było Flashcards
Rak żołądka, co to i wszystko, jakie operacje
jak częsty
mężczyźni 2x częściej
13/100 000tyś
90% gruczolakorak
czynniki ryzyka : H.Pylori, dieta, polipy żołądka powyżej 2cm, przewlekłe zanikowe zap błony śluzowej żołądka, genetyka,
Obj: nudności ,zgaga, wymioty, wczesne uczucie sytości
w zaawansowanym : węzeł Virchowa powiększony, kacheksja, smoliste stolce
Diagno: Gastroskopia z biopsją. TK-staging + śród operacyjnie biopsja węzła wartowniczego - staging
czy w gastroskopii zawsze widać (nie, bo jest jeszcze linitis plastica- rak śródścienny)
2 typy wg skali Lauren’a -
typ jelitowy - czynniki środowiskowe, dobre rokowanie ,W ODDŹWIERNIKU- częstszy/
typ rozlany - genetyczne, u kobiet częściej , złe rokowanie , W TRZONIE
Tx:
Wczesny rak -zmiana ograniczona do błony podśluzowej
Zaawansowany rak - zmiana przekraczająca błonę podśluzową z naciekaniem, zaliczamy do niego raka śród ściennego ( sztywnieje żołądek i słabnie perystaltyka)
Standardem jest częściowe/całkowite (gdy zaawansowane lub Lauren 2) wycięcie żołądka z REGIONALNĄ LIMFADENEKTOMIĄ oraz chemioterapia NEOADJUWANTOWĄ
rak oddźwiernika- kikut bliższy żołądka do jelita (Bilroth2) (zazwyczaj typ 1 Lauren)
rak w trzonie- gastrektomia z zespoleniem Roux-Y (zespolenie przełykowo-jelitowe i jelitowo jelitowe)
we wczesnym raku żołądka typu 1 Lauren - możliwa lokalna muzektomia
Jakie są inne nowotwory żołądka?
jaki standard leczenia operacyjnego
Chłoniaki żołądka - na podłożu zakażenia H.Pylori - mogą się wycofać (60%). O niewielkiej złośliwości. Gdy nie ustępują- resekcja żołądka.
Nowotwory podścieliskowe GIST- nowotwory złośliwe, , genetyka, ekspresja antygenu CD117, mogą być w cały p. pok ale najczęściej w żołądku, rzadkie, krwawienie do p.pok.
Dx: endoskopia z biopsją(patomorfologincze oznaczenie CD117)
Tx: zalecana RESEKCJA KLINOWA (oszczędzająca), nie ma potrzeby limafadenektomii
czy w chłoniaku żołądka operacja
najpierw próba eradykacji H.Pylori ->jeżeli brak skuteczności -> resekcja
o leczenie przeciwkrzepliwe, terapie pomostową, o tym co jeśli przeciwkrzepliwe a nagla operacja itp
Profilaktyka przeciwzakrzepowa (rodzaje leków i jakieś proste pytania dookoła, dawki i kiedy
heparyna drobnocząsteczkowa - enoksaparyna 40mg/24h
heparyna niefrakcjonowana 5000j s.c/8h - gorsza bo trzeba kontrolować APTT
ogólnie działanie odwracamy podając siarczan protaminy
terapia pomostowa
VKA->Hdcz - odstawić na 5 dni przed zabiegiem
HdCZ->VKA- jednocześnie Hdcz z VKA przez 5 dni
NOAC->HdCz - dawkę NOAC zamieniamy na HdCz i tak samo w powrocie
praktycznym dostałam pacjenta z żółtaczką i bólem pod prawym łukiem żebrowym co robić
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i do tego kamica przewodowa–> z najważniejszych rzeczy to ECPW, potem cholecystektomia + antybiotykoterapia
rodzaje ran i dokładniejsze pytania o rany kłute brzucha - sprawdzamy głębokość, czy jest uszkodzona otrzewna, i o kąsane, że to rany brudne i nie zamykamy
podział na mechanizm:
cięte, kłute, tłuczone, rąbane, miażdżone, szarpane (o nierównych brzegach) płatowe (ostrze skośnie do powierzchni) , amputacyjne , kąsane, postrzałowe, zatrute
podział na czystość:
czysta- chirurgiczna - bez p.pok i oddechowego
czysta-skażona - chirurgiczna z otwarciem p.pok , oddech
skażona- urazowa do 12 godzin
brudna - urazowa powyżej 12 godzin - tutaj szew odroczony
przykłady operacji czystych, czystych-skażonych i brudnych
czysta- chirurgiczna bez otwierania p.pok , oddechowego, moczowego
czysta skażona - chirurgiczna z otworzeniem w/w bez cech ZNACZNEGO zanieczyszczenia
Wstrząśnienie mózgu - def
najważniejsza jest przejściowa utrata przytomności i niepamięć
praktycznego pacjent na izbie przyjec z żółtaczka i tutaj w jakich chorobach wystepuje zoltaczka, w ktorym schorzeniu jest ona najbardziej nasilona, jaka bilirubina, jakie mamy rodzaje bilirubin, ktora z nich bedzie podwyzszona w kamicy przewodowej
żółtaczka w:
żółtaczka przedwątrobowa-> nadmierny rozpad erytrocytów- wrodzona niedokrwistość hemolityczna, hipersplenizm,
lub zaburzenia sprzęgania bilirubiny- zespół gilberta
żółtaczka wewnątrzwątrobowa-> podwyższenie wolnej i związanej
gdy uszkodzenie wątroby - marskość, WZW,
żółtaczka pozawątrobowej-> kamicy przewodowej ostrym zap.dróg żółciowych (triada Charcot- gorączka, żółtaczka, ból) w tych obu bilirubina związana raku trzustki rak dróg żółciowych
pacjent onkologiczny - jaką profilaktykę przeciwzakrzepową zastosować i na jak długo
HDCz przez 4 tyg 20mg/24h enoksaparyna
pecherzyk Courvoisiera, guz Klastkina i co widzimy w usg.
RAK DRÓG ŻÓŁCIOWYCH
pęcherzyk Courvoisiuera- nieboleśnie powiększony pęcherzyk w przebiegu raka dróg żółciowych
guz Klatskina- charakterystyczny guz we wnęce wątroby w przebiegu raka dróg żółciowych
badania laboratoryjne i obrazowe w żółtaczce
USG, MRCP, Alat/Aspat, bilirubina wolna i sprzężona
ggtp i Alp w pozawąstobowej (enzymy dróg żółciowych)
pecherzyk Courvoisiera, guz Klastkina i co widzimy w usg.
pęcherzyk Courvoisiuera- nieboleśnie powiększony pęcherzyk w przebiegu raka dróg żółciowych lub raka głowy trzustki
guz Klatskina- charakterystyczny guz we wnęce wątroby w przebiegu raka dróg żółciowych
wyrostek robaczkowy, objawy, leczenie, rodzaj operacji (brudna), skala Alvarado, plastron
rozlany ból trzewny lokalizujący się z czasem w prawy dole biodrowym,
temperatura, wymioty
Dx: objaw Blumberga, objaw Jaworkskiego , Objaw Rovsinga, leukocytoza,
skala Alvarado - 10pkt uwzględniająca w/w , powyżej 7 operować
profilaktyczna antybiotykoterapia okolooperacyjna w jakich zabiegach
antybiotykoterapia okołooperacyjna (najważniejsze jest to, że ten antybiotyk nie może być stosowany w leczeniu po operacji),
profilaktyczna antybiotykoterapia okołoperacyjna gdy zabieg
czysto-skażony
lub
zabieg czysty związany z wszczepieniem protezy/zastawki
cefazolina (cefalosporyna na G-)
w innych wypadkach nie jest to profilaktyka tylko leczenie
