Chapt.4, item 329, prise en charge d'un traumatisé du rachis

Question 1

Fonction du rachis

Answer 1

Biomécanique: 
- stabilité
- statique
- dynamique 
Neurologique: protection structure nerveuses

Question 2

Les composants du segment mobile rachidien

Answer 2

Ligament vertébral commun antérieur
Disque intervertébral
Ligament vertébral commun postérieu 
Capsule articulaire 
Ligament jaune 
Ligament inter et supra épineux

Question 3

Composants de la stabilité du rachis

Answer 3

Colonne ant.: disque et corps vertébraux
Deux colonnes postérolatérales: empilement des massifs articulaire
Lésion traumatique est instable si deux des trois piliers est atteint

Question 4

Type de lésions

Answer 4

Discoligamentaires: disque, ligaments, capsules (entorse, luxation), cervical ++
Osseuses: fracture, tassement, jonction thoracolombaire ++
Mixtes: corps vertébral et l’union discoligamentaire

Primaire; écrasement, étirement ou cisaillement
Secondaire: sus-lésionnel, arrive dans les jours qui viennent. PeC médico-chirurgical

Question 5

Paraplégie/tétraplégie complète/incomplète

Answer 5

En dessous C7-T1: tétraplégies, en dessous de T1: paraplégie
Complete si tous les mode sont déficitaires

Traumatisme médullaire: flasque (choc spinal) puis spastique. Priapisme, béance anale, disparition reflexe bulbo-caverneux
Sidération médullaire: récupération neurologique en qq heures

Question 6

Patient comateaux

Answer 6

Réponse motrice à la douleur
Tout patient comateaux dans un contexte traumatique doit être considéré comme un traumatisé rachidien potentiel jusqu’à preuve du contraire

Question 7

Syndrome Brown-Séquard

Answer 7

Atteinte unitlat. de la moelle spinale, déficit moteur et une perte sensibilité profonde homolat. + perte sensibilité thermoalgique et tact grossier controlat.
-> sd hémi-moelle

Question 8

Sd centromédullaire

Answer 8

Tétraplégie incomplète à prédominance brachiale
Disporpotion des troubles: important aux mbr sup, minimes aux mbr inf + troubles spinctériens
-> hyperextension survenant sur un rachis cervical arthrosique avec sténose canalaire préexistante

Question 9

Sd contusion ant et post

Answer 9

Ant: tétraplégie motrice complète avec conservation senibilité profonde sous-lésionnelle, fragment discal rétropulsé dans le canal

Post: tétraplégie modérée avec douleurs fulgurante au mbr sup, compression direct par élément post

Question 10

Atteinte cone médullaire

Answer 10

Trouble sphinctériens par destruction centres réflexes

Fractures jonction thoracolombaire (recul mur postérieur)

Question 11

Atteinte radiculaire

Answer 11

Atteinte traumatique monoradiculaire: sd neurogène périphérique de topographie radiculaire
rachis cervial ++
- paresthésie et/ou douleur radicualire, hypo/anesthésie, diminution voire abolition du reflexe ostéotendineux correspondant, déficit moteur des groupes musculaires concernés

Question 12

Radiologique

Answer 12

Radio standards: cliché dynamiques (instabilité non visible sur statiques)

Tomodensitométrie rachidienne:

• déplacement sans atteinte osseuse est signe indirect de rupture discoligamentaire
• sténose canalaire par recul du mur postérieur et/ou présence d’un fragment intercanalaire

IRM rachidienne: urgence si présence d’un déficit neurologique avec radio et/ou TDM normal

• hernie
• hématome
• contusion médullaire

Question 13

Critères de gravité

Answer 13

Déficit neurologique
Lésion instable
Déformation rachidienne

Question 14

TTT

Answer 14

Fonctionnel: repos, antalgiques et myorelaxant + rééducaiton musculaire abdominale et paravertérale
Orthopédique: contention rigide
Ttt chirurgical

Question 15

Indication à la chirurgie

Answer 15

Urgence (signe neurologique)
Lésion instable
Déformation rachidienne

Question 16

Principaux types lésionnels

Answer 16

C1/C2: fracture de la dent de l’axis, complication est pseudarthrose

C3/C7: signes neurologiques ++

• Entorse grave (lésion purement discoligamentaire)
• Luxation bi-articulaire; très neuroagressive, tableau tétraplégie. TTT: mise en traction et réduction de la luxation

Question 17

Signe radiologiques de l’entrose grave

Answer 17

Augmentation écart inter-épineux
Découverte des articulaires postérieurs sup à 50%
Perte parallélisme des articulaires postérieurs
Anthélisthésis de la vertèbre sus-jacentes/vertèbre sous-jacente
Cyphose intervertébrale

Vu sur clichés dynamiques vers J10
TTT: arthrodèse intervertébrale

Question 18

Classification de Magerl

Answer 18

Degré d’instabilité de la lésion traumatique et son type, orientation décision chirurgical

• Compression: type A
• distraction: B
• rotation-cisaillement: type C

Question 19

Intervention chirurgical pour thoracolombaire

Answer 19

• stabilité (classification de Magerl). -> lésion instable
• déformation régionale: secondaire,
• risque neurologique

Question 20

Facteur de risque devant mener à un scanner

Answer 20

• Déficit neurologique focalisé
• Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le trauma
• G<15 à 2h du trauma
• Pci ou amnésie des faits associé à un age >65ans, ou un des mécanismes traumatiques suivant (piéton renversé par un véhicule, patient éjecté d’un véhicule, chute d’une hauteur de plus d’un mètre)
• Suspicion de fracture ouverte ou d’embarrure
• Tout signes de fractures de la base
• Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte
• Convulsion post-traumatique
• Trouble de la coagulation (ttt AVK, anticoagulant…)

Question 21

Sd post-commotionnel - Sd subjectif du traumatisé crânien

Answer 21

Troubles cognitifs à distance

• Symptome physique: Vertiges, céphalées, asthénie, trouble du sommeil, acouphènes, trouble de l’odorat, trouble de la vision
• Symptome cognitifs: irritabilité, trouble de la concentration -> MPR

Question 22

ACOS (agression cérébrales d’origine systémique)

Answer 22

Hyponatrémie
Hyperglycémie
Hypoxie
Hypotension artérielle

Question 23

Type de fracture

Answer 23

Ant: fracture tassement
Moyenne: recul du mur postérieur. ça commence à être instable
Ant et Moyenne: c’est une burst fracture
Post: fracture dislocation.
-> scanner

Question 24

Score de ASIA

Answer 24

Chaque item sur 5, chaque côté sur 50 
C5: flexion coude
C6: extension poignet 
C7: extesnion coude
C8: flexion 3eme phalange 
T1: abduction 5e doigt 

L2: lexion hanche 
L3: extension genou 
L4: lfexion dorsale de la cheville 
L5: extension dorsale du gros orteil 
S1: extension plantaire de la cheville 

S2/S3: contraction anale volontaire (oui/non)

Question 25

Différence entre une atteinte du cône médullaire et de la queue de cheval

Answer 25

Cône médullaire: 1er vertèbre lombaire, pronostic récupération médiocre
Queue de cheval: L2 à S5, pronostic meilleur