Chirurgie

Question 1

Welke algemene zaken worden nagevraagd bij een pre-operatieve vragenlijst?

Answer 1

• Allergieën: geneesmiddelen, latex, voedsel, ontsmettingsmiddelen
• Gewoontes: roken, alcohol, drugs en andere verdovingsmiddelen
• Kunstgebit, kunsttanden, losstaande tanden: belangrijk voor intubatie
• Contactlenzen, hoorapparaat
• Piercings (kan brandwonden geven), kunstnagels (saturatie onmogelijk te meten)
• Pacemaker of neurostimulator
• Geïmplanteerde pomp
• Zwangerschap

Question 2

Bespreek de vier ASA klassen.

Answer 2

• I: normale gezondheid
• II: niet ernstige systemische aandoening zonder functionele klachten (COPD, obesitas, milde diabetes, matige hypertensie)
• III: patiënt met ernstige systemische aandoening
• IV: patiënt met levensbedreigende systemische aandoening

Question 3

Wat zijn de voorwaarden voor dagbehandeling?

Answer 3

• ASA klasse I, II en eventueel III
• Procedures met beperkte duur (2-3u) en beperkt bloedverlies (< 500 ml)
• Geringe kans op complicaties
• Voedselinname vanaf volgende dag terug mogelijk
• Begeleiding bij ontslag mogelijk bij algemene anesthesie
• Toezicht gedurende eerste nacht is aanwezig en adequate nazorg

Question 4

Juist of fout?

Wassen moet nog voor elke operatie gebeuren.

Answer 4

Fout, enkel nog bij hartoperaties.

Question 5

Welke regel bestaat er omtrent nuchter zijn voor een ingreep?

Answer 5

6u voor de ingreep moet de patiënt volledig nuchter zijn, tot 2u voor de operatie mag de patiënt nog heldere vloeistoffen drinken.

Question 6

Welke regels hanteert men omtrent tromboseprofylaxe?

Answer 6

• Laag risico (korte ingreep, gezonde patiënt): geen profylaxe
• Gemiddeld risico: LMWH (enoxaparine 20 mg)
• Hoog risico (lange ingreep, maligniteit, obesitas, varicosis, voorgeschiedenis, prothesen): LMWH (enoxaparine 40 mg)

Question 7

Beschrijf de risico’s op infectie bij de verschillende ingrepen.

Answer 7

• Schone operatie: geen risico op endogene ontsmetting → geen AB nodig
• Schone gecontamineerde operaties: bv. opening galweg of urogenitale tractus → AB-profylaxe bij risicopatiënten
• Gecontamineerde operaties: besmetting met faeces of ander materiaal of aanwezigheid van traumatische wonden → AB-profylaxe aangewezen
• Vuile operaties: manifeste besmetting → AB-THERAPIE

Question 8

Beschrijf de verschillende zones in een operatieafdeling.

Answer 8

• Transferzone: receptie, recovery, kleedkamers, ingang
• Propere zone: overgang tussen transfer en steriele zone, opslagruimtes voor materiaal, gangen
• Steriele zone: operatiezaal en voorbereidingsruimte
• ‘Vuile’ ruimte: ruimte waar afval en bevuilde instrumenten worden behandeld en afgevoerd

Question 9

Wat zijn de nadelen van ethyleenoxide gas?

Answer 9

Het is toxisch, carcinogeen en duurt lang eer sterilisatie bekomen is.

Question 10

Beschrijf de verschillende soorten ingrepen.

Answer 10

• -ectomie: verwijderen van een orgaan of deel ervan, bv. appendectomie
• -otomie: incisie in een orgaan of holte, bv. thoracotomie
• -stomie: chirurgisch gecreëerde verbinding tussen twee organen of tussen een orgaan en de huid, bv. colostomie
• -scopie: visualisatie van binnenzijde van een orgaan m.b.v. een endoscoop, bv. gastroscopie
• -rafie: herstel van, bv. hemiorafie
• -pexie: orgaan vastleggen, bv. rectopexie
• -dese: ingreep om twee structuren met elkaar te doen vergroeien, bv.pleurodese
• -plastie: ingreep om de structuur of functie van een orgaan te veranderen, bv. pyloroplastie

Question 11

Wat zijn mogelijke redenen voor postoperatieve hypoxie?

Answer 11

Nawerking van de anesthetica met ademhalingsdepressie tot gevolg, verminderd bewustzijn met luchtwegobstructie of ademhalingsinhibitie door pijn.

Question 12

Wat is de bijkomende perioperatieve energiebehoefte bij kleine / middelgrote en grote ingrepen?

Answer 12

Bij kleine en middelgrote ingrepen is er een toename van 5-15 kcal / kg / dag. Voor grote ingrepen en sepsis is er een toename van 50-100%.

Question 13

Wat gebeurt er met de labowaarden postoperatief?

Answer 13

• Glycemie is altijd verhoogd door stresshormonen
• WBC stijgen meestal gedurende 2-3 dagen
• CRP stijgt altijd, moet beginnen dalen na 3-4 dagen
• Natrium zakt altijd wat na zware ingreep

Question 14

Wat zijn de verschillende vormen van wonddehiscentie?

Answer 14

• Oppervlakkig en open: enkel huid gescheurd
• Diep en verborgen: huid is intact maar fascia is gescheurd → hernia
• Diep en open: loslating van fascia, subcutis en huid → evisceratie

Question 15

Wat is PPSB?

Answer 15

Een bloedcomponent die 4 vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren bevat. Het wordt toegediend bij ernstige stollingsafwijkingen.

Question 16

Wat zijn de regels omtrent wondverzorging?

Answer 16

• Indien verband niet bevuild is, hoeft men het niet te vervangen
• Indien het vervangen wordt: ontsmetten + steriel afdekken
• Vanaf dag 4: wonde mag bloot blijven

Question 17

Wanneer verwijdert men hechtingen?

Answer 17

• Hals: 4e dag
• Kleine ingrepen: 8-10 dagen
• Abdominaal: 10-12 dagen
• Gewricht: 14 dagen
• Amputatie: 3 weken

Question 18

Wat is een infiltraat?

Answer 18

Een inflammatoire reactie vnl. t.h.v. het bindweefsel.

Question 19

Wat is een empyeem?

Answer 19

Een infectie met pusvorming in een voorafbestaande holte, bv. thoraxempyeem.

Question 20

Wat is een flegmoon?

Answer 20

Een snel uitbreidende, diffusie infectie doordat bacteriën stoffen produceren die afkapseling tegengaan.

Question 21

Wat is een flebitis?

Answer 21

Een niet-infectieuze ontsteking van de venewand als reactie op trombus.

Question 22

Wat is een bacterieel synergistisch gangreen?

Answer 22

Een synergistische infectie met S. aureus met necrose van de huid als gevolg. Het komt vnl. voor bij diabetici en is niet zo snel progressief.

Question 23

Wat is een necrotiserende fascitis?

Answer 23

Een snel progressieve, flegmoneuze infectie van spierfascia door streptococcen en anaëroben. Er ontstaan ook secundaire necrose van bovenliggende huid en subcutis door trombose van de bloedvaten als gevolg van de toxines.

Question 24

Wat is hydradenitis?

Answer 24

Een abces dat ontstaat in zweetklieren veroorzaakt door S. aureus.

Question 25

Wat is paronychium?

Answer 25

Infectie t.h.v. de nagelriem door stafylococcus of schimmels.

Question 26

War is panaritium of fijt?

Answer 26

Infectie van de eindfalanx door S. aureus, vaak ontstaan door prikverwondingen.

Question 26

Wat wordt gecontroleerd bij een primaire survey na trauma?

Answer 26

• Airway: vrijmaken en waarborgen van de luchtweg met immobilisatie van de wervelkolom
• Breathing: waarborgen adequate ventilatie en oxygenatie
• Circulation: ondersteunen en verzekeren van adequate circulatie, controle van bloedingen
• Disability: snelle neurologische evaluatie en ev. ingrijpen
• Exposure: onderzoek van hele patiënt, evaluatie van alle letsels

Question 27

Wat is het doel van damage control surgery?

Answer 27

Beperken van de duur van de primaire ingreep tot het herstel van de levensbedreigende letsels om de metabole stress te beperken en herstel van de fysiologische parameters te bekomen.

Question 28

Wat gebeurt er bij secundaire survey?

Answer 28

Identificatie van alle letsels met onderhouden van de ABC.

Question 29

Wat is het behandelplan van trauma gedurende de eerste 24u?

Answer 29

Behandelen van letsels die anders zouden leiden tot ernstige morbiditeit of invaliditeit.

Question 30

Wat is het behandelplan van trauma na 24u?

Answer 30

Behandeling van alle overige letsels: stabilisatie wervelfracturen of gesloten fracturen, uitgebreide plastische reconstructies en correcties, secundaire wondverzorging.

Question 31

Wat evalueert de Glasgow coma scale?

Answer 31

Hersenletsels.

Question 32

Wat is het principevan de Abbreviated injury score AIS?

Answer 32

Elke anatomische regio krijgt een score waarbij 0 geen letsel is en 6 een dodelijk letsel is.

Question 33

Hoe wordt de Injury severity score ISS berekend?

Answer 33

Door de som van de kwadraten van de drie belangrijkste letsels volgens de AIS-score. Vanaf 16 spreken we van een ernstig geval.

Question 34

Juist of fout?

Zowel in een shocktoestand als bij sepsis zullen de extremiteiten kou zijn omwille van de bloedredistributie.

Answer 34

Fout, tijdens een sepsis zullen de extremiteiten warm zijn en bij shocktoestand koud.

Question 35

Waarom is de huid warm en droog bij een neurogene shock?

Answer 35

Zweten en vasoconstrictie is verstoord door wegvallen van de sympathische tonus.

Question 36

Wat is een gecompenseerde shock?

Answer 36

Een shock waarbij de compensatiemechanismes er nog in slagen om de perfusie op peil te houden.
Symptomen zijn tachycardie, tachypnoe, verminderde huiddoorbloeding en veranderde mentale status.

Question 37

Wat is een progressieve shock?

Answer 37

Een shock waarbij de compensatiemechanismen beginnen te falen.
Symptomen zijn hypotensie, tachycardie, zwakke pols, agitatie, rusteloosheid en confusie.

Question 38

Wat is het verschil tussen opting out en opting in?

Answer 38

Bij een opting out transplantatiebeleid kunnen organen weggenomen worden zonder toestemming, tenzij er expliciet verzet werd geuit. Bij een opting in transplantatiebeleid is toestemming altijd vereist.

Question 39

Wanneer spreken we van partiële respons op chemotherapie?

Answer 39

Wanneer er meer dan 30% reductie is van tumorgrootte.

Question 40

Wanneer spreken we van stabiele kanker?

Answer 40

Wanneer er minder dan 30% reductie is van tumorgrootte of wanneer er minder dan 20% toename is van tumorgrootte.

Question 41

Wanneer spreken we van progressieve kanker?

Answer 41

Wanneer er meer dan 20% volumetoename is.

Question 42

Waarom mag geen adrenaline toegevoegd worden t.h.v. de extremiteiten en de neus, oren en penis?

Answer 42

Er kan necrose optreden.

Question 43

Wat is een hypertrofisch litteken?

Answer 43

Een litteken dat groeit maar zijn wondranden niet overschrijdt.