chp 2-3 Flashcards

1
Q

a b c d e

A

a : airway –> vocalisation, dents corps, saignement, odeme, confirmation de lintubation (bien aligner le corps, degager les VA)

b: breathing –> inspection, respiration, auscultation (administrer o2, ventiler, collaborer a lintubation)

c: circulation –> palper pouls, toucher peau, inspecter (controler saignement, rcr, )

d: disability –> echelle de glasgow, AVPU (alert, verbal, pain, unresponsive)

e: exposure –> retirer tous les vetements, evaluer la possibilite de transfere patient, (recouvrir avec des couvertures chaudes, chauffer temperature,)

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2
Q

ordre abcde pour adulte et bb

A

adulte: cabde. bb: abcde

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3
Q

indication dun intubation

A

◦ Obstruction des voies aériennes supérieures
◦ Protection des voies respiratoires
◦ Ventilation mécanique

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4
Q

contre indication du lintubation

A

refus du pt

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5
Q

avantage et inconvenient de lintubation orotracheale

A

avantage:
- voie priviligiee, plus rapide et facile
- diametre du tet plus gros possible donc aspiration des secretion plus facile
- fixation de tet plus facile

inconvenients:
- inconfortable pour pt eveille
- hygiene buccale difficile
- extubation possible

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6
Q

Intubation nasotrachéale: avantage et inconvenient

A

Avantages :
◦ trauma facial ou buccal
◦ chirurgie maxillo-faciale
◦ facilite l’hygiène buccale.

Désavantages :
◦ TET plus petit (diamètre)
◦ difficulté à la fixation
◦ technique plus difficile, technique traumatique.

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7
Q

les type de tet

A

◦ Murphy (le plus commun) : extrémité biseautée avec perforation du côté opposé au biseau (œil de Murphy) donc ventilation possible si bout du tube bouché.

◦ Magill : extrémité et ballonnet plat (carré)

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8
Q

Comment choisir la taille d’un tube ?

A

Homme : 8,0-8,5 (TET nasal : 6,5-7,0)
Femme : 7,0-7,5 (TET nasal : 6,0-6,5)
Enfant:(16+âge)/4 (Ex.:5ans=5,0)

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9
Q

Quel est la profondeur standard du tet

A

Adulte :Homme 23-24 cm, Femme 20-22 cm
Enfant : ID X 3 = profondeur aux lèvres (cm)

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10
Q

Intubation nasotrachéale grandeur du tet + pronfondeur

A

Grandeur : homme 6,5-7,0 et femme 6,0-6,5
«Chez l’adulte, la profondeur de fixation du TET est majorée (ajout) de 3 cm.
Homme : 26-27 cm à la narine
Femme : 23-25 cm à la narine
Enfant : (plus de 2 ans) : (ID X 3) + 2, ex. : TET # 4,0 = (4,0 X 3) + 2 = 14 cm à la narine.

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11
Q

Pathogenèse (processus de développement d’une maladie/trouble)

A

Si extubation :
1. processus de guérison : restauration des structures à leur normale
2. Formation de granulomes (papules ou nodules)
3. Sténose trachéale

Si intubation prolongée :
Destruction des cartilages trachéaux et perte de l’intégrité des parois trachéales :
1. Fistules trachéo-vasculaire ou trachéo-œsophagienne (communication entre 2 structures)
2. Dilatation trachéale
3. Trachéo-malacie (traché se relâche et n’assure plus oxygénation suffisante des poumons)

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12
Q

manometre: inconvenient

A

à chaque utilisation de l’endotest le ballonnet se dégonfle légèrement, un réajustement est nécessaire.

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13
Q

La laryngoscopie

A

Étude du larynx en introduisant un laryngoscope dans la bouche jusqu’à l’oropharynx (laryngoscopie directe).

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14
Q

les differents type de lames:

A

Lame Macintosh (MAC): courbe et utiliser chez adulte et enfants >2 ans (taile adulte = 3-4)

lame miller: droite et utiliser chez bebe et jeune enfants (taille adulte = 3-4 enfant = 1-2 bebe = 1 prematurer = 0-00

lame de wisconsin : intubation difficile quand langue est trop grosse, un peu twister

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15
Q

quest ce qu’un laryngoscope

A

Instrument médical servant principalement à l’intubation trachéale en permettant de visualiser la glotte. Il est composé de:

◦ Une lame qui sert à dégager la langue, le palais mou et l’épiglotte.
◦ Une source lumineuse.
◦ La lame peut être réutilisable ou bien à usage unique.
◦ Un manche servant à manipuler l’instrument. Il contient les batteries et la source lumineuse.
◦ Les derniers modèles sont équipés d’une fibre optique reliée à un écran couleur fixé sur le manche. Ils permettent une intubation plus facile, surtout dans les cas difficiles

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16
Q

Les mandrins

A
  • Guide malléable qui permet de donner une courbure au tube endotrachéal afin de faciliter son insertion dans la glotte du patient.
  • Il existe plusieurs grandeurs selon le tube que l’on utilise.
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17
Q

Capteur de CO2 chimique

A
  • Capteur pour détecter l’emplacement du tube endotrachéal.
  • Sa composition chimique change de couleur lorsqu’elle est en contact avec le CO2 expiré. Elle passe du mauve au jaune.
  • Lorsqu’il y a absence de changement de couleur, cela signifie que le TET est dans l’œsophage.
  • On le place entre le TET et le réanimateur manuel
  • Il existe des modèles digital et en continu relié au moniteur
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18
Q

Pince de Magill et Hartmann

A
  • Pince médicale destinée à un usage laryngologique
  • une grande longueur et une double courbure. Elle est disponible en deux tailles (adulte et enfant).
  • compléter la désobstruction digitale lorsqu’un corps obstruant les voies aériennes est visible à la vue directe du secouriste.
  • Utilisées lors de l’intubation nasale
  • Hartmann est le modèle utilisée en néonatalogie.

CONTRE-INDICATION: CORPS ETRANGER NON-VISIBLE

19
Q

Séquence d’induction en vue de l’intubation STANDARD

A
  1. Pré-oxygénation 2-3 minutes avec 100 % d’oxygène
  2. Sédation et curarisation (paralysie des muscles)
  3. Ventilation au ballon-réanimateur auto-gonflable ou partial set
  4. Positionner le patient : tête en extension ou sniffing modifiée
  5. Laryngoscopie
  6. Intubation intra-glottique
  7. Vérification de la position du TET (auscultation, retour de CO2, rayon-x pulmonaire) et la profondeur.
  8. Fixation du TET (dispositif commercial ou fixation temporaire avec diachylon)
  9. Ventilation du patient par le TET avec ventilateur mécanique ou manuel (ballon- réanimateur)
20
Q

quelle est la duree de la preoxygenation?

A

Durée : 3 minutes pour adulte et 2 minutes pour enfant
Permet une apnée de 10 minutes sans désaturation chez l’adulte et 3 minutes chez l’enfant.

21
Q

les medications durant lintubation

A

Sédatifs (amène le sommeil):
* Propofol (Diprivan©)àhypnotiques
* Versed© (Midazolam)àAnxiolytique

Opioïdes (soulage la douleur et amène le sommeil) :
* Fentanyl (Sublimaz©)ànarcotique
* Sufentanil (Sufenta©)ànarcotique

Curares (paralysie musculaire) :
* Succinylcholine (Anectine©)àAgent myorelaxant
* Rocuronium (Zémuron©)àAgent myorelaxant

22
Q

on peut continuer avec la ventilation manuelle seulement apres le….

A

verifier leffet de curare: reflex ciliaire

23
Q

que faire apres la curarisation:

A

mettre pt en positon sniffing

24
Q

comment savoir si lemplacement de tet est bien fait?

A
  • Le capteur de CO2 chimique positif ou lecture au moniteur
  • Soulèvement bilatéral
  • Profondeur du TET adéquate selon le patient (Homme 23-24 cm, Femme 20-22 cm, enfants IDx3)
  • Auscultation
  • Buée dans le TET
  • Radiographie pulmonaire
25
Q

les indication de l’Induction à séquence rapide

A
  • en urgence (patient n’est pas à jeun)
  • en anesthésie (chirurgie qui nécessite que le patient ne soit pas curarisé)
  • reflux gastrique
  • diminution du «gag reflex»
  • anatomie (grossesse, obésité, hernie hiatale).
26
Q

les 7 ps

A
  1. Préparation : Succion, moniteur, saturomètre, matériel intubation
  2. Pré-oxygénation : en débit libre 100%. PAS DE VENTILATION POSITIVE (Sauf si hypoxie significative
    (SpO2 <90%))
  3. Pré-curarisation : on administre une petite dose de Rocuronium pour accélérer le délai d’action de la curarisation complète
  4. Paralysation (0 secondes) et sédation: curarisation complète et administration de l’agent d’induction du sommeil
  5. Positionner le patient (+ 20 à 30 secondes). Pression sur le cartilage cricoïde (Manœuvre de Sellick) DÈS LA PERTE DE CONSCIENCE
  6. Placer le TET (+ 45 secondes) : Laryngoscopie et intubation
  7. Post-intubation (+ 60 secondes) : Vérification du positionnement du TET et de la profondeur.
    Relâchement du Sellick UNE FOIS L’INTUBATION CONFIRMÉE
    • Fixation du TET*
  8. Ventilation du patient
27
Q

quand faire sellick?

A

quand on arrive pas a retrouver la glotte et on ne veut pas que les liquides gastriques remontent

28
Q

les contres-indications de sellick

A
  • Vomissements actifs
  • Lésions du rachi cervical
  • Traumatisme laryngé
  • Trachéostomie
  • Diverticule pharyngé
  • Corps étranger dans les voies aériennes
  • Lésion médullaire cervicale
29
Q

les complications de sellick;

A
  • Rupture de l’œsophage
  • Rupture du cartilage cricoïde
  • Difficulté d’intubation si la pression est trop forte, cela peut compromettre la visualisation de la glotte
  • Aggravation de lésions laryngées ou vertébrales pré-existantes
30
Q

les differents types de sondes endotracheales:

A
  • tet hi-lo
  • tet mlt
  • tet evac
  • tet rae nasal
  • tet rae oral
  • tet arme
  • tet endotrol
  • tet emt
  • tet lanz
  • tet laser
  • tube double lumiere
  • tet de nim
31
Q

tet hi-lo

A
  • Tube standard oral ou nasal,
  • Hi : haut volume (ballonnet)
  • Lo : basse pression au niveau du ballonnet Avec ou sans ballonnet
  • Avec ou sans stylet intégré
  • intubation standard
32
Q

tet mlt

A
  • diametre plus long et peit
  • difficulte dintubation
  • chirurgie microlaryngee
33
Q

tet evac

A
  • port pour mettre meds
  • aspiration sous-glottique
  • intubation stardard et en urgence
  • pression dadministration a -20mmhg
34
Q

tet rae nasal

A
  • courbe pour le nez
  • chirurgie buccale
35
Q

tet rae oral

A
  • courbe ppur la bouche avec possibilite de rayon-x
  • chirurgie maxillo-facilae
36
Q

tet arme

A
  • diametre arme dun anneau metalique spiraler
  • chirurgie a risque de pincement du tube ou obstruction
  • position de tete flechie
37
Q

tet endotrol

A
  • bout distal amovible pour facilote courbure et intubation
  • difficulte dintubation
  • intubation nasale
38
Q

tet emt

A
  • port meds
  • intubation en urgence et reanimation
39
Q

meds pour tet emt

A

ONAVEL
OXYGENE, NALOXONE, ATROPINE, VENTOLIN, EPINEPHRINE, LIDOCAINE

40
Q

tet lanz

A
  • Valve régulatrice de pression au niveau du ballonnet
  • Valve externe qui contrôle et limite la pression entre 16 et 18 mmHg
  • Ballonnet s’ajuste selon la pression du ballonnet dans la trachée
  • Éviter dommage trachéal lors d’intubation à long terme
  • Utilisé avant mais maintenant = endotest
41
Q

tet laser

A
  • resistant aux co2 et rayon laser
  • 2 ballonenets resistants
  • chirurgie au laser ou co2
42
Q

tube double lumiere (tdl)

A

◦ Sonde composée de 2 tubes juxtaposés : tube trachéal qui se termine au-dessus de la carène et un tube bronchique (bleu) qui se loge dans la bronche souche appropriée.
◦ La partie distale est angulée vers la bronche souche droite ou gauche
◦ Possibilité d’avoir un ergot (crochet) afin de fixer le tube en place sur la carène et éviter les mouvements non désirés.
◦ 2 ballonets : un trachéal et un bronchique

43
Q

indication de tube double lumiere

A
  • Chirurgie thoracique
  • Ventilation unipulmonaire (hémorragie, fistule bronchopleurale, pathologie unipulmonaire)
44
Q

tet de nim

A

neurostimulation des msucles laryngee
chirurgie de la thyroide
laryngectomie
biopsie