chp 2-3 Flashcards
a b c d e
a : airway –> vocalisation, dents corps, saignement, odeme, confirmation de lintubation (bien aligner le corps, degager les VA)
b: breathing –> inspection, respiration, auscultation (administrer o2, ventiler, collaborer a lintubation)
c: circulation –> palper pouls, toucher peau, inspecter (controler saignement, rcr, )
d: disability –> echelle de glasgow, AVPU (alert, verbal, pain, unresponsive)
e: exposure –> retirer tous les vetements, evaluer la possibilite de transfere patient, (recouvrir avec des couvertures chaudes, chauffer temperature,)
ordre abcde pour adulte et bb
adulte: cabde. bb: abcde
indication dun intubation
◦ Obstruction des voies aériennes supérieures
◦ Protection des voies respiratoires
◦ Ventilation mécanique
contre indication du lintubation
refus du pt
avantage et inconvenient de lintubation orotracheale
avantage:
- voie priviligiee, plus rapide et facile
- diametre du tet plus gros possible donc aspiration des secretion plus facile
- fixation de tet plus facile
inconvenients:
- inconfortable pour pt eveille
- hygiene buccale difficile
- extubation possible
Intubation nasotrachéale: avantage et inconvenient
Avantages :
◦ trauma facial ou buccal
◦ chirurgie maxillo-faciale
◦ facilite l’hygiène buccale.
Désavantages :
◦ TET plus petit (diamètre)
◦ difficulté à la fixation
◦ technique plus difficile, technique traumatique.
les type de tet
◦ Murphy (le plus commun) : extrémité biseautée avec perforation du côté opposé au biseau (œil de Murphy) donc ventilation possible si bout du tube bouché.
◦ Magill : extrémité et ballonnet plat (carré)
Comment choisir la taille d’un tube ?
Homme : 8,0-8,5 (TET nasal : 6,5-7,0)
Femme : 7,0-7,5 (TET nasal : 6,0-6,5)
Enfant:(16+âge)/4 (Ex.:5ans=5,0)
Quel est la profondeur standard du tet
Adulte :Homme 23-24 cm, Femme 20-22 cm
Enfant : ID X 3 = profondeur aux lèvres (cm)
Intubation nasotrachéale grandeur du tet + pronfondeur
Grandeur : homme 6,5-7,0 et femme 6,0-6,5
«Chez l’adulte, la profondeur de fixation du TET est majorée (ajout) de 3 cm.
Homme : 26-27 cm à la narine
Femme : 23-25 cm à la narine
Enfant : (plus de 2 ans) : (ID X 3) + 2, ex. : TET # 4,0 = (4,0 X 3) + 2 = 14 cm à la narine.
Pathogenèse (processus de développement d’une maladie/trouble)
Si extubation :
1. processus de guérison : restauration des structures à leur normale
2. Formation de granulomes (papules ou nodules)
3. Sténose trachéale
Si intubation prolongée :
Destruction des cartilages trachéaux et perte de l’intégrité des parois trachéales :
1. Fistules trachéo-vasculaire ou trachéo-œsophagienne (communication entre 2 structures)
2. Dilatation trachéale
3. Trachéo-malacie (traché se relâche et n’assure plus oxygénation suffisante des poumons)
manometre: inconvenient
à chaque utilisation de l’endotest le ballonnet se dégonfle légèrement, un réajustement est nécessaire.
La laryngoscopie
Étude du larynx en introduisant un laryngoscope dans la bouche jusqu’à l’oropharynx (laryngoscopie directe).
les differents type de lames:
Lame Macintosh (MAC): courbe et utiliser chez adulte et enfants >2 ans (taile adulte = 3-4)
lame miller: droite et utiliser chez bebe et jeune enfants (taille adulte = 3-4 enfant = 1-2 bebe = 1 prematurer = 0-00
lame de wisconsin : intubation difficile quand langue est trop grosse, un peu twister
quest ce qu’un laryngoscope
Instrument médical servant principalement à l’intubation trachéale en permettant de visualiser la glotte. Il est composé de:
◦ Une lame qui sert à dégager la langue, le palais mou et l’épiglotte.
◦ Une source lumineuse.
◦ La lame peut être réutilisable ou bien à usage unique.
◦ Un manche servant à manipuler l’instrument. Il contient les batteries et la source lumineuse.
◦ Les derniers modèles sont équipés d’une fibre optique reliée à un écran couleur fixé sur le manche. Ils permettent une intubation plus facile, surtout dans les cas difficiles
Les mandrins
- Guide malléable qui permet de donner une courbure au tube endotrachéal afin de faciliter son insertion dans la glotte du patient.
- Il existe plusieurs grandeurs selon le tube que l’on utilise.
Capteur de CO2 chimique
- Capteur pour détecter l’emplacement du tube endotrachéal.
- Sa composition chimique change de couleur lorsqu’elle est en contact avec le CO2 expiré. Elle passe du mauve au jaune.
- Lorsqu’il y a absence de changement de couleur, cela signifie que le TET est dans l’œsophage.
- On le place entre le TET et le réanimateur manuel
- Il existe des modèles digital et en continu relié au moniteur
Pince de Magill et Hartmann
- Pince médicale destinée à un usage laryngologique
- une grande longueur et une double courbure. Elle est disponible en deux tailles (adulte et enfant).
- compléter la désobstruction digitale lorsqu’un corps obstruant les voies aériennes est visible à la vue directe du secouriste.
- Utilisées lors de l’intubation nasale
- Hartmann est le modèle utilisée en néonatalogie.
CONTRE-INDICATION: CORPS ETRANGER NON-VISIBLE
Séquence d’induction en vue de l’intubation STANDARD
- Pré-oxygénation 2-3 minutes avec 100 % d’oxygène
- Sédation et curarisation (paralysie des muscles)
- Ventilation au ballon-réanimateur auto-gonflable ou partial set
- Positionner le patient : tête en extension ou sniffing modifiée
- Laryngoscopie
- Intubation intra-glottique
- Vérification de la position du TET (auscultation, retour de CO2, rayon-x pulmonaire) et la profondeur.
- Fixation du TET (dispositif commercial ou fixation temporaire avec diachylon)
- Ventilation du patient par le TET avec ventilateur mécanique ou manuel (ballon- réanimateur)
quelle est la duree de la preoxygenation?
Durée : 3 minutes pour adulte et 2 minutes pour enfant
Permet une apnée de 10 minutes sans désaturation chez l’adulte et 3 minutes chez l’enfant.
les medications durant lintubation
Sédatifs (amène le sommeil):
* Propofol (Diprivan©)àhypnotiques
* Versed© (Midazolam)àAnxiolytique
Opioïdes (soulage la douleur et amène le sommeil) :
* Fentanyl (Sublimaz©)ànarcotique
* Sufentanil (Sufenta©)ànarcotique
Curares (paralysie musculaire) :
* Succinylcholine (Anectine©)àAgent myorelaxant
* Rocuronium (Zémuron©)àAgent myorelaxant
on peut continuer avec la ventilation manuelle seulement apres le….
verifier leffet de curare: reflex ciliaire
que faire apres la curarisation:
mettre pt en positon sniffing
comment savoir si lemplacement de tet est bien fait?
- Le capteur de CO2 chimique positif ou lecture au moniteur
- Soulèvement bilatéral
- Profondeur du TET adéquate selon le patient (Homme 23-24 cm, Femme 20-22 cm, enfants IDx3)
- Auscultation
- Buée dans le TET
- Radiographie pulmonaire
les indication de l’Induction à séquence rapide
- en urgence (patient n’est pas à jeun)
- en anesthésie (chirurgie qui nécessite que le patient ne soit pas curarisé)
- reflux gastrique
- diminution du «gag reflex»
- anatomie (grossesse, obésité, hernie hiatale).
les 7 ps
- Préparation : Succion, moniteur, saturomètre, matériel intubation
-
Pré-oxygénation : en débit libre 100%. PAS DE VENTILATION POSITIVE (Sauf si hypoxie significative
(SpO2 <90%)) - Pré-curarisation : on administre une petite dose de Rocuronium pour accélérer le délai d’action de la curarisation complète
- Paralysation (0 secondes) et sédation: curarisation complète et administration de l’agent d’induction du sommeil
- Positionner le patient (+ 20 à 30 secondes). Pression sur le cartilage cricoïde (Manœuvre de Sellick) DÈS LA PERTE DE CONSCIENCE
- Placer le TET (+ 45 secondes) : Laryngoscopie et intubation
-
Post-intubation (+ 60 secondes) : Vérification du positionnement du TET et de la profondeur.
Relâchement du Sellick UNE FOIS L’INTUBATION CONFIRMÉE - Fixation du TET*
- Ventilation du patient
quand faire sellick?
quand on arrive pas a retrouver la glotte et on ne veut pas que les liquides gastriques remontent
les contres-indications de sellick
- Vomissements actifs
- Lésions du rachi cervical
- Traumatisme laryngé
- Trachéostomie
- Diverticule pharyngé
- Corps étranger dans les voies aériennes
- Lésion médullaire cervicale
les complications de sellick;
- Rupture de l’œsophage
- Rupture du cartilage cricoïde
- Difficulté d’intubation si la pression est trop forte, cela peut compromettre la visualisation de la glotte
- Aggravation de lésions laryngées ou vertébrales pré-existantes
les differents types de sondes endotracheales:
- tet hi-lo
- tet mlt
- tet evac
- tet rae nasal
- tet rae oral
- tet arme
- tet endotrol
- tet emt
- tet lanz
- tet laser
- tube double lumiere
- tet de nim
tet hi-lo
- Tube standard oral ou nasal,
- Hi : haut volume (ballonnet)
- Lo : basse pression au niveau du ballonnet Avec ou sans ballonnet
- Avec ou sans stylet intégré
- intubation standard
tet mlt
- diametre plus long et peit
- difficulte dintubation
- chirurgie microlaryngee
tet evac
- port pour mettre meds
- aspiration sous-glottique
- intubation stardard et en urgence
- pression dadministration a -20mmhg
tet rae nasal
- courbe pour le nez
- chirurgie buccale
tet rae oral
- courbe ppur la bouche avec possibilite de rayon-x
- chirurgie maxillo-facilae
tet arme
- diametre arme dun anneau metalique spiraler
- chirurgie a risque de pincement du tube ou obstruction
- position de tete flechie
tet endotrol
- bout distal amovible pour facilote courbure et intubation
- difficulte dintubation
- intubation nasale
tet emt
- port meds
- intubation en urgence et reanimation
meds pour tet emt
ONAVEL
OXYGENE, NALOXONE, ATROPINE, VENTOLIN, EPINEPHRINE, LIDOCAINE
tet lanz
- Valve régulatrice de pression au niveau du ballonnet
- Valve externe qui contrôle et limite la pression entre 16 et 18 mmHg
- Ballonnet s’ajuste selon la pression du ballonnet dans la trachée
- Éviter dommage trachéal lors d’intubation à long terme
- Utilisé avant mais maintenant = endotest
tet laser
- resistant aux co2 et rayon laser
- 2 ballonenets resistants
- chirurgie au laser ou co2
tube double lumiere (tdl)
◦ Sonde composée de 2 tubes juxtaposés : tube trachéal qui se termine au-dessus de la carène et un tube bronchique (bleu) qui se loge dans la bronche souche appropriée.
◦ La partie distale est angulée vers la bronche souche droite ou gauche
◦ Possibilité d’avoir un ergot (crochet) afin de fixer le tube en place sur la carène et éviter les mouvements non désirés.
◦ 2 ballonets : un trachéal et un bronchique
indication de tube double lumiere
- Chirurgie thoracique
- Ventilation unipulmonaire (hémorragie, fistule bronchopleurale, pathologie unipulmonaire)
tet de nim
neurostimulation des msucles laryngee
chirurgie de la thyroide
laryngectomie
biopsie
