CHOQUE Flashcards
O que é o choque?
CHOQUE = má perfusão tecidual > aumento do metabolismo aerobico > produção de ác. lático > morte tecidual.
quais os mecanismos para que ocorra o choque (5) ?
hipovolêmico - diminuição do volume Restritivo / obstrutivo - compressão de vasos e do coração. Cardiogenico - falha da bomba Neurogenico Septico
Porque ocorre o choque neurogênico?
lesão medular princ. alta > perda do tonus simpático > perda da resistencia periferica > aumento do espaço mas não do conteúdo sanguíneo SEM TAQUICARDIA, pois o coração também não tem tonus simpático.
Ocorre em tetraplégicos geralmente
Quais as principais causas de choque hipovolêmico?
Perda de Plasma
Desidratação
Trauma
Hemorragia
Quais as principais causas de choque cardiogenico?
Falha da bomba cardíaca
defeitos mecânicos
Quais os principais tipos de choque distributivo?
Séptico
neurogênico
anafilaxia
insuficiência suprarrenal
Quais as principais causas de choque obstrutivo?
Aumento da pressão intratorácica
Aumento da pressão intrapericárdica
Embolia pulmonar
O organismo pode ou não conseguir compensar o choque no organismo. Qual a porcentagem recuperada da volemia se considera a compensação? o que o organismo faz para compensar?
20%
choque compensado = mantém órgãos como coração e cérebro perfundidos normais e orgão menos críticos, hipoperfundido.
qual a fisiopatologia do choque hipovolêmico?
sangramento > tentativa de manter o débito cardíaco > vasoconstricção periférica > taquicardia > MAS se segue o sangramento :
Diminuição da pressão de pulso >
hipotensão>
morte celular.
O que é a pressão de pulso? qual o normal?
é a diferença entre a PAS e PAD.
SE > 30 mmHg está normal, se menor que isso esta tendo sangramento .
Pois o sangramento aumenta a vasoconstricção periférica = PAD.
Qual unico choque que no inicio já tem indicação de receber noradrenalina?
Neurogênico
Qual o choque raro no politraumatizado?
Séptico
Quais os marcadores clínicos do Choque?
A - Hipotensão: se PAS < 90 mmg ou Pressão de pulso < 20mmhg = CHOQUE
C - taquicardia/bradicardia e Taquipneia(compensação da acidose , colocar o CO2 do anaeróbio para fora)
D- Hipoperfusão cutânea
E- alteração do nivel de consciência
F- Oligúria ( mais sensivel - 0,5ml/kg/h ou 50 ml / hora)
G- Isquemia miocárdica
H- acidose metabólica (aumento FR e redução excesso de base)
Como é realizado o dx de choque hipovolêmico?
Taquicardia e vasocontrição pele fria diaforética redução do débito urinário taquipnéia alteração dos niveis de consciencia ( principalmente > 40% volemia)
Quais FC são consideradas taquicardia ?
adulto > 100 bpm
púbere > 120 bpm
pré-escolar > 140 bpm
lactente > 160 bpm
Quando o choque é classificado em Grau 1?
Perda volêmica < 15%
Déficit de base entre 0 e 2 ( normal )
Reposição volêmica = monitorizar ( não precisa fazer nada agora )
restante normal.
Quando o choque é classificado em Grau 2?
Perda volêmica : 15% - 30%
FC: normal ou aumentada
Pressão de pulso : cai <20mmhg
Déficit de base entre -2 e -6 - ja ta alterado
Reposição volêmica = Ringer Lactato 1000ml
restante normal.
Quando o choque é classificado em Grau 3?
Perda volêmica :31 - 40% FC: aumentada PA: caindo/baixa/normal Pressão de pulso : cai <20mmhg FR: aumentada diurese: caindo Glasgow: caindo Déficit de base entre -6 e -10 Reposição volêmica = SIM = 1000ml de RL + sangue do tipo ESPECÍFICO com prova cruzada ( demora 20 min)
Quando o choque é classificado em Grau 4?
Perda volêmica :> 40% FC: muito aumentada PA: caindo/baixa/normal Pressão de pulso : cai <20mmhg FR: aumentada diurese: muito baixa Glasgow: caindo Déficit de base : >= -10 Reposição volêmica = Protocolo de reposição maciça ( sangue + plasma + plaqueta ) + anti-fibrinolítico (ac. tranexâmico) O - + hemoderivados + ac. tranexâmico 1g nas primeiras 3h
Na investigação do local de sangramento, quais exames pedir?
Rx de Tórax, pelve
Abdomen: Lavado peritoneal ou FAST
Como é feito o tratamento do choque hemorrágico?
Ringer lactato 1l , aquecido 39°C 2 acessos venosos perifericos - min 18 tipagem sanguinea e exames laboratoriais Monitorização identificação do sangramento Diurese: Adulto - 0,5 ml /kg/h criança : 1ml/kg/h
o que é hipotensão permissiva?
até que se encontre o sangramento, pode deixar a pressão mais baixa ( 90), para evitar mais sangramento, desalojamento de trombos e reversão da vasocontricção com uma hidratação vigorosa
Quando é CONTRAINDICADO a hipotensão permissiva?
no TCE, pois sem pressão de perfusão alta, não chega no cérebro
o que é uma resposta rápida a reposição volêmica?
Ele para de sangrar e volta ao normal, estabiliza.
provavel nao precisar de cirurgia
o que é uma resposta transitória a reposição volêmica?
ele melhora com a reposição mas logo depois piora novamente, provavelmente ainda esta sangrando.
Provavel precisar de cirurgia
o que é um paciente sem resposta a reposição volêmica?
Mesmo com a reposição volemica ele nao melhora nada, só vai decaindo.
Cirurgico.
Qual exame necessário para fazer a reposição de sangue no paciente em choque?
nenhum, precisa apenas que ele esteja em Classe 3 ou 4 de choque.