Chap.1, Item 91, Compression Medullaire Non Traumatique Flashcards
Diagnostic d’une compression meddulaire
Syndrome lesionnel
Syndrome sous-lesionnel
Syndrome rachidien
Syndrome lesionnel
Douleur de type radiculaires, nevralgie cervicobrachiale, nevralgie intercostales
Atteinte sensitive (dermatome) et/ou moteur (myotome) et/ou réflexe osteotendineux
Atteinte substance grise
Syndrome sous- lesionnel
Atteinte substance blanche: trouble moteur, sensitifs, vesicosphincteriens, parfois végétatif,
Moteur: sd pyramidal
Sensitif: crampes, paresthesie, signe de Lhermitte, recherche du niveau sensitif supérieur, ataxie locomotrice, trouble pallesthesie, trouble sensibilité arthrokinetique, évaluation sensibilité spinothalamique
Vesicosphincterien: SNC, polliakurie + mictions impérieuses, rétention, hypoesthesie ou anesthesie en selle
Végétatif
Syndrome rachidien
Deformation rachidienne à la palpation des épineuses
Contracture et signe de la sonnette
Raideur
Compression cervicale
Du trou occipital à C7
Sd lesionnel: nevralgie cervicobrachiale (Claude Bernard-Horner si atteinte C8, C4 important pour trouble respi)
Sd sous-lesionnel: déficit moteur des quatre membres, niveau désigné par myotome atteint avec trouble sensitif et sphincteriens
Compression thoracique
Atteinte rachidienne (T1 à T10) Sd lesionnel: nevralgie intercostale
Sd sous-lesionnel: déficit moteur des mbr inf souvent spasmodique, trouble sensitifs et sphincteriens
Syndrome cone terminale
Atteinte rachidienne (T10 à L1/L2) Sd lesionnel: nevralgie abdomino-genitale ou obturatrice, atteinte psoas
Sd sous lesionnel: déficit moteur (deficit flasque de la racine du mbr inf et signes pyramidaux à l’extrémité distale) et sensitif, troubles sphincteriens, abolition réflexes cutanés abdominaux inférieurs
Type de Compression suivant la largeur
Syndrome pyramidal: compression ant., peu de signes sensitifs
Syndrome cordonal post.: troubles sensitifs profonds sous-lesionnel précoces avec toubles de l’equilibre et douleurs cordonales post. Invalidantes
Sd brown-sequard: compression lat., syndrome pyramidal et corsonal post. Du côté de la compression et hypesthesie themoalgique controlaterale à la compression
Sd centromedullaire: lésion intramedullaire, deficit bilat. De sensibilité thermoalgique, déficit suspendu, peu de syndrome sous lesionnel (syndrome syringomyelique)
Quel est l’examen pour une rachialgie persistante, rebelle aux ttt, associé à raideur segmentaire
IRM (examen de référence)
T1 avec et sans gadolinium, T2
Sagittal et axial
Cause tumoral, lesion epidurales
Lésion epidurales (extradurales), par envahissement ou fracture Evolution rapide (1 mois ma)
- tumeur osseuse secondaire (“Croix de Lorraine: thyroïde, sein, poumon, prostate)
Osteolytiques: fracture
Osteocondensente: envahissement - tumeur osseuse primitive benignes
Osteome osteoide, Osteochondrome, Hemangiome, tumeur à cellules géantes, kyste osseux anevrysmal
- tumeur osseuse primitive malignes (rare) Myelome (osteolytique et envahissant) Lymphomes Sarcome d'Ewing (et autres) Chordrome (embryonnaire rare)
Cause tumoral, lésion intradurale extramedullaires
- Neurinome ou schwannome: intracanalaire, et/ou extracanalaire via foramen intracanalaire, tumeur en sablier, recrudescence nocturne “douleur à dormir debout”
Homme 40 à 60 ans - Meningiome: dépendant de l’arachnoide, femme ménopause, évolution lente, en “queue de comète”
Diagnostic difficile
Cause tumoral, lésions intradurales intramedullaires
DD de la SEP, bénin
Jeune adulte Ependymome: apparition très progressivr Astrocytome Hemangioblastole (associé à maladie de von hippel-lindau) Lipome (peu être extra-medullaire) Metastase intramedullaire
Cause non tumoral extramedullaire
Discales et discoarthrosiques
- hernie discale
- stenose arthrosique canalaire avec tableau de myelopathie cervicarthrosique. Gene pour mouvement fins
Hematome epidural ou sous-dural: surdosage antiVit K ou antiagreggant, “coup de pignard”, sd sous-lesionnel tres rapidement -> urgence chirurgical
Malformations vasculaires (fistule durale)
Infections (spondylidiscite ou epidurite infectieuse) maladie de Pott ou spondylodiscite tuberculeuse
-> ttt chirurgical ou medical
Cause non tumoral intra-medullaire
Rare
Cavité syringomyelique: défaut de circulation du LCS peri-medullaire (accumulation)
- arachnoidite post-traumatique
- malformation d’arnold-chiari (descente amygdales cerebelleuse)
Diagnostic différentiel
Myelite inflammatoire (SEP)
Myelite infectieuse
Ischemie medullaire
SLA
Maladie de Biermer
AOMI, claudication radiculaire intermittente
Atteinte bilat. Des lobuoes paracentraux du cerveau par meningiome de la faux du cerveau
Conduite à tenir
Chirurgie:
- décompression medullaire
- exérèse complete possible d’une eventuelle lésion tumorale
- confirmer diagnostic etiologique
- stabilisation rachidienne
PeC:
- ttt complémentaire
- surveillance radioclinique adaptée au diagnostic etiologique
Sd de Claude Bernard Horner
- ptosis
- myosis
- enophtalmie
- absence de sudation
- > paralysie du nerf sympathique cervical
Signe de Lhermitte
Décharges électriques au qutre membres lors des mouvements d’hyperflexion du cou mar mise en tension des cordons postérieurs
Comment fait on l’évaluation de la lésion de la moelle spinale ?
Standards ASIA:
- score moteur
- deux scores sensitifs (piqûre et tact)
Niveau neurologique (motrice ET sensitive normale)
Niveau moteur
Niveau sensitif
Quantification déficit
Quantification caractère incomplet - 5 grades
Evaluation:
- proprioception
- hauteur sd lésionnel
- spasticité
Quels sont les 3 composantes du sd pyramidal ?
Déficit moteur
Perte sélectivité du mouvement
Spasticité (évaluer par échelle d’Ashworth - résistance à l’étirement, et échelle des spasmes de Penn - spasmes incontrôlés)
Quelle est la rééducation spécifique suite à la chirurgie ?
Lésions médullaire Incomplète: entretien othopédique, inhiber la spasticité, travail du contrôle moteur
Paraplégie complètes: athlétisation membre sup, travail équilibre, acquisition transferts et autonomie, préservation segment sous-lésionnel, apprentissage verticalisation passive, éducation thérapeutique
Tétraplégies complètes: travail mbr sup, injections toxine botulique,
Traitement spasticité
Appareillage et élsions médullaires acquises
