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Maintient #3 > chp1 > Flashcards

chp1 Flashcards

1
Q

role dinhalo durant la prise en charge

A
  • sassurer que les voies aeriennes sont degager et qui restent degager
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Q

les structures des voies aeriens superieurs

A

Le nez
La cavité buccale
Le pharynx

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3
Q

fonctions des fosses nasales

A

▫ Passage pour les gaz respiratoires
▫ Humidifie et réchauffe l’air inspiré
▫ Filtre et nettoie l’air inspiré
▫ Caisse de résonnance pour la voix
▫ Abrite les récepteurs olfactifs

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4
Q

pharynx est separer en combien de parties? quelles sont elles?

A

3

▫ Nasopharynx
▫ Oropharynx
▫ Hypopharynx (laryngopharynx)

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5
Q

fonction de nasopharynx

A

contrôle le débit de la toux,
l’éternuement et lors de vomissement.

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6
Q

fonction de laryngopahrynx

A

Système digestif et respiratoire se séparent.

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7
Q

fonction de la bouche (cavite buccale)

A

▫ La digestion (mastication et déglutition)
▫ La respiration (passage pour l’air)
▫ La phonation (permet la communication)

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8
Q

les voies respiratoires inferieurs

A

◦ Larynx
◦ Trachée
◦ Bronches
◦ Poumons
◦ Alvéoles pulmonaires
◦ Plèvre

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9
Q

fonction de larynx

A

◦ Structure complexe qui s’étend de l’os hyoïde jusqu’à la trachée.
◦ Fin du larynx : a/n du cartilage cricoïde.
◦ Au niveau des vertèbres C6-C7
◦ 9 cartilages, plusieurs muscles et ligaments

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10
Q

les parties importantes de la larynx

A

▫ Épiglotte
▫ Glotte
▫ Cordes vocales

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11
Q

les cartilages importantes de larynx

A
  • cartilage epiglottique
  • cartilage thyroide
  • cartilage cricoide
  • membrane crico-thyroidienne
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12
Q

v/f: la glotte est une structure

A

faux, c’est un espace qui se trouve entre les cordes vocales. endroit ou on rentre le tube endotracheal pour l’intubation
homme : 25 mm femme : 20mm

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13
Q

specificite des enfants

A

◦ Volume de la tête + important (bascule vers le thorax)
◦ Occiput proéminent (derrière de la tête)
◦ Larynx plus haut, niveau C3-C4, plus antérieur et plus court en forme d’entonnoir
◦ Palais plus long et + grosse langue
◦ Disposition et inclinaison des cordes vocales différentes : perpendiculaire à la trachée, obliques et inclinées vers le bas
◦ Épiglotte plus longue, pointue et rigide
◦ Respiration nasale (faiblesse muscles oropharyngés)
◦ Avantage pour les boires mais désavantage si obstruction ou malformation nasale
◦ Cartilage cricoïde : partie anatomique la + étroite chez l’enfant de moins de 5 ans
◦ Trachée + courte : 4-5 cm vs adulte 10-11 cm (risque d’intubation endobronchique ++)

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14
Q

causes des obstruction des voies aeriennes

A

◦ *Diminution de l’état de conscience *(trauma, coma, sédation, ACV, drogue, alcool, augm. PaCo2) : diminution du tonus musculaire de la langue, angle thorax/tête inférieur à 90 degrés
◦ Facteurs extrinsèques : corps étranger
◦ Facteurs intrinsèques : masse (cancer), maladie (neuromusculaire), anatomie oedèmatiée
(épiglottite, laryngite), accumulation de liquides, sang, sécrétions etc.
◦ Position de la tête : Tête et cou forment angle de 90 degré

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15
Q

les signes et symptomes dun obstruction de VA

A

◦ Patient conscient
▫ Tirage (sus et sous-sternal, intercostal et sus-claviculaire)
▫ BAN (bébés)
▫ Ronflement
▫ Stridor (inspi)
▫ Wheezing (expi)
▫ Utilisation des muscles accessoires (trapèzes et sclerno-mastoïdients)

◦ Patient inconscient
▫ Effort inspiratoire et tirage

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16
Q

changement physiologiques à l’altération de l’état de conscience lors dun obstruction de VA

A

◦ Diminution du tonus musculaire
◦ Bascule de la langue dans l’oropharynx
◦ Diminution de l’angle entre la tête et le thorax
= Obstructions des voies respiratoires!!!!!!

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17
Q

Ouverture des voies aériennes : 2 méthodes utilisées

A
  • head tilt ou chin lift
  • jaw thrust
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18
Q

Immobilisation du rachis cervical : pour qui ?

A

◦ Atteinte (trauma) de la colonne cervicale
◦ Moelle épinière ou vertèbres
◦ Transfert ou soins au pt (mobilisation en bloc)
◦ Prendre appui sur structures osseuses

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19
Q

Les canules nasopharyngées

A

◦ Bardex, Portez, trompette
◦ Adulte ++ mais possible pour enfants
◦ Confortable pour pt conscient ou semi-conscient (ne retient pas la langue donc pas pour pt inconscient)
◦ Souple, lisse et biseautée
◦ Courbure anatomique (fosses nasales)
◦ Mesure : bout du nez ad lobe d’oreille (12Fr à 36Fr)
◦ Doit être lubrifiée et ne pas forcer (essayer l’autre narine)

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20
Q

Qu’est ce que des FRENCH ?

A

◦ Une grandeur en Fr représente le diamètre externe en mm multiplié par 3.
◦ Ex : canule naso de 28 Fr = 28/3 = 9.3 mm (diamètre externe)

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21
Q

Indications et contre indications de canules pharyngees

A

◦ Indications :
▫ Obstruction légère
▫ Émergence anesthésique
▫ aspiration par voie nasale frequente
▫ Convulsions
▫ Impossibilité d’ouvrir la bouche ou patho bucco-pharyngée
◦ Contre-indications:
▫ Patient anticoagulé ou coagulopathie
▫ Trauma nasal
▫ Fracture de la base du crane Corps étranger
▫ Masse obstructive (kyste/cancer)

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22
Q

les complications de canules nasopharyngees

A

▫ Saignement
▫ Traumatisme de la paroi nasale ▫ Laryngospasme
▫ Régurgitation

23
Q

Les canules oropharyngées

A

◦ Guedel,Portex,Berman,COPA
◦ Rigide,lisseetextrémitédroite
◦Mesure: commissure des lèvres a dangle mandibulaire
◦ Modèles de 000à10
◦ Pas besoin de lubrification
◦ Empêche l’affaissement dela langue
◦ N’empêche pas la fermeture de l’épiglotte
◦ Canules de Berman, Wiliams et Ovassapian = intubation avec fibroscope

24
Q

indications et contres-indications de canules oropharyngees

A

Indications :
- patient inconscient (<7 glasgow)
- no gag reflex
- obstruction
- induction difficile
- trauma cervical

contre-indicaton:
- patient conscient
- trauma buccal
- masse buccale
- corps etranger

25
Q

complication des canules oropharyngée

A

o Réflexe nauséeux
o Régurgitation
o Trauma buccal ou de la langue, saignement
o Laryngospasme
o Obstruction (langue poussée vers l’arrière)
o Rejet de la canule par le patient

26
Q

autre types de canules?

A

COPA et berman

27
Q

Quand devons-nous prendre en charge la respiration?

A

Apnée : diminution de l’état de conscience (trauma, sédation, anesthésie, augmentation de la PaCO2), arrêt cardio-respiratoire, bb prématuré

Hypopnée : un patient qui respire peut être assisté l’aide d’un réanimateur manuel

Bradypnée : un patient qui respire peut être assisté l’aide d’un réanimateur manuel

La ventilation est supportée par l’inhalothérapeute. On synchronise les insufflations avec
les respirations spontanées du patient. (environ 10\min)

28
Q

Types de réanimateur manuel

A

◦ Ballon auto-gonflable
◦ Partial set : ballon d’anesthésie
◦ Réanimateur manuel néonatal : Néopuff

29
Q

Comment assurer une FiO2 de 1.0 ? (1oo%)

A

◦ Débit d’O2 de 15 LPM
◦ Volume de réservoir
◦ Volume délivré (pression à une main ou 2)
◦ Fréquence de ventilation
◦ Temps de remplissage du réservoir

30
Q

Ballon auto-gonflable

A

◦ Ballon auto-gonflable (revient à sa forme initiale)
◦ Valve de surpression (Pop OFF valve)
◦ regler a 40cmh2o
◦ Valve de peep (optionnel)
◦ +/- Manomètre et/ou médiport (médicaments)

31
Q

Volumes du ballon auto-gonflable approximatif pour chaque type de clientele

A
  • Adulte : 1500 mL
  • Pédiatrie : 600-700 mL
  • Néonatal : 200-250 mL
32
Q

composante de ballon auto-gonflable:

A
  • Ballon
  • Valves unidirectionnelles
  • Réservoir ou tube collecteur
  • Adaptateur 15 mm (mâle).
  • Valve de surpression (dans la majorité des modèles)
  • Permet l’expiration et on donne 100 % d’oxygène si
    nécessaire.
33
Q

quest ce qui se passe a l’inspiration et l’expiration avec le ballon auto-gonflable

A

◦ À l’inspiration :
* La pression dans le ballon augmente ce qui ouvre la valve vers le patient et ferme la valve située a/n de la source d’O2.
* L’O2 contenu dans le ballon va au patient.
* L’O2 s’accumule dans le réservoir

◦ À l’expiration :
* L’air expulsé par le patient ferme la valve unidirectionnelle du ballon et sort dans la pièce.
* Le ballon se regonfle et entraine l’oxygène contenu dans le réservoir vers le ballon.

34
Q

avantage et inconvenient de ballon auto-gonflable

A

◦ Avantages:
* S’installe rapidement, facile d’utilisation
* Aucune source de gaz nécessaire si ventilation à 21% nécessaire

◦ Désavantages:
* Regonfle même s’il n’est pas étanche
* Pas de débit libre ni pression positive continue possible
* S’il n’y a pas de réservoir, pas d’O2 100%
* Pression inspiratoire de pointe variable (PIP)

35
Q

les composantes de ballon danesthesie

A
  • Ballon mou et plat (se gonfle avec débit entrant)
  • Valve de pression ajustable (ventilation à pression précise)
  • Valve de peep
36
Q

avantages et inconvénient de ballon d’anesthésie

A

o Avantages:
* Permet le débit libre et la pression positive continue
* Vérification de l’étanchéité immédiate (ballon gonfle ou non?)

o Désavantages:
* Nécessite une source de gaz
* Compliqué à installer, plus de manipulations et d’ajustements. Une
expertise est nécessaire
* PIP variable

37
Q

quest ce que le neopuff

A

◦ Appareil à débit contrôlé et pression limité (PIP 20 et PEEP 5 réglables)
◦ Fonctionne avec source de gaz comprimé
◦ Une PIP intermittente est appliquée lorsque l’ouverture (extrémité blanche ou bleue) est obstruée et relâchée.

38
Q

avantage et inconvénient de neopuff

A

avantage;
- mecanisme de securite qui limite la PIP
- assure pip reguliere et constante sans fatigue de lutilisateur
- peut etre brancher sur un melangeur et fournir fio2 variable
- debit kibre (pas de valve)

inconvénients:
- necessite temps pour verification et reglage de lappareil avant utilisation
- exige une parfaite etancheite entre le masque et le visage du bebe pour un ventilation efficace
- necessite une source de gaz

39
Q

quest ce que la valve de peep

A

◦ S’installe sur le ballon auto-gonflable pour garder
◦ Une pression prédéterminée en fin d’expiration
◦ Ajustable de 0-20 cm H2O avec une valve à ressort
◦ Plus la valve est vissée (fermée) = plus grande est la pression exercée sur le ressort = plus peep sera élevée.

40
Q

indication de valve de peep

A

◦ OAP (H2O dans les poumons)
◦ Pneumonie (beaucoup de sécrétions)
◦ MPOC (beaucoup de sécrétions)
◦ Tout désordre causant une aspiration du contenu gastrique (améliorer l’oxygénation et recrutement alvéolaire)
◦ Intoxication au CO (améliorer l’oxygénation pour balayer le CO)
◦ Tout problème amenant un trouble de diffusion des gaz respiratoires (augmenter le recrutement alvéolaire)
◦ Patient ayant un haut PEEP sur le ventilateur mécanique (pourquoi ?)
◦ En réanimation cardio-respiratoire

41
Q

les composantes de masques

A
  • Connecteur femelle de 22 mm ID
  • La coque (le corps)
  • Les coussinets (bourrelets ou collerettes)
  • Les ergots (+/-) : permet fixation au visage avec sangles
42
Q

comment faire le bon choix de masque

A

◦ Matériel clair (buée, sang, vomissure), usage unique
◦ Plus petit possible (diminution espace mort), tailles différentes (voir tableau page
suivante)
◦ Doit couvrir le nez et la bouche, ne doit pas comprimer les yeux

43
Q

comment positionner un masque?

A

◦ Déposer le masque sur le visage de façon à couvrir la bouche.
◦ Puis sur l’arrête du nez et s’assurer de ne pas comprimer les globes oculaire (nerf vague = brady)

44
Q

les grandeurs de masques

A

0-1 mois: 00-0
1-12 mois: 0
1-3 ans: 1
3-8 ans: 2
8-12 ans: 3
petit adulte: 3
femme: 4
homme: 5

45
Q

indications de ventilation artificielle

A

◦ Diminution de l’état de conscience : sédation, anesthésie, hémorragie, masse
◦ Troubles mécaniques : trauma, pneumothorax, asthme, désordres neuromusculaires
◦Trouble des échanges gazeux : diminution PaO2, augmentation de la PaCO2, MPOC, OAP, ARDS (SDRA), Intoxication au CO, les grands brûlés
◦ Patients intubés/ventilés ou qui le seront
◦ Arrêt cardio-respiratoire adulte, pédiatrique ou BB
◦ BB prématuré
◦ Détresse respiratoire à la naissance (TTNN)

46
Q

complication anatomique qui pourrait rendre la ventilation difficile

A

◦ Trauma facial, cervical (mobilité réduite)
◦ Barbe, joues creuses
◦ Dentiers (supérieurs et inférieurs), édenté
◦ Obésité, grossesse
◦ ATCD de ronflements nocturne, Apnée du sommeil

47
Q

Signes cliniques d’une ventilation adéquate

A

◦ SpO2 dans les normales
◦ Capteur de CO2 expiré (si disponible)
◦ Soulèvement du thorax bilatéral (observer et ausculter bilatéralement)
◦ Coloration du patient
◦ Buée dans le masque ou dans le tube endotrachéal (TET)

48
Q

Complications à la ventilation au masque

A

◦ Surdistension de l’estomac (régurgitation)
◦ Barotrauma (conséquences de ventilation à pression trop élevée)
◦ Inhalation pulmonaire du contenu gastrique
◦ Irritation du visage, blessure aux yeux ou des nerfs faciaux
◦ Pas d’étanchéité avec le masque
◦ Obstruction des VRS (canule naso et oro)

49
Q

Complications à la ventilation sur TET

A

◦ Extubation
◦ Déplacement du TET a/n bronche souche droite (déplacement le plus fréquent)
◦ TET coudé
◦ Obstruction du TET (partiellement ou complètement)
◦ Ballonnet du TET dégonflé, percé (fuite, perte de volume)
◦ Barotrauma (conséquences de ventilation à pression trop élevée)

50
Q

que faire quand la ventilation est difficile?

A

◦ Repositionner la tête (extension)
◦ Repositionner le masque et vérifier si la grandeur est ok
◦ Utiliser les outils disponibles (canule oro ou nasopharyngée)
◦ Demander de l’aide (ventilation à 4 mains, changer de place)

51
Q

Ventilation minute adéquate en urgence

A

adulte;
- 4-6 ml/kg (500-600 ml), observer le soulèvement du thorax.
- FR : 10-12 /min soit aux 6 sec, si MPOC : 6-8/min (besoin d’un + long TE)
- RCR + Masque : 5/min (2 insufflations au 30 compressions)
- Sur un TET en RCR on augmente la FR à 8-10/min.
- Délivrance du volume inspiratoire sur 1 seconde (but : diminuer la pression inspiratoire).

enfant:
- FR: 20-25/min soit au 3 sec
- RCR + Masque : 10/min (2 insufflations au 15 compressions)
- Sur un TET en RCR on garde la FR à 8-10/min.

52
Q

Ventilation adéquate d’un patient intubé

A

Adulte :
◦ Même ventilation que sur le ventilateur mécanique. 4-6 cc/kg, observer le soulèvement du thorax.
◦ Pinsp max : 35 cm H2O (valve de surpression s’ouvre à 40 cm H2O sur ballon réanimateur auto-gonflable)
◦ Délivrance du volume inspiratoire sur 1 seconde

53
Q

Particularités pédiatriques

A
  • La consommation d’oxygène est plus élevée chez les jeunes enfants (FR plus élevée, ventilation alvéolaire plus élevée)
  • espace mort physiologique esr plus eleve, crf diminuer, reserve en oxygene plus basse

Maintient #3 (8 decks)

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