Chirurgie - examen 1 Flashcards
Un index d’apnée-hypopnée (IAH) à 10 correspond à : Un syndrome d’apnée du sommeil modéré Un syndrome d’apnée du sommeil léger Un syndrome d’apnée du sommeil sévère Un syndrome d’apnée du sommeil extrême
Un syndrome d’apnée du sommeil léger
0-5 : normal — 5-15 : léger — 15-30 : modéré — + de 30 : sévère
Un patient avec obstruction nasale sévère pourrait faire de l’apnée du sommeil par le mécanisme suivant :
Compression externe sur les voies aériennes (extra airway pressure)
Diminution de la pression interne dans les voies aériennes (intra airway pressure)
Affaissement plus facile des voies aériennes
Obstruction au niveau de l’hypo-pharynx
Diminution de la pression interne dans les voies aériennes (intra airway pressure)
En utilisant vos connaissances d’anatomie et des mécanismes d’obstruction des voies aériennes, lequel de ces traitements est 100% efficace pour traiter un syndrome d’apnée du sommeil sévère : Avancement bi-maxillaire CPAP Trachéostomie Orthèse d’avancée mandibulaire UPPP
CPap
Le taux de succès chirurgical se rapprochant le plus de la réalité avec l’avancement bi-maxillaire dans le traitement de l’apnée du sommeil est de : 40% 50% 75% 100%
75%
À la radiographie céphalométrique, quel serait l’élément le plus informatif relativement aux chances de succès d’une chirurgie orthognatique dans l’apnée du sommeil : Le volume de la langue Le SNB Le SNA La longueur de la luette L’espace rétro-basi-linguale
Le SNB
En ce qui concerne l’ostéonécrose des mâchoires (ONM):
Elle se produit suite à un traitement de radiothérapie pour plus de 8 semaines
Elle se présente sous forme d’une exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo- faciale, pendant une période de 8 mois ou plus
Une histoire de radiothérapie au niveau des maxillaires est souvent en cause
Dans l’ONM stade à risque, le patient ne présente pas d’exposition d’os nécrotique
Dans l’ONM stade à risque, le patient présente peu d’exposition d’os nécrotique
Dans l’ONM stade à risque, le patient ne présente pas d’exposition d’os nécrotique
Dans l’ostéonécrose des mâchoires (ONM):
Dans l’ONM stade 0, le patient n’a pas besoin d’une séquestrectomie
Dans l’ONM stade à risque, le patient est symptomatique
Dans l’ONM stade 2, le patient est asymptomatique
Dans l’ONM stade 3, le patient est asymptomatique
Dans l’ONM stade 0, le patient n’a pas besoin d’une séquestrectomie
Il est juste d’affirmer au sujet de l’ostéonécrose des mâchoires que:
Dans le stade 1, le patient peut présenter un écoulement purulent
Dans le stade 2, le patient ne peut présenter un écoulement purulent
Dans le stade 3, le patient peut présenter une fracture pathologique
Dans le stade 2, le patient peut présenter une fistule extra-orale
Dans le stade 3, le patient peut présenter une fracture pathologique
Les agents anti-résorption:
Le Dénosumab est un biphosphonate
Le Dénosumab peut limiter la progression de métastases
Le Dénosumab est administré par voie orale
Le Dénosumab agit sur les chondrocytes
Le Dénosumab peut limiter la progression de métastases
Choisir le meilleur énoncé:
Le risédronate agit sur les ostéocytes
La condition parodontale d’un patient n’est pas un facteur de risque quant au développement de l’ONM
L’administration de Zométa diminue le risque de fracture pathologique
L’ONM est une condition qui ne peut être prévenue
L’oxygène hyperbare a un rôle à jouer dans l’ONM
L’administration de Zométa diminue le risque de fracture pathologique
En tenant compte des connaissances acquises dans le cours sur les fentes palatines, trouver le meilleur énoncé:
Le ratio est de 3 filles : 2 garçons
L’incidence est de 1/2000 naissances
Elles sont plus fréquentes à gauche
L’atteinte est 25% unilatérale et 75% bilatérale
Elles sont plus fréquentes à gauche
Pathophysiologiquement, les fentes sont:
Associées à un manque de fusion des processus nasaux latéraux et bourgeons nasaux médians ou entre processus palatins
Impliquent toujours une atteinte osseuse
Toujours présentes dans une Séquence de Robin
Associées à une atteinte du 5ème arc branchial
Toujours présentes dans une Séquence de Robin
Identifiez le facteur étiologique le plus probable dans le développement d’une fente:
Certains facteurs environnementaux
Une atteinte héréditaire
Un manque de fusion entre les bourgeons palatins et les bourgeons maxillaires
Une mutation sur le chromosome 5
Les changements climatiques
Une atteinte héréditaire
De façon générale, le traitement des fentes labio-palatines implique:
Un diagnostic anténatal vers la 6ème semaine de grossesse
Que la présence de zones cicatricielles au palais influence la croissance du maxillaire
Que la qualité de la chirurgie dépend de la qualité de la fermeture cutanée
Que la prise en charge débute avec la fermeture du palais osseux
Un nombre limité d’intervention
Que la présence de zones cicatricielles au palais influence la croissance du maxillaire
La greffe osseuse chez le patient avec fente a certaines particularités. Identifiez ce qui vous paraît correct:
Permet de corriger le diastasis osseux
Est réalisée vers l’âge de 10 ans
Peut-être réalisée à l’aide de matériel osseux alloplastique
Permet de refermer le palais à la naissance
Fonctionne rarement le premier coup
Permet de corriger le diastasis osseux
Associé le signe clinique au syndrome Syndrome de Treacher Collins Séquence de Pierre Robin Microsomie hémifaciale Syndrome de Crouzon Glossoptose --- Agénésie de l’os malaire --- Exophtalmie --- ATM hypoplasique
Syndrome de Treacher Collins : Agénésie de l’os malaire
Séquence de Pierre Robin : Glossoptose
Microsomie hémifaciale : ATM hypoplasique
Syndrome de Crouzon : Exophtalmie
Les malformations de type craniosynostose sont spectaculaires. Selon vos connaissances, il est juste d’affirmer:
Qu’elles entraînent uniquement des conséquences esthétiques
Que le gène le plus souvent identifié est le gène FRGF4
Que la plagiocéphalie est secondaire à la position de la tête lors du sommeil
Qu’une ou plusieurs sutures se sont refermées prématurément
Qu’une ou plusieurs sutures se sont refermées prématurément
Le traitement des fentes labio-palatines est complexe et doit tenir compte des paramètres suivants:
La lèvre et le palais dur sont fermés au même moment
La rhinoplastie est effectuée vers 5 ans
La greffe osseuse est effectuée en fin de croissance
Une expansion palatine est nécessaire vers 5-7 ans
Une expansion palatine est nécessaire vers 5-7 ans
Le syndrome de Crouzon présente les caractéristiques suivantes: Enophtalmie Craniosynostoses Protrusion de la mandibule Atteinte des ATM
Craniosynostoses
Protrusion de la mandibule
Faites les bonnes associations Fente labio-palatine Séquence de Pierre Robin Syndrome de Treacher Collins Syndrome d’Apert Hypertension intra-crânienne --- Insuffisance vélo-pharyngée --- Trouble de déglutition --- Surdité mixte
Fente labio-palatine : Trouble de déglutition
Séquence de Pierre Robin : Insuffisance vélo-pharyngée
Syndrome de Treacher Collins : Surdité mixte
Syndrome d’Apert : Hypertension intra-crânienne
Le clostridium botulinum est une neurotoxine et une bactérie:
Anaérobie
Aérobie
Anaérobie
Quel est la dose létale de Botox chez un individu de 70 kg: 8000 unités 1000 unités 300 unités 2800 unités La surdose est impossible
2800 unités (40U/kg)
Quel est le mécanisme de fonctionnement de la toxine botulinique?
Elle inhibe la libération de l’acétylcholine par la terminaison nerveuse postsynaptique
Elle empêche le relargage de l’acétylcholine dans la fente synaptique
Elle se lie de façon permanente et réversible jusqu’à une néoneurogénèse
Elle permet une contraction musculaire mais moins puissante
Elle empêche le relargage de l’acétylcholine dans la fente synaptique
La prise en charge des douleurs myofasciales chroniques inclut le traitement suivant:
Antidépresseurs de type ISRS
Toxine botulinique injectés aux muscles de la mimique faciale
Injection d’agent de comblement
Diclofénac
Macrolide
Diclofénac
Les ridules faciales sont traitées par différentes modalités. Identifiez l’énoncé vrai:
Les ridules dynamiques sont traitées par la toxine botulinique
Les agents de comblement, par leur côté lipophile, créent une réaction inflammatoire importante post injection
Les concentrations de Botox injectées sont les mêmes, peu importe l’indication thérapeutique
L’injection d’acide hyaluronique est irréversible
L’injection de Botox dans les rides statiques éliminera la ride, même au repos
Les ridules dynamiques sont traitées par la toxine botulinique
La cause la plus fréquente de traumatisme dento-alvéolaire de la population adolescente est : l’abus physique le sport une chute l’accident de voiture les bagarres
le sport
Veuillez identifier l’énoncé vrai concernant l’extrusion traumatique d’une dent:
la dent primaire doit être extraite
la dent permanente ne nécessite pas d’être maintenue
la nécrose pulpaire est rare
la pulpectomie est rarement nécessaire
si une attelle est mise en place, elle devrait être maintenue pour environ 1 mois
la dent primaire doit être extraite
Le facteur le plus important pour le pronostic favorable d’une dent avulsée est:
Le milieu de conservation de la dent
Le délai de réimplantation
Le débridement de la racine avant sa réimplantation
La durée de la contention
L’âge du patient
Le niveau de formation de la dent
Le délai de réimplantation
Une fracture alvéolaire:
nécessite le retrait de tous les fragments osseux au site de la fracture
n’est jamais réduite à l’aide d’un lambeau à cause du risque de nécrose osseuse
une fois réduite, est stabilisée avec une attelle pendant 2 à 4 semaines
est réduite, dans un premier, en utilisant un élévateur de fracture
est traitée comme le serait une fracture mandibulaire quant au délai de fixation
est traitée comme le serait une fracture mandibulaire quant au délai de fixation
Lorsqu’une dent avulsée n’est pas retrouvée:
l’alvéole doit être suturée
un mainteneur d’espace doit être placé rapidement
une radiographie de l’abdomen est recommandée
une greffe osseuse est recommandée si un implant est prévu
une radiographie de l’abdomen est recommandée
L’ampleur du défaut osseux au site d’une communication oro-sinusale
s’évalue bien avec des clichés rétro alvéolaires simples
correspond au défaut osseux visible sur les images radiologiques
augmente avec la durée écoulée depuis sa création
dépend du volume du sinus maxillaire affecté
augmente avec la durée écoulée depuis sa création
Le succès de la fermeture chirurgicale d’une communication oro-sinusale dépend
de l’âge du patient
du volume de la cavité sinusale
du volume du défaut osseux à obturer
d’une approximation muco-gingivale épithéliale étanche
d’une fermeture sans tension des berges
d’une fermeture sans tension des berges
La boule graisseuse de Bichat
constitue un lambeau libre transporté au site du défaut osseux
sert surtout pour la fermeture des communications région 2°-3° molaires
guérit avec un risque moindre d’infection lorsque recouverte de muqueuse
est vascularisée par une branche de l’artère maxillaire
est vascularisée par une branche de l’artère maxillaire
La technique de fermeture d’une communication oro-sinusale avec un lambeau vestibulaire dit de ‘Berger’
a tendance à être remplacée par le lambeau de rotation palatin, plus robuste
sert mieux les défauts traumatiques que ceux résultant d’extractions dentaires
requiert une incision de relâchement du périoste
est plutôt indiquée pour les défauts latéraux que sur le sommet de la crête
requiert une incision de relâchement du périoste
La greffe xénogène
provient d’une ethnie spécifique (caucasien, asiatique, afro-américain etc.)
se compose d’une structure minérale et protéique sans antigènes
résorbe sensiblement comme l’os autogéne
engendre un délai d’implantation prolongé
engendre un délai d’implantation prolongé
En greffe allogène
l’os cortical minéralisé procure une résistance mécanique à la greffe
l’os cortical déminéralisé procure une meilleure résistance mécanique
l’os médullaire favorise mieux l’ostéoinduction
l’os cortical consolide en bloc plus rapidement
l’os cortical minéralisé procure une résistance mécanique à la greffe
En prélèvement de greffe autogène extra cranio-facial
la morbidité au site de prélèvement est souvent moindre que celle du site de greffe
la quantité d’os disponible est généralement plus faible
la résistance à la résorption du matériel greffé est moindre
la nature de l’os prélevé est surtout d’origine membraneuse
la résistance à la résorption du matériel greffé est moindre
Le prélèvement osseux autogène au menton
surtout morbide par les paresthésies désagréables du nerf incisif
pauvrement toléré par les patients sous anesthésie locale seule
une source appréciable d’os spongieux plutôt que cortical
difficile techniquement par la densité/dureté du cortex mentonnier
surtout morbide par les paresthésies désagréables du nerf incisif
Laquelle des séquences suivantes représente l’ordre des événements de la guérison d’une greffe autogène?
Ostéoconduction ostéoinduction, ostéogénèse
Ostéogénèse, ostéoinduction, ostéoconduction
Ostéoconduction, ostéogénèse, ostéoinduction
Ostéogénèse, ostéoconduction, ostéoinduction
Ostéogénèse, ostéoinduction, ostéoconduction
GIC
Lequel de ces éléments doit-on d'abord considérer lors d'une consultation en dentisterie implantaire? L'occlusion La plainte principale Les besoins prothétiques L'état parodontal marginal L'histoire médicale/antécédents
La plainte principale
Laquelle des étapes suivantes initie la planification en dentisterie implantaire?
A. L’imagerie en 3D
B. La détermination du nombre d’implants requis
C. La définition du résultat prothétique final désiré
D. L’évaluation de la densité osseuse au site prévu
E. L’évaluation de la morphologie osseuse existante
C. La définition du résultat prothétique final désiré
Lequel de ces critères a le plus d'impact sur la position d'un implant? A.Le besoin prothétique B La qualité osseuse du site. C. L'accès pour instrumentation. D. La morphologie alvéolaire au site.
D. La morphologie alvéolaire au site.
Parmi ces critères de succès implantaire, lequel correspond au consensus du NiH de 1988
A. Un taux de survie de 80% à 10 ans
B. Une distance inter implant d’au moins 3 mm.
C. Une sensibilité tolérable en force d’occlusion maximale.
D. L’absence de perte osseuse après la première année de fonction.
E Une mobilité de l’implant de moins de 5 microns à la percussion latérale
E Une mobilité de l’implant de moins de 5 microns à la percussion latérale
Pour un implant donné, lequel de ces facteurs augmente le mieux la surface de contact os-implant? A Sa longueur B Son diamėtre C La densité de ras au site. D. Sa forme conique ou cylindrique
B Son diamėtre
Lequel de ces éléments explique le mieux l’échec initial d’intégration d’un implant enfoui (première phase)?
A. L’hygiène buccale du patient.
B Les habitudes para fonctionnelles
C La qualité/densité osseuse du site.
D. L’absence d’engagement bi-cortical.
E Le traumatisme osseux lors de la préparation
C La qualité/densité osseuse du site.
Lequel de ces facteurs influence la stabilité initiale d’un implant?
A. Son diamètre et sa longueur.
B. La vitesse et le couple de forage
C. La biocompatibilité de son matériau
D. L’épaisseur de l’engagement au cortex de surface.
A. Son diamètre et sa longueur.
Lequel des sites suivants présente la meilleure densité osseuse chez un patient édenté complet depuis 25 ans?
Segment antéro-supérieur.
Corps de l’os zygomatique.
Région molaire mandibulaire
Antérieurement aux trous mentonniers
Sites des tubérosités du maxillaire supérieur.
Antérieurement aux trous mentonniers
Laquelle des caractéristiques suivantes s’applique à la fibro-intégration?
Assure le succès à long terme des implants sous-périostés
Permet une mobilité comparable au ligament parodontal
Tient lieu de lien entre l’implant et l’os adjacent
Finit par créer une zone d’infection chronique péri-implant
Nécessite rarement des mesures d’hygiène locale et antibiotiques
Finit par créer une zone d’infection chronique péri-implant
La technique du « double scan utilisée lors de la planification pré-opératoire d ‘une chirurgle implantaire dans un maxillaire édentée consiste
A Imager le maxillaire et la mandibule
B. Imager le maxillaire à traiter avec la prothèse en place, puis la prothèse
C. A effectuer une TVFC (Tomodensitométrie Volumétrique à Faisceau Conique) et un panoramique
D.A faire une radiographie 3D du maxillaire et un scan de surface du cirage diagnostic en laboratoire
E. Imager l’os et les tissus mous des deux maxillaires
C. A effectuer une TVFC (Tomodensitométrie Volumétrique à Faisceau Conique) et un panoramique
