire
arhtrocentèse + culture du liquide synovial
ATB IV stat après les investig
*ta 24 à48h avant perte cartilage et déformation permanente
critères dx sjogren
1) sécheresse yeux/bouche
2) Kératoconjonctivite sèche
3) Examen de la bouche avec trouvailles classiques (muqueuse sèche)
4) SS-A et SS-B
sx de sclérodermie systémique limitée
Calcinose
Raynaud
Esophage (hypomotricité -> dysphagie)
Sclérodactylie
Télangiectasie
(CREST)
-> sclérose progressive lente de la peau du visage et distale
sx généraux de spondylarthropathies séronégatives
Dlr bas du dos
Oligoarthrite asymétrique
Grosses articulations
Uvéite
Enthésite
Spondylite ankylosante : comment ça s’appelle quand tes ligaments s’ossifie ? quel ligament ? quoi la conséquence ?
syndesmophytes
ligament intervertébral
fusion progressive des vertèbres
Enthésite : ++ au talon d’Achille et au fascia plantaire
spondylite ankylosante
uvéite alterne d’un oeil à l’autre
spondylite ankylosante
2 complications de la spondylite ankylosante
fx spinale
queue de cheval
Spondylarthropathie associée à psoriasis sx
1) Plaques érythémateuse avec squames argentés
Atteinte unguéale : onycholyse
2) Arthrite IPD et dlr lombaire
3) Dactylite du 2e-3e orteil -> signe de la pointe du crayo (destruction articul. interphalangienne)
4) Uvéite (bilat, chronique) /conjonctivite 30%
tx spondylarthropathie
- AINS
- injection cortico / cortico local
- DMARDS
- anti TNF et anti IL 17
