Chapt.4, item 329, prise en charge d'un traumatisé du rachis Flashcards
Fonction du rachis
Biomécanique: - stabilité - statique - dynamique Neurologique: protection structure nerveuses
Les composants du segment mobile rachidien
Ligament vertébral commun antérieur Disque intervertébral Ligament vertébral commun postérieu Capsule articulaire Ligament jaune Ligament inter et supra épineux
Composants de la stabilité du rachis
Colonne ant.: disque et corps vertébraux
Deux colonnes postérolatérales: empilement des massifs articulaire
Lésion traumatique est instable si deux des trois piliers est atteint
Type de lésions
Discoligamentaires: disque, ligaments, capsules (entorse, luxation), cervical ++
Osseuses: fracture, tassement, jonction thoracolombaire ++
Mixtes: corps vertébral et l’union discoligamentaire
Primaire; écrasement, étirement ou cisaillement
Secondaire: sus-lésionnel, arrive dans les jours qui viennent. PeC médico-chirurgical
Paraplégie/tétraplégie complète/incomplète
En dessous C7-T1: tétraplégies, en dessous de T1: paraplégie
Complete si tous les mode sont déficitaires
Traumatisme médullaire: flasque (choc spinal) puis spastique. Priapisme, béance anale, disparition reflexe bulbo-caverneux
Sidération médullaire: récupération neurologique en qq heures
Patient comateaux
Réponse motrice à la douleur
Tout patient comateaux dans un contexte traumatique doit être considéré comme un traumatisé rachidien potentiel jusqu’à preuve du contraire
Syndrome Brown-Séquard
Atteinte unitlat. de la moelle spinale, déficit moteur et une perte sensibilité profonde homolat. + perte sensibilité thermoalgique et tact grossier controlat.
-> sd hémi-moelle
Sd centromédullaire
Tétraplégie incomplète à prédominance brachiale
Disporpotion des troubles: important aux mbr sup, minimes aux mbr inf + troubles spinctériens
-> hyperextension survenant sur un rachis cervical arthrosique avec sténose canalaire préexistante
Sd contusion ant et post
Ant: tétraplégie motrice complète avec conservation senibilité profonde sous-lésionnelle, fragment discal rétropulsé dans le canal
Post: tétraplégie modérée avec douleurs fulgurante au mbr sup, compression direct par élément post
Atteinte cone médullaire
Trouble sphinctériens par destruction centres réflexes
Fractures jonction thoracolombaire (recul mur postérieur)
Atteinte radiculaire
Atteinte traumatique monoradiculaire: sd neurogène périphérique de topographie radiculaire
rachis cervial ++
- paresthésie et/ou douleur radicualire, hypo/anesthésie, diminution voire abolition du reflexe ostéotendineux correspondant, déficit moteur des groupes musculaires concernés
Radiologique
Radio standards: cliché dynamiques (instabilité non visible sur statiques)
Tomodensitométrie rachidienne:
- déplacement sans atteinte osseuse est signe indirect de rupture discoligamentaire
- sténose canalaire par recul du mur postérieur et/ou présence d’un fragment intercanalaire
IRM rachidienne: urgence si présence d’un déficit neurologique avec radio et/ou TDM normal
- hernie
- hématome
- contusion médullaire
Critères de gravité
Déficit neurologique
Lésion instable
Déformation rachidienne
TTT
Fonctionnel: repos, antalgiques et myorelaxant + rééducaiton musculaire abdominale et paravertérale
Orthopédique: contention rigide
Ttt chirurgical
Indication à la chirurgie
Urgence (signe neurologique)
Lésion instable
Déformation rachidienne
Principaux types lésionnels
C1/C2: fracture de la dent de l’axis, complication est pseudarthrose
C3/C7: signes neurologiques ++
- Entorse grave (lésion purement discoligamentaire)
- Luxation bi-articulaire; très neuroagressive, tableau tétraplégie. TTT: mise en traction et réduction de la luxation
Signe radiologiques de l’entrose grave
Augmentation écart inter-épineux
Découverte des articulaires postérieurs sup à 50%
Perte parallélisme des articulaires postérieurs
Anthélisthésis de la vertèbre sus-jacentes/vertèbre sous-jacente
Cyphose intervertébrale
Vu sur clichés dynamiques vers J10
TTT: arthrodèse intervertébrale
Classification de Magerl
Degré d’instabilité de la lésion traumatique et son type, orientation décision chirurgical
- Compression: type A
- distraction: B
- rotation-cisaillement: type C
Intervention chirurgical pour thoracolombaire
- stabilité (classification de Magerl). -> lésion instable
- déformation régionale: secondaire,
- risque neurologique
Facteur de risque devant mener à un scanner
- Déficit neurologique focalisé
- Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le trauma
- G<15 à 2h du trauma
- Pci ou amnésie des faits associé à un age >65ans, ou un des mécanismes traumatiques suivant (piéton renversé par un véhicule, patient éjecté d’un véhicule, chute d’une hauteur de plus d’un mètre)
- Suspicion de fracture ouverte ou d’embarrure
- Tout signes de fractures de la base
- Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte
- Convulsion post-traumatique
- Trouble de la coagulation (ttt AVK, anticoagulant…)
Sd post-commotionnel - Sd subjectif du traumatisé crânien
Troubles cognitifs à distance
- Symptome physique: Vertiges, céphalées, asthénie, trouble du sommeil, acouphènes, trouble de l’odorat, trouble de la vision
- Symptome cognitifs: irritabilité, trouble de la concentration -> MPR
ACOS (agression cérébrales d’origine systémique)
Hyponatrémie
Hyperglycémie
Hypoxie
Hypotension artérielle
Type de fracture
Ant: fracture tassement
Moyenne: recul du mur postérieur. ça commence à être instable
Ant et Moyenne: c’est une burst fracture
Post: fracture dislocation.
-> scanner
Score de ASIA
Chaque item sur 5, chaque côté sur 50 C5: flexion coude C6: extension poignet C7: extesnion coude C8: flexion 3eme phalange T1: abduction 5e doigt
L2: lexion hanche L3: extension genou L4: lfexion dorsale de la cheville L5: extension dorsale du gros orteil S1: extension plantaire de la cheville
S2/S3: contraction anale volontaire (oui/non)
