chp4 Flashcards
evaluation de pt avant intubation:
- Histoire d’intubation difficile dans le passé
- Ouverture de la bouche :
* Espace entre les dents supérieur à 35 mm (3 doigts)
* Inspection des dents (Incisives proéminentes?)
* Retrait des dentiers
* La langue est … grosse ?
* Les amygdales sont - Mobilité mandibulaire (morsure de la lèvre supérieure)
- Espace menton-os hyoïde : 6 cm (4 doigts)
- Espace os hyoïde- cartilage thyroïdien (2 doigts)
- Classe de Mallampati < 2
- Mobilité du cou > 90o
questionnaire au pt avant intubation
- Intubations précédentes (complications, douleurs) ?
- Antécédents d’apnée du sommeil ?
- Affections rhumatismales ?
- Dyspnée ?
- Intubation prolongée ou trachéotomie ?
Prévoir une intubation difficile si …
◦ Classe Mallampati > 2
◦ Ouverture de bouche < 35 mm (3 doigts)
◦ Espace thyro-mentonnière < 65 mm (4 doigts)
◦ Mobilité du rachis cervical < 90 degrés (pathologie cervicale)
◦ IMC > 35
◦ Circonférence du cou > 46 cm
En urgence :
◦ Trauma facial ou cervical
◦ Brûlures au cou ou au visage
◦ Trauma ou problème ORL
◦ Ventilation difficile au masque
Classe de Mallampati
Classe 1 – toute la luette et les loges amygdaliennes sont visibles
Classe 2 – seule la luette est visible en entier ou non
Classe 3 – la luette est invisible, seul le palais mou est visible Classe 4 – seul le palais dur est visible
Grade de Cormack
Cormack 1 : toute la fente glottique est visible
Cormack 2 : seule la partie antérieure de la glotte est visible Cormack 3 : seule l’épiglotte est visible
Cormack 4 : l’épiglotte n’est pas visible
comment faciliter lintubation (non-invasive)
BURP
comment faciliter lintubation (invasive)
- Bougie d’Eschmann (usually jaune sans trou)
- Les mandrins
- La FROVA (bleu et avec trou)
- Les vidéolaryngoscopes
type de videolaryngoscopes:
◦ Le Glidescope
◦ Le C-MAC
◦ Le McGRATH
indication Bougie d’Eschmann
- Alternative à l’intubation standard ou lors d’intubation difficile suspectée
- Si intubation difficile non-suspectée, mais visualisation difficile lors de la laryngoscopie
- Si difficulté à avancer le TET dans la glotte mais bonne visualisation
contre-indication et avantages de madrins
Contre-indications
Lors d’intubation difficile connue/assurée (prioriser la fibre optique)
Avantages
Peut être utilisée en vision directe sous laryngoscopie pour faciliter le passage dans la glotte
Peut être utilisée à l’aveugle, sans visualisation de la glotte, en se fiant à la sensation des anneaux trachéaux lors de la descente de la bougie.
indication et contre-indications de videolaryngoscopes
indications:
- alternative a lintubation standard
- si visualisation difficiles avec laryngo normale
- lors mobilite du rachis cervical diminuer ou ouverture de la bouche limitee
contre-indication; NOT WHILE INTUBATION DIFFICILE pcq prioriser la fibre optique
avantage de videolaryngoscope:
- Stabilité du rachis cervical
- Visualisation facile par caméra
- Peu d’ouverture de la bouche nécessaire
- Sécuritaire pour les dents
- Visualisation possible avec la caméra même si saignement grâce à la cavité et au positionnement de la lame.
les types de videolaryngoscopies
- Le fibroscope
- Le Bonfils
indication et contre-indication de videolaryngoscopies
Indications :
-Intubation difficile connue et/ou suspectée
-Pas d’ouverture de la bouche possible
-Aucune mobilité du rachis cervical
-Masse pulmonaire dans les voies respiratoires supérieures
Contre-indications :
-Patient non-collaborateur malgré prémédication
-Saignement actif (complique la visualisation et la progression de la fibre dans la trachée et l’arbre bronchique
avantages de videolaryngoscopie
-Visualisation avec caméra jusqu’à la carène (ou plus si désiré)
-Maintien de la ventilation spontanée et de la conscience du patient jusqu’à l’intubation
-Validation de l’intubation endotrachéale immédiate
-Stabilité du rachis cervical, pas de mouvement nécessaire
-Peu d’ouverture de bouche nécessaire
Les outils supra-glottiques
◦ Les masques laryngés
◦ Le tube laryngé (tube de King)
◦ Le Combitube
Les masques laryngés
- Ballonnet grand format/brasse pression qui fait une étanchéité à l’entrée du larynx
- Ballonnet au niveau de l’hypopharynx
- N’entre pas dans la trachée
indication et contre-indication pour masque larynges
indication:
En anesthésie (I-GEL) afin d’éviter une intubation standard (chirurgie courte et pas trop stimulante)
Intubation difficile (Fastrach)
Ventilation au masque ou intubation endotrachéale impossible
contre-indication:
Induction à séquence rapide ou urgence (estomac plein)
Grossesse, obésité
Reflux gastro-œsophagien sévère ou non traité
Les pathologies tumorales ou infectieuses de l’oropharynx (comme l’épiglottite)
Une obstruction des voies aérienne supérieures (abcès laryngé, obstruction, hernie hiatale)
Pression de ventilation dépassant 20 cmH2O
avantage de masque laryngee:
- peut servir pour appliquer ventilation mécanique au patient
- Technique à l’aveugle, aucune visualisation nécessaire
- Aspiration gastrique possible
indication et contre-indication de tube laryngee
indication:
- Alternative à l’intubation standard, alternative au combitube
- Si intubation à l’aveugle obligatoire (absence matériel intubation standard)
- Si ventilation au masque impossible et intubation endotrachéale impossible
- Utilisé en soins pré-hospitalier d’urgence pour sécuriser les voies respiratoires, mais peu utilisé au Québec.
contre-indication:
- Pathologie œsophagienne
- Ingestion de produits caustiques (produit brûlure chimique) causant un risque majeur de perforation de l’œsophage.
tube larynge: avantages
- Peut demeurer en place jusqu’à 8 heures (Pression de ballonnet ≈60 cm H2O).
- Technique se fait complètement à l’aveugle, aucune visualisation nécessaire.
- Ventilation mécanique possible si pression de ventilation < 30 cm H2O.
- Aspiration œsophagienne/ gastrique possible par deuxième lumière.
Le Combitube
- intubation à l’aveugle sans laryngoscopie, 95 % du temps l’installation se fait dans l’œsophage.
- La vérification se fait avec une seringue VPO (Vérification Position Oesophagienne)
- aspiration possible
- 2 ballonnets (oesophage et larynx)
- femme 37 fr et homme 41 fr
- blue = ventilation entre 2 ballonnets
blanche = ventilation distale
Le Combitube indication et contre indication
indication;
- Alternative à l’intubation standard, si intubation à l’aveugle obligatoire
- Si ventilation au masque et intubation endotrachéale impossible
contre-indication:
- L’ingestion de produits caustiques (produit brûlure chimique) causant un risque majeur de perforation de l’œsophage.
- Chez les enfants, un minimum de 15 ans est requis ou une grandeur > 120 cm.
- Une pathologie œsophagienne
avantage combitube
- Peut demeurer en place jusqu’à 8 heures.
- Technique se fait complètement à l’aveugle, aucune visualisation nécessaire.
Dernier recours lorsque l’intubation est impossible
Cricothyrotomie
Jet ventilation
Elle est définie par l’injection manuelle ou automatique de gaz à haute vélocité à travers un injecteur de faible diamètre (de l’ordre de 2 mm chez l’adulte) dans les voies aériennes (Cathéter). La ventilation est effectuée avec une fréquence basse de l’ordre de 10 insufflations/minute et un temps d’insufflation de l’ordre d’une seconde.
indication et COMPLICATION de jet ventilation
indication;
- peut etre utiliser lors de chirurgie laryngee
- lors de oxygenation difficile au cours dune intubation jugee difficile
complication:
Risque de sur distension pulmonaire en cas d’obstruction des voies aériennes supérieures. En prévention, installer une canule oropharyngée et effectuer une luxation de la mâchoire. L’expiration est à prévoir par une autre personne.
intubation retrograde
intubation anterograde apres passage retrograde dun guide par ponction de la membrane circrothyroidienne
les complications a lintubation:
Complications générales :
◦ Contournement du nez (l’air n’est pas réchauffé, ni humidifié ou filtré) menant à l’assèchement des bronches et de la trachée, l’épithélium augmente la quantité de mucus (sécrétions)
◦ Hausse des sécrétions
◦ Perte du mouvement ciliaire
◦ Altération du réflexe de toux par l’incapacité à fermer les cordes vocales (TET dans la glotte), rétention de sécrétions (incapacité à l’évacuation)
◦ Hausse de l’espace mort (300 ml)
◦ Hausse de l’effort inspiratoire
◦ Hausse de la résistance des voies aériennes
◦ Inconfort nécessitant augmentation des besoins de sédation
◦ Incapacité à manger ou parler, Hygiène buccale difficile
comment intuber femme enceinte
- intubation eveillee
- prevoir tet de plus petite taille avec madrin
- bougie
complication de lintubation chez des traumas
- saignement
- fracture
- estomac plein
- anatomie blessee ou deviee
quand utiliser la fibroscope?
◦ Utilisé lors de rachis instable ou ouverture de la bouche réduite
◦ Rigide, flexible à l’extrémité (courbure naturelle) avec vision directe (oculaire)
◦ Utilisé avec ou sans laryngoscopie
◦ Possibilité d’administrer un surplus d’oxygène et de la médication
◦ Pour modèle bronchoscope, identique au fibroscope mais diamètre plus gros, possibilité d’aspiration et de biopsie.
indication et contre-indication de lintubation eveillee par fibroscopie
indication:
- Intubation difficile connue et/ou suspectée
- Pas d’ouverture de bouche possible
- Aucune mobilité du rachis cervical
- Masse pulmonaire dans les voies respiratoires supérieures
contre-indication:
- pt non collaborateur malgre premedication
-saignement actif
avantage de lintubation eveillee
◦ Visualisation avec caméra jusqu’à la carène (ou plus si désiré)
◦ Maintien de la ventilation spontanée et de la conscience du patient jusqu’à l’intubation
◦ Validation de l’intubation endotrachéale immédiate
◦ Stabilité du rachis cervical, pas de mouvement nécessaire
◦ Peu d’ouverture de bouche nécessaire
