chiru2

Question 1

Wymień przynajmniej 6 czynników ryzyka wystąpienia raka żołądka.

Answer 1

H Pylori

dieta (słona + alkohol)

przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluz żoł

grupa krwi A

genetyka

polipy powyżej 2 cm

Question 2

Jakie powikłania mogą wystąpić po operacji w zakresie przełyku?

Answer 2

Płucne!!

niedodma, wysięk opłucnowy, zapalenie płuc

dysfagia/ stenoza

Question 3

Omów leczenie chirurgiczne raka przełyku. W jaki sposób można odtworzyć ciągłość przewodu pokarmowego po resekcji przełyku?

Answer 3

lokalna muzektomia (gdy ograniczona zmiana do błony śluzowej), lub radykalne usunięcie przełyku (powikłania płucne)

w zależności od miejsca- odtwarzamy z żołądka/ jelita cienkiego

Question 4

Omów obraz kliniczny i diagnostykę raka przełyku.

Answer 4

dysfagia, spadek masy ciała , kaszel, chrypka, ból

DIAGNO- endoskop EUS, RTG, TK

Question 5

Omów typy histologiczne raka przełyku. Który typ jest częstszy?

Answer 5

płasko nabłonkowy 90% - z błony śluzowej przełyku

gruczołowy - z metaplazji z żołądka -

Question 6

Wymień typy przepuklin rozworu przełykowego przepony. Który typ jest częstszy? Jaki jest sposób leczenia?

Answer 6

wślizgowa / okołoprzełyokwa / mieszana
wślizgowa 90%

zachowawczo jak reflux
gdy duża przepuklina- chirurgicznie nissena

Question 7

Porównaj typy raka żołądka w klasyfikacji Lauréna, biorąc pod uwagę: typowe czynniki ryzyka oraz rokowanie.

Answer 7

typ 1 jelitowy czynniki środowiskowe częściej u mężczyzn, lepsze rokowanie

typ 2 rozlany czynniki genetyczne częściej u kobiet i młodych,, gorsze rokowanie

Question 8

Czym jest rak wczesny żołądka? Przedstaw dokładną definicję.

Answer 8

Wczesny rak żołądka - zmiana złośliwa ograniczona do błony śluzowej

i warstwy podśluzowej (stopień T1 w klasyfikacji TNM)

niezależnie od obecności przerzutów w węzłach chłonnych. W tym stadium nowotworu

przerzuty w węzłach chłonnych występują u 5-20% pacjentów.

Question 9

Omów leczenie chirurgiczne raka żołądka.

Answer 9

Resekcja częściowa - tylko gdy zmiany w odźwierniku

Resekcja całkowita

+ limfadenektomia + chemioterapia

+ rekonstrukcja

gdy rak odźwiernika - Billroth 2 - kikut bliższy żołądka do jelita cienkiego

gdy rak części bliższej - zespolenie przełyku z kikutem dalszym żołądka

gdy rak trzonu - GASTREKTOMIA - Roux - Y - zespolenie przełykowo-jelitowe i jelitowo-jelitowe

Question 10

Omów możliwości leczenia chłoniaka MALT żołądka.

Answer 10

MALT (mucosa associated lymphoid tissue)

a) eradykacja H. pylori (skuteczność leczenia na poziomie 60%),
b) resekcja żołądka plus uzupełniająca radioterapia - w razie
nieskuteczności leczenia po eradykacji H. pylori.

Question 11

Jakie są wskazania do przeprowadzenia operacji bariatrycznej? (2)

Answer 11

BMI >35 z istotnymi powikłaniami

BMI >40

Question 12

Przypomnij sobie przeciwwskazania do operacji bariatrycznej. 2

Answer 12

<18rż

>60rż

Question 13

Co to jest przepuklina prawdziwa? Czym jest przepuklina rzekoma?

Answer 13

prawdziwa- zawiera narządy otoczone otrzewną

rzekoma jest jednoznaczna z wytrzewieniem

Question 14

Czym jest przepuklina Maydla? Co znajduje się w worku przepuklinowym w przepuklinie Richtera?

Answer 14

Richtera- w worku fragment ściany jelita

Maydla =en-W- w worku dwie pętle jelitowe

Question 15

Czy przepuklina uwięźnięta to to samo co przepuklina nieodprowadzalna? Podaj definicje tych stanów.

Answer 15

Nie jest to samo. Uwięźnięta- nagłe przemieszczenie bez możliwości powrotu -wymaga interwencji bo ucisk naczyń. Nieodprowadzalna jest zrośnięta bez uciśniętych naczyń.

Question 16

Omów leczenie przepukliny uwięźniętej w zależności od kryterium czasowego.

Answer 16

Do 6 godzin po podaniu przeciwbólowych (petydyna) ręczne odprowadzenie

Powyżej 6 godzin - PILNA operacja w analgosedacji

Question 17

Omów z czego składa się kanał pachwinowy. Wymień cztery ściany kanału.

Answer 17

1) Ujście wewnętrzne to pierścień pachwinowy głęboki.

2) Kanał pachwinowy składa się z 4 ścian:
a) ściana tylna ⟶ powięź poprzeczna,
b) ściana przednia ⟶ rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego,
c) ściana dolna ⟶ więzadło pachwinowe,
d) ściana górna ⟶ dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego oraz brzeg mięśnia poprzecznego brzucha

3) Ujście zewnętrzne to pierścień pachwinowy powierzchowny.

Question 18

Jak rozpoznać przepuklinę pooperacyjną? Jakie są czynniki ryzyka jej wystąpienia?

Answer 18

Przepuklina pooperacyjna to uwypuklenie otrzewnej powstające w wyniku osłabienia warstwy mięśniowo-powięziowej powłok jamy brzusznej w następstwie zaburzenia gojenia rany operacyjnej.

zakażenie rany, ropowica powłok, krwiaki w ranie, relaparotomie, wady kolagenu, otyłość, błędy zszycia rany.