chp7 Flashcards
bronchoscopie
◦ examen endoscopique permettant la visualisation de l’arbre bronchique. Elle permet d’examiner la trachée et les voies respiratoires. L’examen se fait avec un bronchoscope, qui est un tube flexible munie d’une source lumineuse et d’une caméra.
◦ effectuer sur des patients venus en externe ou hospitalisés (intubés ou non). Lors d’un examen en externe, le patient peut retourner chez lui la journée même.
◦Le bronchoscope peut s’introduite par la bouche ou le nez, selon l’indication de l’examen. Il existe des bronchoscopes rigides et flexibles.
fonctionnement de la bronchoscopie
◦ Fibres optiques transmettant la lumière et l’image avec présence d’un oculaire au niveau de la poignée.
OU
◦Présence d’une caméra miniature insérée à l’extrémité distale du bronchoscope éliminant ainsi l’oculaire.
◦ Au niveau de la poignée:
* Adaptateur pour la succion
* Manette de contrôle de l’extrémité distale
* Canal opérateur permettant l’introduction de pinces à biopsies et de
brosses stériles en vue d’un prélèvement endobronchique.
indication de la bronchoscopie
◦ rechercher une infection, une maladie ou un cancer au poumon
◦ faire des prélèvements de zones anormales mises en évidence par une radiographie
◦ aider à établir le stade d’un cancer;
◦ voir si une tumeur au poumon peut être enlevée par chirurgie;
◦ faire des prélèvements de tissus afin qu’un pathologiste puisse les étudier au microscope;
◦ faire des prélèvements des ganglions lymphatiques enflés près des voies respiratoires
◦ trouver pourquoi une personne a des expectorations sanguinolentes, et les maîtriser;
◦ retirer des corps étrangers qui ne devraient pas se trouver dans les voies respiratoires;
◦ enlever du liquide, du mucus ou des polypes;
◦ drainer un amas de pus (abcès) ou un kyste dans un poumon;
◦ évaluer les dommages causés aux voies respiratoires par un traumatisme
Interventions possibles lors d’une bronchoscopie
◦ Aspiration de sécrétions qui seront par la suite soumises à un examen cytologique et bactériologique.
◦ Biopsie par prélèvement (à l’aide de pince) de tissus de la paroi bronchique ou du parenchyme pulmonaire (biopsie transbronchique).
◦ Brossages endobronchiques.
◦ Lavages bronchiques.
◦ Lavage bronchoalvéolaire.
◦ Aspirations transbronchiques.
indication de bronchoscopie souple vs rigide
- Extraction de corps étrangers impossibles à retirer par BS.
- Hémoptysies massives
- aspiration plus rapide du sang et des caillots
- Traitement des sténoses malignes (intrinsèque, extrinsèque, mixte) ou bénignes des voies aériennes centrales.
- Dilatation des sténoses trachéobronchites
- Destruction thermique (laser et électrocautérisation)
- Cryothérapie (azote liquide)
- Pose d’une endoprothèse (stent) (métallique expansive, silicone Dumon et métallique-silicone.
preparation du pt pour bronchoscopie
Le patient est à jeun et son dossier comprend les éléments suivants :
Objet de l’examen
RX standard
Renseignements nécessaires sur son état de santé:
Maladies cardiaques, trouble du rythme, HTA, asthme, MPOC, diabète, allergies aux anesthésiques locaux, trouble de coagulation….
FSC
Biochimie
Temps de prothrombine
Formulaire de consentement
Pré-médication
Le patient peut recevoir de la médication afin de diminuer l’anxiété reliée à l’examen.
Une fois sur place, un anesthésique local sera administré sous forme d’aérosol humide ou administré localement au niveau pharyngé (en spray) ou dans les narines.
La Xylocaïne 2% sera administré au niveau trachéal afin de désensibiliser les bronches à la toux et au bronchospasme.
Dû à l’administration de la Xylocaïne, le patient devra rester a jeun 2 heures post- bronchoscopie pour éviter l’aspiration trachéale.
Complications de la bronchoscopie
◦ Hypoxémie : Supplément d’O2 avant et pendant la bronchoscopie chez les sujets à risques.
◦ Hémoptysies : Secondaires à la biopsie bronchiques ou transbonchique.
◦ Traitement: cyclokapron ou acide tranexamique
◦ Pneumothorax après une biopsie transbronchique.
◦ Laryngospasme (fumeurs) et bronchospasme (asthmatiques).
◦ Traitement préventif: ventolin
◦ Réactions vasovagales
◦ Aphonie transitoire (bronchoscopie rigide)
