chp6

Question 1

a quoi sert lechangeur de tube (cook)

Answer 1

• pour la sevrage et extubation
• comme un mandrin
• tube creux, semi-rigide, glisse dans le tet deja en place et permet le retrait de tet et lemplacement dun nouveau tet
• utiliser lorsquil y a des probleme avec tet lors lextubation si intubation etait difficile

Question 2

Conditions ventilatoires pour sevrer un pt de sa sonde endotrachéale (90%)

Answer 2

◦ La cause sous-jacente de l’intubation est sous contrôle
◦ Patient respire en spontanée et le support ventilatoire est au minimum
◦ Capacité vitale > 10 ml/kg
◦ Sevrage sur tube en «T» réussi (Test du 0/0) environ ~ 30 mins
◦ Gaz artériel le plus normal possible, pH normal et PaCO2 normale (pH ? PCO2 ? PO2)
◦ FR < 35 /min (adulte)
◦ FiO2 minimale (0,4)
◦ Réflexe de toux productif (lors d’aspiration)
◦ Bon «gag reflexe», déglutition
◦ Sécrétions peu abondantes ou absentes
◦ Test de fuite +

Question 3

Test sur tube en T (ou test du 0/0)

Answer 3

Le patient sera installé sur tube en T ou coffret trachéal dans le cas l’une trachéo afin de tester sa « drive » respiratoire spontanée.

◦ Le patient doit préalablement être en AI
◦ Mettre les paramètres suivants : 0 aide et 0 PEEP
◦ Surveiller le patient pendant 30 minutes

Question 4

signes cliniques a observer chez pt durant test du 0/0

Answer 4

• Tachypnée ou dyspnée ou polypnée Tachycardie
• TA haute
• Désaturation
• Diaphorèse
• Tirage
• Utilisation des muscles accessoires BAN (bébé, enfant)

Question 5

test de fuite

Answer 5

assure que l’espace entre le tet et la tachée/larynx est suffisant pour qu’il y a une fuite importante d’air lors du dégonflement du ballonet. confirm labsense doedeme au niveau de la trachee et maximise les chances de reussite de lextubation

Question 6

test de fuite lorsque pt est sur ventilateur

Answer 6

• Aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales
• Dégonfler le ballonnet
• Observer la présence d’une fuite (écouter et regarder les courbes et volumes ventilatoires)

Question 7

test de fuite sur pt sans ventilation

Answer 7

• Aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales
• Dégonfler le ballonnet et boucher le TET
• Observer la présence d’une fuite (écouter, le patient doit respirer autour du TET)

Question 8

difference dun test de fuite + et -

Answer 8

+ = présence d’une fuite importante lorsque l’on dégonfle le ballonnet (peu ou pas d’œdème) donc donner decadron par IV

• = Il n’y a pas de fuite lorsque l’on dégonfle le ballonnet (présence d’un œdème laryngé), éviter l’extubation

Question 9

complication post extubation

Answer 9

◦ Voix rauque
◦ Œdème laryngée (stridor)→Épinéphrine (adrénaline) en nébulisation
◦ Mal de gorge
◦ Paralysie des cordes vocales
◦ Toux
◦ Laryngospasme
◦ Aspiration gastrique
◦ Réintubation < 8 hres
◦ Garder à jeun X 24 hres

Question 10

difference entre trachéotomie et trachéostomie

Answer 10

Trachéotomie : formation d’une ouverture chirurgicalement dans la trachée et insertion d’une canule. Cette procédure est généralement temporaire.

Trachéostomie : création permanente d’une ouverture (stomie) entre la trachée et la peau de la partie cervicale (cou). Retrait d’une partie ou de la totalité du larynx, impossibilité de parler.

Question 11

indication tracheostomie

Answer 11

• cancer du larynx
• cancer de la trachee
• masse laryngee

Question 12

indication de la tracheotomie

Answer 12

• obstruction des VAS
• besoin de protection des VAS
• retention des secretions bronchiques
• chirurgie de la tete ou du visage
• défaillance respiratoire
• ventilation mecanique prolongee (intubation>10j)

Question 13

avantage de tracheotomie vs intubation standard

Answer 13

• Diminution de l’espace mort de 50 % (150 ml) TET 300 mL d’espace mort, tube + petit
• Diminution de l’effort respiratoire
• Diminution des résistances
• Augmentation de la ventilation alvéolaire (Valvéolaire = Vt- Vd)
• Plus confortable, meilleure tolérance par le patient Diminution de la sédation
• Possibilité de parler (valve Passy-Muir) et de manger Sevrage du ventilateur plus facile
• Moins de risque d’extubation
• Sécrétions plus facile à expectorer (diminue risque de pneumonie)

Question 14

les complications de tracheotomie

Answer 14

◦ Infection
◦ Saignement
◦ embolie aérienne
◦ arrêt cardiaque
◦ obstruction de la canule trachéale
◦ fistule trachéo-œsophagienne
◦ sténose laryngo-trachéale
◦ Dysphagie (ne pas avoir manger pendant longtemps = risques d’aspirations)

Question 15

les parties du canules tracheales

Answer 15

1. Canule externe
2. Canule interne
   - a. Non fenêtrée
   - b. Fenêtrée
3. Ballonnet
4. Ballonnet témoin
5. Collerette
6. Introducteur
7. Fenêtre
8. Adapteur 15 mm

Question 16

quand est ce que pt peut parler lorsque intuber

Answer 16

• Lors de période de sevrage sur coffret trachéal
• Lorsque la canule est de type fenestrée
• Canule trachéale pas trop grosse : en période de sevrage celle-ci peut être changée pour une plus petite.
• Valve Passy-Muir (obstruction de la canule trachéale)

Question 17

avantages de valve passy-muir

Answer 17

• La conception « sans fuite » à position fermée de Passy-Muir rétablit un système respiratoire fermé.
• Amélioration de la parole
• Amélioration de la déglutition et réduction possible de l’aspiration
• Élimination plus facile des sécrétions
• Sevrage plus facile
• Décanulation plus rapide
• Amélioration de l’odorat
• Meilleure hygiène
• Utilisation possible avec un ventilateur

Question 18

valve passy muir

Answer 18

Valve unidirectionnelle (entrée d’air mais l’air ne sort pas), l’air sortant est redirigé vers les voies respiratoires supérieures pour la phonation.

Question 19

procedure de la tracheotomie

Answer 19

• Chirurgicale : effectuée en salle d’opération par un ORL
• Percutanée : effectuée aux unités de soins intensifs à l’aide d’un «kit commercial».
• Contre-indications : collier cervical, arthrite cervical, cyphose et scoliose, cou trop court.

La trachéotomie s’effectue en position dorsale

Question 20

entretien du site tracheal

Answer 20

◦ Nettoyer avec du salin (NaCl 0.9%) QID
◦ Prévenir les tractions (circuit du ventilateur)
◦ Changer la compresse autour de la stomie (suintement)
◦ Observation de la peau (coloration, saignement, enflure, odeur, douleur, exsudat)
◦ Changement des cordons lorsque souillés
◦ Garder une autre canule trachéale au chevet du patient.
◦ Lorsque ventilation mécanique, débrancher et retirer la canule interne (recommandation chez l’adulte), rebrancher pour nettoyer la canule interne ou remettre une canule interne neuve avant de remettre sur ventilateur
◦ Vérifier canule interne Q4H
◦ Dispositif commercial pour nettoyage
◦ Soins de trachéo avec gants stériles 48 suivant procédure stérile et propre par la suite

Question 21

pk changer canule tracheale

Answer 21

Prévu :
◦ faciliter le sevrage/phonation
◦ canule trop longtemps en place
◦ canule ou site infecté

Urgence :
◦ obstruction de la canule
◦ canule mal positionnée
◦ ballonnet perforé
◦ canule défectueuse

Question 22

sevrage de la canule tracheale et tube endo

Answer 22

◦ Sevrage doit être débuté dès qu’il n’y a plus d’indication de la garder
◦ Patient peut être dépendant de sa trachéotomie et être anxieux
◦ Patient est sevré de la ventilation mécanique, éveillé et coopératif (consentant)
◦ Échanges gazeux normaux (CAB normal et SpO2 normale)
◦ Tentative de dégonflage du ballonnet bien toléré
◦ Essai de la valve de Passy-Muir effectué et bien tolérée
◦ Évaluation de la toux et celle-ci productive (pas de sécrétions)
◦ Évaluation de la déglutition (dysphagie)

Question 23

decanulation

Answer 23

◦ Garder canule obstruée pour 12 hres et désobstruer pour la nuit
◦ Obstruction de la canule pour 24 hres le lendemain
◦ Jour 3, ORL fera évaluation et la canule sera retirée si sevrage bien toléré
◦ S’effectue le matin, patient assis ou semi-assis.
◦ Obstruction de la canule (bouchon rouge) et rassurer le patient
◦ Observer la respiration et chercher signes de détresse
◦ Prendre signes vitaux