Chap.1, Item 91, Compression Medullaire Non Traumatique

Question 1

Diagnostic d’une compression meddulaire

Answer 1

Syndrome lesionnel
Syndrome sous-lesionnel
Syndrome rachidien

Question 2

Syndrome lesionnel

Answer 2

Douleur de type radiculaires, nevralgie cervicobrachiale, nevralgie intercostales

Atteinte sensitive (dermatome) et/ou moteur (myotome) et/ou réflexe osteotendineux

Atteinte substance grise

Question 3

Syndrome sous- lesionnel

Answer 3

Atteinte substance blanche: trouble moteur, sensitifs, vesicosphincteriens, parfois végétatif,

Moteur: sd pyramidal

Sensitif: crampes, paresthesie, signe de Lhermitte, recherche du niveau sensitif supérieur, ataxie locomotrice, trouble pallesthesie, trouble sensibilité arthrokinetique, évaluation sensibilité spinothalamique

Vesicosphincterien: SNC, polliakurie + mictions impérieuses, rétention, hypoesthesie ou anesthesie en selle

Végétatif

Question 4

Syndrome rachidien

Answer 4

Deformation rachidienne à la palpation des épineuses
Contracture et signe de la sonnette
Raideur

Question 5

Compression cervicale

Answer 5

Du trou occipital à C7
Sd lesionnel: nevralgie cervicobrachiale (Claude Bernard-Horner si atteinte C8, C4 important pour trouble respi)

Sd sous-lesionnel: déficit moteur des quatre membres, niveau désigné par myotome atteint avec trouble sensitif et sphincteriens

Question 6

Compression thoracique

Answer 6

Atteinte rachidienne (T1 à T10)
Sd lesionnel: nevralgie intercostale

Sd sous-lesionnel: déficit moteur des mbr inf souvent spasmodique, trouble sensitifs et sphincteriens

Question 7

Syndrome cone terminale

Answer 7

Atteinte rachidienne (T10 à L1/L2)
Sd lesionnel: nevralgie abdomino-genitale ou obturatrice, atteinte psoas

Sd sous lesionnel: déficit moteur (deficit flasque de la racine du mbr inf et signes pyramidaux à l’extrémité distale) et sensitif, troubles sphincteriens, abolition réflexes cutanés abdominaux inférieurs

Question 8

Type de Compression suivant la largeur

Answer 8

Syndrome pyramidal: compression ant., peu de signes sensitifs

Syndrome cordonal post.: troubles sensitifs profonds sous-lesionnel précoces avec toubles de l’equilibre et douleurs cordonales post. Invalidantes

Sd brown-sequard: compression lat., syndrome pyramidal et corsonal post. Du côté de la compression et hypesthesie themoalgique controlaterale à la compression

Sd centromedullaire: lésion intramedullaire, deficit bilat. De sensibilité thermoalgique, déficit suspendu, peu de syndrome sous lesionnel (syndrome syringomyelique)

Question 9

Quel est l’examen pour une rachialgie persistante, rebelle aux ttt, associé à raideur segmentaire

Answer 9

IRM (examen de référence)
T1 avec et sans gadolinium, T2
Sagittal et axial

Question 10

Cause tumoral, lesion epidurales

Answer 10

Lésion epidurales (extradurales), par envahissement ou fracture
Evolution rapide (1 mois ma) 

• tumeur osseuse secondaire (“Croix de Lorraine: thyroïde, sein, poumon, prostate)
  Osteolytiques: fracture
  Osteocondensente: envahissement
• tumeur osseuse primitive benignes
  Osteome osteoide, Osteochondrome, Hemangiome, tumeur à cellules géantes, kyste osseux anevrysmal

- tumeur osseuse primitive malignes (rare) 
Myelome (osteolytique et envahissant)
Lymphomes
Sarcome d'Ewing (et autres)
Chordrome (embryonnaire rare)

Question 11

Cause tumoral, lésion intradurale extramedullaires

Answer 11

• Neurinome ou schwannome: intracanalaire, et/ou extracanalaire via foramen intracanalaire, tumeur en sablier, recrudescence nocturne “douleur à dormir debout”
  Homme 40 à 60 ans
• Meningiome: dépendant de l’arachnoide, femme ménopause, évolution lente, en “queue de comète”
  Diagnostic difficile

Question 12

Cause tumoral, lésions intradurales intramedullaires

Answer 12

DD de la SEP, bénin

Jeune adulte
Ependymome: apparition très progressivr
Astrocytome
Hemangioblastole (associé à maladie de von hippel-lindau)
Lipome (peu être extra-medullaire)
Metastase intramedullaire

Question 13

Cause non tumoral extramedullaire

Answer 13

Discales et discoarthrosiques

• hernie discale
• stenose arthrosique canalaire avec tableau de myelopathie cervicarthrosique. Gene pour mouvement fins

Hematome epidural ou sous-dural: surdosage antiVit K ou antiagreggant, “coup de pignard”, sd sous-lesionnel tres rapidement -> urgence chirurgical

Malformations vasculaires (fistule durale)

Infections (spondylidiscite ou epidurite infectieuse) maladie de Pott ou spondylodiscite tuberculeuse
-> ttt chirurgical ou medical

Question 14

Cause non tumoral intra-medullaire

Answer 14

Rare
Cavité syringomyelique: défaut de circulation du LCS peri-medullaire (accumulation)
- arachnoidite post-traumatique
- malformation d’arnold-chiari (descente amygdales cerebelleuse)

Question 15

Diagnostic différentiel

Answer 15

Myelite inflammatoire (SEP)
Myelite infectieuse
Ischemie medullaire
SLA
Maladie de Biermer
AOMI, claudication radiculaire intermittente
Atteinte bilat. Des lobuoes paracentraux du cerveau par meningiome de la faux du cerveau

Question 16

Conduite à tenir

Answer 16

Chirurgie:

• décompression medullaire
• exérèse complete possible d’une eventuelle lésion tumorale
• confirmer diagnostic etiologique
• stabilisation rachidienne

PeC:

• ttt complémentaire
• surveillance radioclinique adaptée au diagnostic etiologique

Question 17

Sd de Claude Bernard Horner

Answer 17

• ptosis
• myosis
• enophtalmie
• absence de sudation
• > paralysie du nerf sympathique cervical

Question 18

Signe de Lhermitte

Answer 18

Décharges électriques au qutre membres lors des mouvements d’hyperflexion du cou mar mise en tension des cordons postérieurs

Question 19

Comment fait on l’évaluation de la lésion de la moelle spinale ?

Answer 19

Standards ASIA:

• score moteur
• deux scores sensitifs (piqûre et tact)

Niveau neurologique (motrice ET sensitive normale)
Niveau moteur
Niveau sensitif
Quantification déficit
Quantification caractère incomplet - 5 grades

Evaluation:

• proprioception
• hauteur sd lésionnel
• spasticité

Question 20

Quels sont les 3 composantes du sd pyramidal ?

Answer 20

Déficit moteur
Perte sélectivité du mouvement
Spasticité (évaluer par échelle d’Ashworth - résistance à l’étirement, et échelle des spasmes de Penn - spasmes incontrôlés)

Question 21

Quelle est la rééducation spécifique suite à la chirurgie ?

Answer 21

Lésions médullaire Incomplète: entretien othopédique, inhiber la spasticité, travail du contrôle moteur

Paraplégie complètes: athlétisation membre sup, travail équilibre, acquisition transferts et autonomie, préservation segment sous-lésionnel, apprentissage verticalisation passive, éducation thérapeutique

Tétraplégies complètes: travail mbr sup, injections toxine botulique,

Traitement spasticité
Appareillage et élsions médullaires acquises