chp1 Flashcards
role dinhalo durant la prise en charge
- sassurer que les voies aeriennes sont degager et qui restent degager
les structures des voies aeriens superieurs
Le nez
La cavité buccale
Le pharynx
fonctions des fosses nasales
▫ Passage pour les gaz respiratoires
▫ Humidifie et réchauffe l’air inspiré
▫ Filtre et nettoie l’air inspiré
▫ Caisse de résonnance pour la voix
▫ Abrite les récepteurs olfactifs
pharynx est separer en combien de parties? quelles sont elles?
3
▫ Nasopharynx
▫ Oropharynx
▫ Hypopharynx (laryngopharynx)
fonction de nasopharynx
contrôle le débit de la toux,
l’éternuement et lors de vomissement.
fonction de laryngopahrynx
Système digestif et respiratoire se séparent.
fonction de la bouche (cavite buccale)
▫ La digestion (mastication et déglutition)
▫ La respiration (passage pour l’air)
▫ La phonation (permet la communication)
les voies respiratoires inferieurs
◦ Larynx
◦ Trachée
◦ Bronches
◦ Poumons
◦ Alvéoles pulmonaires
◦ Plèvre
fonction de larynx
◦ Structure complexe qui s’étend de l’os hyoïde jusqu’à la trachée.
◦ Fin du larynx : a/n du cartilage cricoïde.
◦ Au niveau des vertèbres C6-C7
◦ 9 cartilages, plusieurs muscles et ligaments
les parties importantes de la larynx
▫ Épiglotte
▫ Glotte
▫ Cordes vocales
les cartilages importantes de larynx
- cartilage epiglottique
- cartilage thyroide
- cartilage cricoide
- membrane crico-thyroidienne
v/f: la glotte est une structure
faux, c’est un espace qui se trouve entre les cordes vocales. endroit ou on rentre le tube endotracheal pour l’intubation
homme : 25 mm femme : 20mm
specificite des enfants
◦ Volume de la tête + important (bascule vers le thorax)
◦ Occiput proéminent (derrière de la tête)
◦ Larynx plus haut, niveau C3-C4, plus antérieur et plus court en forme d’entonnoir
◦ Palais plus long et + grosse langue
◦ Disposition et inclinaison des cordes vocales différentes : perpendiculaire à la trachée, obliques et inclinées vers le bas
◦ Épiglotte plus longue, pointue et rigide
◦ Respiration nasale (faiblesse muscles oropharyngés)
◦ Avantage pour les boires mais désavantage si obstruction ou malformation nasale
◦ Cartilage cricoïde : partie anatomique la + étroite chez l’enfant de moins de 5 ans
◦ Trachée + courte : 4-5 cm vs adulte 10-11 cm (risque d’intubation endobronchique ++)
causes des obstruction des voies aeriennes
◦ *Diminution de l’état de conscience *(trauma, coma, sédation, ACV, drogue, alcool, augm. PaCo2) : diminution du tonus musculaire de la langue, angle thorax/tête inférieur à 90 degrés
◦ Facteurs extrinsèques : corps étranger
◦ Facteurs intrinsèques : masse (cancer), maladie (neuromusculaire), anatomie oedèmatiée
(épiglottite, laryngite), accumulation de liquides, sang, sécrétions etc.
◦ Position de la tête : Tête et cou forment angle de 90 degré
les signes et symptomes dun obstruction de VA
◦ Patient conscient
▫ Tirage (sus et sous-sternal, intercostal et sus-claviculaire)
▫ BAN (bébés)
▫ Ronflement
▫ Stridor (inspi)
▫ Wheezing (expi)
▫ Utilisation des muscles accessoires (trapèzes et sclerno-mastoïdients)
◦ Patient inconscient
▫ Effort inspiratoire et tirage
changement physiologiques à l’altération de l’état de conscience lors dun obstruction de VA
◦ Diminution du tonus musculaire
◦ Bascule de la langue dans l’oropharynx
◦ Diminution de l’angle entre la tête et le thorax
= Obstructions des voies respiratoires!!!!!!
Ouverture des voies aériennes : 2 méthodes utilisées
- head tilt ou chin lift
- jaw thrust
Immobilisation du rachis cervical : pour qui ?
◦ Atteinte (trauma) de la colonne cervicale
◦ Moelle épinière ou vertèbres
◦ Transfert ou soins au pt (mobilisation en bloc)
◦ Prendre appui sur structures osseuses
Les canules nasopharyngées
◦ Bardex, Portez, trompette
◦ Adulte ++ mais possible pour enfants
◦ Confortable pour pt conscient ou semi-conscient (ne retient pas la langue donc pas pour pt inconscient)
◦ Souple, lisse et biseautée
◦ Courbure anatomique (fosses nasales)
◦ Mesure : bout du nez ad lobe d’oreille (12Fr à 36Fr)
◦ Doit être lubrifiée et ne pas forcer (essayer l’autre narine)
Qu’est ce que des FRENCH ?
◦ Une grandeur en Fr représente le diamètre externe en mm multiplié par 3.
◦ Ex : canule naso de 28 Fr = 28/3 = 9.3 mm (diamètre externe)
Indications et contre indications de canules pharyngees
◦ Indications :
▫ Obstruction légère
▫ Émergence anesthésique
▫ aspiration par voie nasale frequente
▫ Convulsions
▫ Impossibilité d’ouvrir la bouche ou patho bucco-pharyngée
◦ Contre-indications:
▫ Patient anticoagulé ou coagulopathie
▫ Trauma nasal
▫ Fracture de la base du crane Corps étranger
▫ Masse obstructive (kyste/cancer)
les complications de canules nasopharyngees
▫ Saignement
▫ Traumatisme de la paroi nasale ▫ Laryngospasme
▫ Régurgitation
Les canules oropharyngées
◦ Guedel,Portex,Berman,COPA
◦ Rigide,lisseetextrémitédroite
◦Mesure: commissure des lèvres a dangle mandibulaire
◦ Modèles de 000à10
◦ Pas besoin de lubrification
◦ Empêche l’affaissement dela langue
◦ N’empêche pas la fermeture de l’épiglotte
◦ Canules de Berman, Wiliams et Ovassapian = intubation avec fibroscope
indications et contres-indications de canules oropharyngees
Indications :
- patient inconscient (<7 glasgow)
- no gag reflex
- obstruction
- induction difficile
- trauma cervical
contre-indicaton:
- patient conscient
- trauma buccal
- masse buccale
- corps etranger
complication des canules oropharyngée
o Réflexe nauséeux
o Régurgitation
o Trauma buccal ou de la langue, saignement
o Laryngospasme
o Obstruction (langue poussée vers l’arrière)
o Rejet de la canule par le patient
autre types de canules?
COPA et berman
Quand devons-nous prendre en charge la respiration?
Apnée : diminution de l’état de conscience (trauma, sédation, anesthésie, augmentation de la PaCO2), arrêt cardio-respiratoire, bb prématuré
Hypopnée : un patient qui respire peut être assisté l’aide d’un réanimateur manuel
Bradypnée : un patient qui respire peut être assisté l’aide d’un réanimateur manuel
La ventilation est supportée par l’inhalothérapeute. On synchronise les insufflations avec
les respirations spontanées du patient. (environ 10\min)
Types de réanimateur manuel
◦ Ballon auto-gonflable
◦ Partial set : ballon d’anesthésie
◦ Réanimateur manuel néonatal : Néopuff
Comment assurer une FiO2 de 1.0 ? (1oo%)
◦ Débit d’O2 de 15 LPM
◦ Volume de réservoir
◦ Volume délivré (pression à une main ou 2)
◦ Fréquence de ventilation
◦ Temps de remplissage du réservoir
Ballon auto-gonflable
◦ Ballon auto-gonflable (revient à sa forme initiale)
◦ Valve de surpression (Pop OFF valve)
◦ regler a 40cmh2o
◦ Valve de peep (optionnel)
◦ +/- Manomètre et/ou médiport (médicaments)
Volumes du ballon auto-gonflable approximatif pour chaque type de clientele
- Adulte : 1500 mL
- Pédiatrie : 600-700 mL
- Néonatal : 200-250 mL
composante de ballon auto-gonflable:
- Ballon
- Valves unidirectionnelles
- Réservoir ou tube collecteur
- Adaptateur 15 mm (mâle).
- Valve de surpression (dans la majorité des modèles)
- Permet l’expiration et on donne 100 % d’oxygène si
nécessaire.
quest ce qui se passe a l’inspiration et l’expiration avec le ballon auto-gonflable
◦ À l’inspiration :
* La pression dans le ballon augmente ce qui ouvre la valve vers le patient et ferme la valve située a/n de la source d’O2.
* L’O2 contenu dans le ballon va au patient.
* L’O2 s’accumule dans le réservoir
◦ À l’expiration :
* L’air expulsé par le patient ferme la valve unidirectionnelle du ballon et sort dans la pièce.
* Le ballon se regonfle et entraine l’oxygène contenu dans le réservoir vers le ballon.
avantage et inconvenient de ballon auto-gonflable
◦ Avantages:
* S’installe rapidement, facile d’utilisation
* Aucune source de gaz nécessaire si ventilation à 21% nécessaire
◦ Désavantages:
* Regonfle même s’il n’est pas étanche
* Pas de débit libre ni pression positive continue possible
* S’il n’y a pas de réservoir, pas d’O2 100%
* Pression inspiratoire de pointe variable (PIP)
les composantes de ballon danesthesie
- Ballon mou et plat (se gonfle avec débit entrant)
- Valve de pression ajustable (ventilation à pression précise)
- Valve de peep
avantages et inconvénient de ballon d’anesthésie
o Avantages:
* Permet le débit libre et la pression positive continue
* Vérification de l’étanchéité immédiate (ballon gonfle ou non?)
o Désavantages:
* Nécessite une source de gaz
* Compliqué à installer, plus de manipulations et d’ajustements. Une
expertise est nécessaire
* PIP variable
quest ce que le neopuff
◦ Appareil à débit contrôlé et pression limité (PIP 20 et PEEP 5 réglables)
◦ Fonctionne avec source de gaz comprimé
◦ Une PIP intermittente est appliquée lorsque l’ouverture (extrémité blanche ou bleue) est obstruée et relâchée.
avantage et inconvénient de neopuff
avantage;
- mecanisme de securite qui limite la PIP
- assure pip reguliere et constante sans fatigue de lutilisateur
- peut etre brancher sur un melangeur et fournir fio2 variable
- debit kibre (pas de valve)
inconvénients:
- necessite temps pour verification et reglage de lappareil avant utilisation
- exige une parfaite etancheite entre le masque et le visage du bebe pour un ventilation efficace
- necessite une source de gaz
quest ce que la valve de peep
◦ S’installe sur le ballon auto-gonflable pour garder
◦ Une pression prédéterminée en fin d’expiration
◦ Ajustable de 0-20 cm H2O avec une valve à ressort
◦ Plus la valve est vissée (fermée) = plus grande est la pression exercée sur le ressort = plus peep sera élevée.
indication de valve de peep
◦ OAP (H2O dans les poumons)
◦ Pneumonie (beaucoup de sécrétions)
◦ MPOC (beaucoup de sécrétions)
◦ Tout désordre causant une aspiration du contenu gastrique (améliorer l’oxygénation et recrutement alvéolaire)
◦ Intoxication au CO (améliorer l’oxygénation pour balayer le CO)
◦ Tout problème amenant un trouble de diffusion des gaz respiratoires (augmenter le recrutement alvéolaire)
◦ Patient ayant un haut PEEP sur le ventilateur mécanique (pourquoi ?)
◦ En réanimation cardio-respiratoire
les composantes de masques
- Connecteur femelle de 22 mm ID
- La coque (le corps)
- Les coussinets (bourrelets ou collerettes)
- Les ergots (+/-) : permet fixation au visage avec sangles
comment faire le bon choix de masque
◦ Matériel clair (buée, sang, vomissure), usage unique
◦ Plus petit possible (diminution espace mort), tailles différentes (voir tableau page
suivante)
◦ Doit couvrir le nez et la bouche, ne doit pas comprimer les yeux
comment positionner un masque?
◦ Déposer le masque sur le visage de façon à couvrir la bouche.
◦ Puis sur l’arrête du nez et s’assurer de ne pas comprimer les globes oculaire (nerf vague = brady)
les grandeurs de masques
0-1 mois: 00-0
1-12 mois: 0
1-3 ans: 1
3-8 ans: 2
8-12 ans: 3
petit adulte: 3
femme: 4
homme: 5
indications de ventilation artificielle
◦ Diminution de l’état de conscience : sédation, anesthésie, hémorragie, masse
◦ Troubles mécaniques : trauma, pneumothorax, asthme, désordres neuromusculaires
◦Trouble des échanges gazeux : diminution PaO2, augmentation de la PaCO2, MPOC, OAP, ARDS (SDRA), Intoxication au CO, les grands brûlés
◦ Patients intubés/ventilés ou qui le seront
◦ Arrêt cardio-respiratoire adulte, pédiatrique ou BB
◦ BB prématuré
◦ Détresse respiratoire à la naissance (TTNN)
complication anatomique qui pourrait rendre la ventilation difficile
◦ Trauma facial, cervical (mobilité réduite)
◦ Barbe, joues creuses
◦ Dentiers (supérieurs et inférieurs), édenté
◦ Obésité, grossesse
◦ ATCD de ronflements nocturne, Apnée du sommeil
Signes cliniques d’une ventilation adéquate
◦ SpO2 dans les normales
◦ Capteur de CO2 expiré (si disponible)
◦ Soulèvement du thorax bilatéral (observer et ausculter bilatéralement)
◦ Coloration du patient
◦ Buée dans le masque ou dans le tube endotrachéal (TET)
Complications à la ventilation au masque
◦ Surdistension de l’estomac (régurgitation)
◦ Barotrauma (conséquences de ventilation à pression trop élevée)
◦ Inhalation pulmonaire du contenu gastrique
◦ Irritation du visage, blessure aux yeux ou des nerfs faciaux
◦ Pas d’étanchéité avec le masque
◦ Obstruction des VRS (canule naso et oro)
Complications à la ventilation sur TET
◦ Extubation
◦ Déplacement du TET a/n bronche souche droite (déplacement le plus fréquent)
◦ TET coudé
◦ Obstruction du TET (partiellement ou complètement)
◦ Ballonnet du TET dégonflé, percé (fuite, perte de volume)
◦ Barotrauma (conséquences de ventilation à pression trop élevée)
que faire quand la ventilation est difficile?
◦ Repositionner la tête (extension)
◦ Repositionner le masque et vérifier si la grandeur est ok
◦ Utiliser les outils disponibles (canule oro ou nasopharyngée)
◦ Demander de l’aide (ventilation à 4 mains, changer de place)
Ventilation minute adéquate en urgence
adulte;
- 4-6 ml/kg (500-600 ml), observer le soulèvement du thorax.
- FR : 10-12 /min soit aux 6 sec, si MPOC : 6-8/min (besoin d’un + long TE)
- RCR + Masque : 5/min (2 insufflations au 30 compressions)
- Sur un TET en RCR on augmente la FR à 8-10/min.
- Délivrance du volume inspiratoire sur 1 seconde (but : diminuer la pression inspiratoire).
enfant:
- FR: 20-25/min soit au 3 sec
- RCR + Masque : 10/min (2 insufflations au 15 compressions)
- Sur un TET en RCR on garde la FR à 8-10/min.
Ventilation adéquate d’un patient intubé
Adulte :
◦ Même ventilation que sur le ventilateur mécanique. 4-6 cc/kg, observer le soulèvement du thorax.
◦ Pinsp max : 35 cm H2O (valve de surpression s’ouvre à 40 cm H2O sur ballon réanimateur auto-gonflable)
◦ Délivrance du volume inspiratoire sur 1 seconde
Particularités pédiatriques
- La consommation d’oxygène est plus élevée chez les jeunes enfants (FR plus élevée, ventilation alvéolaire plus élevée)
- espace mort physiologique esr plus eleve, crf diminuer, reserve en oxygene plus basse
