Chapt.2, item 91, syndrome de la queue de cheval Flashcards
définition du syndrome de la queue de cheval
Syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire
Diagniostic clinique, urgence neurochirurgicale
IRM d’urgence et chirurgie
Signe clinique sensitifs
- absence de signe centraux
- troubles sensitifs subjectifs: douleurs, paresthésies, douleur augmenté aux efforts à glotte fermée
- Trouble sensitif objectifs: hypo ou anesthésie mbr inf (dpd de la racine ateintes)
Dermatome des nerfs de la queue de cheval
L3: fesse et face ant. de la cuisse sauf genou
L4: fesse, face ant. et med. de la cuisse, face ant. genou, face antérieure-médiale de la jambe
L5: fesse, face post. cuisse, face antéro-lat. jabe, face dorsale du pied et gros orteil
S1: fesse, face ost. cuisse, face post. jambe, talon, face plantaire du pied et oreil sauf gros orteil
Différence entre signe de Lasèque et Léri
Lasègue: sciatique
Léri: crurales
Signe clinique moteur
paralysie flasque amyotrophie (testing musculaire)
L3, L4: muscule quadriceps
L5: tibial ant., long et court fibulaire, releveur du gros rteil et des orteils
S1: triceps sural, extenseurs du gros orteil et des autres orteils
S2, S3: sphincters de la vessie et de l’anus
-> paraplégie flasque
signes cliniques génito-sphinctériens
troubles génito-sphinctériens: dysurie, incontinence urinaire, impériosité urinaire, constipation et incontience anale; impuissance, anéjaculation, anesthésie de la vulve et du vagin
signe clinique réflexes
ostéotendieux: achiliéen S1, rotulien L4
périnéaux: reflexe anale (S4), reflexe bulbo ou clitorido anal (S3); etirement de la marge anale (S4), reflexe à la toux (T6-T12 afférence, S3-S4 efference)
autre signe cliniques
trophiques: escarre aux points d’appui, amyotrophie plus tardive
syndrome rachidien
diagnostic différentiel
syndorme du cône terminal (présence du babinski, vessie neurologique périphérique) vs syndrome de la queue de cheval (aréflexie)
polyradiculonévrite (sd guillain-barré): étude du LCS, dissociation albumino-cytologique
Cancer du petit bassin: imagerie, ENMG
–> queue de cheval: pas de syndrome sous-lésionnel
Examens complémentaire
IRM: examen de choix
Tomodensitométrie: si IRM est CI
puis: radio standards, examen neurophysiologiques, ponction lombaire (si IRM est normal)
Cause extradurales
(1) Hernie discale lombaire -> urgence chirurgicale, notion d’un effort déclenchant, radiculalgie, disparition lombalgies
(3) Canal lombaire étroit: acquise, dégénratie (syndrome de Verbiest); IRM en aspect de trèfle, ttt: laminectomie
(2) Tumeurs osseuses et épidurales:
- secondaires: épidurite néoplasique, cancer du sein, prostate, poumon, rein, thyroïdien, mélanome malin
- primitives bénignes: ostéome ostéoïde, ostéochondrome, hémangiome, tumeur à ellules féntes, kyste osseux anévrismal
- primitives malignes: myélome ++, lymphome, sarcome, chondrome
- hématomes spinaux épiduraux ou sous-suraux; spontanés ou post-traumatique
- spondylodiscites et abcès (empyème)
soit gerbes spécifiques (tuberculose, mal de Pott) ou à germes banals
Syndrome de Verbiest
Présentation clinique du canal lombaire étroit
claudication radiculaire avec paresthésie dans un territoire radiculaire
syndrome rachidien
lombalgie ancienne (ar discopathies lombaires dégénératives)
Accentué par piétinement
Soulagé par assis et antéflexion du tronc (signe du caddie)
Cause intradurales
Schwannome ou neurinome: sciatique neuropathique, prédominance nocture, exacerbée par manoeuvre de Valsalva, dvlt extrarachidien ai niveau sacré “sortant” par foramen interverténral -, “en sablier”
Méningome (aux dépends de l’arachnoïde)
Ependymomes
Autres: métastases intradurales et sous-arachnoïdiennes
kystes dermoïdes et épidermoïdes, lipomes (due à un anque de Vit. B9)j
Prise en charge
Chirurgie en urgence: décompression
TTT globe véscial
gestion de la douleur
Rééducation
Signe clinique
Troubles sensitifs Troubles moteurs Abolition des réflexes ostéotendineux Absence de signes centraux Troubles trophiques Syndrome rachidien Troube génito-sphinctériens
