Chapt.6, hypertension intrarânienne

Question 1

Définition

Answer 1

Normalité: 10 mmHg, pression intracrânienne: 15 mm Hg
Contient 1400 ml

Pression de perfusion cérébral (PPC): PPC = PAM - PIC
(pression artérielle moyenne et pression intra-cranienne)

Réguation par la PAM jusqu’à une pic à 40 mmHg, après décompensation

Question 2

Signe clinique d’une affection lente ou subaigue

Answer 2

Céphalées: toutes mais surtout si récente, inhabituelle, matin, sensation d’étau

Vomissement: en jet, soulageant les céphalées, formes pseudo-dig surtout chez l’enfant (“fausse apendicite de l’HTIC”)

Troubles visuels: nerf VI, nerfs II, supra-nucléaire (yeyx en coucher de soleil chez les enfants)

Troubles fonctions cérébrales: tête lourde

Question 3

Engagements

Answer 3

Temporal (partie ant.): anisocorie, déficit moteur controlat., coma

Amygdalien (fosse post.): torticolis, attitude guidée, tonus postural (opisthotonos), rythme et fréquence cardiaque

Sous-falciforme (engagement sous la faux du cerveau): troubles psychique, déficit moteur controlat.

Central ou diencéphalique: hoquet, troubles vigilance

Culmen cérébelleux (fosse post.) trouble de la conscience

Question 4

Signe clinique de l’hydrocéphalie à pression normale

Answer 4

Ou hydrocéphalie chronique de l’adulte
Augmentation PIC
ATCD méningite, hémorragie méningée, traum crânien
Sans céphalées, triade de Hakim
Dilatation système ventriculaire + signe résorption trans-épendymaire sous forme de cornes ventricualires

Question 5

Quelle est la triade de Hakim

Answer 5

Troubles de la mémoire antérograde
Marche à petits pas
Impériosités/pollakiurie

Question 6

HTIC dite bénigne

Answer 6

Troubles visuels, dilatations des gaine du nerf optique par LCS
FdR: obésité, thrombophlébite cérébrale, troubles endocriniens, métabolique, médicamenteuse
-> diurétique

Question 7

Diagnostic étiologique

Answer 7

Compartiment liquidien:
- hydrocéphalie: classement suivant la topographie, le régime de pression, la perméabilité ou non
Dérivation ventriculaire externe (aiguë), ventriculopéritonéale, ventriculocisternostomie

Parenchymateux: tumeur, abcès cérébral ou oedème

Vaculaire: thrombose, thrombophélbites, hémorragies cérébrales

Question 8

Ttt

Answer 8

Symptomatique: malade demi-assis, calmer douleur et vomissements

Chronique: glycérol ou diurétiques

Aigue:

• oedeme cérébral: corticoïdes
• réduction volume du cerveau: création gradient osmotique (urgence ++)
• réduction volume LCS: dérivation ventriculaire externe, interne (péritoine, atrium droit, ventriculocisernostomie)
• ttt chirurgical de l’HTIC (craniectomie decompréssive)
• techniques de neuro-réanimation (sédation)