Choque

Question 1

Definição de choque

Answer 1

• Estado de má perfusão generalizada

* PA = DC X RVS

Question 2

Monitorização hemodinâmica: parâmetros

Answer 2

Parâmetros macro-hemodinâmicos:
• DC e RVS
• PVC: átrio direito
• PCP: átrio esquerdo

Parâmetros de perfusão orgânica:
• Lactato (principalmente arterial)

Question 3

Tipos de choque e variáveis hemodinâmicas

Answer 3

Hipovolêmico:
* DC: baixo
* RVP: alto
* PVC: baixo
* PCP: baixo

Cardiogênico:
* DC: baixo
* RVP: alto
* PVC: alto
* PCP: alto

Obstrutivo:
* DC: baixo
* RVP: alto
* PVC: alto
* PCP: varia
-> tamponamento: alto
-> TEP: baixo

Distributivo:
* DC: alto
* RVP: baixo
* PVC: baixo
* PCP: baixo

Question 4

Tratamento do choque

Answer 4

Hipovolêmico:
* Cristaloide (SF 0,9%/ Ringer Lactato)
* Coloides (albumina) /hemoconcentrado (choque III ou IV)
-> coloide: dengue

Cardiogênico/Obstrutivo:
* Inotrópico de escolha: dobutamina (beta-adrenêrgico)
* Opções: dopamina (beta)/ milrinona/ levosimendana
* Balão intra-aórtico
* Pericardiocentese (obstrutivo)

Distributivo:
* Vasopressor de escolha: noradrenalina
* Opções: vasopressina/ adrenalina

Question 5

Choque mais comum

Answer 5

Hipovolêmico hemorrágico

Question 6

Focos de sangramento

Answer 6

Tórax, abdome, pelve e ossos longos

Question 7

Conduta choque hipovolêmico

Answer 7

• 2 acessos IV: periféricos (central > safena > intra-ósseo*)
  -> *crianças < 6 anos: periférico > intra-ósseo > central > safena
• Cristaloide aquecido (37-40ºC)
  1 L (adulto) ou 20mL/Kg (criança)
  -> Menos volume para evitar hipotensão permissiva

Question 8

Classificação da perda volêmica

Answer 8

Classe I:
• PA: normal
• FC: normal
• Perda: pequena (<750ml)

Classe II:
• PA: normal
• FC: ≥ 100
• Perda: ≥ 15% (>750ml)

Classe III:
• PA: diminuida
• FC: ≥ 120
• Perda: ≥ 30% (>1500ml)

Classe IV:
• PA: diminuida
• FC: > 140
• Perda: ≥ 40% (>2000ml)

Question 9

Avaliação da resposta da reposição volêmica

Answer 9

Sinais vitais

Diurese (melhor maneira de avaliar)

Question 10

Paciente sem resposta à resposição volêmica

Answer 10

Transfusão maciça (1 concentrado de hemácias : 1 pacote de plaquetas : 1 pacote de plasma fresco)
+ Ácido tranexâmico 1g IV (até 3h pós trauma) + 1g ao longo de 8h

Question 11

Cateterismo para avaliar a diurese: alvos e cuidados

Answer 11

0,5ml/kg/h: adultos
1ml/kg/h: criança

Cuidado! Avaliar se apresenta:
* Sangue no meato, hematoma perineal ou escrotal
* Retenção urinária, fratura de perlve
* Fazer uretrografia retrógrada antes do cateterismo
-> Lesão de uretra: cistotomia

Question 12

Fratura de pelve

Answer 12

• Compressão antero-posterior (15-20%):
  -> fratura em livro aberto
  -> é a que mais sangra
• Compressão lateral (60-70%)
• Compressão vertical (5-15%)
• Vasos: plexo venoso posterior (mais comum) ou ramos da a ilíaca interna
• Sangramento retroperitoneal!!!
• Conduta:
  -> Amarração da pelve (à nível do grande trocanter do fêmur)
  -> Imagem de sangue intraperitoneal (FAST): laparotomia
  -> Imagem sem sangue intraperitoneal (FAST): tamponamento pré-peritoneal -> não melhorou: provavelmente é sangramento arterial -> angiografia
  -> Tratamento ortopédico definitivo
  -> REBOA zona III da aorta

Question 13

Tamponamento cardíaco

Answer 13

Fisiopatologia:
- trauma penetrante
- 100 a 200 ml de sangue no saco pericárdico

Clínica:
- Tríade de Beck: turgência de jugular, diminuição da PA, hipofonese de bulhas
- Pulso paradoxal: queda > 10mmHg na PAs na inspiração
- Sinal de Kussmaul: aumento da TJ na inspiração

Diagnóstico: clínica + FAST

Conduta:
- Temporária: pericardiocentese (10 a 20 mL de sangue já é suficiente)
- Definitiva: toracotomia (escolha)