Chapt.11, item 335, acident vasculaires cérébraux hémorragiques

Question 1

5 types d’AVC

Answer 1

• infarctus cérébral
• accident ischémique transitoire
• hémorragie cérébrale ou hématome intraparenchymateux (HIP)
• hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
• thrombose veineuse cérébrale (vsx lésé)

Question 2

Signe clinique de l’HIP (hématome intraparenchymateux)

Answer 2

Apparition brutale d”un déficit central + céphalée brutales + trouble de la conscience
Attention peut être modéré ou non présent

• généraux: trouble vigilance, céphalées, vomissements, crises convulsives
• focaux: dpd du site (lobaire > profond - putamen, thalamus, caudé > fosse post.)

Question 3

Etiologie

Answer 3

Hypertension artérielle
Angiopathie amyloïde 
Anomalie de l'hémostase
MAV, cavernome 
Anévrysmes intracrâniens pour certaines formes responsables d'un saignement parenchymateux ajouté à l'hémorragie méningée
Fistules artérioveineuses durales
tumeurs cérébrales 
toxiques
angiopathies diverses
thrombophlébite céréhrales
infarctus secondairement hémorragique

Question 4

Prise en charge des différentes situations

Answer 4

Si trouble de la conscience: réanimation avec monitorage, chirurgie possible (dérivation externe) si HIP

HIP parfaitement toléré: hypotension artérielle pour diminuer extension HIP

Cause locale: anévrysme artériel -> chirurgie en urgence
MAV -> évacuation hématome en urgence, résection peut être différée

HIP due à HTA: PAS de chirurgie

HIP superficiel: angiopathie amyloÏde, PAS chirurgie

Ttt anticoagulants: balance, connaitre l’indication, réversion rapide possible (VitK)

Question 5

Score de Rankin

Answer 5

Evaluation de la dépendance (0 à 6)

Question 6

facteur de risque d’un AVC hémorragique

Answer 6

PA haute
Alcool
Hypercholesterolemie
Tabagisme
Âgé avancé
Microhemorragies cérébrales

Question 7

Examen complémentaire devant un déficit neurologique récent

Answer 7

IRM (ferra la différence entre ischémique et hémorragique), séquence echo de gradient + angio-IRM
Scanner si IRM non disponible
Angioscanner afin de rechercher la cause

Question 8

Gestes à ne pas faire devant un AVC

Answer 8

Pas de corticoïde
Pas d’héparine
Pas d’injection intramusculaire
Ne pas traiter l’HTA et garder au niveau habituel du patient

Question 9

Facteurs de pronostic défavorable pour un AVC

Answer 9

Score de Glasgow < 9
Age > 80 ans
Volume hématome > 30 ml
hématome fosse postérieure 
Inondation ventriculaire